预防尿石症的六项措施

尿中出现结石称为“尿石症”，在祖国医学中属“石淋”范畴，主要是指在泌尿系统一肾、膀胱、输尿管、尿道内发生的结石性疾病，其发病率大约占人群的1％～2％，是泌尿系常见病多发病之一。尿结石主要是在肾与膀胱内生长，若脱落下来可卡在尿道或输尿管，因而会引起剧烈疼痛。发生在肾与输尿管的结石我们称为上尿路结石，临床最多见。     

女性尿瘘治疗方式的选择

女性尿瘘又称为泌尿生殖瘘,指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道,尿液自漏孔流出,不受控制.引起尿瘘的原因主要是妇科手术损伤和产伤,其他还有外伤、盆腔恶性肿瘤侵袭、放疗后、膀胱结核、膀胱结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀等.尿瘘可发生在与泌尿道有关的任何部位,女性最常见的是膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱子宫瘘、膀胱直肠(乙状结肠)瘘、输尿管子宫瘘、输尿管阴道瘘及尿道阴道瘘等类型.此外,还有会造成严重并发症的膀胱或输尿管盆腔漏.尿瘘由于瘘孔有尿液流经,很难自行愈合,大多数需行手术治疗.     

女性医源性泌尿生殖道瘘诊治专家指导意见（2022年版）

医源性泌尿生殖道瘘 （iatrogenic genitourinary fistula，IGF） 是指与医疗操作相关的泌尿系统与生殖系统之间的异常通道，表现为阴道不自主漏尿或急腹症，严重影响患者术后身心健康，诱发医患矛盾［1］。根据瘘发生的部位可分为：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘，输尿管子宫瘘等，其中以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见。     

胎儿尿道梗阻的宫内诊断和治疗

泌尿道扩张表现为肾盂扩张伴(或不伴)输尿管或膀胱扩张,是产前超声筛查能检测到的比较常见的异常之一。上尿道梗阻的常见原因,包括肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻、膀胱输尿管返流。男性下尿道梗阻最常见的原因是后尿道瓣膜,而女性最常见的原因是尿道狭窄。产前诊断主要依靠超声检查,并结合胎儿MRI和血尿的生化分析。泌尿道梗阻的自然史仍在研究中,因此出生后才能做出准确的诊断和预后评估。     

尿瘘的病因诊治及预防

尿瘘是指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道。按解剖部位可分为:(1)尿道阴道瘘:尿道有瘘孔通向阴道,也包括尿道完全缺损,尿道纵裂伤,尿道横断。(2)膀胱阴道瘘:指膀胱有瘘管与阴道相通。(3)膀胱尿道阴道瘘:指膀胱颈与尿道连接处有瘘管与阴道相通,瘘管累及膀胱与尿道,尿道短于3cm。(4)膀胱宫颈阴道瘘:瘘管累及宫颈及阴道,宫颈前唇呈严重撕裂或缺损。(5)输尿管阴道瘘:瘘管沟通输尿管与阴道。(6)尿粪联合瘘:尿瘘合并直肠阴道瘘。(7)多发性尿瘘。1　病因1.1　盆腔手术　通常是由于手术时误伤输尿管或输尿管游离过度导致输尿管阴道瘘,或误伤…     

先天性泌尿系畸形的产前诊断

胎儿泌尿系畸形是一种常见的先天性畸形 ,包括肾脏发育不全、马蹄肾、多囊肾、泌尿道梗阻、膀胱外翻、膀胱输尿管反流、泌尿系重复畸形等多种畸形。这些疾病在生后可呈进行性发展 ,导致严重的后果 ,需早期诊断和治疗。一、先天性泌尿系畸形的发生机制和临床表现人类肾脏在胚胎发生时 ,经过原肾、中肾和后肾三个连续过程。原肾和中肾在胚胎时期相继退化 ,后肾发育成永久的泌尿器官。胚胎发育到第 3周末由生肾节产生原肾小管 ,第 4周中肾小管在前端的生肾索内发生 ,第 5周输尿管芽形成 ,其后发育为输尿管、肾盂、肾盏。在肾发生发育过程以及肾…     

尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断

根据“国际泌尿学会”的定义 ,尿失禁是指客观上的不自主漏尿 ,可引起社会或卫生健康问题。膀胱内尿液经尿道溢出者 ,称为尿道内尿失禁 ,即传统观念上的尿失禁 ;尿液经异常通道溢出者 ,称为尿道外尿失禁 ,即尿漏。液体流动的规律是从高压处向低压处流动 ,正常排尿是由于膀胱压力大于尿道压 ,各种尿失禁的共同特征都是膀胱压力大于尿道压力。据此 ,根据流体力学原因尿失禁可分为三种 :①储尿期膀胱内压力过高 ,如不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进 ;②储尿期尿道压力过低 ,如膀胱颈关闭功能不全、尿道外括约肌关闭不全、尿道支托组织…     

