ⅡC型腹主动脉瘤腔内隔绝术中髂内动脉的处理

目的：总结累及髂动脉分叉的ⅡC型腹主动脉瘤（AAA）的处理方法。方法：自1997年3月至2002年10月共对42例ⅡC型AAA实施了腔内隔绝术，其中包括单侧髂动脉分叉受累者19例，双侧髂动脉分叉受累者23例。针对髂总动脉不同的病变情况，采取了保留健侧髂内动脉、一侧髂内动脉重建、髂总动脉外绑扎等不同的处理方法。结果：即时操作成功41例（97.6％），手术结束时无Ⅰ型内漏存在。术后出现臀、股部疼痛3例（7.5％），便血2例（5.0％），未发生臀、股部和结、直肠坏死。结论：通过对髂内动脉作不同的处理，应用腔内隔绝术治疗ⅡC型AAA完全可以取得满意疗效。术中应尽可能保留一侧髂骨动脉，避免同时封闭双侧髂内动脉。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤合并单侧髂总动脉闭塞一例

以带膜支架植入术 (也称腔内隔绝术 ,ＥＶＥ)为主的血管腔内治疗技术是近年来发展起来的一种新的治疗手段 ,手术成功率高 ,围手术期死亡率极低 ,不仅适用于夹层动脉瘤 ,亦可用于真性动脉瘤的治疗[1 4] 。最近 ,我们应用该技术治疗1例腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)合并右侧髂动脉完全闭塞的病例 ,取得了成功 ,现报道如下。患者男 ,6 6岁 ,4 0年前因外伤后右下肢从股骨上段截肢 ,安装假肢后基本达到生活自理。 5年前出现头痛、头晕 ,诊断为高血压病 ,长期服用硝苯地平等降压药物治疗 ,血压控制在 130～ 16 0 / 70～ 90ｍｍＨｇ。 2年前因急性前壁心肌梗…     

髂内动脉直接开口于腹主动脉瘤的腔内隔绝术

腔内隔绝术 (ＥＶＥ)用于腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)的治疗是一种微创新疗法[1] ,国内外已陆续开展[2 4 ] 。通常需动脉瘤远近端有合适长度的正常血管以供支架 人造血管 (ＳＧ)锚定才能将动脉瘤完全彻底隔绝 ,达到完美治疗效果。在ＡＡＡ远端血管有变异时 ,单纯“介入”方式将难以完成腔内治疗的要求 ,需联合手术处理[5,6 ] 。我们曾遇到双侧髂动脉严重变异 ,即髂总动脉消失、髂内外动脉直接开口于ＡＡＡ的病例并成功进行了ＥＶＥ术。资料和方法一、病例资料患者男 ,72岁。体检发现ＡＡＡ 2年。 2年来经外院ＣＴ监测 ,发现瘤体年增长速度超过 1.5…     

主动脉腔内修复术中髂内动脉保留技术

主动脉腔内修复术(EVAR)是腹主动脉瘤的主要治疗手段,腹主动脉瘤伴发髂动脉瘤时保留髂内动脉已成为共识,可避免发生臀肌缺血、乙状结肠缺血及男性性功能障碍等并发症.随着近年腔内器械不断更新,EVAR术中保留髂内动脉成为可能.目前EVAR术髂内动脉重建术包括腔内髂分支支架技术、三明治技术、髂总动脉覆膜支架喇叭口技术、髂外动脉-髂内动脉腔内分流技术(反向“烟囱”技术)以及弹簧圈栓塞技术,该文就此作一总结.     

