七氟烷、丙泊酚麻醉对心脏瓣膜置换手术患者心肌损伤标志物影响的研究

目的比较全程吸入七氟烷或靶控输注丙泊酚两种麻醉方法在心脏瓣膜置换手术对心肌保护的效应.方法择期风湿性心脏瓣膜置换手术成人患者30例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,心功能分级(NYHA)Ⅱ~Ⅲ级.随机均分为七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组).S组患者麻醉诱导给予全凭七氟烷诱导维持;P组患者麻醉采用靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉诱导维持,术中间断推注芬太尼、罗库溴铵,维持BIS 40~60、平均动脉血压<±20%基础平均动脉压、中心静脉压5~15 cmH2O.记录患者的一般情况,记录麻醉诱导前(T0)、主动脉插管即刻(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、主动脉开放后6 h(T3)、主动脉开放后24 h(T4)各个时点的心肌肌钙蛋白I(cTn)I、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸(LAC)指标.结果 2组患者的一般情况、手术和麻醉经过等一般资料经统计学检验,各组间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术前的cTnI、CK、CK-MB及LAC指标均在正常范围内,在T2及T3、T4时点升高,以T3时点升高最显著(P<0.01),2组间在各个时点比较差异无统计学意义(P>0.05).结论以心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I为评价心肌保护效应指标,术中全程吸入七氟醚与全程丙泊酚静脉麻醉比较,两者对心肌肌钙蛋白I的释放水平的影响无差异.     

七氟烷全程吸入在婴幼儿先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用

目的探讨七氟烷全程吸入在婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)矫治术中心肌保护的效果。方法选取择期CPB下CHD矫治术患儿38例,年龄0～3岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机地被均分成七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组)。患儿麻醉诱导行气管插管术后,S组持续吸入七氟烷至术毕;P组静脉持续泵注丙泊酚2 mg/(kg·h)至手术结束。记录患儿CPB时间、主动脉阻断(ACC)时间以及麻醉诱导前、麻醉诱导后、切皮后、劈胸骨后及术毕的MAP、HR,分别于术前(T0)、主动脉开放后6 h (T1)、24 h (T2)、48 h (T3)、72 h (T4)抽静脉血测定心肌肌钙蛋白I (c TnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平。结果两组患儿CPB时间、ACC时间及T0～T4各时间点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿术前c TnI和CK-MB均在正常范围内,在T1、T2、T3、T4时间点明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),两组间各时点的比较,差异无统计学意义... 更多     

体外循环过程中吸入七氟烷对婴幼儿心脏术后恢复过程影响的随机对照临床研究

目的 观察体外循环过程中吸入七氟烷对婴幼儿心脏手术后恢复过程及术后血清肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)含量的影响.方法90例拟在体外循环下行根治手术的先天性心脏病患儿纳入本随机对照研究,随机分为七氟烷组(45例)和对照组(45例),七氟烷组在体外循环开始后通过氧合器吸入2％七氟烷,体外循环结束前停止吸入.对照组只给予空氧混合气.体外循环前后记录患儿血压,术后5个时间点(返回ICU即刻、ICU 3 h、ICU 6 h、ICU 12 h和ICU 24 h)取血样检测cTnI含量.术后恢复过程中其它参数如动脉血乳酸含量、血糖含量、呼吸机辅助呼吸时间、ICU 24 h尿量、ICU时间、术后正性肌力药物使用情况、术后住院时间、死亡和并发症发生情况同时记录.结果 两组患儿术前、术中各项参数无显著差异.七氟烷组患儿体外循环后动脉舒张压显著高于对照组(P =0.028).七氟烷组术后死亡1例,对照组术后因呼吸功能不全二次插管2例.七氟烷组呼吸机辅助呼吸时间显著低于对照组(P =0.0064).术后ICU时间、术后住院时间、术后24h内5个时间点血清cTnI含量、血乳酸含量和血糖含量两组比较无显著差异.结论 体外循环中吸入2％七氟烷在一定程度上有利于改善婴幼儿心脏手术后的恢复,对术后cTnI的血清含量无显著影响.     

