MR导引下经皮硬化治疗四肢静脉血管畸形

目的 探讨MR导引下经皮硬化治疗四肢静脉血管畸形的操作方法及临床应用价值.方法 在0.35 T开放式MR扫描仪的导引下应用18或20 G核磁兼容针对28例下肢静脉血管畸形患者进行经皮穿刺及硬化治疗.在治疗后6个月进行随访,分析其治疗效果.评价指标包括:(1)介入操作是否成功;(2)患者的症状有无改善;(3)有无并发症;(4)病变体积的变化;(5)病变对比信噪比(CNR)的变化.治疗前后病变体积及CNR的比较使用配对t检验进行分析.结果 28例患者先后共进行57次硬化治疗,手术操作均获得成功,没有出现严重并发症.所有患者的症状均有较明显改善,特别是疼痛、功能障碍等症状.病变体积出现不同程度的缩小,治疗前平均为(56.8±11.7)cm3,治疗后平均为(27.0±7.2)cm3,差异有统计学意义(t=8.90,P<0.01),缩小率为28.5%～74.4%,平均为(54.4±5.3)%.同时,MRI显示治疗后病变的信号降低,CNR治疗前平均为21.9±2.0,治疗后平均为8.4±0.9,差异有统计学意义(t=21.76,P<0.01),CNR降低率为40.0%～78.0%,平均为(61.0±3.6)%.结论 MR引导下经皮硬化治疗四肢静脉血管畸形是安全、有效的新技术.     

无水乙醇联合泡沫硬化剂治疗直肠静脉畸形效果和安全性分析

【摘要】　目的?探讨无水乙醇联合泡沫硬化剂治疗直肠静脉畸形（VM）的安全性和有效性。 方法?回顾性分析2017年10月至2018年5月收治的5例出血性直肠VM患儿,根据Puig分型选择经皮硬化治疗。术后随访观察有效性、不良反应和并发症。结果?5例患儿均为PuigⅡ、Ⅲ型,接受无水乙醇联合泡沫硬化剂治疗共10次（1～3次）。无水乙醇单次应用平均剂量（0.11±0.05）mL/kg,3%聚多卡醇单次应用平均剂量（2.35±0.94） mL。术后2例治愈,2例基本治愈,1例有效,有效率为100%。随访12～18个月,患儿未再有便秘或出血情况,无皮肤坏死或严重心肺系统并发症。结论?根据Puig分型采用无水乙醇联用泡沫硬化剂治疗直肠VM,可降低无水乙醇用量,提高治疗安全性,增加疗效。     

脊髓血管畸形的影像学诊断和血管内栓塞治疗

复杂的脊髓血管解剖，包括脊髓多来源的供养动脉和多去路的引流静脉，导致脊髓血管畸形的影像学诊断变得困难。脊髓血管畸形大致分为三类：髓内动静脉畸形、髓周动静脉瘘和硬脊膜动静脉瘘。髓内动静脉畸形的畸形团位于或大部分位于脊髓实质内。其供血动脉为脊髓前动脉及其分支，脊髓后动脉也经常同时参与供血。其引流静脉常同时向脊髓前、后静脉引流。最典型的临床症状为畸形团破裂出血。其治疗以分次血管内栓塞治疗为主。手术切除弊大于利，一般不采用。治疗的目的是改善症状而非解剖治愈。髓周动静脉瘘是脊髓外的软膜动脉与静脉的直接交通，常常是脊髓前动脉或脊髓后动脉与相应的静脉直接沟通。主要临床症状亦多为出血，亦可源于脊髓缺血或水肿。治疗方法和原则类似髓内动静脉畸形，但流速缓慢的位于圆锥和终丝部位的髓周动静脉瘘多手术切除。硬脊膜动静脉瘘几乎占所有脊髓血管畸形的80%。男女比例7:1,40岁以上多发。其瘘口位于硬脊膜内和硬脊膜内、外层之间，常靠近椎间孔的神经根，是根动脉的硬脊硬支与根髓静脉之间的直接交通。主要临床症状源于脊髓静脉高压引起的脊髓水肿和坏死。应用稀胶栓塞治疗成功率可达90%。胶一定要在瘘口和引流静脉起始端形成良好的铸型方能避免复发。手术夹闭瘘口简单，效果好，但创伤较大。     

DSA导引下经皮硬化治疗儿童阴茎区静脉畸形的效果和安全性

目的 探讨DSA导引下经皮硬化治疗儿童阴茎区静脉畸形的效果和安全性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院采用经皮穿刺硬化治疗的11例阴茎区静脉畸形患儿临床资料.DSA透视下行局部静脉造影,判断瘤巢形态、范围和引流静脉回流情况.根据造影流速情况选择硬化剂(平阳霉素或聚多卡醇),DSA监视下经...     

