颅内动脉瘤介入栓塞术后微栓子信号监测北大核心CSCD

目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞术后微栓子产生机制及其对预后的影响。方法前瞻性研究颈内动脉颅内段动脉瘤介入栓塞术患者,术后即刻采用经颅多普勒(TCD)仪监测微栓子30 min,术后3 d作头颅MR弥散加权成像(DWI)检查,分析术后微栓子产生机制及其对预后的影响。结果 2016年1月至2017年8月共有140例颈内动脉动脉瘤患者接受TCD监测。术后微栓子信号(MES)、DWI梗死灶阳性率分别为17.1%(24/140)、68.6%(96/140),24例MES阳性患者DWI梗死灶均阳性。13例(9.3%)DWI阳性患者出现围手术期缺血并发症,症状较轻(术后1周改良Rankin量表评分均≤2分),其中MES阳性9例。支架辅助栓塞患者MES阳性率显著高于单纯弹簧圈栓塞患者(25.8%对2.0%,χ~2=13.491,P<0.000 1)。缺血并发症与MES阳性、DWI梗死灶阳性均有相关性(Kendall相关系数分别为0.404、0.217,P<0.000 1、P=0.011),MES阳性与DWI梗死灶阳性也呈相关性(Pearson相关系数0.470,P<0.001)。结论支架辅助栓塞是颅内动脉瘤栓塞术后产生微栓子的主要危险因素。TCD微栓子监测可作为预测颅内动脉瘤栓塞术后缺血并发症的非侵入性、便捷、有效方法。     

颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的临床特点及危险因素,以减少动脉瘤栓塞术后早期再出血的发生率,为临床治疗方法的选择提供依据。方法回顾性分析我科2002年7月至2007年10月经全脑血管造影确诊的颅内破裂动脉瘤并行血管内介入栓塞治疗的病例,分析栓塞术后早期再出血病例(病例组)的临床及影像学特征,从同期治疗的未再出血的患者中随机抽取123例病例作为对照组,对两者的可疑危险因素进行单变量与多变量的统计学分析。结果881例行介入栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤中有17例(1.93%)发生早期破裂再出血,其中12例(占70.6%)死亡。颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素为动脉瘤的真假性、术前动脉瘤的破裂次数、术中造影有明显的脑血管痉挛及动脉瘤的栓塞程度4项。并得到预测栓塞术后早期再出血概率的方程。结论本研究显示栓塞术后早期破裂再出血的发生率低,但预后差,病死率高。术前针对危险因素进行预防、术中尽可能致密栓塞动脉瘤、术后早期及时复查脑血管造影有利于减少颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期再出血率,积极再治疗可以改善早期再出血患者的预后。     

支架治疗颅内远端动脉瘤安全性和有效性分析

【摘要】 目的 探讨血管内支架治疗颅内远端动脉瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月在河南省人民医院接受血管内支架治疗的40例颅内远端动脉瘤患者临床资料,动脉瘤共43枚。动脉瘤辅助支架栓塞治疗32例（34枚）,血流导向装置治疗8例（9枚）。颅内远端动脉瘤定义为位于前循环中A2/M2段、后循环中P2段及其远端动脉瘤。随访期采用Raymond分级评分评估动脉瘤栓塞情况,改良Rankin量表（mRS）评分评估临床预后。结果 34枚动脉瘤成功完成支架辅助弹簧圈栓塞治疗,末次影像随访结果显示31枚（91.2%）动脉瘤Raymond评分Ⅰ级,3枚Ⅱ级。4例（12.5%）患者发生手术相关缺血性并发症。中位随访6.5个月,31例（96.9%）患者mRS评分为0～2分,获得良好预后。9枚动脉瘤成功完成血流导向装置治疗,末次影像随访结果显示5枚动脉瘤Raymond分级Ⅰ级,3枚Ⅱ级,1枚失访。1例患者发生缺血性并发症。中位随访9个月,6例患者mRS评分为0～2分,获得良好预后。结论 血管内支架辅助栓塞颅内远端动脉瘤是一种安全有效的治疗策略。小口径支架应用提高了颅内远端动脉瘤治疗闭塞率,血流导向装置是用传统方法治疗具有挑战性的远端动脉瘤的有效替代方法。     

