非一线降压药物

<正>我国高血压防治指南推荐钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂以及β受体阻滞剂共5类药物用于高血压的初始与维持治疗,因而这5类药物被视为一线降压药物。然而,在临床实践中,一些患者经过上述5类药物单药或联合治疗后血压仍不能得到有效控制,另有一些患者有禁忌证或不能耐受上述一类或几类药物治疗,在此情况下,需要考虑应用其他种类的降压药治疗,如α受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂与保钾利尿剂、中枢降压药、直     

应用降压药须注意的几个问题

治疗高血压病的降压药物较多。如何在正确诊断的基础上,合理伍用各种降压药物,是一个值得重视的问题。一、基础降压药的选择及应用基础降压药美国方案是选用噻嗪类利尿剂;欧洲方案是选用β阻滞剂;国内多视病     

高血压单药治疗中,噻嗪类利尿剂优于ACEI

<正>目前临床中有多种可供选择的降压药物,欧美临床指南都一致认为在一线降压药物中(噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和钙离子通道阻滞剂,欧洲指南还包括β受体阻滞剂),任意一种都可作为降压药物治疗的首选。而这几种一线治疗药物中究竟孰优孰劣却一直没有定论。近日发表于柳叶刀杂志的一项大型研究对比发现,噻嗪类利尿剂在预防心梗、心衰和卒中等方面优于ACEI类药物。     

对噻嗪类利尿降压药的重新评价

对噻嗪类利尿降压药的重新评价孙明⒇噻嗪类利尿降压药单独或与β受体阻滞剂联合用于治疗高血压有效，近年来已被许多大规模临床试验如美国ＳＨＥＰ试验（老年单纯收缩期高血压治疗试验１９９１），瑞典ＳＴＯＰ－ＨＹＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮ试验（老年高血压治疗试验１９９...     

β受体阻滞剂临床应用进展

最近英国NICE高血压指南与美国高血压指南JNC-8均把β受体阻滞剂排除在一线降压药之外。理由是β受体阻滞剂在减少心血管风险方面,特别是脑中风疗效不如其他四类降压药。但是复习文献发现,证据多来自2005年以前的临床试验,β受体阻滞剂70%是阿替洛尔,半衰期短,每日1次,不可能平稳降压;受试者多为年龄65岁或以上的老年人。第三代β受体阻滞剂,如卡维地洛、奈比洛尔,具有半衰期较长,副反应小的优势,因此不能把阿替洛尔试验的结果强加到第三代β受体阻滞剂头上。加拿大2013高血压教育计划,仍然推荐β阻滞剂为65岁以下高血压患者一线降压药。欧洲心脏学会与高血压学会的推荐值得学习,他们不再推荐哪一类药是一线降压药,降压药选择要根据每一位高血压患者的临床情况。要考虑高血压以外的β受体阻滞剂适应证。临床实践中,真正一个心血管危险因素没有的高血压患者不到5%;另外推荐一线降压药的观念与推崇的21世纪个体化医学、精准医学的观念格格不入。大量证据表明,β受体阻滞剂能救命,服务于抗高血压的战争已经半个多世纪,不应退休。     

β肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的临床应用

β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）在高血压治疗领域的广泛应用已有三十多年的历史,大规模临床试验证明[1-5],β受体阻滞剂治疗高血压可明显降低致死和非致死性心血管事件的发生率,被国内外指南推荐为降压治疗的5大类降压药物之一[6-8].     

甲磺胺心定和双氢克尿塞联合应用治疗老年高血压

目前主张用β阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合应用治疗严重程度不同的原发性高血压。伍用时,利尿药可增加β阻滞剂的降压效果;β阻滞剂又可减少噻嗪类利尿剂常见的低血钾、高血糖和高尿酸血症等。甲磺胺心定(sotalol)是β阻滞剂之一,已证明此药也是一种安全而效果肯定的降压药,如果与噻嗪类利尿药伍用则降压效果更好。作者报道每日服一次甲磺胺心定和双氢克尿塞治疗老年高血压29例。平均年龄68岁     