CTA融合导航技术在腹主动脉瘤腔内修复及保留髂内动脉治疗中的应用北大核心CSCD

目的探讨CTA融合导航技术在腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术中的应用价值,评价CTA融合导航在髂内动脉保留策略中的技术优势。方法选取2020年12月至2021年6月在珠海市人民医院接受CTA融合导航EVAR术治疗的12例肾下型未破裂出血腹主动脉瘤患者。术前CTA扫描确诊,术中配准术前CTA与术中DynaCT扫描重建图像后,将融合图像叠加至术中透视影像,作为导丝等器械的路径导引。融合图像可作为双肾动脉支架锚定的参照。融合导航下根据髂动脉受累程度行髂内动脉单侧或双侧保留治疗。结果12例融合导航手术均获得成功。其中5例单侧髂内动脉栓塞并保留一侧髂内动脉,1例双侧髂内动脉重建,6例支架远端固定于髂总动脉远端并保留双侧髂内动脉。术后均未发现严重并发症。结论CTA融合导航技术辅助EVAR手术安全可行,无需使用对比剂,有助于保留髂内动脉,技术优势明显,值得临床推广。     

磁性导丝辅助腹主动脉瘤腔内修复术中通路建立的初步研究

【摘要】 目的 通过动物实验评价新型导丝在辅助腹主动脉瘤血管腔内修复术中通路建立过程中的操作性能和安全性。 方法 6只绵羊全身麻醉后,通过股动脉和肱动脉入路分别送入1根钕铁硼N50永磁体为磁头的磁性导丝,6 F Guiding协助导丝在腹主动脉末端或髂总动脉内对接,成功对接后将导丝拉出体外,建立导丝通路。观察导丝的可视性、可操作性及其与导管适配性。记录磁性导丝对接拉力、距离,分离拉力和操作时间等。实验后复查造影明确有无并发症,取材病理检查有无血管内膜损伤。结果 在6 F Guiding导丝协助下,磁性导丝在5只羊腹主动脉中顺利对接,另1只羊主动脉迂曲经5次尝试后成功对接,建立了腔内修复通路。平均操作时间15 s,导丝平均对吻距离为0.64 cm,平均分离拉力为0.7 N。术后复查造影未发现血栓形成、夹层、动脉穿孔等并发症,组织病理学检查无动脉内膜损伤。 结论 磁性导丝具有良好的操作性和安全性,可快速建立腹主动脉瘤腔内修复术中导丝通路,有利于解决髂动脉分支置管中导丝选入支架短腿困难的问题。     

胸腹主动脉瘤微创腔内治疗进展

【摘要】　随着血管腔内技术和器械进步发展,胸腹主动脉瘤（TAAA）腔内治疗适用范围已越来越广,TAAA腔内治疗微创和安全的特点将会得到广泛应用。该文就TAAA分型、腔内隔绝治疗适应证、围术期常见并发症、预防和腔内治疗策略作一综述。     

腹主动脉瘤与正常降主及髂总动脉壁平均应力分析

为分析腹主动脉瘤患者与正常人降主及髂总动脉壁周向张力和平均应力，解释主动脉瘤好发于肾下腹主动脉段的原因，对20例正常人、6例腹主动脉瘤患者自降主至髂总动脉各处有创测压，MRI下测量动脉内径、壁厚，计算得出动脉壁周向张力与平均应力，自身不同部位对照。结果显示，正常人肾下腹主动脉平均应力大于其它动脉；AAA患者平均应力以瘤体、出口处最大，髂总动脉有下降趋势，但仍大于胸主动脉、肾上腹主动脉及瘤体入口。结果提示，肾下腹主动脉处平均应力增大可能是造成肾下腹主动脉易于受损而形成动脉瘤的原因；瘤体出口及髂总动脉处平均应力增大，使动脉瘤易向远端发展并侵及髂总动脉。     

