急性等容血液稀释在肝脏肿瘤切除术中的应用

肝脏切除术患者常常合并凝血功能异常,术中往往失血较多,因而输入了大量的库存血,极大影响了患者的预后。急性等容血液稀释（ANH）提供了新鲜的自体血液回输,减少了术中、术后的异体血输注,本研究旨在评估肝脏切除术中急性等容血液稀释的安全性及有效性。     

急性等容血液稀释在外科手术中的应用

目的 观察急性等容血液稀释(ANH)在外科手术中的应用效果.方法 将120例外科择期手术且需术中输血的患者分为两组:治疗组60例患者使用HAT,其不足部分以库存异体血液作为手术输血治疗方法;对照组60例患者完全采用常规异体输血法,进行对比分析.结果 两组无输血不良反应发生,对照组异体输血出现2例过敏反应,经对症处理后好转;治疗组输血前后免疫球蛋白变化差异无显著性(P＞0.05);对照组输血后IgA、IgG降低与治疗前差异有显著性(P＜0.05);采血行等容血液稀释和术中失血回输自体血后,以及对照组术中出血进行常规输用异体血后HCT、Hb及Plt都明显降低(P＜0.05),但均维持在安全范围内,且两组间无显著性差异(P＞0.05).结论 ANH为外科手术提供了一种有效、可靠、简单、经济的输血方法.     

术前急性超容血液稀释在肝肿瘤手术患者的临床研究

目的　观察术前急性超容血液稀释 (AHH)在肝肿瘤手术患者的安全性和实用性。方法　选择 30名ASAⅠ Ⅱ级肝肿瘤患者行肝叶切除术 ,随机分为对照组 (n =15 )和AHH组 (n =15 )。AHH组患者在麻醉诱导后静脉快速(5 0ml/min)滴注液体 (2 0ml/kg)。术中监测包括血压、心率、ECG、氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压、尿量、输液量和失血量。在血液稀释前后和手术结束时采血测定Hb、Hat、Plt,血液生化指标 ,凝血酶原时间 (PT)、激活凝血活酶时间 (APTT)。结果　AHH组Hct由血液稀释前 39.8%± 3.4 %下降到 30 .9%± 3.3% ,PT和APTT分别由14 .3± 1.8和 38.6± 8.6s延长到 16 .4± 1.9和 4 6 .0± 6 .1s。但是患者血液动力学稳定 ,血液生化指标无明显变化 ,与对照组患者相比术中出血量无显著差异。AHH组有 4 / 15患者需要输入异体血总量 180 0ml,对照组有 7/ 15患者需要输入异体血总量 32 0 0ml,对照组患者所需要输入异体血的例数和总量明显多于AHH组 (P <0 .0 5 )。结论　在ASAⅠ Ⅱ级的肝肿瘤手术患者实施术前AHH是安全实用和经济的 ,能够有效地减少手术期间异体输血的机会和数量。     

贺斯急性高容量血液稀释在胃癌手术中的应用

6%贺斯 (HES)作为一种扩容效力强 ,维持时间长的胶体液 ,可以有效地提高心脏前负荷 ,降低血液粘度 ,改善组织灌注和氧输送 ,已广泛用于等容量血液稀释 (ANH)。本研究采用贺斯术前急性高容量血液稀释 (AHH)用于胃癌手术 ,探讨其对血流动力学 ,血常规凝血常规和肾功能的影响。1　对象和方法1.1　对象　择期胃癌手术 4 0例 ,ASA ～ 级 ,其中男 2 6例 ,女 14例 ,年龄 38～ 6 0岁 ,体重 5 2～ 80 kg。术前心、肺、肝、肾及凝血功能均正常。随机分为贺斯组 (HES组 ,n=2 0 )和对照组(C组 ,n=2 0 )。两组术前 30 min肌注苯巴比妥钠 0 .1g,阿…     

急性等容血液稀释在临床中的应用

急性等容血液稀释：急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采集自体血，同时补充等容量的晶体或胶体液使血液稀释，在手术必要的时候再将采得的自体血回输，以达到减少血液破坏及丢失或少输异体血的目的。ANH技术于1964年发明，1986年以后再次确认并重新启用。根据稀释程度的不同，可将ANH分为：红细胞压积Hct〉30％的轻度ANH，Hct为25％～30％的中度ANH，Hct〈20％的重度ANH以及Hct〈10％的极度ANH。     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压应用于肝叶切除术的护理配合

肝脏解剖结构复杂,肝叶切除手术时,损伤肝静脉和下腔静脉是术中出血的主要原因,一般常规采用肝门血流阻断法控制术中出血[1].患者围术期的输血量与预后的好坏和肿瘤复发率的高低有密切关系[2-3].异体输血有导致溶血、过敏反应、抑制免疫功能等潜在的风险,更为严重的是传播肝炎、疟疾和艾滋病等疾病.随着血液保护意识的提高,加之血源紧张,血液保护技术越来越广泛的应用于临床.我院将急性等容血液稀释(ANH)与控制性低中心静脉压(LCVP)联合应用于肝叶切除术,取得了良好的节血效果,现将护理配合总结如下.     

