术前化疗在可切除结直肠癌肝转移患者治疗中的作用探讨

目的 探讨术前化疗在可切除结直肠癌肝转移患者治疗中的作用.方法 回顾性分析2003年1月-2006年12月83例可切除结直肠癌肝转移患者的临床资料.其中30例接受术前化疗+手术切除+术后化疗(A组),53例接受手术切除+术后化疗(B组).统计各组术后并发症发生情况及1年和3年无瘤生存率及累积生存率.结果 A组术前化疗有效17例,无效13例.B组并发症发生率较A组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).A组1年和3年无瘤生存率及累积生存率较B组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).A组术前化疗有效患者1年和3年无瘤生存率及累积生存率较无效患者均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前化疗可改善可切除结直肠癌肝转移患者的预后并可对预后作出评估.     

S-1联合奥沙利铂新辅助化疗用于局部进展期结直肠癌的有效性和安全性研究

目的研究S-1(替吉奥胶囊)与奥沙利铂联合方案(SOX方案)新辅助治疗局部进展期结直肠癌(CRC)的有效性和安全性。方法选取61例局部进展期结直肠癌患者,随机分为A、B两组,A组采用SOX方案,B组采用FOLFOX6方案,评价两组化疗不良反应、化疗效果、手术R0切除率及术后并发症之间的差异。结果本研究无死亡病例,两组患者药物不良反应比较,A组优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组化疗效果、手术R0切除率及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论局部进展期结直肠癌术前新辅助化疗SOX方案效果确切,不良反应少,患者易于耐受,同时不增加术后风险,可作为一线化疗方案。     

老年结直肠癌患者术后早期化疗的安全性研究

目的探讨对老年结直肠癌患者进行术后早期化疗的安全性。方法将我科收治的老年结直肠癌患者随机分为两组,其中A组37例,于术后第4～7天开始使用FOLFOX4方案化疗;B组38例,使用同样方案于术后第28～31天开始化疗,比较两组的手术相关并发症及化疗不良反应。结果两组患者的手术相关并发症相比无统计学差异,化疗不良反应在肝脏毒性方面不同,A组患者的不良反应相对较重。恶心呕吐、腹泻、神经毒性、骨髓抑制等不良反应两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论对身体条件允许的老年结直肠癌患者,使用FOLFOX4方案进行早期化疗是安全可行的。     

Liver-first Approach治疗直肠癌伴肝转移患者术后疗效研究

目的 探讨Liver-first Approach治疗直肠癌伴肝转移患者术后疗效。方法 对在我院诊治的81例直肠癌伴肝转移患者分别采用先切除转移灶,后切除原发灶进行治疗（即Liver-first Approach方式,A组,39例）和先切除原发灶,后切除转移灶进行治疗（即传统方式,B组,42例）后的疗效进行回顾性分析。A组患者在转移灶切除术前行新辅助化疗,原发灶切除前行新辅助放疗合并或不合并化疗,B组患者在原发灶切除前行新辅助放疗合并或不合并化疗,术后无并发症且恢复良好,再行转移灶切除术。比较两组患者术后局部癌组织复发率,以及死亡率。结果 本研究随访发现直肠局部复发的患者共9例,占总研究病例数的11.1%,其中A组5例（12.8%）,B组4例（9.5%）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。肝脏复发患者共10例,占总研究病例数的12.3%,其中A组4例（10.3%）,B组6例（14.3%）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间两组患者死亡总数为16例,死亡率为19.8%,其中A组死亡患者8例（20.5%）,B组死亡患者8例（19.0%）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Liver-first Approach并辅以转移灶切除前行新辅助化疗,原发灶切除前行新辅助放疗合并或不合并化疗的治疗方式并未因原发灶肿瘤进展从而影响患者长期生存效果,安全有效。     

结直肠癌术后早期应用FOLFOX方案辅助化疗的临床分析

目的探讨结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-Fu／甲酰四氢叶酸辅助化疗的安全性和有效性。方法将80例行根治术后的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者随机分为两组（早期化疗组和对照组,各40例）,早期化疗组与对照组分别于术后第1天和术后1个月开始辅助化疗,应用奥沙利铂联合5-F/甲酰四氢叶酸（FOLFOX方案）,观察两组术后并发症、术后肠道功能恢复时间、切口愈合状况和化疗不良反应发生情况。结果两组手术及辅助化疗期间无死亡病例,无术后大出血、吻合口瘘等严重并发症。两组切口平均拆线时间：早期化疗组（9．6±2．2）d,对照组（9．3±2．8）d,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。切口愈合状况差异无统计学意义。术后胃肠道功能恢复时间：早期化疗组（65v10）h,对照组（68±10）h,两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1个月内两组各时间点对应白细胞减少比较差异无统计学意义（P〉0．05）。完成全疗程化疗后,两组不良反应发生情况基本相同。结论结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-Fu／甲酰四氢叶酸（FOLFOX方案）辅助化疗,不会影响患者切口愈合能力和增加术后并发症,对患者的功能恢复影响不大,对延长结直肠癌患者的生存期,减少术后复发可能会起到积极的作用。     