颅面部静脉畸形的无水乙醇介入硬化治疗

目的 总结无水乙醇介入硬化治疗颅面部静脉畸形的经验.方法 130例颅面部静脉畸形患者,均采用DSA监视下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗.结果 130例患者共接受硬化治疗275次(1～18次/例),平均2.1次/例;单次治疗中的无水乙醇用量为0.5～40ml/次(平均10.3 ml次).随访时间为5～25个月(平均16个月).95例治愈,30例明显缓解.结论 无水乙醇介入硬化治疗颅面部静脉畸具有肯定疗效.     

支架成形术治疗以静脉性溃疡为主要表现的非血栓性髂静脉病变效果

【摘要】　目的?评价支架成形术治疗非血栓性髂静脉病变（NIVL）对静脉性溃疡愈合的临床意义。 方法?回顾性分析2014年1月至2017年12月收治的下肢静脉性溃疡并经影像学检查确诊为NIVL患者临床资料。根据治疗下肢静脉曲张的同时是否应用支架成形术处理髂静脉病变,将患者分为两组,A组（治疗组）接受大隐静脉高位结扎、静脉腔内激光治疗（EVLT）,同期支架成形术处理NIVL;B组（对照组）接受单纯大隐静脉高位结扎、EVLT治疗,未处理髂静脉病变。根据随访结果比较两组患者临床效果。主要研究终点为溃疡愈合率,次要研究终点包括静脉曲张复发率、静脉疾病临床严重度评分（VCSS）。 结果?根据纳入和排除标准共纳入217例患者,A组114例,B组103例。两组患者术前一般资料差异无统计学意义。术后随访1～48个月,平均26个月。A组患者髂静脉支架通畅率为100%。A组、B组患者溃疡愈合率分别为91.2% （104/114）、79.6% （82/103）,A组显著高于B组（P=0.02）;A组患者平均VCSS评分（4.8）显著低于B组（7.5）（P=0.004）;A组静脉曲张复发率（7.0%）显著低于B组（17.5%）（P=0.02）。 结论?支架成形术治疗以静脉性溃疡为主要表现的NIVL安全、有效,可显著促进溃疡愈合、缓解临床症状,降低静脉曲张复发率。     

3%聚多卡醇联合无水乙醇硬化治疗肢体静脉畸形的效果

目的 探讨DSA导引下经皮注射3%聚多卡醇联合无水乙醇治疗肢体静脉畸形的临床效果。方法 收集2019年7月至2020年7月南昌大学第二附属医院收治的32例肢体静脉畸形患者临床资料。其中男12例,女20例,年龄10～52岁。根据术前MRI检查和术中血管造影,Puig分型Ⅰ型6例,Ⅱ型20例,Ⅲ型3例,Ⅳ型3例。所有患者均在局部麻醉下接受3%聚多卡醇联合无水乙醇硬化治疗。术后4周复查MRI,记录病灶大小并计算病灶缩小率。随访6～12个月。结果 32例中26例为低回流型静脉畸形,6例为高回流型静脉畸形。术后6例PuigⅠ型患者治愈,20例Ⅱ型患者基本治愈,6例Ⅲ、Ⅳ型患者均有效,治疗有效率为100%。出现局部张力性水泡2例,局部色素沉着3例,未出现皮肤坏死表现。结论3%聚多卡醇联合无水乙醇硬化治疗肢体静脉畸形安全有效,并发症较少。     