MRA诊断颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术后复发的meta分析

【摘要】　目的?系统评价磁共振血管成像（MRA）诊断颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术（CIA）后复发的应用价值。 方法?计算机系统检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang、VIP和CNKI等数据库,收集MRA诊断CIA后复发相关临床研究文献,截止至2018年8月。2名研究人员严格按照纳入和排除标准独立筛选文献和提取数据,并通过QUADAS-2标准评估偏倚风险,Stata 12.0软件作meta分析。 结果?共纳入15篇文献20项研究,包括803例患者894枚可疑复发颅内动脉瘤。Meta分析结果表明,MRA诊断CIA后复发的灵敏度（Sen）汇总为0.85（95%CI 0.77～0.90）,特异度（Spe）汇总为0.95（95%CI 0.91～0.98）,阳性似然比（PLR）汇总为18.20（95%CI 8.87～37.32）,阴性似然比（NLR）汇总为0.16（95%CI 0.10～0.25）,诊断比值比（DOR）汇总为113.86（95%CI 44.67～290.18）和受试者特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.96（95%CI 0.93～0.97）。亚组分析结果显示,1.5T MRA Sen和Spe分别大于3.0T MRA（0.87对0.72,P＜0.01;0.97对0.90, P＜0.05）。 结论?MRA对CIA后复发有明确的诊断价值。     

颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗后再出血危险因素研究进展

再出血是颅内破裂动脉瘤最危险的并发症,虽然发生率非常低,但是预后极差,病死率高,需引起高度重视。本文分析了近年与之相关的国内外文献,综合分析了颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗后再出血的相关危险因素和机制,以及降低再出血率的措施。     

桡动脉入路在颅内动脉瘤介入治疗中的临床应用

【摘要】 目的 探讨桡动脉入路（TRA）血管内介入治疗颅内动脉瘤的可行性和安全性。方法 回顾性分析21例TRA介入治疗的颅内动脉瘤患者临床资料。其中前循环动脉瘤10例,后循环动脉瘤11例。观察记录指引导管到位情况、手术成功率、桡动脉痉挛和穿刺点并发症、术后桡动脉搏动和闭塞情况、围手术期心脑血管并发症发生情况。结果 21例患者导引导管均到位,颅内动脉瘤介入治疗均获成功。2例出现穿刺后桡动脉痉挛,其中1例严重痉挛引起撤导管鞘困难。术后4例发生轻度相关并发症,均自行缓解。无一例出现与穿刺点相关严重并发症。术后1周桡动脉彩色超声检查显示,21例患者桡动脉血流通畅。围手术期无一例发生心脑血管并发症。结论 TRA血管内介入治疗颅内动脉瘤安全可行,是股动脉入路介入治疗颅内动脉瘤的重要补充。     

支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤临床分析

【摘要】 目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的有效性和安全性。方法 回顾性分析2011年1月1日至2017年12月31日南方医科大学珠江医院采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的230例颅内动脉瘤患者临床资料，观察终止期为2018年6月30日。观察术中和术后并发症，采用改良Rankin量表（mRS）评分评估临床预后。 结果 颅内动脉瘤未破裂组166例患者血栓、出血事件发生率分别为7.2%（10/166）、0，破裂组64例患者血栓、出血事件发生率分别为7.8%（5/64）、4.7%（3/64）。动脉瘤复发率在破裂组、未破裂组分别为26.6%（17/64）、16.3%（27/166）。两组并发症和复发率差异均无统计学意义（P＞0.05）。通过广义评估方程分析重复测量数据，破裂组患者最终随访mRS评分与术前相比显著降低（P＜0.001），未破裂组mRS评分变化无显著差异（P＞0.05）。 结论 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤安全有效。     

颅内动脉瘤介入治疗相关症状性缺血并发症分析

目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗相关症状性缺血并发症原因和处理措施.方法 回顾性分析2011年1月至2019年4月上海华山医院连续介入治疗的942例患者(1 055枚动脉瘤)中确诊的37例(3.9％,37/942)症状性缺血并发症的原因和处理措施.结果 37例患者中术中症状性缺血并发症25例(2.6％,25/942),包括...     

未破裂颅内动脉瘤的特征与破裂风险相关关系的研究进展

颅内动脉瘤是临床常见疾病,随着医学影像学的发展,临床工作中可以发现越来越多的未破裂动脉瘤.动脉瘤破裂可以引起蛛网膜下腔出血,甚至危及患者生命.颅内未破裂动脉瘤的特征包括动脉瘤的大小、位置、形状、数量、生长方向、生长速度和症状表现等因素.研究发现,动脉瘤的特征与动脉瘤的破裂风险直接相关.通过研究未破裂动脉瘤的特征可以有效预防其破裂风险.     

Endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms

BACKGROUND AND PURPOSE: Intracranial aneurysms are common, with an overall frequency ranging from 0.8% to 10%. Because prognosis after subarachnoid hemorrhage is still very poor, treatment of unruptured aneurysms, either neurosurgically or endovascularly, has been advocated. However, risk of rupture and subsequent subarachnoid hemorrhage needs to be considered against the risks of elective treatment. We analyzed the technical feasibility, safety, and efficacy of endovascular treatment of a consecutive series of unruptured cerebral aneurysms. METHODS: From July 1997 through December 2000, a total of 76 patients with 82 unruptured cerebral aneurysms were treated at our institution. Endovascular treatment was administered to 39 consecutive patients with a total of 42 unruptured cerebral aneurysms. Thirty-six aneurysms were treated with an endovascular technique; in six patients, the parent artery was occluded to eliminate aneurysmal perfusion. Aneurysms were located either in the anterior (n = 31) or posterior (n = 11) circulation. Eight patients had experienced previous subarachnoid hemorrhage from other aneurysms and were treated electively after complete rehabilitation. Ten patients had neurologic symptoms; in 21 patients, the aneurysm was an incidental finding. Eighteen aneurysms were small (0-5 mm), 11 were medium (6-10 mm), nine were large (11-25 mm), and four were giant (> 25 mm). Occlusion rate was categorized as complete (100%), subtotal (95-99%), and incomplete (< 95%) obliteration. RESULTS: Endovascular treatment was technically feasible for 38 of 42 aneurysms. Complete (100%) or nearly complete (95-99%) occlusion was achieved in 34 of 38 aneurysms. In four aneurysms of the internal carotid artery, only incomplete (< 95%) occlusion was achieved. All patients except one with mild neurologic deficits according to the Glasgow Outcome Scale and one with mild memory dysfunction but no focal neurologic deficit achieved good recovery, resulting in a morbidity rate of 4.8% and a mortality rate of 0%. CONCLUSION: Endovascular embolization of unruptured cerebral aneurysms is an effective therapeutic alternative to neurosurgical clipping and is associated with low morbidity and mortality rates. For the management of unruptured aneurysms, endovascular treatment should be considered.     

颅内动脉瘤介入治疗术中并发症的处理

血管内可解脱弹簧圈栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方法之一.此方法存在许多潜在的并发症.本文对颅内动脉瘤介入术中主要并发症及防治方法进行简要叙述.     

颅内椎动脉夹层动脉瘤介入治疗个体因素分析

目的 总结介入栓塞治疗颅内椎动脉夹层动脉瘤(IVADA)影像和临床效果,探讨个体化治疗策略.方法 回顾性分析2011年至2015年郑州大学第一附属医院分别采用单纯弹簧圈栓塞、夹层动脉瘤及载瘤动脉闭塞、支架辅助弹簧圈栓塞和覆膜支架植入术治疗的24例IVADA患者资料、治疗经过及临床疗效,探讨不同动脉瘤介入治疗时须考虑的个体化因素.结果 24例IVADA患者介入治疗均获成功:动脉瘤和载瘤动脉闭塞5例,弹簧圈栓塞动脉瘤1例,支架辅助弹栓塞动脉瘤16例,覆膜支架植入2例.术后临床随访平均11个月(5～29个月),所有患者症状明显减轻或消失,无新发出血.12例获脑血管造影随访,11例夹层动脉瘤不显影,1例复发,再次介入治疗.结论 介入栓塞术治疗IVADA安全有效,须结合夹层动脉瘤是否破裂及相关临床症状、是否位于优势侧椎动脉及对侧椎动脉情况、动脉瘤形态及是否累及小脑后下动脉制定个体化治疗方案.     

Endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms and circulating endothelial cells

Objectives

To evaluate the potential implication of circulating endothelial cells (CECs) in complications following endovascular treatment (EVT) of unruptured intracranial aneurysms. CECs characterized as CD146⁺/CD105⁺/CD45⁻/DAPI⁺ were considered to originate from an altered endothelial cell layer of the vessel wall.

Study design

In 15 patients, CECs were characterized and enumerated by the CellTracks^® System in blood samples from: (1) femoral artery (FA), (2) internal carotid artery (ICA) before (ICA₁) and after procedure (ICA₂), and (3) a peripheral vein before (PV₁) and after EVT (PV₂). Ischemic brain events were assessed using diffusion weighted imaging (DWI-MRI) before and 24 h after EVT.