高血压的降压药物治疗——从ALLHAT临床试验得到的启迪

高血压降压药物治疗已取得重要进展 ,传统的降压药物噻嗪类利尿剂和 β阻滞剂降压治疗的受益早已得到确认。近年来 ,一些新的降压药例如血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、钙拮抗剂 (CCB)、α受体阻滞剂及血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)又相继应用于临床 ,ACEI和CCB与安慰剂的随机双盲对照试验已证实其在高血压患者可降低心血管事件 ,但这些新的药物是否比价格明显低廉的传统药物具有更多的优越性尚不明了。2 0 0 2年 12月在JAMA杂志发表的“降血压和降血脂预防心肌梗死临床试验 (anti hypertensiveandlipidloweringtopreventheartattac…     

β受体阻滞剂在降压治疗中的应用

β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)是常用的降压药物之一,近年来多项研究均对β受体阻滞剂的一线降压地位提出质疑,不同的高血压指南对β受体阻滞剂的推荐不一致。β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位如何?β受体阻滞剂适用于哪些高血压患者?在临床使用中应注意什么事项?     

利尿剂降压药的认识与临床应用

利尿剂的问世已接近1 个世纪, 其中噻嗪类利尿剂治疗高血压病的历史已经超过50 年。在各类临床指南中, 噻嗪类利尿剂都被推荐作为一线降压药物。近年来, 随着更多种降压药物的问世, 新型降压药物的优越性和早期使 用大剂量利尿剂进行的临床研究结果的负面资料, 使得噻嗪类利尿剂的临床使用逐渐减少。此外, 学术界对使用利 尿剂作为抗高血压药物也存在一定程度的争议, 这使得临床医生在使用利尿剂时有很多困扰。文章旨在阐述利尿 剂类降压药物在临床应用上的定位。     

从2015年中国台湾地区高血压管理指南看β受体阻滞剂之降压地位

<正>β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药物治疗学上的重大突破。早在1984年,β受体阻滞剂就被推荐为高血压治疗用药,并在临床实践中广为应用。根据多年来治疗高血压的大量循证医学证据,β受体阻滞剂已成为治疗高血压的经典药物,一直是多个权威指南推荐的首选抗高血压药物之一。然而,近年来一些研究结果的发表却导致β受体阻滞剂降压地位的下降,甚至使其在高血压治疗中的一线地位遭受质疑和     

β受体阻滞剂治疗高血压的现状

2005年Lindholm发表了一项有关β受体阻滞剂治疗高血压的临床研究荟萃分析,比较β受体阻滞剂与其他降压药物对心血管事件的影响,结果发现β受体阻滞剂组发生脑卒中的相对危险较其他降压药高16％,而心肌梗死和全因死亡率差异没有统计学意义.     

老年高血压的治疗策略

高血压是老年人群中的常见疾病,目前老年高血压已成为重要的公共卫生问题。老年高血压的治疗策略主要为：在改善生活方式等非药物治疗措施的基础上,选择合适的降压药物治疗使血压达标。常用的五类降压药物,噻嗪类利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂均可作为一线降压药物用于老年高血压的起始和维持治疗、单药或优化联合治疗。老年人降压治疗应遵循个体化原则,宜平稳、缓慢,降压药物起始剂量要小,逐渐增加剂量。治疗过程中须注意监测药物不良反应和其他心血管危险因素及合并疾病的治疗,并长期坚持治疗。     

正确认识β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位

β受体阻滞剂自20世纪60年代以来已广泛用于治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等。1978年世界卫生组织正式将β受体阻滞剂列为高血压治疗的一线药物,以后各国高血压防治指南均将β受体阻滞剂列为降压一线药物或主要药物。2005年,Lindholm在一项B受体阻,     

β受体阻滞剂选择性测定

β受体阻滞剂是缺血性心脏病和心力衰竭治疗的基础用药,同时也是欧洲和中国高血压指南推荐的一线降压药物。中国高血压防治指南明确推荐使用β1高选择性的β受体阻滞剂,因为β1高选择性的β受体阻滞剂阻断β2受体而产生的不良反应少。因此,受体相对受体的选择性,是选择受体阻滞剂的     

β受体阻滞剂临床使用的若干问题

自1964年Prichard BNC首次描述了β受体阻滞剂的降压作用以来,β受体阻滞剂用于高血压治疗已逾半个多世纪,1984年JNC首次将β受体阻滞剂推荐为高血压治疗的一线药物,并延续到今.近10年,有些研究对β受体阻滞剂的临床效果提出质疑,医生/患者对β受体阻滞剂的应用还存在疑虑,临床使用率偏低,剂量偏小.随着新型β受体阻滞剂的问世,需要我们不断地深化对其的认识和应用.     