微弹簧圈栓塞治疗下肢创伤性假性动脉瘤

【摘要】 目的 评估微弹簧圈栓塞治疗下肢创伤性假性动脉瘤（TPA）的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2016年4月至2018年6月南京中大医院采用微弹簧圈栓塞治疗的4例下肢TPA患者临床资料。术前CTA和术中DSA造影评估TPA形态学特征、载瘤动脉解剖特点及侧支循环情况，术中造影明确诊断后以微弹簧圈栓塞载瘤动脉和瘤体。术后复查CTA评估瘤体栓塞效果，TPA有无复发，弹簧圈有无移位，随访观察患者临床症状、体征改善情况及有无并发症发生。结果 4例患者下肢TPA均经术前CTA和术中造影明确诊断，瘤体栓塞术均获成功，术后即刻复查造影见瘤体消失，未见弹簧圈异位栓塞。术后患者症状、体征明显改善，无并发症出现，随访复查CTA均未见假性动脉瘤复发。结论 微弹簧圈栓塞治疗下肢TPA患者安全有效，优势明显，可作为优选栓塞材料。     

耳廓动静脉畸形介入治疗

【摘要】 先天性动静脉畸形是一种罕见的血管畸形，其动脉与静脉之间缺乏正常的毛细血管而直接沟通，导致一系列临床症状和体征。耳廓是头颈部动静脉畸形的第二大好发部位。由于畸形影响美观、耳廓解剖位置狭窄和疾病本身复杂性，耳廓动静脉畸形治疗一直是临床医师棘手问题。外科医师应用外科手术治疗动静脉畸形，但效果往往欠佳，引起患者容貌残缺。近年随着介入治疗不断发展和完善，以其微创、准确、安全、高效、可重复性高等特点，已有效地取代传统手术治疗，成为动静脉畸形首选治疗方法，并满足患者对美观的要求。该文就耳廓动静脉畸形介入治疗现状作一综述。     

急性大血管闭塞性脑卒中静脉溶栓后转诊行血管内治疗预后影响因素分析

【摘要】 目的 探讨急性大血管闭塞性脑卒中（AIS-LVO）患者静脉溶栓后转诊行血管内治疗的安全性和有效性,分析影响预后的因素。 方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在卒中防治中心静脉溶栓后转至南京医科大学第一附属医院行机械取栓术的AIS-LVO患者临床资料。根据机械取栓治疗后90 d改良Rankin量表（mRS）评分,将患者分为预后良好组（mRS评分≤2）和预后不良组（mRS评分＞2）。单因素和多因素logistic回归分析患者预后相关危险因素。 结果 共41例AIS-LVO患者纳入研究,其中预后良好组16例（39.0%）。将单因素分析中变量（P＜0.05）纳入多因素logistic回归分析,结果显示术前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）低、卒中症状发作至卒中防治中心就诊时间（ODT）长以及卒中防治中心就诊至股动脉穿刺时间（DPT）长,均为AIS-LVO患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。结论 AIS-LVO患者静脉溶栓后转诊行血管内治疗安全有效。术前NIHSS评分、ASPECTS、ODT、DPT是患者临床预后的预测因素。     

无水乙醇联合组织胶硬化栓塞儿童高回流静脉畸形临床疗效分析

目的 探讨无水乙醇联合组织胶硬化栓塞治疗儿童高回流静脉畸形的临床效果.方法 回顾性分析2009年4月至2014年10月全身麻醉下介入硬化剂治疗的339例静脉畸形患儿临床资料.对137例高回流静脉畸形患儿施行无水乙醇联合α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)硬化栓塞治疗.术后随访6～24个月,平均15个月.结果 137例高回流静脉畸形患儿均成功接受无水乙醇联合NBCA胶治疗,其中23例治愈,31例基本治愈,42例有效(好转),总有效率为70％(96/137).1例NBCA胶回流导致异位栓塞,8例皮肤破溃,3例术中出现一过性肺动脉高压,不良反应发生率为8％(12/137).结论 无水乙醇联合NBCA胶硬化栓塞治疗儿童高回流静脉畸形,是一种安全有效、不良反应发生率低的治疗方法.     