Results

In ICA₁, the median number of single CECs and clusters of 2–5 CECs were higher than in FA, ICA₂, PV₁ and PV₂ samples (P < 0.001). Clusters >5 cells, sometimes >50 μm, were mainly observed in ICA₁ and never in PV₁, PV₂ or PV samples from ten healthy subjects. This distribution of CECs suggested femoral and ICA injury by the devices used, leading to endothelium shearing and desquamation of CECs. All patients discharged on day two (NIHSS score = 0), however silent ischemic brain lesions were observed in 9/15 (60%).

Conclusions

EVT detaches single and clusters of CECs from wall arteries that may be implicated in silent ischemic brain lesions genesis. Enumeration of CECs associated with DWI-MRI might represent an interesting strategy for monitoring and optimizing endovascular devices, and further limit EVT-related complications.     

颅内≤5 mm动脉瘤破裂的危险因素分析

目的 探讨颅内小动脉瘤破裂的危险因素,为颅内未破裂小动脉瘤干预与否提供依据.方法 收集2010-2013年接受介入治疗、有详细影像资料和临床资料的单发性颅内小动脉瘤(≤5 mm)患者180例,其中破裂出血149例,未破裂31例.比较两组患者动脉瘤形态学参数之入射角、动脉瘤瘤体高度与瘤颈长度之比值(AR)、瘤体最大瘤深与近端载瘤动脉直径之比值(SR)、动脉瘤形状、位置和子囊,以及临床危险因素之年龄、性别、高血压、蛛网膜下腔出血史.采用单因素两独立样本t检验(或秩和检验)和卡方检验,以及多变量Logistic回归分析确定两组差异的显著性.结果 单因素分析显示破裂的小动脉瘤多位于前交通动脉(OR=0.166,P=0.023)及基底动脉末端(OR-0.006,P＜0.001),表明前交通部位与基底动脉末端的动脉瘤更易破裂.180例颅内小动脉瘤患者中破裂组与未破裂组动脉瘤部位、子囊、AR值(1.76±0.72对1.35±0.48)、SR值(1.90±0.81对1.31±0.67)、入射夹角(123.9°±23.21°对95.96°±20.2°)均存在明显的统计学差异(P＜0.05),而两组动脉瘤形态、动脉瘤最大直径以及临床危险因素中年龄、性别、高血压、蛛网膜下腔出血史均无统计学意义(P＞0.05).多变量Logistic回归分析显示动脉瘤部位(OR=1.347,P=0.002)、入射夹角(OR=1.057,P＜0.001)、SR值(OR=2.726,P=0.047)为颅内小动脉瘤破裂的独立危险因素.结论 前交通动脉和基底动脉末端部位、SR值＞1.90±0.81、入射角度＞ 123.9°±23.21°为颅内≤5 mm动脉瘤破裂的独立危险因素,可以作为颅内未破裂小动脉瘤干预与否的参考依据.     

颅内宽颈动脉瘤的血管内介入治疗

目的：探讨血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（GDC）治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效、治疗护理要点、安全性及并发症的防治。方法：对明确诊断为颅内宽颈动脉瘤的20例患者行血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈介入治疗。动脉瘤位置：前交通动脉瘤8例。后交通动脉瘤4例,颈内动脉海绵窦段动脉瘤3例．大脑中动脉瘤2例．基底动脉瘤2例．颈内动脉海绵窦段合并前交通动脉瘤1例。结果：20例患者均成功释放支架,患者全部治愈出院。其中17例致密栓塞。3例大部填塞。血管造影检查：动脉瘤不显影,载瘤动脉及邻近主要血管分支通畅．均无再出血或血栓栓塞等相关并发症。结论：血管内支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法．短期治疗效果肯定,正确的围手术期处理,可以提高手术的成功率,减少并发症。     

Thromboembolic events after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in two patients with antiphospholipid-antibody syndrome

Antiphospholipid antibodies (APAs) are circulating immunoglobulins associated with a hypercoagulable state. The antiphospholipid syndrome combines APAs and clinical manifestations, including arterial or venous thromboses and/or recurrent spontaneous fetal loss. The main risk incurred by endovascular treatment of intracranial aneurysms is the occurrence of thromboembolic events. We report two cases of patients with antiphospholipid syndrome who developed thromboembolic complications after the endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms.