保留左结肠动脉的乙状结肠癌根治术的疗效分析

【摘要】 目的 探讨保留左结肠动脉(LCA)的乙状结肠癌根治术的术式安全性和可行性。方法 回顾性分析2010年4月至2013年5月开腹下行保LCA的乙状结肠癌根治术手术(n=32,LCA保留组),采用历史对照的方法,评估保LCA组和肠系膜下动脉根部结扎的传统乙状结肠癌根治术(n=43,传统组)两组患者的手术效果、临床病理资料以及术后并发症。结果 保LCA组和传统手术组的平均手术时间和出血量亦未见明显差异。但LCA组与传统手术组相比,切除的近端肠管(11.5 cm vs 16.7 cm)和远端肠管(5.8 cm vs 8.7 cm)长度更短,差异具有显著的统计学差异(P<0.05)。LCA组并不减少术后活检淋巴结的个数,亦未见主淋巴结群活检的淋巴结个数(2.3枚 vs 2.1枚)及阳性淋巴结个数(0.2枚 vs 0.3枚)减少。两组患者术后并发症的比较并无明显的差别。结论 保LCA的乙状结肠癌根治术治疗乙状结肠癌是可行、安全、有效的,可保证肠系膜下动脉根部淋巴结的根治性,并不增加手术的风险。     

保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术近期疗效分析

目的:探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠前切除术的近期疗效。方法:回顾分析2016年1月至2021年1月行腹腔镜直肠前切除术的151例患者的临床资料,其中观察组(n=78)行保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术,对照组(n=73)不保留左结肠动脉,行高位结扎肠系膜下动脉的腹腔镜直肠前切除术。比较两组手术时间、出血量、术后首次排气时间、首次进食时间、住院总时间、清扫淋巴结数量及并发症发生率等指标。结果:两组患者性别、体质量指数、年龄等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组手术时间[(135.3±18.1)min vs.(141.2±20.5)min,P=0.062]、术中出血量[(105.3±10.1)mL vs.(102.5±9.8)mL,P=0.084]差异无统计学意义,淋巴结清扫数量[(8.1±2.2)枚vs.(7.4±2.1)枚,P=0.048]差异有统计学意义,观察组术后首次排气时间[(48.7±8.3)h vs.(54.2±8.6)h,P=0.001]、住院总时间[(8.3±1.8)d vs.(9.1±2.1)d,P=0.012]短于对照组。根据术中情况,观察...     

保留左结肠动脉及253淋巴结清扫在腹腔镜下乙状结肠癌根治术中的安全性及可行性分析

目的 探讨保留左结肠动脉及253淋巴结清扫在腹腔镜下乙状结肠癌根治术中的安全性及可行性.方法 回顾性分析2018年10月至2019年11月在华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科接受腹腔镜乙状结肠癌根治术的病人,共计74例.将病人分为低位结扎组(33例)和高位结扎组(41例).低位结扎组行保留左结肠动脉乙状结肠癌根...     

腹腔镜下保留直肠上动脉的D3淋巴结廓清术在乙状结肠癌根治术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下保留直肠上动脉(SRA)的D3淋巴结廓清术在乙状结肠癌根治术中应用的临床可行性、安全性及有效性。方法 2016年1月～2018年12月间收治的乙状结肠癌病人45例,根据治疗方法不同分为两组,保留SRA组25例,采用腹腔镜下保留SRA的D3淋巴结廓清术,不保留SRA组20例,行直接离断肠系膜下动脉根部不保留直肠上动脉手术。比较两组术中出血量、手术时间、肠道功能恢复以及术后并发症等指标。结果保留SRA组和不保留SRA手术组手术时间分别为(202.2±46.5)分钟和(147.5±37.3)分钟,术后肠道功能恢复时间分别为(2.1±1.1)天和(3.1±1.3)天,住院时间分别(8.1±0.9)天和(11.5±1.1)天,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);保留SRA组和不保留SRA手术组术中出血量分别为(65.3±10.2)ml和(59.2±9.9)ml,淋巴结清扫数量分别为(14.4±3.5)枚和(15.3±4.2)枚,术后并发症发生率分别为8%(2/25)和15%(3/20),两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下乙状结肠癌根治术保留直肠上动脉的D3淋巴结廓清术安全可行,未增加并发症发生率,有助于术后肠功能恢复。     