七氟烷在临床麻醉中对心脏保护的应用及机制

<正>近年来,随着社会的发展及环境的改变,使得冠脉疾病的一些相关危险因素如高血压、高血脂、高血糖以及肥胖等的发病率与日俱增;伴随人口老龄化,冠状动脉疾病的患病率亦明显增加,这使得心肌缺血和梗死在临床围手术期中常见。因此,吸入性麻醉药心脏保护机制的研究倍受关注。七氟烷作为新型的吸入性麻醉药,有以下优点:血/气分配系数低,诱导和复苏快,麻醉深度容易调节,对呼吸道刺激小,对循环的抑制轻等[1,2]。在围术期有心肌梗死风     

异氟烷与七氟烷对肝移植患者心肌保护作用的对比观察

目的 观察对比异氟烷与七氟烷对肝移植患者心肌的保护作用.方法 随机将26例行原位肝移植的患者分为异氟烷组和七氟烷组各13例;术中,异氟烷组采用异丙酚TCI与异氟烷1MAC麻醉维持、七氟烷组采用异丙酚TCI与七氟烷1MAC麻醉维持;检测两组患者在术前、麻醉后、无肝前期、无肝期、新肝期、术毕12 h等6个时相血浆CK、CK-MB及cTnI的浓度.结果 七氟烷组患者血浆CK、CK-MB及cTnI浓度在无肝前期、无肝期、新肝期及术毕12 h等时相均显著低于异氟烷组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 七氟烷时肝移植术患者心肌有保护作用.     

七氟烷预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术病人血清心肌损伤标志物的影响

目的探讨七氟烷预处理对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术病人血清心肌损伤标志物及术后心脏损伤临床指标的影响。方法择期全身麻醉下行心脏瓣膜置换术患者54例,将其随机分为3组,每组18例。S组(七氟烷组)和I组(异氟烷组)在麻醉诱导后至体外循环转流前分别吸入七氟烷和异氟烷进行心脏预处理:监测呼气末吸入麻醉药浓度1.3 MAC,持续30 min,并洗脱15 min。C组(对照组)吸入纯氧。3组患者麻醉维持选用芬太尼(40～45μg/kg)和咪达唑仑,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。3组施行相同的CPB和手术方式。观察心脏自主复跳率和复跳时间,术后室性心律失常发生情况,呼吸机辅助通气时间,术后ICU滞留时间,术后正性肌力药使用时间,种类及使用数量。并观察手术前,主动脉开放4 h、24 h、36 h的静脉血中肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)的水平。结果 3组患者住院期间均无死亡。主动脉开放后S组和I组在相同时间点的CK-MB和cTnI的水平明显低于C组(P<0.05或P<0.01),S组的CK-MB和cTnI在相同时间点略低于I组,但差异无显著性意义;S组和I组的心脏复跳时间,低于C组(P<0.01);S组的辅助循环时间低于I组和C组(P<0.01)。结论七氟烷和异氟烷一样,预处理后可减轻心肌细胞缺血引起的心肌酶释放;有利于再灌注后心功能的恢复和减少心律失常的发生,但不能说明七氟烷优于异氟烷。     

七氟烷与丙泊酚对上腹部手术冠心病患者围麻醉期的影响

目的：研究七氟烷与丙泊酚对上腹部手术冠心病患者围麻醉期应激反应的抑制影响。方法将择期行胃大部切除术的冠心病患者60例随机分成七氟烷组与丙泊酚组,各30例。观察组给予4%七氟烷吸入麻醉+4μg/kg瑞芬太尼诱导麻醉,对照组给予1～2 mg/kg丙泊酚靶控输入麻醉+4μg/kg瑞芬太尼诱导麻醉,2组患者均于麻醉前30 min给药,手术结束时停药。定时抽取颈内静脉血测量C反应蛋白、皮质醇、AtⅡ（血管紧张素Ⅱ）水平,分别为手术前,手术后即刻,手术后4、8、12h。结果2组患者皮质醇、C反应蛋白、AtⅡ水平等应激指标在术前无明显差异,七氟烷组患者术后12h平均C反应蛋白水平（432.45±50.21）μg/L、皮质醇水平为（70.34±21.52）U/L、血清AtⅡ最大值为（127.34±38.65）ng/L均优于丙泊酚组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论七氟烷复合瑞芬太尼对上腹部手术冠心病患者围麻醉期应激反应的抑制效果明显好于丙泊酚复合瑞芬太尼。     