Percutaneous sclerotherapy for venous malformation of the lips: a retrospective study of 23 patients

Labial venous malformations are relatively common. Depending on their size, they are responsible for functional and cosmetic handicap. When treatment is indicated, it will be based on percutaneous sclerotherapy, using Ethibloc or Aetoxysclerol, with surgery in some patients. Our purpose was to review 23 patients with soft-tissue venous malformations of the lips. Follow-up ranged from 6 months to 4 years. Sclerotherapy alone or with surgical resection achieved good results in 18 patients. In six patients mild improvement was obtained. No worsening of the initial clinical situation occurred, and no persistent complication was observed. We discuss the indications for treatment and the different types of sclerosing agent. Percutaneous sclerotherapy is safe and is effective for small and medium-size labial malformations. For larger lesions the treatment is more complex and combined long term sclerotherapy and surgery procedures may be required over several years.     

儿童静脉畸形介入治疗硬化剂无水乙醇与平阳霉素效果的对比研究

目的 比较无水乙醇碘油混合液与平阳霉素碘油混合液介入硬化治疗儿童静脉畸形的疗效和安全性.方法 2009年2月至2011年5月期间,对80例临床诊断为静脉畸形的患儿进行全麻下介入硬化治疗.80例患儿按照数字表法随机分为A、B组,每组40例.A组行无水乙醇碘油混合液治疗,B组行平阳霉素碘油混合液治疗.术后随访6 ～ 24个月,比较两组疗效及不良反应的发生率.疗效评价分为4级:治愈、基本治愈、有效、无效,治愈、基本治愈、有效的总例数为治疗有效例数.两组患儿的有效率和不良反应发生率采用x2检验比较.结果 A组治疗有效率为95.0％(38/40),B组治疗有效率为65.0％(26/40),差异有统计学意义(x2=11.25,P＜0.01).不良反应:A组8例皮肤破溃、4例瘤体肿胀、2例肌肉纤维化、1例并发脑梗死;B组2例术后出现发热及呕吐,2例皮肤破溃,两者不良反应发生率差异有统计学意义(x2=12.29,P＜0.01).结论 无水乙醇治疗儿童静脉畸形较平阳霉素疗效好,但不良反应发生率较高,其中以皮肤破溃较多见,甚至可造成严重的不良反应如脑梗死.     

Ethanol sclerotherapy of venous malformations: evaluation of systemic ethanol contamination

PURPOSE: To evaluate blood ethanol concentrations immediately after percutaneous ethanol sclerotherapy of venous malformations (VMs). MATERIALS AND METHODS: Thirty consecutive sclerotherapy procedures were performed for VMs in various anatomic sites. In a prospective study, the blood parameters monitored were ethanol plasma level (immediately after the procedure), plasma haptoglobin (Hp; before and after the procedure), and standard blood analysis including urea, creatinine, bilirubin, and lactic dehydrogenase (LDH) levels during the hospital stay. RESULTS: The mean amount of 94% ethanol injected was 19.7 mL (0.03-0.78 g/kg of body weight). The observed systemic ethanol levels ranged from 0 to 1.16 g/L (mean, 0.33 g/L, SD = 0.33). The relationship between the observed plasmatic ethanol level (ETOH plasma) measured immediately after the procedure and the maximum expected plasmatic ethanol amount (ETOH max) was linear and significant (correlation coefficient r = 0.91 for all lesions, r = 0.96 for lesions without visible venous drainage, r = 0.86 for lesions with visible draining veins, and r = 0.93 for lobulated VMs). Minimal changes were observed for indicators of hemolysis: macroscopic hemoglobinuria in five of 30, abnormal Hp level in seven of 30, and increase in LDH and increase in bilirubinemia in one case each. CONCLUSIONS: Systemic ethanol contamination during sclerotherapy of VMs could be detected in 25 of 30 cases (83.3%). The plasmatic ethanol level was directly proportional to the amount of ethanol injected and not dependent on the VM morphology, venous drainage, or injection technique. Clinicians and interventional radiologists must be aware of this massive ethanol outflow during percutaneous sclerotherapy of VMs and its potentially serious systemic complications.     

