猪辅助性异位部分肝移植

目的 探讨辅助性异位部分肝移植治疗急性缺血性肝衰的效果。方法 用家猪配对行辅助性异位部分肝移植治疗急性缺血性肝衰。随机分为两组：I组，受体肝脏保持原状，肝动脉结扎，门静脉缩窄，供肝右半肝植入受体右肝下，仅建立门静脉血供，不建立动脉血供；Ⅱ组，供肝动脉和门静脉均建立血供，其它手术内容与I组相同。监测各组受体存活情况、肝功能、肝脏血流情况、病理及供肝胆汁分泌情况。结果 Ⅱ组受体成活率显著高于I组。I组术后胆红素显著高于术前，Ⅱ组手术前后胆红素无显著变化，I组术后胆红素显著高于Ⅱ组。I组供肝无或仅有少量胆汁分泌，肝细胞大片坏死；Ⅱ组供肝胆汁分泌和血供良好，肝细胞存活良好并有活跃的代偿性增生；I，Ⅱ组自体肝脏均大片坏死。结论 受体肝动脉结扎、门静脉缩窄能造成急性缺血性肝衰。辅助性异位部分肝移植可以治疗肝衰，效果良好。供肝必需建立良好的动脉血供。     

猪辅助性异位部分肝移植供肝的修整和断面处理

目的：探讨辅助性异位部分肝移植（AHPLT）供肝的修整和断面处理方法。方法：按照猪肝脏的解剖结构，切除左半肝，将供肝右半肝植入受体右肝下，观察受体存活率，肝功能，供肝胆汁分泌情况及病理改变；分组按不同方法处理供肝断面，A组单纯缝扎，B超用大网膜衬垫后缝扎加医用胶涂布，观察断面的处理效果，分析总结。结果：1．用供肝右半肝植入的方法，行AHPLT的肝衰受体存活率和肝功能显著优于肝衰模型组，植入肝脏胆汁分泌和肝细胞存活良好。2．B组供肝断面的撕裂机率和出血率，腹腔出血率，出血所致的病死率均显著低于A组，结论：ALPLT时，用供肝右半肝植入是合适的；供肝断面应在衬垫下缝扎，并涂布医用胶。     

猪原位肝移植中肝动脉重建方式的探讨

１９９５年９月至１２月我们参照Ｃａｌｎｅ的方法进行了１４次猪原位肝移植实验。现将结果报告如下。一、实验动物大白猪４２头，购于上海市郊，体重２０～３０ｋｇ。供、受者均为同一胎次，雌雄不限，体重相当。共进行１４次猪肝移植，每个受者移植后由同胎次的另一头猪供血。二、原位肝移植术１．供、受者手术主要按Ｃａｌｎｅ［１］的方法进行。切取供肝时肝动脉应连同腹腔动脉和部分腹主动脉一起切下，胃左动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉及其它细小分支予以结扎离断，但保留供应肝脏各叶的分支。２．肝动脉的重建主要分两种…     

再次肝移植肝动脉重建

肝动脉重建是肝移植术的关键步骤,其成败直接影响到移植物及受者的存活。在某些特殊情况下,肝动脉重建的难度更大,即使是资深肝移植医师也有可能身陷险境,其中带给临床很大困扰的是再次肝移植的肝动脉重建。首先,由于既往手术造成的腹腔粘连、肝门解剖不清、术中肝动脉损伤（如动脉夹层和血肿）、术中大量出血等,均增加了手术难度及患者发生肝动脉并发症的风险;其次,因部分再次肝移植本身即是由肝动脉并发症导致的,     

同种异体原位肝移植的肝动脉重建

目的 总结同种异体原位肝移植术中肝动脉吻合的经验。方法 回顾悸分析20例原位肝移植术中影响肝动脉吻合的因素和处理技巧。结果 16例行供、受者肝固有动脉端端吻合，3例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合；术后彩色多普勒超声监测显示肝动脉血流通畅，均未发现有血栓形成或肝动脉狭窄，全部病例未发生胆道并发症，现存活15例。结论 合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和动脉狭窄的关键。     

建立大鼠部分肝移植动脉化模型的实验研究

目的 建立稳定的大鼠部分肝移植动脉化模型．并观察术后病理变化。方法 采用改良二袖套法建立大鼠部分肝移植模型，并进行供体的腹腔动脉与受体的右肾动脉端端吻合，采用肝穿刺活检技术于术后1d、2d、4d及7d行肝活检。结果 动物术后1周存活率为85．4％。病理组织学检查术后第2天可见细胞核有丝分裂象，第4天偶见细胞核有丝分裂象，第4、7天可见双核细胞。结论 通过技术改进，提高了模型建立的稳定性。肝穿刺活检技术是进行大鼠肝移植术后相关问题研究的简便、安全、可行的方法。肝动脉的重建可能加速了移植肝的术后再生。     