不同浓度七氟烷全程吸入对行先天性心脏病矫治术患儿心肌的影响

目的分析不同浓度七氟烷全程吸入对行体外循环(CPB)矫治术的先天性心脏病(CHD)患儿心肌的影响。方法选择2013年12月至2017年12月南阳市中心医院和郑州市中心医院行择期CPB矫治术的49例CHD患儿为观察对象,根据术中七氟烷浓度将患儿分为A组(n=17)、B组(n=17)、C组(n=15),分别采用体积分数1%、2%、3%七氟烷全程吸入,观察比较3组患儿的体外循环时间、主动脉阻断时间及3组患儿麻醉诱导前、麻醉诱导后、切皮后、劈胸骨后、术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR);分别于术前(T_0)及主动脉开放6 h(T_1)、24 h(T_2)、48 h(T_3)、72 h(T_4)采集3组患儿中心静脉血,检测血清心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果 3组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异均无统计学意义(F=31. 317、14. 982,P> 0. 05)。麻醉诱导前、麻醉诱导后、切皮后、劈胸骨后、术毕时3组患儿的MAP、HR比较差异均无统计学意义(F_(MAP)=43. 983、31. 968、25. 979、12. 976、15. 321,FHR=51. 980、33. 981、32. 083、10. 428、12. 984,P> 0. 05)。3组患儿组内各时间点MAP、HR两两比较差异均无统计学意义(P> 0. 05),麻醉诱导至术毕时MAP、HR均处于正常范围。3组患儿T_0、T_4时的cTnI、CK-MB水平比较差异均无统计学意义(F_(cTnI)=0. 002、2. 428,FCK-MB=0. 438、1. 091,P> 0. 05); 3组患儿T_1、T_2、T_3时cTnI、CK-MB水平比较差异均有统计学意义(F_(cTnI)=10. 312、5. 981、=4. 869,F_(CK-MB)=9. 981、4. 674、2. 039,P <0. 05)。T_1、T_2、T_3时,C组患儿血清cTnI、CK-MB水平显著低于A组、B组(P <0. 05)。3组患儿T1时的cTnI、CK-MB水平与T_0时比较均显著增高,T_1～T_4时cTnI、CK-MB水平呈下降趋势,组内两两比较差异均有统计学意义(P <0. 05),T_4时的CK-MB水平与T_0时比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论体积分数1%、2%、3%七氟烷全程吸入用于小儿先天性心脏病矫治术均不会干扰患儿的血流动力学指标,体积分数3%七氟烷对心肌的保护效果最佳。     

长时间七氟醚吸人麻醉对患者心肌损伤标志物的影响

目的 观察长时间七氟醚吸入麻醉对以肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(cTnI)为代表的心肌损伤标志物的影响,探讨长时间七氟醚吸入麻醉后的心肌毒性.方法 40例择期需4 h以上全麻的上腹部大手术患者,随机分为2组:七氟醚麻醉组(s组)和丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉组(PR组),每组20例.术中S组行单纯七氟醚吸入,根据手术刺激大小调节吸入浓度;PR组则血浆靶控输注丙泊酚2～4μg/ml和瑞芬太尼4～8 ng/ml,控制两组所有患者血压心率上下波动不超过基础值20%.分别在麻醉诱导前、诱导后4 h、诱导后24 h抽取静脉血,检测CK-MB、Mb、cTnI.结果 S组患者诱导后4 h和诱导后24 h的CK-MB、Mb、cTnI与诱导前比较,差异无统计学意义,与PR组比较亦无明显差异.结论 在临床常用浓度内,长时间七氟醚吸入麻醉对CK-MB、Mb、cTnI为代表的心肌损伤标志物无明显影响,未发现心肌毒性作用.     