噻嗪类利尿剂与选择性α阻滞剂降压效果比较

现有资料表明,应用最广泛的降压药噻嗪类利尿剂,降压效果相似选择性α_2受体阻滞剂哌唑嗪.但噻嗪类利尿剂治疗的高血压患者中,大约30%发生低血钾(<3.5毫摩/升),与剂量有关,伴有室性心律失常增加.噻嗪类治疗还可使尿酸增加1.0～2.0毫克/分升,长程治疗者中大约5%发生痛风.噻嗪类利尿剂的最重要缺点是对血脂代谢产生不利影响:使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯浓度增加:这一不利影响与β阻滞剂呈相加. 相反,α阻滞剂不影响血清电解质、尿酸或精耐量.选择性α_1阻滞剂哌唑嗪,对血脂代谢无不良影响;有些研究结果表明,它使血浆胆固醇浓度下降,从而改善总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇     

单用心得静及联用利尿剂时的抗高血压作用

β-肾上腺素能受体阻滞剂在高血压病治疗上的应用越来越多。心得静的“奎尼丁样作用远较心得安为小,且对心肌的负性变时性作用轻微。心得静无论单用,或与肼苯哒嗪联用均有降压效果。目前,各种噻嗪类利尿剂广泛地用于治疗高血压。如单用β-阻滞剂不能满意地控制血压,与肼苯哒嗪和噻嗪类利尿剂联用,可获良效。 Persson(1977),对中、重度的原发性高血压25例,研究单用心得静及联用利尿剂Clopamide时的降压作用。停用降压药物2周,同时给予安慰剂片1次/日;随后用心得静治疗,开始时剂量10毫克/日,共3周;对降压不理想者加用Clopamide5毫克(第4周起)如仍不满意,可将上述剂量增至每日2次。总观察期共9周。单用心得静时,25例中有12例血压控制满意(血     

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐

正高血压合并室上性心律失常1心房颤动降压治疗高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):国内外指南均推荐ACEI和ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单药控制不良时,优先推荐ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂联用。(2)β-受体阻滞剂:对于高血压伴心房颤动患者,β-受体阻滞剂可以控制发作时心室率、促进心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律,以及减少心房颤动复发。但对于伴心功能不全的患者应首先评估心功能情况;禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。(3)非二氢吡啶类CCB:对于需要控制心率的心房颤动患者,一线治疗药物为β-受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB(地尔硫和维拉帕米),但一般情况下不推荐两者联用。对不伴有收缩功能不全的心房颤动合并高血压患者,急性期心室率控制可采用缓慢静脉注射地尔硫注射液或维拉帕米注射液。禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。2其他类型室上性心律失常高血压合并其他类型的室上性心律失常如下:(1)病态窦房结综合征及房室传导紊乱:建议排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并给予治疗。     

中国高血压防治指南(试行本)——高血压的药物治疗

5 4 2　降压药物种类　　当前用于降压的药物主要为以下六类 ,即利尿药、β 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥ Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和α 阻滞剂。目前我国临床上常用的降压药如下。表 6　口服降压药每天剂量 (ｍｇ)分服次数主要不良反应利尿药血钠↓尿酸↑　　双氢氯噻嗪Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ 1 2 5～ 2 5ＱＤ血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑　　氯噻酮Ｃｈｌｏｒｔｈａｌｉｄｏｎｅ 1 2 5～ 2 5ＱＤ血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑　　吲哒帕胺Ｉｎｄａｐａｍｉｄｅ 1 2 5～ 2 5ＱＤ血钾↓　　布美…