原位肝移植肝动脉的重建

充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素。肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症。在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一。1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动     

肝移植术中的肝动脉重建

目的探讨肝动脉重建在肝移植中的作用。方法回顾性研究1999年4月至2007年1月进行的140例尸体肝移植和2例活体肝移植的随访结果,分析肝动脉的重建技术及其对移植后胆道并发症的影响。所有供、受者肝动脉均采用显微技术端端吻合,术中根据供、受者动脉条件,选择管径相互匹配的动脉进行吻合,其中,管径≥3mm者采用连续缝合,〈3mm者采用间断缝合。术后常规以多普勒超声监测肝动脉血流。结果142例中未发现肝动脉血栓形成,术后出现高胆红素血症17例,其中,吻合效果满意5例（5／86）,一般12例（12／56）。结论影响肝动脉吻合效果的因素主要有供者和受者肝动脉条件、术者的显微缝合技术及术后抗凝治疗,良好的肝动脉吻合在预防移植术后胆道并发症及提高肝移植生存率方面有着重要的作用。     

原位肝移植中的肝动脉异位重建

总结我院1993—2004年10年间333例肝移植手术中32例行异位肝动脉吻合的经验(即吻合口位于受体肝总动脉或肝固有动脉以外的位置)，试图通过探讨其原因、吻合方法、并发症的防治，以提高肝移植的疗效。     

肝移植术中复杂的肝动脉重建

目的 探讨供肝肝动脉解剖变异的整形重建方式及对移植后肝动脉血栓形成（HAT）、胆道并发症及移植疗效的影响。方法 回顾性分析1999年5月至2005年9月完成的330例原位肝移植临床资料。应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形。供肝肝动脉整形、重建及供受者问动脉的吻合在2．5倍放大镜下以7-0、8-0 Prolene或Vascufil缝线完成。术后每日用多普勒超声检查肝动脉血流1周，其后定期监测。结果 67例供肝肝动脉存在解剖变异，占20．5%（67／327），实施血管重建性吻合79例次。存在动脉变异供肝附加血管整形重建组围手术期HAT发生率与无肝动脉变异供肝肝移植组围手术期HAT发生率比较（1．5％7351．15％）；随访期内胆道并发症发生率与无肝动脉变异供肝肝移植组发生率比较（9．0％vs7．7%），均无显著差异（P〉0．05）。两组受者比较，1、3年生存率无显著差异（91．3％vs90．7％，86．7％vs88．2％）（P〉0．05）。结论 应用存在肝动脉变异并血管整形的供肝，实施肝移植不增加HAT及胆道并发症发生率，并可取得与无变异肝动脉供肝相同的远期疗效。     

猪到猴异位辅助性肝移植模型的建立

目的建立长白小家猪到恒河猴异位辅助性肝移植模型,总结手术操作要点。方法以健康雄性长白小家猪和健康恒河猴各5只建立猪到猴异位辅助性肝移植模型。以长白小家猪作为肝移植供体,以恒河猴作为受体。保留长白小家猪的右后叶和部分右前叶作为供肝,移植到受体的左肾窝和左结肠旁沟处。短暂阻断受体的腹主动脉和下腔静脉血流后,将移植肝的门静脉和肝下下腔静脉分别与受体的腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。结扎移植肝的肝动脉,不予重建。术后观察受体的一般情况和生存时间。结果成功建立4对肝移植模型,供肝切取时间24～35min、（30±5）min,供肝修整时间31～51min、（40±10）min,受体下腔静脉阻断时间23～36min、（30±6）min,受体腹主动脉阻断时间22～38min、（30±8）min,肝移植手术时间130～310min、（220±80）min,术中失血35～48mL、（42±6）mL。术后均无吻合口血栓形成及胆漏发生。4只受体分别于术后48、54、88及96h死亡,死亡原因均为排斥反应及术中失血过多。结论猪到猴异位辅助性肝移植模型的可重复性强、手术易操作、移植器官灌注良好,可用于猪到非人类灵长类动物肝移植的进一步研究。     