腺苷在婴幼儿体外循环心脏术中心肌保护作用的研究

目的观察腺苷用于婴幼儿体外循环心脏术中的心肌保护效果。方法 40例婴幼儿心脏手术患者随机分为两组,每组20例,分别为对照组、实验组。对照组术中应用安贞Ⅰ号心脏停搏液,实验组应用含腺苷1 mmol/L的安贞Ⅰ号心脏停搏液。测定围术期血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CKMB)水平,心肌超微结构的改变,临床观察心脏停搏耗时、自动复跳率、术后多巴胺用量、气管插管时间、ICU滞留时间。结果 ICU 1 h,对照组cTnI高于实验组(P<0.05);超微结构观察对照组心肌损伤程度较实验组重;对照组心脏停搏耗时长于实验组(P<0.05)。     

腹腔镜手术丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的效果比较

目的探讨腹腔镜手术应用丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉的效果。方法选取腹腔镜手术患者120例,按照数字表法随机分为观察组和对照组各60例。观察组使用丙泊酚靶控输注进行麻醉,对照组使用七氟醚吸入进行麻醉。对患者麻醉诱导前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、气腹后10 min(T4)及手术结束即刻(T5)的血流动力学指标进行记录,并观察患者的不良反应和术后恢复情况。结果观察组其他时刻心率(HR)与T1时刻比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组T4时刻HR明显高于T1时刻,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T4时刻平均动脉压(MAP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论丙泊酚靶控输注用于腹腔镜手术麻醉对血流动力学影响小,不良反应发生率低,是一种安全可靠的麻醉方法,值得推广应用。     

七氟醚全凭吸入麻醉对妇科腹腔镜手术中血流动力学的影响

目的研究七氟醚全凭吸入麻醉对妇科腹腔镜手术中血流动力学的影响。方法抽取2013年8月至2015年8月长垣县人民医院收治的66例行腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各33例。对照组静脉注射舒芬太尼进行麻醉,观察组采用七氟醚全凭吸入麻醉,观察两组患者构建气腹10.0 min后二氧化碳分压(PETCO_2)、血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)变化情况及麻醉诱导前后心率(HR)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)变化情况。结果观察组PETCO_2、SpO_2、RR水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组患者HR、DBP和SBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后,观察组HR、DBP和SBP水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术患者采用七氟醚全凭吸入麻醉效果显著优于舒芬太尼,有助于血流动力学稳定,安全性较高,值得推广应用。     

七氟烷与丙泊酚两种麻醉于门诊乳房肿块切除手术的比较

目的：七氟烷和丙泊酚两种麻醉用于门诊乳房肿块切除手术的比较。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳房肿块切除的门诊手术患者60例,随机分为两组,每组30例：丙泊酚组（Ⅰ组）和七氟烷组（Ⅱ组）,分别采用1．5-2．0mg／kg的丙泊酚静脉诱导和8％的七氟烷多次自主深呼吸吸入诱导。术中维持：Ⅰ组4～6mg／（kg·h）的丙泊酚静脉持续输注;Ⅱ组2％-3％浓度的七氟烷吸入维持。观察记录两组患者麻醉中的血流动力学变化,记录睫毛反射消失时间、意识恢复时间,并观察随访注射痛、呼吸暂停、体动、术中知晓、恶心呕吐等不良反应。结果：两组患者诱导后的平均动脉压（MAP）和心率（HR）较基础值均明显下降（P〈0．05）,Ⅰ组患者MAP较Ⅱ组下降明显（P〈0．05）;两组睫毛反射消失时间的差异无统计学意义（P〉0．05）,但Ⅱ组的清醒时间明显短于Ⅰ组（P〈0．05）;Ⅱ组无注射痛,其术中体动反应发生率明显低于Ⅰ组（P〈0．05）,Ⅰ组发生呼吸暂停2例,两组均未发生术中知晓及恶心呕吐。结论：与丙泊酚静脉麻醉相比,七氟烷吸入麻醉用于门诊乳房肿块切除术安全有效、可控性强、不良反应少。     