腹腔镜保留直肠上动脉的D3淋巴结清扫术在降结肠、近段乙状结肠癌根治术中的临床应用

目的:探讨降结肠及近段乙状结肠癌行腹腔镜辅助左半结肠D3淋巴结清扫术中保留直肠上动脉的安全性与可行性。方法:回顾分析2013年12月至2015年12月为13例患者行保留直肠上动脉的腹腔镜辅助左半结肠D3淋巴结清扫术的临床资料,其中近段乙状结肠癌8例,降结肠癌5例,2例合并完全性梗阻,经内镜支架置入缓解并充分肠道准备一周后手术。术中应用超声刀全程裸化肠系膜下动脉根部,沿血管鞘向远端分离、结扎左结肠动脉及若干支乙状结肠动脉,保留直肠上动脉;肠系膜下静脉于脾静脉汇合点前结扎切断。结果:术中发现左结肠动脉缺失1例;左结肠动脉发自乙状结肠动脉1例;Riolan弓缺失2例。手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(148.1±15.5)min,实际淋巴结清扫时间(自系膜切开至D3淋巴结清扫完成)平均(44.9±11.8)min,术中失血量平均(40.0±17.3)ml,淋巴结清扫数量平均(21.9±4.5)枚;吻合口均位于乙状结肠中下段,无吻合口瘘发生。无一例发生与淋巴清扫相关的副损伤、意外出血及死亡。1例患者于术后1周出现高位小肠梗阻,经禁食、胃肠减压后缓解;1例乳糜漏,经保守治疗后痊愈。结论:腹腔镜下保留直肠上动脉的肠系膜下动脉根部D3淋巴结清扫术治疗降结肠、近段乙状结肠癌是安全、可行的,可避免不必要的远端乙状结肠的过多切除。     

保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术疗效分析

目的探讨保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术的可行性及益处,并与传统术式比较。方法纳入2011年1月—2013年6月拟行腹腔镜直肠癌根治术的上段直肠癌患者59例,分为试验组(n=30)及对照组(n=29)。试验组行保留左结肠动脉和直肠上动脉的经腹直肠切除吻合术,对照组行传统术式。比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、出血量、吻合口愈合情况。结果试验组患者手术时间长于对照组,出血量大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义(P0.05);试验组患者无发生吻合口瘘,对照组有2例发生。结论上段直肠癌患者行经腹直肠切除吻合术可保留左结肠动脉和直肠上动脉以降低吻合口瘘发生概率。     

腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术44例临床分析

目的探讨腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术在结直肠癌治疗的临床疗效。方法选取我院收治的结直肠癌患者90例,随机分为观察组44例和对照组46例。观察组采用腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术,对照组接受开腹手术治疗;比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院天数、术后并发症、无疾病进展生存期和中位生存期。结果对照组术中出血量、术后肛门排气时间以及术后住院天数均明显多于腹腔镜组(P0.05);术后并发症发生率观察组为9.09%,对照组10.87%,两组无差异(P0.05);观察组无病进展生存期(12.5个月vs.9个月)、中位生存期(34.3个月vs.22.7个月)均显著长于对照组(P0.05)。结论腹腔镜直肠及乙状结肠癌根治术有助于提高结直肠癌的临床疗效,改善患者预后。     