辅助性异位肝脏移植临床研究现况

目的总结辅助性异位肝脏移植在临床的应用现状。方法复习相关文献资料并作综述,总结辅助性异位肝脏移植的适应证、禁忌证、手术方式、治疗效果、存在的问题等。结果辅助性异位肝脏移植的适应证主要是暴发型肝脏功能衰竭,无绝对禁忌证,目前采用较多的是部分肝脏移植。辅助性异位肝脏移植的治疗效果已得到肯定,但仍存在一些问题。结论辅助性异位肝脏移植是治疗急、慢性肝脏功能衰竭的一种有效的方法及补充疗法。     

同种原位肝移植肝脉重建技巧

目的：探讨和总结同种原位肝移植术中肝动脉重建技术。方法：回顾性分析我院近一年来所施行18例原位肝移植术中肝动脉重建方式和技巧。结果15例行供受体肝固有动脉端端吻合,2例供体肝总动脉与受体肝固有动脉吻合,1例供体总动脉与受体脾动脉吻合。术后彩色色普勒超声监测显示肝动脉血流通畅,均未发现有血栓菜成或肝动脉狭窄,全部病例未发生胆道并发症。结论：成功的肝动脉重建技术防止肝移植术后肝动脉血栓形成或肝动脉狭窄的关键。     

Auxiliary Heterotopic Liver Transplantation With Portal Vein Arterialization for Fulminant Hepatic Failure

Auxiliary liver transplantation for patients with fulminant hepatic failure supports the patient's failing liver for a period of time until the native liver (NL) has recovered and immunosuppression can be withdrawn. Auxiliary heterotopic liver transplantation (AHLT) with portal vein arterialization (PVA) has several advantages over auxiliary orthotopic liver transplantation: NL resection is not required, and the hepatic hilum is left untouched; thus, the chances of liver regeneration are optimal. The successful application of emergency AHLT with PVA in a young patient who developed toxic fulminant hepatic failure caused by tuberculostatic drugs is described. Two and one-half months after the procedure, the NL had completely regenerated; the graft was removed, and immunosuppression was suspended. (Liver Transpl 2000;6:805-809.)     

原位肝移植术中动脉重建及术后并发症的防治

目的探讨原位肝移植肝动脉重建技术及其并发症的影响因素和防治。方法回顾性分析31例原位肝移植的临床资料,分析肝动脉重建及其并发症的影响因素,以及肝动脉并发症的防治。结果31例受体肝动脉均无变异。活体肝移植中供体肝动脉2例存在变异,其中1例副肝左动脉来源于胃左动脉,移植前肝左动脉、副肝左动脉成形后取供体的大隐静脉搭桥,与肝固有动脉与胃十二指肠动脉汇合处吻合;1例副肝右动脉来源于胃十二指肠动脉,行双动脉吻合。1例活体双供体肝移植行双动脉吻合;1例再次肝移植行腹主动脉搭桥;受体肝动脉直径<3mm6例,3～5mm17例,≥5mm8例。肝动脉吻合时间为23～70min,平均(31.46±9.07)min。术后32d发生肝动脉狭窄1例,行狭窄处球囊扩张后放置动脉支架,术后随访4个月肝功能及肝动脉血流良好,其余术后观察2～7个月均无肝动脉血栓形成及其他动脉并发症。结论重视引起肝动脉并发症的诸多因素,应用显微外科技术进行精细的肝动脉吻合,适当使用抗凝药物,能有效降低肝移植术后的肝动脉并发症;及时有效地处理肝动脉并发症能明显提高肝移植患者的生存率。     

大鼠40％小体积肝移植肝动脉重建的意义

目的 探讨肝动脉重建在大鼠小体积肝移植中的意义.方法 采用改良二袖套法建立大鼠40%小体积肝移植模型,实验分重建动脉组和未重建动脉组,观察1周生存率,并于术后1、2、4及7 d检测肝功能、观察移植肝组织学变化以及免疫组化法检测肝细胞增殖细胞核抗原(PCNA)的表达.结果 重建动脉组1周生存率为65.0%(13/20),未重建动脉组1周生存率为50.0%(10/20),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).2组ALT和TB于术后第1天即开始明显升高,第2天达高峰,以后逐渐降低;重建动脉组TB于第2、7天低于未重建动脉组,ALT于第2、4天低于未重建动脉组,差异均有统计学意义(P＜0.05).重建动脉组术后中央静脉及肝窦扩张程度较未重建动脉组相对较轻,可见较多二倍体和多倍体肝细胞;2组大鼠移植肝的肝细胞中PCNA表达均于术后第2天达高峰,重建动脉组术后第1天的PCNA表达阳性率高于未重建动脉组(P＜0.01),而术后第7天则低于未重建动脉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝动脉重建可明显改善大鼠小体积移植肝的功能,促进移植肝的再生,有效地保护移植肝的组织学结构,重建动脉组术后早期肝细胞增殖较未重建动脉组活跃.     