急性等容血液稀释及其病理生理学效应

急性等容血液稀释 (acutenormovolemichemodilution ,ANH ) [1～ 3 ] 是临床上常用于减少手术中红细胞和其他血液有形成分如凝血因子损失 ,减少输血 ,从而减少因输血带来的各种不良合并症的方法之一。本文就ANH对机体各器官、系统生理功能的影响及临床研究近况作一简述。1　概念及实施方法ANH是在手术开始前自患者体内放出一定量的血液 ,同时输入晶体或胶体液以保持血容量不变的一种方法。ANH通过稀释体内血液 ,使术中丢失的不是全血而是稀释血 ,并在适当时机输回预放的自体血 ,从而达到减少自体血丢失、提高机体失血耐受性的目的。施…     

急性等容性血液稀释在颅脑肿瘤手术中的应用

[目的]探讨在颅脑肿瘤手术中实施急性等容性血液稀释的操作方法及应用。[方法]选择颅脑肿瘤手术病人12例,麻醉后用16G套管针从上肢正中静脉放血,同时按放血量的2倍～3倍补充胶体液和晶体液。连续监测血液稀释过程中呼吸、循环的稳定状况,并分别测定血液稀释前后、回输前后红细胞比容(Hct)、血红蛋白、血小板、红细胞的变化。[结果]12例病人共采血7200mL,血液稀释过程中病人心率、平均动脉压、中心静脉压、血氧饱和度无明显变化(P>0.05),稀释后Hct、血红蛋白、血小板、红细胞虽有下降,但术后恢复较快。[结论]急性等容性血液稀释用于颅脑肿瘤手术病人安全、有效,能缓解血源紧张,避免异体输血所引起的各种不良反应。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱手术中的应用

[目的]探讨急性高容量血液稀释（AHH）与控制性降压（CH）复合应用于脊柱手术的安全性.[方法]选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行脊柱手术病人48例,随机分为AHH组（A组,AHH联合CH）和对照组（B组,常规输液）,每组24例.两组病人均行常规手术麻醉,同时给予A组病人6%羟乙基淀粉（130/0.4）复合硝酸甘油CH.观察两组病人的术中失血量、输血量和输血病人的例数;AHH前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）;AHH前后和术毕血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、凝血酶原时间（PT）;PT、部分活化凝血酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fg）的变化.[结果]两组病人术中平均失血量、平均输血量及输血例数比较具有显著差异（P〈0.01）;两组病人AHH前后HR、MAP和CVP无明显区别,AHH后尿量明显高于AHH前（P〈0.01）;A组病人AHH后及术毕、的Hb和Hct均明显低于术前水平,但仍然在代偿范围内;两组病人手术前后的凝血机能只有A组APTT在AHH后时间点较AHH前明显延长（P〈0.05）,其他无明显区别;A组Fg在术毕时间点较AHH前明显下降（P〈0.05）.[结论]AHH复合CH可安全用于脊柱手术病人,并可明显减少此类病人的术中失血量和异体血需求量.     

急性等容性血液稀释在颅脑肿瘤手术中的应用

[目的]探讨在颅脑肿瘤手术中实施急性等容性血液稀释的操作方法及应用。[方法]选择颅脑肿瘤手术病人12例，麻醉后用16G套管针从上肢正中静脉放血，同时按放血量的2倍～3倍补充胶体液和晶体液。连续监测血液稀释过程中呼吸、循环的稳定状况，并分别测定血液稀释前后、回榆前后红细胞比容（Hct）、血红蛋白、血小板、红细胞的变化。[结果]12例病人共采血7200mL，血液稀释过程中病人心率、平均动脉压、中心静脉压、血氧饱和度无明显变化（P〉0．05），稀释后Hct、血红蛋白、血小板、红细胞虽有下降，但术后恢复较快。[结论]急性等容性血液稀释用于颅脑肿瘤手术病人安全、有效，能缓解血源紧张，避免异体输血所引起的各种不良反应。     