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床研究

目的:分析腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的必要性及临床应用价值。方法:回顾分析2018年1月1日至2019年6月30日收治的110例直肠癌患者的临床资料,根据是否保留左结肠动脉将其分为两组,观察组与对照组,两组患者年龄、体重指数、肿瘤长径及距肛缘距离、术后病理情况差异无统计学意义(P0.05)。对比分析两组术中出血量、手术时间、预防性回肠造瘘情况、吻合口漏、脾区游离情况、术后肛门排气时间、253组淋巴结清扫数量及阳性率。结果:两组患者术后病理情况差异无统计学意义(P0.05);对照组6例患者行结肠脾曲松解,占12.8%,使吻合口张力减小;观察组1例游离结肠脾区,两组差异有统计学意义(P0.05)。对照组中6例行预防性末端回肠造瘘,占12.8%;观察组中1例行预防性末端回肠造瘘,两组差异有统计学意义(P0.05)。对照组中8例术后出现吻合口漏,胆漏发生率17%;观察组中2例术后出现吻合口漏,发生率3.2%,两组相比差异有统计学意义(P0.05)。两组出血量、手术时间、术后排气时间、253组淋巴结清扫数量及阳性率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉不影响淋巴结的彻底清扫,不增加手术时间,同时可更好地保障吻合口的血液供应,减少术中游离脾区及回肠造瘘、吻合口漏的发生,在直肠癌根治术中具有一定优势。     

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉关键技术与意义

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉是近年临床上争议的热点,也有其发展的过程。前腹腔镜时代直肠癌手术更多的是低位结扎肠系膜下动脉(IMA),保留或不保留左结肠动脉(LCA),一般不清扫系膜根部淋巴结(253组),近年随着手术越来越规范,更多的强调行253组淋巴结清扫,为了手术方便多行IMA根部离断,不保留LCA,同时带来一系列临床问题的探讨,又提出保留左结肠动脉直肠癌根治术。本文列举腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的要求、关键技术、以及临床意义,更多的是结合自己的体会,认为保留左结肠动脉一定要在根治的前提下,在腹腔镜下更易做好,该术式改进有很多优点和重要的临床意义。     

经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术安全性及近期疗效分析

目的:评价经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术的可行性及安全性。方法:回顾分析2010年3月至2010年7月7例经脐单切口腹腔镜乙状结肠癌根治术与17例常规腹腔镜根治术的临床资料,对比分析两组患者手术安全性、术后恢复情况、并发症及术后近期随访结果。结果:7例单孔手术均获成功,无一例中转手术。手术时间平均(64.2±26.3)min,术中出血量平均(20.1±3.4)ml,切口长度平均(2.2±1.3)cm,平均清扫淋巴结(13.2±3.3)枚,术后患者无需镇痛,肛门排气时间平均(1.2±0.6)d,下床活动时间平均(1.5±0.4)d,术后平均住院(5.8±3.2)d。1例患者术后4 d出现切口感染,予以换药治愈。术后随访7～12个月,平均8.8个月,无复发、转移。与常规腹腔镜结肠癌根治术相比,单孔组切口小(P<0.05),手术时间较长(P<0.05)。结论:经脐单切口多通道腹腔镜结肠癌根治术安全、可行,具有患者创伤小、瘢痕小等优点,但技术要求较高。     

Preserving the superior rectal artery in laparoscopic sigmoid resection for complete rectal prolapse