Low Incidence of Hepatic Artery Thrombosis After Hepatic Artery Reconstruction During Liver Transplantation

Background

Hepatic artery thrombosis (HAT) remains an important cause of graft loss after liver transplantation. HAT can be caused by technical, hemodynamic, or immunologic factors. Bench reconstruction of anatomical variants of the hepatic artery is considered to fore a major risk related to HAT. The purpose of the study was to analyze the influence on HAT of hepatic artery vascular reconstruction.

Methods

We retrospectively analyzed 341 donor forms completed between January 2004 and December 2007. Vascular reconstruction was defined as an additional anastomosis between donor hepatic arteries, which was required to fully revascularize the graft. Any incident of HAT was confirmed by angiography and intraoperatively during retransplantation. Fisher's exact test and 95% confidence intervals (CI) were applied for statistical analysis.

Results

Among 341 grafts hepatic artery anomalies observed, variations were recorded in 92 cases (26.9%), of whom 35.9% required hepatic artery reconstruction. HAT was diagnosed in 3% (1/33) hepatic reconstructions (CI, 0.1%-15.8%) compared with 1.6% of grafts (5/308) that did not required hepatic reconstruction (P ≤ .45). The 1 case of hepatic thrombosis (1/59) accounting for 1.6% among the group with hepatic anomalies without reconstruction (CI, 0.04%-9.1%).

Conclusion

A single hepatic reconstruction was a nonsignificant factor for HAT. Hepatic artery reconstruction did not increase the risk of HAT compared with the normal blood supply. Hepatic artery anomalies did not significantly increase the incidence of HAT compared with the group of patients without arterial variations.     

Splenic Artery Transposition for Arterial Reconstruction in Living Donor Liver Transplantation

PurposeIn living donor liver transplantation, poor compatibility of the recipient hepatic artery remains a technical challenge. Here, we analyzed our 14 years of experience with extra-anatomic hepatic artery reconstruction.MethodsBetween July 2004 and December 2018, there were 1063 liver transplantations at our center. All patients with an extra-anatomic hepatic artery reconstruction were identified. The gastroduodenal artery and the transposed splenic artery were the primary options for extra-anatomic arterial reconstruction. Patient characteristics, operative data, and post-transplant outcome were reviewed retrospectively.ResultsThere were 22 patients with extra-anatomic hepatic artery reconstruction, 6 with gastroduodenal artery, and 16 with splenic artery. There were 2 major complications: 1 patient underwent early reoperation due to bleeding from the splenic artery trunk and another had an iatrogenic injury to the transposed splenic artery during conversion hepaticojejunostomy. Both were treated successfully with surgery. One patient died perioperatively due to sepsis. The 1- and 3-year graft survival rates of these 16 patients were 93.7% and 87.5%.ConclusionIf the hepatic arteries are not suitable for anastomosis, then we consider the gastroduodenal artery and the splenic artery to be the conduits of choice for extra-anatomic arterial reconstruction. The transposed splenic artery is very consistent, easily accessible, and offers adequate length and diameter for successful arterial anastomosis.     

Hepatic Artery Reconstruction in Living Donor Liver Transplantation With the Radial Artery Interpositional Graft

IntroductionReconstitution of hepatic artery inflow is essential for a successful liver transplantation. Living donor transplantation presents additional challenges in the form of a short and small donor vessel stump, exacerbating the poor surgical access for microsurgery. Few reports have described the use of the radial artery as an interposition graft in liver transplantation; we present a series of 6 cases and discuss the technical merits of this procedure.MethodsRetrospective review of consecutive patients undergoing living donor liver transplantation from December 2015 to December 2019 was performed. Demographics, operative details, and postoperative outcomes were reviewed.ResultsTwenty-two patients underwent living donor liver transplantation. Radial artery interposition grafting was used in 6 cases, including 1 salvage case for hepatic artery thrombosis. One patient developed hepatic artery stenosis (2 weeks postoperatively) that was conservatively managed. After radial artery grafting, all patients had normal resistive indices on duplex ultrasonography at up to 20 months postoperatively. The mean follow-up was 15.2 months.ConclusionWhen faced with a significantly short vessel stump or caliber mismatch, radial artery interpositional grafting is a safe and useful technique for reducing tension and overcoming vessel size mismatch in hepatic artery reconstruction.