Ⅲ期非小细胞肺癌术前新辅助化疗53例临床观察

目的探讨术前新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌可行性。方法从2006年1月至2009年12月,对53例Ⅲ期非小细胞肺癌进行随机临床试验,试验组25例术前行2～3周期化疗,化疗后3～4周手术。另28例直接手术作为对照组。结果试验组化疗有效率60%,手术切除率试验组82%,对照组78.5%。1、3年生存率,试验组分别为76%和36%,对照组分别为64.3%和28.2%,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均无手术死亡,手术并发症两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术前新辅助化疗安全有效,能提高手术切除率,延长术后生存时间。值得临床进一步试用。     

CX26、CX32、CX43与上皮间质转化相关蛋白在结直肠原发癌和肝脏转移之间的相关性

目的 探讨间隙连接蛋白（CX）26、CX32、CX43与上皮间质转化相关蛋白[上皮型钙黏蛋白（E-cadherin）、神经型钙黏蛋白（N-cadherin）]在结直肠原发癌和肝脏转移之间的相关性。方法 选取初诊时已发生结直肠癌肝脏转移并手术治疗者40例,经手术治疗病理确诊为结直肠癌肝转移石蜡标本40例,以上研究对象分为3组:A组为结、直肠癌组织40例,B组为癌旁正常组织40例,C组为肝转移灶40例,所有病人术前均未行化疗、放射、介入及免疫治疗。利用免疫组织化学SP法检测E-cadherin、N-cadherin及CX26、CX32、CX43的表达。分析E-cadherin、N-cadherin及CX26、CX32、CX43表达与结直肠癌肝脏转移的临床病理特征（性别、年龄、肿瘤浸润深度、组织分化程度、淋巴结转移情况）的关系;及结直肠癌发生肝脏转移和上皮间质转化及细胞间隙蛋白CX26、CX32、CX43的相关性。结果 3组除CX43蛋白阳性表达率差异有统计学意义（P < 0.05）外,CX26、CX32、E-cadherin和N-cadherin蛋白阳性表达率差异均无统计学意义（P>0.05）;E-cadherin、N-cadherin及CX26、CX32、CX43与病人的性别、年龄、肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况差异均无统计学意义（P>0.05）,而N-cadherin与组织分化程度呈明显相关关系（P < 0.05）。结论 CX43、N-cadherin与结直肠原发癌和肝脏转移有关。     

缓释氟尿嘧啶在腹腔镜直肠癌根治术中的安全性及疗效

目的探讨腹腔镜下植入缓释氟尿嘧啶治疗直肠癌的安全性及疗效。方法回顾性分析2006年3月-2009年1月我院普通外科172例行腹腔镜辅助下直肠癌根治术患者,观察组90例,术中在腹腔镜下将缓释氟尿嘧啶撒布在盆腔的瘤床周围及肝脏表面进行区域化疗;对照组82例,未行区域化疗。结果两组患者术前、术后及组间肝、肾功能和白细胞比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后1年、2年局部复发率分别为1.11%（1/90）、7.78%（7/90）,对照组分别为8.54%（7/82）、17.07%（14/82）,1年局部复发率两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后1年、2年肝转移率分别为5.55%（5/90）、17.78%（16/90）,对照组分别为15.85%（13/82）、26.83%（22/82）,1年肝转移率两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论缓释氟尿嘧啶在腹腔镜下直肠癌根治术中进行区域性化疗安全有效,是减少直肠癌局部复发及肝脏转移的有效方法。     

FQ-PCR法检测腹腔镜结直肠癌根治术患者外周血CK20 mRNA变化

目的检测腹腔镜结直肠癌根治术患者外周静脉血CK20 mRNA的表达,探讨腹腔镜结直肠癌根治术对术后肿瘤细胞血循环微转移的影响。方法应用FQ-PCR方法检测24例行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术患者（腹腔镜组）和31例传统开腹结直肠癌根治术患者（开腹组）外周静脉血CK20 mRNA表达的变化。结果腹腔镜组CK20 mRNA术前阳性率为29.17%（7/24）,术后阳性率为37.50%（9/24）,两者之间无显著性差异（P〉0.05）;腹腔镜组和开腹组手术前后比较,也无显著差异（P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术和传统开腹手术一样,并不增加外周静脉血CK20 mRNA的阳性率,即不增加术后肿瘤血循环微转移的危险性。     