Sigmoid resection is indicated in the treatment of complete rectal prolapse (CRP) in patients with prolonged colorectal transit time (CTT). Its use, however, has been limited because of fear of anastomotic leakage. This study challenges the current practice of dividing the mesorectum by prospectively evaluating the impact of sparing the superior rectal artery (SRA) on leak rates after laparoscopic sigmoid resection (LSR) for CRP. During a 30-month period, data on 33 selected patients with CRP were prospectively collected. Three patients were withdrawn from the analysis, as they had neither resection nor anastomosis. Twenty-nine women and 1 man (median age 55 range 21-83 years) underwent LSR with preservation of SRA for a median CRP of 8 (3-15) cm. There were 20 ASA I and 10 ASA II patients. Ten patients had undergone previous surgery. Four patients complained of dyschezia, whereas incontinence was present in 26 patients. Anal ultrasound showed isolated internal sphincter defects in 2 patients. Four young adults (21-32 years) had normal CTT, whereas 26 older patients had a median CTT of 5(4-6) days. Defecography demonstrated 10 enteroceles, two sigmoidoceles, and one rectal hernia through the levator ani muscle. Mortality was nil. Median operating room time was 180 (120-330) min, suprapubic incision length 5(3-7) cm, estimated blood loss 150 (50-500) mL, specimen length 20 (12-45) cm, solid food resumption 3(1-6) days, and length of stay 4.5(2-7) days. Thirty-day complications were not related to anastomosing and occurred in 20% of the patients. Median follow-up was 34.1 (18-48) months. One patient had a recurrence. Although the evidence provided by the present study suggests that sparing SRA has a favorable impact on anastomotic leak rates, these nonrandomized results need further evaluation. The division of the mesorectum at the rectosigmoid junction seems not necessary, and its sparing should therefore be considered as it may contain anastomotic leak rates.     

Preserving the superior rectal artery in laparoscopic sigmoid resection for complete rectal prolapse

Sigmoid resection is indicated in the treatment of complete rectal prolapse (CRP) in patients with prolonged colorectal transit time (CTT). Its use however has been limited due to fear of anastomotic leakage. This study challenges the current practice of dividing the mesorectum by prospectively evaluating the impact of sparing the superior rectal artery (SRA) on leak rates after laparoscopic sigmoid resection (LSR) for CRP. During 30 months data on 33 selected patients with CRP were prospectively collected. Three patients were withdrawn from the analysis, as they had neither resection nor anastomosis. Twenty-nine women and one man (median age 55 range 21-83 years) underwent LSR with preservation of SRA for a median CRP of 8 (3-15) cm. There were 20 ASA I and 10 ASA II patients. Ten patients had undergone previous surgery. Four patients complained of dyschezia, whereas incontinence was present in 26 patients. Anal ultrasound showed isolated internal sphincter defects in two patients. Four young adults (21-32 years) had normal CTT, whereas 26 older patients had a median CTT of 5 (4-6) days. Defecography demonstrated 10 enteroceles, two sigmoidoceles, and one rectal hernia through the levator ani muscle. Mortality was nil. Median operating room time was 180 (120-330) min, suprapubic incision length 5 (3-7) cm, estimated blood loss 150 (50-500) ml, specimen length 20 (12-45) cm, solid food resumption 3 (1-6) days, and length of stay 4.5 (2-7) days. Thirty-day complications were not related to anastomosing and occurred in 20% of the patients. Although the evidence provided by the present study suggests that sparing SRA has a favorable impact on anastomotic leak rates, these nonrandomized results need further evaluation. The division of the mesorectum at the rectosigmoid junction seems not necessary, and its sparing should therefore be considered as it may contain anastomotic leak rates.     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术的临床体会

目的:探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术(Dixon)的可行性及应用价值。方法:回顾分析2010~2013年47例直肠癌患者行腹腔镜手术的临床资料,将患者随机分为两组,25例行传统腹腔镜直肠癌根治术(传统组),22例行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术(研究组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后局部复发及吻合口漏的发生情况。结果:47例手术均获成功。两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05),清扫淋巴结数量差异统计学意义。两组患者术中均无直肠破裂穿孔,血管、输尿管及邻近器官损伤,吻合口无张力。术后传统组发生吻合口漏1例。术后随访无淋巴结转移。结论:对于临床分期Ⅰ~Ⅲ期的直肠癌患者,腹腔镜手术可清晰解剖肠系膜下动脉各分支,在不影响肠系膜下动脉周围淋巴结清扫的基础上,行保留左结肠动脉的Dixon术保证了吻合口的血运,降低了吻合口张力,从而降低了吻合口漏的发生率。     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠前切除术的可行性研究