七氟烷吸入麻醉用于输尿管镜检手术的观察

目的观察七氟烷吸入麻醉复合芬太尼用于输尿管镜检查手术的临床效果。方法将40例行输尿管镜检查术的患者随机分为七氟烷组（S组,n=20）和丙泊酚组（P组,n=20）,监护并记录麻醉诱导的时间、苏醒时间、肢动情况、收缩压、舒张压及氧饱和度变化。结果麻醉诱导后P组的SPB、DBP、HR下降幅度明显大于SN组（P〈0.05）。SN组肢体扭动和呼吸抑制发生率明显低于P组（P〈0.05）。结论经面罩七氟烷吸入麻醉用于输尿管镜检查手术镇痛效果强,苏醒完全,对呼吸,循环影响更小,诱导更平稳。     

婴幼儿复杂危重先心病术后心律失常的处理

目的：探讨婴幼儿复杂危重症先天性心脏病术后心律失常的发生原因及治疗方法。方法：2008年5月~2010年6月我科共为508例复杂重危先天性心脏病患儿施行了手术治疗,术后患儿均转入心胸外科监护室进行监护和治疗,通过持续心电监护,发现心律失常患儿96例,并进行相应的处理和治疗。结果：96例术后心律失常患儿中,92例痊愈,3例死亡,1例放弃治疗。结论：心律失常是婴幼儿复杂危重先天性心脏病手术后常见并发症之一,应早期发现、及时采用抗心律失常治疗并积极去除引起心律失常的病因。正确及时诊断和治疗心律失常可以有效地降低婴幼儿复杂危重先天性心脏病手术的死亡率。     

SLIPA喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的应用

①目的观察经SLIPA喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的应用效果。②方法 60例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为SLIPA喉罩组（S组）和气管插管组（E组）,两组均采用全凭七氟醚吸入麻醉,观察并比较两组患者置管前后1分钟和拔管前后1分钟血流动力学变化和气腹前后15分钟的气道峰压、呼气末二氧化碳值的变化,记录患者诱导入睡时间、术毕停药至清醒时间及各种并发症情况。③结果 SLIPA喉罩组置入和拔出喉罩时的血流动力学平稳,气腹前后的气道峰压均较气管插管组低;咽痛者喉罩组远低于气管插管组,其它并发症两组间无明显差异。④结论 SLIPA喉罩全凭七氟醚吸入麻醉应用于腹腔镜手术中的安全、简单和方便。     

七氟烷静吸复合麻醉与丙泊酚静脉麻醉在老年冠心病患者腹腔镜手术中的应用

目的 探讨接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者麻醉维持中丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉的应用。方法 回顾性选取2019年1月至2020年1月本院接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者100例,依据麻醉维持方法分为七氟烷静吸复合麻醉组与丙泊酚全凭静脉麻醉组,每组各50例,统计分析两组患者的血流动力学、血管活性药物应用情况、心电图ST-T异常情况、心律失常发生情况、麻醉时间、术后恢复时间、补液量、尿量、认知功能。结果 T2、T3、T4时七氟烷静吸复合麻醉组患者的心率、平均动脉压均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组,差异有统计学意义(P0.05)。七氟烷静吸复合麻醉组患者的多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素应用率均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组,差异有统计学意义(P0.05)。七氟烷静吸复合麻醉组患者的心电图ST-T异常率为14.00%(7/50),低于丙泊酚全凭静脉麻醉组的34.00%(17/50),差异有统计学意义(P0.05)。七氟烷静吸复合麻醉组患者的心律失常发生率为4.00%(2/50),低于丙泊酚全凭静脉麻醉组的18.00%(9/50),差异有统计学意义(P0.05)。结论 接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者麻醉维持中七氟烷静吸复合麻醉的应用效果较丙泊酚全凭静脉麻醉好。     

三氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较

目的观察七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的应用。方法选择30例1～8岁小儿随机分为七氟烷组和氯胺酮组．观察两组诱导时间、苏醒时间及对循环、呼吸功能的影响。结果七氟烷组诱导时间、苏醒时间短于氯胺酮组（P〈0．01）;七氟烷组血流动力学变化较氯胺酮组小（P〈0．05）;两组的呼吸抑制作用都较轻。结论七氟烷组麻醉诱导起效快、苏醒快,对循环、呼吸影响小,手术室停留时间短,易于推广。