182例生殖道瘘病人的治疗结果

对1970～1993年连续治疗的182例生殖道瘘病人资料进行评价。 182例瘘中生殖道-尿道瘘146例(80.2％),其中膀胱阴道瘘73例(40.1％)、尿道-膀胱-阴道瘘31例(17.0％)、尿道-阴道瘘24例(13.2％)、输尿管-阴道瘘7例(3.9％)、膀胱-子宫瘘7例(3.9％)、膀胱-宫颈-阴道瘘4例(2.1％)。直肠-阴道瘘36例(19.8％),其中9例(4.9％)同时具有膀胱-阴道瘘     

妇科手术中尿路损伤32例分析

本文收集1975年以来妇科手术中发生输尿管、膀胱及尿道损伤32例,分析报道如下: 资料 1975～1985年,我院妇科手术中发生输尿管损伤4例,其中2例术中及时发现,2例术后3～4天确诊。膀胱损伤8例,其中7例术中及时发现,1例术后第5天阴道流液,术后2个月因尿瘘再次入院。余20例均为外院手术中损伤,术后因尿瘘而入院。其中输尿管损伤7例,膀胱损伤10例,尿道损伤3例。32例尿路损伤部位与妇科手术的种类见表1。     

妇科恶性肿瘤手术后排尿功能障碍的预防与处理

<正>手术是治疗早期宫颈癌的主要治疗方式,而广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术是宫颈癌的基本手术方式。该术式损伤大,术后常出现下尿道和(或)膀胱功能障碍、肛门和(或)直肠功能障碍、外阴和(或)阴道功能障碍等并发症,其中以排尿功能障碍最常见,严重影响患者术后的生活质量。广泛性子宫切除术后出现排尿功能障碍的主要原因是术中损伤了盆腔自主神经,此外与术中对膀胱牵拉,术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素,导致术后短期内发生膀胱     

硬质输尿管镜用于妊娠妇女

孕妇输尿管结石症发病率约1:1500。当出现肾绞痛等急症容易发生流产、早产,侵袭性诊疗方法可能危害胎儿。故通常推荐暂时性保守治疗,约50%-80%能自发排石。若出现发热,感染等可选择输尿管内支架,经皮肾造口术或输尿管镜治疗。有关输尿管镜治疗孕妇结石症的文献仅6篇,对其安全性和效果的意见不一。作者报道在30个月内用硬质输尿管镜治疗10例孕妇输尿管结石的经验。患者平均年龄25±4.5(22～33)岁,平均孕期24±     

尿道折叠术治疗压力性尿失禁

压力性尿失禁又称应力性尿失禁,是指患者平时无遗尿现象,而在咳嗽、打喷嚏、大笑等情况,腹压突然增加或作重体力劳动时,尿液不自主地自尿道流出.其发病机理为:膀胱及尿道功能不全.尿道内括约肌由膀胱的平滑肌组成,尿道外括约肌由横纹肌组成.平滑肌由膀胱底部延续而下,其肌纤维分布于膀胱颈部和尿道内口,有前后两部份形成环状结构,起内括约肌作用.正常尿道后角为90°～100°,尿道轴与身体直立时的垂直线所形成的倾斜角度为10°～30°.当膀胱内压升高时,最大静水压作用于膀胱底部,尿道的阻力阻止尿液外流.如因分娩或手术损伤,盆底肌肉松弛和阴道壁脱垂,膀胱底向下向后移位,尿道变短,其倾斜角度可增大至≥90°,尿道平滑肌张力     

宫颈癌根治手术中输尿管及膀胱保护问题

输尿管和膀胱与女性内生殖器官相毗邻,宫颈癌根治术手术范围广、难度大,所以极易发生输尿管和膀胱的损伤,严重影响患者的生存质量。因此,应了解宫颈癌手术输尿管及膀胱损伤的常见原因,术前充分评估,精确掌握手术区域解剖,正确使用各种能量器械,时刻注意保护输尿管及膀胱,避免发生严重后遗症,改善患者的预后,减少医疗纠纷的发生。     

妇产科传统手术损伤输尿管膀胱31例临床分析

妇产科手术是最容易引起输尿管下段、膀胱损伤的盆腔手术.医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术、剖宫产术中发生概率约0.5%～1.0%,医源性膀胱损伤导致膀胱阴道瘘也较常见.笔者总结近10年来本院妇产科传统手术导致输尿管、膀胱损伤31例的原因,探讨其预防方法.     