目的探讨根部结扎与腹腔镜直肠前切除术的可行性。 方法回顾性分析2015年9月至2019年9月直肠癌患者74例资料,根据手术方法不同将其分为两组,对照组进行肠系膜下动脉的根部结扎不保留左结肠动脉,研究组进行保留左结肠动脉高清腹腔镜直肠前切除术,每组37例。应用SPSS20.0软件处理数据,术中术后指标、肠管远、近切缘长度、淋巴结清扫数目以( ±s)表示,独立t检验;术后并发症采用χ²检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果研究组术中出血量和手术时间多于对照组(P<0.05),但术后排气时间少于对照组(P<0.05);两组肠管远切缘长度、肠管近切缘长度、第3站淋巴结清扫数目、淋巴结清扫总数目、术后并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05)。 结论直肠癌的治疗中,保留左结肠动脉将会更多应用于临床,治疗效果较好,应进一步推广。     

腹腔镜直肠癌切除肠系膜血管裸化及左结肠动脉保留术

直肠癌前切除术中保留左结肠动脉能有效保证吻合口的血供,减少术后吻合口漏发生率。术中于乙状结肠系膜内侧打开浆膜,分离至肾前间隙,向左、向尾侧、向头侧进一步游离、扩大该间隙,显露并注意保护左侧输尿管、左侧生殖血管。充分游离肾前间隙后,放入小纱布以作标记。提起肠系膜下血管根部系膜组织,彻底分离清扫肠系膜下动脉根部淋巴脂肪组织。清晰显露左结肠动脉的走行方向,注意保护之,在其远端夹闭、切断肠系膜下动脉,以保证近端肠管血运。余步骤按腹腔镜下全直肠系膜切除法＋双吻合器法切除直肠肿瘤及重建肠道。     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌D3根治术对中晚期直肠癌患者的临床效果分析

目的探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌D3根治术(Dixon)对中晚期直肠癌患者的临床效果分析。方法选取2015年12月至2018年1月60例中晚期直肠癌患者资料,根据术式不同分为保留组和未保留组,其中保留组(n=32)采用保留左结肠动脉的Dixon术,未保留组(n=28)采用高位结扎的Dixon术。采用SPSS 22.00软件对数据资料进行处理,围术期各项指标用(x±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、淋巴结清扫情况采用χ^2或Fisher检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果保留组肛门排气时间、边缘动脉弓压力显著少于未保留组(P<0.05),其余围术期指标比较均无统计学意义(P>0.05);两组清扫淋巴总数、转移淋巴结数及阳性淋巴结总数差异均无统计学意义(P>0.05),但保留组清扫第253组淋巴结数目显著大于未保留组(P<0.05);保留组吻合口漏发生率3.1%(1/32)显著少于未保留组10.7%(3/28),(P<0.05);两组患者术后1年肿瘤复发、转移发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论相比于高位结扎的Dixon术,保留左结肠动脉不增加术后肿瘤复发转移概率,并且可有效降低吻合口漏的发生率,具有良好的应用前景。     

保留盆腔自主神经在男性腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中应用全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)及保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)对特定分期直肠癌的可行性、治疗效果及对盆腔自主神经所支配的(男性)患者术后排尿、勃起、射精功能的影响。方法:选择2012年1月至2015年12月手术治疗的117例直肠癌男性患者,分为腹腔镜TME+PANP组(腹腔镜组)与开腹TME+PANP组(开腹组),对比分析术中、术后各项临床指标及术后1年内排尿、性功能各项指标。结果:腹腔镜组术后3个月储尿、排尿、勃起、射精功能均优于开腹组;而远期(术后1年)疗效两组差异无统计学意义。结论:对于T_3N_2M_0期及以下的直肠癌患者,保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,最大限度地维持了男性患者的排尿功能及性功能。