急性等容血液稀释联合术中控制性降压在外科大手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution,ANH）联合术中控制性降压（deliberatehypotension,DH）用于外科大手术的临床效果。方法将75例择期行外科大手术患者按随机数字表法分为联合组、降压组和对照组,每组25例。联合组采取ANH联合术中DH措施,降压组采取术中DH措施,对照组按常规处理。观察3组患者动、静脉穿刺置管完成后T0（基础值）、T1（ANH后）、T2（术毕即刻）和T3（术后24h）的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）水平的变化情况,手术时间和术中失血量、异体输血量、尿量及输血等情况。结果联合组T2PLT、Hb水平均明显高于降压组和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,联合组T0、T1Hb、Hct、PLT水平与降压组、对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,联合组、降压组手术时间均明显短于对照组（P〈0.05或P〈0.01）;联合组术中失血量、异体输血量和输血率均明显低于降压组和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,降压组术中失血量、异体输血量和输血率均明显低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,联合组尿量多于降压组和对照组（P〈0.05）,降压组尿量与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ANH与DH联合用于外科大手术可显著减少出血量,不输或少输异体血,不失为围术期血液保护的有效措施。     

聚明胶肽用于急性等容血液稀释对肾脏功能影响的研究

目的:研究聚明胶肽应用于急性等容量血液稀释(ANH)中对肾脏功能的影响及安全性和可行性。方法:选择90例可能需输血的手术病人随机均分成3组:对照组(D组)不进行血液稀释,乳酸林格氏液组(L组)、聚明胶肽组(J组)实施 ANH,设计理想HCT为30％,经桡动脉放血,术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血等,围术期持续监测生命体征,记录出血量、输血量,监测放血前后血红蛋白、血细胞压积、血小板计数、凝血功能aPTT、PT、ACT值等,术前、术后1 d、7 d查肾功能(BuN、Cr)、血B2-微球蛋白,收集尿液监测尿量、肾小球滤过率,尿B2-微球蛋白及进行尿沉淀检查,记录监测数据进行统计学分析。结果:D组均输异体血450±23 ml,L组有4例输异体血200ml,J组未输异体血;L组放血后5 min、15 min脚、CVP较放血前明显下降,HR则明显上升,具显著差异(P<0．05),J组放血前后无明显变化;两组实施 ANH病人放血前、后的凝血功能均正常,ACT值无明显差异;术后1 d D组、L组、J组分别有3例、1例、4例BuN、Cr、血 B2-微球蛋白较术前异常升高,术后7 d恢复到术前水平,各组无显著差异(P>0．05),尿量、肾小球滤过率及尿B2-微球蛋白各组各时段无显著差异,尿沉淀检查未见明显变化。结论:聚明胶肽作为扩容剂应用于ANH中对肾脏功能影响小,可明显减少术中输血,临床应用具安全性和可行性。     

骨科围手术期急性等容稀释性自体输血安全性研究

目的探讨急性等容稀释性（acute normovolemic hemodilution,ANH）自体输血在骨科围手术期的安全性。方法对本院骨科2007年7月～2013年8月住院的40例患者在麻醉后临手术前采集自体血,同时补充晶体液和（或）胶体液,采集过程中监测患者各项生命体征,手术近结束后立即将自体血回输。对照组为同期住院行择期骨科手术的患者34例,对照组未自体或异体输血。测定两组患者入院时及手术后2d的血常规并进行对比。结果两组患者手术前血常规各项指标的差异无统计学意义,ANH自体输血患者手术前和自体血回输后红细胞（RBC）、血红蛋白（HB）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）的差异无统计学意义;对照组患者手术后RBC、HB、HCT较手术前显著下降（P〈0.05）。40例ANH自体输血患者均未发生采血及回输血不良反应,各项生命体征正常。结论 ANH自体输血能解决骨科血源稀缺难题,在应对骨科手术患者术中出血时发挥重要作用,对患者无不良影响,是一种安全、有效的输血方式。     

术中超声检查在肝硬化并发肝癌术中的应用

[目的]评价术中超声在肝硬化并发肝癌手术中的价值.[方法]运用经腹壁及术中超声（Intraoperative ultrasonography,IOUS）检查,对92例肝癌患者,148个肿瘤结节进行术前及术中超声检查,并与术后病理结果对比分析.[结果]本组病例其术中超声诊断率97%（147/148）明显高于术前超声诊断率74%（110/148）（P〈0.05）.其中肿瘤结节直径≤2 cm的小灶癌诊断率,术中超声为97%（47/48）,显著高于术前超声检查46%（22/48）（P〈0.01）.[结论]术中超声在细小病灶的显示与定位方面,明显优于术前超声检查,尤其是肝硬化患者,这对此类患者手术方式的确定及手术预后的评估有着重要的临床意义.     