术前静脉化疗联合手术治疗Ⅱb期宫颈癌的临床研究

目的探讨Ⅱb期宫颈癌患者术前静脉化疗联合手术治疗的临床应用价值。方法15例宫颈癌Ⅱb期患者,术前行静脉化疗,2～3周后行宫颈癌根治术,并与16例单纯手术患者进行对照。结果31例术后病理阴道断端均无癌转移。术前化疗组淋巴结阳性3例,占术前化疗人数的20%;直接手术组淋巴结阳性7例,占直接手术人数的43.75%,术前化疗组与直接手术组比较,盆腔淋巴结转移差异无统计学意义（P〉0.05）,2组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后并发症等的差异无统计学意义。结论术前静脉化疗是Ⅱb期宫颈癌术前有效的辅助治疗手段之一。     

外科治疗高龄食管癌术前准备及新辅助化疗的临床研究

目的：探讨高龄食管癌患者术前准备及新辅助化疗对外科手术治疗的作用。方法：142例60岁及以上高龄患者的术前准备方式进行回顾性总结和分析。观察组采用新辅助化疗＋手术治疗。单纯手术组采用单纯手术治疗。所有病人术前均采用螺旋CT进行分期、评估。结果：观察组根治性手术切除率为93．8％（75／80）,对照组为69．3％（43／62）。两组比较有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后并发症发生率为41．3％（33／80）,单纯手术组为32．3％（20／62）,围手术期均无死亡,两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：与单纯手术相比,中晚期食管癌术前新辅助化疗结合手术治疗能显著提高老年患者根治性手术切除率。螺旋CT扫描对评估食管癌术前分期具有重要价值,是评估手术适应证的重要检查手段之一。     

Effect of multiple-phase regional intra-arterial infusion chemotherapy on patients with resectable pancreatic head adenocarcinoma

Background Regional intra-arterial infusion chemotherapy （RIAC） has been more valuable to improve prognosis and quality of life of patients with inoperable pancreatic adenocarcinomas, and adjuvant RIAC plays an important role in prolonging survival and reducing risk of liver metastasis after radical resection of pancreatic cancer, but the effect of preoperative or multiple-phase RIAC （preoperative combined with postoperative RIAC） for resectable pancreatic cancers has not been investigated. In this prospective study, the effect of multiple-phase RIAC for patients with resectable pancreatic head adenocarcinoma was evaluated, and its safety and validity comparing with postoperative RIAC were also assessed. Methods Patients with resectable pancreatic head cancer were randomly assigned to two groups. Patients in group A （n=-50） were treated with new therapeutic mode of extended pancreaticoduodenectomy combined with multiple-phase RIAC, and those in group B （n=-50） were treated with extended pancreaticoduodenectomy combined with postoperative RIAC in the same period. The feasibility, compliance and efficiency of the new therapeutic mode were evaluated by tumor size, serum tumor markers, clinical benefit response （CBR）, surgical complications, mortality and toxicity of RIAC. The disease-free survival time, median survival time, incidence of liver metastasis, survival rate at 1, 2, 3 and 5 years were also observed. Life curves were generated by the Kaplan-Meier method. Results The pain relief rate and CBR in group A was 80% and 84% respectively. Serum tumor markers decreased obviously and tumors size decreased in 26% of patients after preoperative RIAC in group A. No more surgical complications, mortality or severe systemic side effects were observed in group A compared with group B. The incidence of liver metastasis in group A was 34% which was lower than 50% in group B. The disease-free survival time and median survival time in group A were 15.5 months and 18 months respectively. The 1-, 2-, 3- and 5-year survival rates were 54.87%, 34.94%, 24.51% and 12.25% respectively. There was no significant difference of survival time or survival rates between two groups. Conclusions Multiple-phase RIAC is effective in combined therapy of resectable pancreatic head carcinomas by enhancing inhibition of tumor growth and reduction of liver metastasis, without negative effect on patients＇ safety or surgical procedure.     

结直肠癌同时性肝转移的外科治疗

目的：探讨结直肠癌同时性肝转移的外科治疗效果。方法：收集1996年1月-2006年1月外科治疗42例结直肠癌肝转移患者的临床资料,根据治疗方法分为同期肝转移灶切除组（A组）22例;肝转移灶未切除组（B组）20例,其中6例行肝动脉化疗泵灌注化疗,14例行介入治疗。结果：A组术后1、3、5年生存率分别为90．9％、54．6％、27．3％;B组术后1年生存率为70．0％,3年和5年生存率为0。两组术后生存时间差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：同时性肝转移患者同期肝转移灶切除预后较好,并不增加术后并发症。     