双侧髂内动脉、髂总动脉球囊阻断术辅助凶险性前置胎盘剖宫产临床效果对比

【摘要】 目的 比较双侧髂内动脉球囊阻断术和双侧髂总动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用的临床效果。方法 回顾性分析2017年9月至2019年2月于徐州医科大学附属医院住院剖宫产分娩的64例凶险性前置胎盘产妇的临床资料。根据剖宫产术前介入术式不同,分为双侧髂内动脉球囊临时阻断术组（A组,n=45）和双侧髂总动脉球临时囊阻断术组（B组,n=19）。观察记录和比较两组剖宫产手术时间、透视时间、术中出血量和输血量、子宫切除率、术后住院时间、新生儿Apgar评分及手术相关并发症。结果 两组介入手术均获得成功。A组、B组平均透视时间分别为（194.58±77.41） s、（77.62±51.51） s,术中出血量分别为（1 522.22±831.18） mL、（1 042.11±478.79） mL,术中输血量分别为（986.67±739.04） mL、（715.79±433.67） mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组剖宫产手术时间、新生儿Apgar评分、术后住院时间、子宫切除率差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 两种介入球囊阻断术均可有效减少凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中出血量,双侧髂总动脉球囊阻断术操作更简单,且剖宫产术中透视时间和出血量更少,临床应用中更具有优势。     

腹主动脉瘤的腔内治疗

腹主动脉瘤（AAA）常发生于老年人，破裂是其最常见、最凶险的并发症，病死率可高达63%。传统开腹性手术是治疗AAA十分有效的手段，但对于高危患者其病死率显著增加。因此，发展一种微创方法治疗AAA对于降低病死率十分必要。经股动脉放置血管内支架-移植物是治疗AAA的一个重要里程碑，尤其对于那些高危患者。这一新技术作为外科修复的替代疗法已经得到广泛的应用。内支架-移植物植入后的常见并发症包括内漏、移植物移位或变形和移植物血栓形成，以内漏最常见且最重要。内漏是指移植物植入后仍有持续性血液进入动脉瘤囊，主要通过某些影像学技术证实，螺旋CT增强检查是检出内漏的首选方法。术后30天内发生的或早期内漏可通过一段时期观察，然后对待持续性内漏进行血管内介入治疗，30天后的晚发内漏应及时进行介入处理，无观察期。     

Neurologic injury after endovascular stent-graft and bilateral internal iliac artery embolization for infrarenal abdominal aortic aneurysm

The authors report a rare neurologic complication after the implantation of a bifurcated stent-graft for abdominal aortic aneurysm. The stent-graft was extended to both external iliac arteries after embolization of both internal iliac arteries. The patient subsequently had weakness and numbness of both lower limbs with bowel and bladder incontinence. He probably had ischemic injury to the nerve roots or the lumbosacral plexus, which was related to extensive occlusion of their supplying arteries. The mechanism of spinal cord and neurologic ischemia after aortic stent-graft implantation is discussed.     

急性Stanford B型主动脉夹层累及髂总动脉患者行胸主动脉腔内修复术近远期效果

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)是否累及髂总动脉对接受胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗患者的近、远期预后的影响。方法连续筛选自2002年6月至2021年4月于北部战区总医院心血管内科住院,并经计算机断层扫描血管造影(CTA)明确诊断为ATBAD并行TEVAR的419例患者为研究对象。根据CTA示主动脉夹层远端是否累及至髂总动脉将其分为累及组(n=221)与未累及组(n=198)。记录患者住院期间的血压、心率等临床资料,以及临床不良事件发生情况。患者出院后30 d、6个月、1年行常规随访,随访内容主要包括胸腹主动脉CTA、血压及心率控制情况、临床症状、死亡及原因、其他并发症的发生情况。结果累及组患者的年龄、第一破口至左锁骨下动脉开口距离、降主动脉真腔最大直径、有脑卒中史比例均低于未累及组;体质量指数、支架长度、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白细胞计数水平,以及放射性疼痛、下肢缺血、夹层假腔大于真腔、螺旋形夹层的比例均高于未累及组;组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后30 d和远期随访期间的全因死亡、新发脑卒中、新发下肢缺血、主动脉相关不...     