国产胶体液用于急性等容量血液稀释对肾脏功能的影响

目的：研究国产胶体液应用于急性等容量血液稀释（ANH）对肾脏功能的影响。方法：选择128例可能需输血的手术患者,随机均分成4组：（1）对照组（D组）不进行血液稀释;（2）乳酸林格液组（L组）;（3）羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠注射液组（Q组）;（4）琥珀酰明胶注射液（H组）,实施ANH。设计理想血细胞压积（HCT）为30%,经桡动脉放血,术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血等,围术期持续监测生命体征,记录出血量、输血量,监测放血前后血红蛋白、HCT、血小板计数、凝血功能、活化凝血时间（ACT）值等,术前、术后1d、7d查肾功能、血β2-微球蛋白,收集尿液监测尿量、肾小球滤过率,尿β2-微球蛋白及检查尿沉淀,记录监测数据进行统计学分析。结果：D组均输异体血红细胞悬液2～3U、血浆400mL,Q组、H组放血前后平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及心率（HR）无明显变化,L组放血后5min、15min和30minMAP、CVP较放血前明显下降,HR则明显上升,均具有显著差异（P〈0.05）;3组实施ANH患者放血前、后凝血功能均在正常范围,术后未见明显凝血功能障碍;术后1d各组有患者血尿素氮和肌酐血Β2-微球蛋白较术前升高,但总体上无显著性差异（P〉0.05）。结论：羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液作为扩容剂应用于ANH对肾脏功能影响小,可明显减少术中输异体血,临床应用安全。     

不同程度急性等容性血液稀释对家兔肺及全身氧代谢的影响

目的观察不同程度急性等容性血液稀释（ANH）对家兔肺及全身氧代谢的影响。方法将24只家兔随机分为4组,每组6只,其中正常对照组（Ⅰ组）不进行血液稀释,其余3组血液稀释的目标：红细胞比容（Hct）分别为24％（Ⅱ组）、18％（Ⅲ组）、12％（Ⅳ组）,分别于ANH前（T0）,ANH模型建立后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）检测家兔血中丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性及氧摄取率（ERO2）、呼吸力学指标,术毕测定肺组织湿／干比值（W／D）及病理改变。结果Ⅱ组各时点ERO2、MDA含量、SOD活性及呼吸力学改变与Ⅰ组相比差异无显著性（P〉0．05）;Ⅲ组T3时点的ERO2、MDA升高,SOD下降及呼吸力学改变与T0比较差异有显著性（P〈0．05）,并与Ⅰ组对应时点比较有显著差别（P〈0．05）;Ⅳ组在T1时点ERO2、MDA升高,SOD下降及呼吸力学改变较T0差异有显著性（P〈0．05）,且T2、T3呈增高趋势,同时3个时点与Ⅰ组对应时点比较差异有显著性（P〈0．05）。结论血液稀释目标Hct为24％时,家兔未出现肺损伤表现;目标Hct为18％时,在血液稀释后8h后出现急性肺损伤,出现呼吸力学及病理学改变;血液稀释至Hct为12％时肺损伤加重。Hct在18％～24％是家兔肺和全身氧供安全的血液稀释范围。     

急性非等容量血液稀释在脊柱手术中的应用

目的观察急性非等容量血液稀释（ANIH）在脊柱手术的应用。方法 2012年1月-2013年7月将80例按美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级、行择期脊柱手术的患者分为4组,每组20例：A组为对照组（术中补液包括术前体液丧失量、生理需要量、术中体液丢失量和出血量）,B组为急性高容量血液稀释组,C组为急性等容量血液稀释组,D组为急性非等容量血液稀释组。观察各组患者术中血流动力学变化、动脉血气等。结果 B组、D组平均动脉压较A组、C组稳定;B组、D组在扩容治疗后中心静脉压显著升高（P〈0.05）,红细胞比容显著下降（P〈0.05）;A组、B组术中输异体血,C组、D组术中未输异体血。结论 ANIH在脊柱手术中应用安全,可大大减少出血量,循环更稳定。     