综合治疗方案对肠癌术后异时性肝转移的临床效果观察

目的：探讨不同的手术治疗方法对肠癌术后异时性肝转移的临床效果,分析综合手术疗法的优势,为后续临床研究提供依据。方法：采用回顾性分析的方法对我院2008年12月至2010年12月收治的128例发生肠癌术后异时性肝转移患者的临床资料进行分析。根据治疗方式,将所选病例分为A、B两组。 A组采用病灶切除加化疗的方法治疗;B组采用射频治疗加化疗的方法治疗。比较两组患者治疗的总有效率、病情的总控制率及治疗后的生存率。结果：治疗后,两组患者的临床总有效率和总控制率与治疗前比较差异显著,且A组优于B组,两组比较差异显著且具有统计学意义（P＜0．05）。 A组患者在实施治疗6个月、12个月、24个月、36个月的生存率显著高于B组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用手术综合法治疗肠癌术后异时性肝转移具有显著的效果,是临床治疗肠癌术后异时性肝转移的可靠选择。     

氩氦刀治疗结直肠癌肝转移临床获益分析

目的评估氩氦刀治疗不适合再次手术切除结直肠癌肝转移患者的临床获益。方法 68例患者随机分为A、B两组,比较应用氩氦刀组(A组)与未用组(B组)在2年生存率、瘤负荷减小和生活质量等方面的差别。结果用氩氦刀组与未用组相比两年生存率分别为71.88%和51.61%,血清CEA降至正常分别为57.14%和22.22%,病灶坏死或缩小分别为62.5%和22.6%,差异均有显著意义(P值分别为0.048、0.049和0.002)。结论氩氦刀治疗大肠癌肝转移瘤是一种微创、相对安全、疗效可靠的新方法,对于失去外科手术治疗机会的晚期结直肠癌肝转移患者氩氦刀联合化疗是一种有效的综合治疗模式。     

可切除大肝癌术前TACE对手术的影响

目的探讨术前经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）对可切除大肝癌手术的影响。方法将108例大肝癌病例分成术前TACE组（52例）与一期手术组（56例）,术前TACE组经TACE后行手术的为二期手术组（47例）,比较两组肿瘤大小、手术探查情况及手术相关因素和并发症情况。结果术前TACE组经TACE后5例失去手术机会,手术探查见肿瘤周围粘连明显增加,肝硬化加重,手术时间延长;两组肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无统计学差异,二期手术组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。结论大肝癌术前TACE增加手术难度及手术风险,并有可能耽误手术时机,应首选手术治疗。     

新辅助化疗在局部晚期食管癌治疗中的应用

目的：新辅助化疗对局部晚期（ⅡB、Ⅲ期）食管癌手术切除率及术后生存率的影响。方法：应用多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗患者24例,观察化疗的有效率和不良反应,并与同期行单纯手术患者38例对比,比较两组手术切除率,术后并发症情况及生存率。结果：新辅助化疗组总有效率ORR（CR＋PR）40.9%,不良反应可以耐受。根治性手术切除率较对照组高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。新辅助化疗组术后3年生存率及5年生存率较对照组高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：多西他赛联合顺铂对食管癌术前新辅助化疗有助于提高根治性手术切除率,不良反应能耐受,不增加手术并发症,可提高患者3年及5年生存率。     

化疗联合介入栓塞术治疗结直肠癌肝转移疗效分析

目的探讨化疗联合介入栓塞术治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法选择2009年1月～2012年1月在我院住院治疗的结直肠癌肝转移患者64例为研究对象,随机分为实验组(化疗联合介入栓塞术治疗)和对照组(化疗)各32例,比较两组的临床疗效。结果实验组有效率达65.6%,明显高于对照组(46.9%)(P<0.05)。实验组临床获益率达81.25%(26/32),对照组达68.75%(22/32),实验组临床获益明显高于对照组(P<0.05)。实验组的无进展生存期(PFS)为9.7个月,对照组为8.1个月。两组在骨髓抑制及胃肠道反应、肝肾功能方面比较未见明显差异,但实验组周围神经毒性Ⅲ+Ⅳ级的发生率明显低于对照组,而发热Ⅱ+Ⅳ级的发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论化疗联合介入栓塞术治疗结直肠癌肝转移疗效确切,可以有效提高生活质量,延长生存期,毒副反应轻,值得推广和应用。     

腹腔游离癌细胞测定在大肠癌治疗中的临床意义

目的：评价腹腔游离癌细胞测定的临床价值。方法：126例进展期大肠癌患者，术中探查前先用100ml生理盐水冲洗腹腔，然后从Douglas窝中取出50ml生理盐水进行细胞离心检测，共检测出癌细胞阳性72例（57.14%)，将其随机分成两组，一组接受早期腹腔温热化疗及静脉化疗，另一组接受静脉化疗，结果：静脉化疗组腹腔内复发9例，肝转移4例；早期腹腔温热化疗组，腹腔内复发2例，肝转移3例，两组复发率有显著差异；两组均未见严重并发症。结论：腹腔游离癌细胞测定有助于指导大肠癌术后早期进行腹腔温热化疗并对判断大肠癌预后有一定的价值。