腔内修复治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗的手术方式及疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月采用不同腔内修复术式治疗56例主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,其中男42例,女14例.采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉血流26例(A组),分支支架技术重建10例(B组),复合手术重建20例(C组).术中使用国产覆膜支架26例,进口覆膜支架30例;全身麻醉48例,局部麻醉8例.结果 手术全部成功(100％),无手术死亡患者.A组植入裸支架11例,覆膜支架15例;C组4例先植入胸主动脉覆膜支架,直接覆盖左锁骨下动脉,再作腋-腋动脉人工血管旁路移植术;16例先作腋-腋动脉人工血管旁路移植术,再行主动脉腔内修复覆盖左锁骨下动脉.3组患者出院时CTA检查显示支架形态均良好,无明显移位,组间差异无统计学意义(P＞0.05).内漏发生在A组有4例(15.4％),B组1例(11％),C组1例(5％),组间差异均无统计学意义(P＞0.05).52例(92.9％)患者获平均23.5个月随访,死亡5例(9.6％),原因为心肌梗死(2例)、肿瘤(3例).47例CTA随访发现6例仍有部分内漏,24例远端胸腹主动脉仍有夹层但未扩大,未作特殊处理,目前均在随访中.结论 “烟囱”技术、分支支架技术和复合手术修复治疗累及锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤是安全有效的.     

Clinical outcome of internal iliac artery occlusions during endovascular treatment of aortoiliac aneurysmal diseases

PURPOSE: To determine the clinical outcome of hypogastric artery occlusion in patients who underwent endovascular treatment of aortoiliac aneurysmal disease. MATERIAL AND METHODS: From January 1994 to March 1998, 94 patients underwent endovascular treatment of aneurysmal diseases involving the infra-abdominal aorta or iliac arteries. Preoperative and intraoperative radiologic data were reviewed. Discharge summaries, clinic visits, and phone calls formed the basis for clinical follow-up, with a mean follow-up period of 7.3 months (range, 1-24 months). RESULTS: Because of the anatomy of the aneurysms, 28 patients required occlusion of one or more hypogastric arteries. One of the 28 patients died of unrelated causes before follow-up. Seven (26%) of the remaining 27 patients developed symptoms attributable to the hypogastric artery occlusions. Five patients developed new buttock or thigh claudication; of these five patients, three with initially mild symptoms noted complete or near complete resolution of symptoms upon follow-up. One patient with originally significant claudication at 2-year follow-up noted near resolution of symptoms. The other patient with severe pain did not improve significantly on final 1-year follow-up before his death (of unrelated causes). Other clinical complications were worsening sexual function in one patient and a nonhealing sacral decubitus ulcer that developed in a debilitated patient in the postoperative setting, which required surgery. No bowel ischemia was observed. CONCLUSION: When treating aortoiliac aneurysmal disease through an endovascular approach, the occlusion of internal iliac artery is often necessary but carries with it a small but finite chance of morbidity.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术术中及术后移植物相关流出道狭窄的认识和处理

目的：探讨腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVE）术中及术后移植物相关流出道狭窄的认识和处理。方法：回顾性分析我科1997年3月至2002年10月间施行AAA EVE术中8例出现流出道狭窄，术后出现流出道狭窄3例，均为放置分叉型移植物。狭窄多发生于分叉起始端（5例）。7例给予球囊扩张，2例置入金属支架，2例股股交叉转流术。结果：术后随访1个月-2个年，无下肢缺血表现。结论：对于AAA EVE术中及术后移植物相关流出道狭窄，要及时诊断，判明原因，根据原因采取不同的治疗方法。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术的配合与护理

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是最常见的动脉瘤。此病多见于老年男性,尤其是65岁以上,它的致命并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡。既往传统手术是行之有效的,但手术死亡率高。腔内隔绝术是近年来开展的一种安全、微创、有效的治疗腹主动脉瘤的新方法[1]。我院于2002年12月-2006年8月应用此技术治疗AAA患者21例均获成功,现将介入术中配合与护理体会报告如下。1材料与方法本组病例21例,年龄50-78岁,平均68.89岁,65岁以上占71.4%,男19例,女2例,其中合并陈旧性心肌梗死3例,心电图异常7例,高血压15例,糖尿病3例,肾功能轻度减退2…