急性高容性血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人胃黏膜pH的影响

【目的】观察急性高容性血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人胃黏膜pH的影响。【方法】20例腰椎骨折椎板减压切开复位内固定的病人，随机分为两组，每组均为10例：一组单纯控制性降压（对照组），另一组急性高容血液稀释联合控制性降压（联合组）。对照组在手术开始时用硝酸甘油进行控制性降压，维持平均动脉压（MAP）55-60mmHg，80min后停止降压。联合组在麻醉诱导后以50ml／h的速率输入6％HES（贺斯）15ml／kg，手术开始前完成血液稀释，术中降压同对照组。联合组于诱导后动脉王管完成时（AHH前，T0，基础值）、手术开始即刻（AHH后，降压前，T1）、降压后80min（T2）、停降压后60min（T3），对照组于相应时间点，测定动脉血pH（pHa）、动脉血CO2（PaCO2）、动脉乳酸（Lac）、PiCO2与PaCO2之差[P（i-a）CO2]、胃黏膜pH（pHi）。两组病人术后均进行随访。【结果】本研究中pHa、Lac在两组间及各组内的差异无显著性。与T0点相比，对照组在T2点胃pHi明显下降（P〈0．05），P（i-a）CO2明显升高（P〈0．05）；在T3点均回复到基础水平。胃pHi及P（i-a）CO2在联合组不同时点的变化差异无显著性。T2点时胃pHi、P（i-a）CO2在两组间差异有显著性（P〈0．05）。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】急性高容性血液稀释联合硝酸甘油控制性降压，维持MAP在55-60mmHg水平80min，没有影响胃黏膜的酸碱平衡，可认为能维持胃黏膜的灌注及氧合。     

急性高容性血液稀释在脊椎内固定手术中的应用

【目的】观察急性高容性血液稀释(AHH)临床围术期应用的有效性和可行性。【方法】择期行椎体内固定手术的全麻患者25例,随机分为对照组12例,AHH组13例。AHH组在全麻诱导后手术前行AHH,以15mL/kg的总量50mL/min的速率输入6%羟乙基淀粉(万汶,平均分子量13万,取代级0.4);对照组不进行AHH处理。比较两组血流动力学变化,出血量,输血量。【结果】对照组和AHH组异体血输注量分别为(550±32)mL和(302±26)mL,两组比较差异有显著性(P<0.05):出血量分别为(1058±330)mL和(1004±215)mL,两者比较差异性不显著(P>0.05);AHH组在AHH后红细胞比容(Hct)的变化与对照组比较差异有显著性(P<0.05);两组患者五个时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化无显著性差异(P>0.05);AHH组在稀释后三个时间点T1、T2、T3中心静脉压(CVP)明显升高(P<0.05),但都在正常范围;CVP在T4时无显著差异。【结论】AHH不能有效减少患者术中的出血量,但能有效减少其术中的异体血需求量,术中患者的血流动力学平稳,安全可行。     

进口和国产琥珀酰明胶急性等容血液稀释对围手术期病人电解质影响的研究

目的用进口和国产琥珀酰明胶分别行急性等容血液稀释（ANH）,观察其对围手术期病人生命体征、电解质的影响,为临床应用提供依据。方法60例围手术期病人,随机分为3组,每组20例,采用静吸复合全麻。S、G组进行ANH,动脉放血同时经中心静脉输入稀释液：S组为长源雪安＋乳酸林格氏液（平衡液）,G组为佳乐施＋平衡液,晶／胶比均为2：1,放血量V=TBV×（Ho．Hf）／Hav,并于失血量大于循环血量的20％或预计Hct〈24％时予以回输。C组不进行血液稀释,所输液体为平衡液。3组均可在必要时输异体血。监测HR、MAP、CVP、SpO2、ST-T;检测ANH前、后电解质和动脉血气;记录术中失血、输血量及尿量。结果各组HR、CVP、BP,SpO2在各时点的变化均在正常范围内;动脉血气变化无统计学意义（P〉0．05）。血液稀释组ANH前后Na^＋无明显变化（P〉0．05）、CI^-略上升（P〉0．05）、Ca^2＋下降（P〉0．05）;K^＋在T1、T2降低（P〈0．05）,T3回复接近T0水平,所有变化在正常范围内。3组失血量无明显差别;异体血输入量血液稀释组间无明显差别,与C组比较有统计学意义（P〈0．01）。结论进口和国产琥珀酰明胶急性等容血液稀释对围手术期病人的血流动力学和电解质影响不大,可以明显减少异体血输入,是安全有效的血液保护措施。但在使用利尿剂和胰岛素的情况下,大剂量快速输注时应注意Ca^2＋、K^＋的变化,避免发生低钙血症和低钾血症。因国产琥珀酰明胶长源雪安价格远远低于进口琥珀酰明胶佳乐施,在临床上使用前景更为远大。