阴道斜隔综合征伴先天性尿道阴道瘘一例

患者11岁,因月经初潮淋漓不尽伴持续性下腹痛13d入院.患者13 d前月经初潮,经量中,色鲜红,下腹持续性疼痛,尚能忍受,自行口服止痛药,未见好转.入院查体:一般情况可,痛苦面容,下腹压痛阳性,无反跳痛.肛诊:于左侧阴道旁触及-约6.0 cm ×4.0 cm ×4.0 cm囊性包块,张力较大,压痛可疑.妇科超声检查:盆腔内相当于子宫的位置见两个子宫回声,偏左侧者4.2 cm x3.0 cm,内膜厚0.6 cm,偏右侧者4.4 cm×3.0cm,内膜厚0.6 cm,宫壁回声欠均匀;阴道内见5.3 cm ×2.4 cm低回声,双侧卵巢未显示,双侧附件区未见明显包块.宫腔镜检查:未放置阴道窥器,进镜见阴道左侧壁近宫颈外口处向阴道内突出,经宫颈外口进入宫腔见内膜厚,有出血,可见一输卵管开口.结合超声检查考虑子宫畸形,双子宫,阴道斜隔,右侧子宫与右侧阴道相通,左侧子宫与左侧阴道斜隔内相通,血性液体积聚在左侧斜隔内形成包块.腹部彩超检查:左肾区及腹腔内未见明确的左肾回声.入院诊断:阴道斜隔综合征Ⅰ型,左肾缺如.在联合麻醉下行阴道斜隔切开术.于阴道斜隔膨隆最明显处穿刺,抽出暗红色黏稠液体,以穿刺针头为指示点,距处女膜缘2 cm处作纵行的上下小切口,可见大量暗红色血性液体流出,伸人手指能触摸到隔后腔隙及宫颈部位,触摸过程中可见少量暗红色血性液体白尿道外口溢出.请泌尿外科医师会诊,行膀胱镜检查,可见右侧输尿管开口,未见左侧输尿管开口,膀胱内见少量陈旧性暗红色血块,未见出血点,尿道未见出血点.排除术中尿道及膀胱损伤的可能.     

应用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘

女性复杂尿瘘是泌尿外科和妇产科医师遇到的最棘手疾病之一 ,单纯瘘口修补往往又难以成功。我们自 1996年 6月至 1998年 9月 ,采用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘 ,效果满意。报告如下。一、手术方法连续硬膜外麻醉下 (膀胱截石位 ) ,先做下腹正中切口。1.膀胱阴道瘘修补 :切开膀胱 ,查清瘘口大小及瘘口边缘距双侧输尿管口的距离 ,从双侧输尿管口内暂时放置输尿管导管做标志 ,以保护输尿管口。经膀胱切除瘘口周围瘢痕组织。经尿道和阴道之间做会阴部切口 ,从阴道前壁和尿道后壁之间分离至瘘口 ,缝合阴道侧瘘口。纵行切开大小阴唇之间的沟…     

剖宫产术副损伤的发生及防治

剖宫产手术的副损伤,母体方面有肠管、膀胱、输尿管及子宫切口撕裂等;胎儿方面可误伤胎儿皮肤,或致骨折等。手术副损伤的发生率,可因手术指征、手术方式、术者技术熟练程度以及责任心等有所不同。文献很少有报道各类副损伤的发生率。美国南加州医疗中心五年间发生下尿道(包括输尿管)损伤31例,损伤率为0.09％。我单位1984年行剖宫产术911例(手术率12.7％),其中膀胱损伤1例,误伤胎儿皮肤4例,胎儿骨折2例,损伤率为0.76%。目前随着剖宫产率的增加,就更有必要重视防止副损伤的发生。一、膀胱损伤多见于腹膜外剖宫产术式,我院     

儿童原发性膀胱输尿管反流早期诊断报告1例

<正>膀胱输尿管反流(vesico-ureteral reflux,VUR)是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂的一种逆行现象。VUR与肾内反流(intrarenal reflux,IRR)共同引起反流性肾病(reflux nephropathy,RN),并伴反复尿路感染(urinary tract infection,UTI)。VUR也是儿童尿路感染有别于成人的重要     

老年妇女泌尿系统常见疾病的诊断与防治

老年妇女由于内分泌紊乱 ,免疫调节系统和基因表达调控系统的失控是导致癌变和老化的重要因素。老年妇女的泌尿器官随着年龄的增加也可发生一系列改变 :肾脏体积可缩小 ,肾单位减少 ,肾功能逐渐减退 ;膀胱及周围支持组织也变薄、松弛 ,收缩力减低 ,相对位置、角度发生改变导致膀胱容量减少 ,残余尿量增加 ;尿路粘膜上皮变簿 ,细菌易于入侵繁殖 ,易发生尿路感染。因此 ,老年妇女的泌尿系统除了易发生肾肿瘤、膀胱肿瘤外 ,尚可发生一些该生理阶段常见的有特点的疾病 ,如女性尿道肉阜、尿道粘膜脱垂、张力性尿失禁、女性膀胱颈梗阻等疾病。1　…     

妊娠合并输尿管结石

输尿管结石本身对妊娠并无不良影响,但当合并感染或肾绞痛时会导致流产、早产等不良妊娠结局。由于妊娠期泌尿系统生理变化及需要考虑胎儿安全,妊娠合并输尿管结石患者的诊疗与非妊娠患者有所不同。超声检查是主要的诊断方法,大多数患者保守治疗有效。