Polidocanol sclerotherapy for painful venous malformations: evaluation of safety and efficacy in pain relief

The aim of this study was to retrospectively evaluate the safety and efficacy of polidocanol sclerotherapy in pain relief for painful venous malformations (VMs). Thirty-one patients with painful VMs underwent polidocanol sclerotherapy. Pain intensity was assessed with an 11-point verbal numerical rating scale. Sclerotherapy was technically successful in 58 (98.3%) of 59 sessions. Twenty-six (89.7%) out of 29 patients experienced an improvement in pain after sclerotherapy at follow-up, a mean of 46 months after treatment. The mean pain score improved from 6.6?±?2.5 before treatment to 2.4?±?2.9 after treatment (P <.001). The factors that significantly influenced the therapeutic effect were size of lesion (P?=?.008), margin of lesion (P?=?.006), and stasis of sclerosant (P?=?.032). Adverse events included hypotension and bradycardia during the procedure. No major complication occurred. Polidocanol sclerotherapy is safe and most efficacious in providing pain relief for patients with small VMs (equal to or less than 10 cm in diameter), VMs with a well-defined margin, and VMs with good stasis of sclerosant during sclerotherapy.     

日间手术管理模式在儿童静脉畸形介入治疗中的应用及效果评价

目的 总结日间手术管理模式下介入治疗儿童先天性静脉畸形的应用效果.方法 选择于2019年1月至2019年12月在我科就诊的618例儿童先天性静脉畸形患者,均实施DSA引导下经皮硬化术的介入治疗.采用随机分组的方法分在介入一病区和介入二病区,对照组患者在介入一病区实施常规的围手术期护理,研究组患者在介入二病区应用日间手术...     

Ethanol sclerotherapy of peripheral venous malformations

BACKGROUND: Venous malformations are congenital lesions that can cause pain, decreased range of movement, compression on adjacent structures, bleeding, consumptive coagulopathy and cosmetic deformity. Sclerotherapy alone or combined with surgical excision is the accepted treatment in symptomatic malformations after failed treatment attempts with tailored compression garments. OBJECTIVES: To report our experience with percutaneous sclerotherapy of peripheral venous malformations with ethanol 96%. PATIENTS AND METHODS: 41 sclerotherapy sessions were performed on 21 patients, aged 4-46 years, 15 females and 6 males. Fourteen patients were treated for painful extremity lesions, while five others with face and neck lesions and two with giant chest malformations had treatment for esthetic reasons. All patients had a pre-procedure magnetic resonance imaging (MRI) study. In all patients, 96% ethanol was used as the sclerosant by direct injection using general anesthesia. A minimum of 1-year clinical follow-up was performed. Follow-up imaging studies were performed if clinically indicated. RESULTS: 17 patients showed complete or partial symptomatic improvement after one to nine therapeutic sessions. Four patients with lower extremity lesions continue to suffer from pain and they are considered as a treatment failure. Complications were encountered in five patients, including acute pulmonary hypertension with cardiovascular collapse, pulmonary embolus, skin ulcers (two) and skin blisters. All patients fully recovered. CONCLUSION: Sclerotherapy with 96% ethanol for venous malformations was found to be effective for symptomatic improvement, but serious complications can occur.     

眼眶血管畸形介入硬化栓塞治疗的临床观察

目的探讨介入硬化栓塞治疗眼眶血管畸形的方法,评价其临床疗效及安全性。 方法回顾性分析2013年1月至2019年1月在我院收治的46例眼眶血管畸形患者（包括静脉畸形、动静脉畸形）的临床资料,其中静脉畸形33例,动静脉畸形13例。静脉畸形治疗均为经皮局部硬化治疗（药物为聚多卡醇/无水乙醇）,动静脉畸形以经导管动脉硬化栓塞（栓塞剂为弹簧圈）及经皮局部硬化（药物为聚多卡醇/无水乙醇）联合治疗。随访时间15～57个月（中位随访时间35个月）。 结果33例静脉畸形接受局部硬化治疗次数2～5次（平均3.5次）,13例动静脉畸形接受介入治疗次数2～6次（平均3.9次）。33例静脉畸形至随访期结束时,13例治愈、11例症状明显缓解、9例部分缓解。13例动静脉畸形至随访期结束时,5例自觉血管搏动消失或明显缓解、8例眶周肿胀较前缓解。所有患者均有术后一过性眶周肿胀,未发生眶周皮肤破溃、视力衰退、眼球萎缩及异位栓塞等严重并发症。 结论眼眶血管畸形行介入治疗安全,可以有效地缓解眶周症状。