慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究现状与热点

乙型肝炎病毒（乙肝病毒，HBV）感染极为广泛，60亿世界人口中有20亿人感染HBV，其中3．5亿～4．0亿人为慢性HBV携带者。慢性HBV感染引起慢性并发病发生，其中15％～40％将发展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，且有15％～40％患者死于肝硬化，有或无肝细胞癌。病死率男50％，女15％。据统计全世界每年死于慢性乙型肝炎（CHB）包括它的并发病者约100万人，代偿性肝硬化的5年病死率为16％，失代偿性肝硬化为86％。     

慢性乙型肝炎并肝硬化的抗病毒治疗

据北京2005年全国肝炎及肝病会议的资料，乙型肝炎（简称乙肝）是一个严重的公共卫生问题。全球60亿人口中约1／2的人生活在HBV高流行区，约20亿人被证明有HBV感染，3．4亿人为HBV慢性感染，其中25％．40％最终将死于肝硬化和肝癌。据世界卫生组织（WHO）报道，在全球10位疾病死因中，乙肝占第7位，每年因乙肝死亡者约为75万例。所以乙肝并肝硬化的治疗非常重要。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与进展：慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效评价、治疗终点与疗程

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）治疗的基础和关键,是CHB的主要治疗方法,目前上市的CHB抗乙型肝炎病毒（HBV）药物有两大类,即一大类为干扰素（IFN）,包括IFN-γ、聚乙二醇IFN（PEG—IFN）,PEG—IFN又包括PEG-IFNα-2a（派罗欣）和PEG-IFNα-2b（佩乐能）;另一大类为核苷（酸）类似物,包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等。从1991年IFN上市,到2007年4月替比夫定在我国上市,CHB的抗病毒治疗取得了不少的进展,     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识

自2005年12月中国《慢性乙型肝炎防治指南》发布以来,国内外对于乙型肝炎病毒（HBV）及其相关慢性肝病的研究不断深入。亚太肝脏学会（APASL）、欧洲肝脏学会（EASL）及美国肝脏病学会（AASLD）陆续发布了各自更新的慢性乙型肝炎（CHB）临床指南及共识。     

核苷（酸）类似物抗病毒治疗慢性乙型肝炎的优化策略

目前我国有4种核苷（酸）类似物可用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。但由于患者的性别、年龄、遗传背景、感染乙型肝炎病毒（hepatitsBvirus,HBV）的途径、病毒基因型、病程长短、肝脏病变程度和对治疗药物敏感性等不同,即使有同样治疗适应证的患者按同样的规范方案治疗后,仍有相当一部分患者早期应答欠佳,从而影响了抗病毒治疗的长期疗效。如何进一步优化现有的治疗方法以提高远期疗效已成为国内外专家关注的热点问题。     

慢性丁型肝炎抗病毒治疗进展

慢性丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（hepatitis Dvirus,HDV）感染引起的慢性肝脏疾病。患者感染HDV需要乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus,HBV）的辅助,HDV/HBV的合并感染可加重肝脏损伤,增加患者肝衰竭风险。由于HDV/HBV合并感染病例数较少,国内HDV的抗病毒治疗一直未获充分重视。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的停药问题

随着核苷（酸）类似物在慢性乙型肝炎（CHB）治疗中的长期应用,其停药方面的问题较为突出.首先,在定义治疗目标、治疗终点及停药标准上,如何掌握理想和现实的停药标准、最佳停药时机、使广大CHB患者获得最大疗效等问题都是当前值得我们关注和研究的热点课题.现将有关研究进展介绍如下.     

病毒因素对慢性乙型肝炎抗病毒疗效的影响

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染自然史研究表明，HBV持续复制是慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）病情进展的独立危险因素，而抗病毒治疗是CHB治疗的关键。但是抗病毒治疗后，仅部分患者的远期预后获得显著改善，部分CHB患者则发生原发无应答、应答不佳，甚至出现耐药及复发，疗效差异较大。目前大量临床研究发现，治疗前病毒、宿主及药物选择等因素及治疗早期宿主对药物应答反应均可影响抗病毒治疗疗效，充分了解这些影响因素与抗病毒疗效之间的关系，有利于提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗疗效，减少不良反应，提高患者依从性，减轻患者经济负担，实现疗效最优化。本文仅就治疗前及治疗过程中病毒因素对CHB抗病毒疗效的影响做一综述。     

慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识

干扰素α（IFN—α）、核苷（酸）类似物（NUC）抗病毒单药治疗是目前慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）的主要治疗策略，且CHB患者远期预后经抗病毒治疗后获得了显著改善。然而单药治疗应答率较低，多数患者需长期用药，停药后维持应答率较低，长期治疗耐药变异率较高，限制了CHB患者单药治疗的临床应用。     

乙型肝炎病毒所致的终末期肝病的抗病毒治疗

乙型肝炎病毒（HBV）所致的终末期肝病包括失代偿性肝硬化、慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）和原发性肝细胞癌（HCC）等,是HBV所致死亡的主要原因。既往这些患者需要进行肝移植,但因为肝移植供体严重缺乏,且费用高,所以大部分HBV所致的终末期肝病患者没有机会接受肝移植。随着抗病毒药物的开发,部分HBV所致终末期肝病的病情进展得以有效控制。     

慢性乙型肝炎肝组织内HBV-DNA含量与肝脏损害程度的相关性分析

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染，临床表现为HBV携带状态、慢性肝炎、乙型肝炎后肝硬化。慢性乙型肝炎的预后、治疗仍是目前较困难的问题，而肝脏损害程度(包括炎症及肝纤维化程度)取决于病毒和宿主两方面。病毒致肝损害程度与病毒HBV-DNA含量有什么关系，我们选择54例肝活检病例进行分析，现报告如下。     

乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗96周疗效观察

在我国,慢性乙型肝炎是导致肝硬化最常见的原因。已有研究表明,HBV复制活跃的乙型肝炎肝硬化患者更容易发生肝功能衰竭和（或）原发性肝细胞癌,而抗病毒治疗抑制HBV复制是控制病情进展的关键。     

六例慢性乙型肝炎儿童患者抗病毒治疗短期疗效

目的探讨慢性乙型肝炎患儿抗病毒治疗的短期疗效。 方法回顾性分析2019年3月至2019年12月符合入组标准的6例慢性乙型肝炎儿童的临床资料、抗病毒治疗24周的疗效及不良反应。 结果6例患儿中男性2例，女性4例，确诊年龄1岁4月至9岁4月。5例患儿母亲乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，1例患儿父亲HBsAg阳性，且均为乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性患者。疗效：6例患儿治疗24周时4例丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常，2例ALT维持在较低水平波动；4例患儿治疗24周时HBV DNA低于检测下限，2例HBV DNA载量显著降低，分别为2.31 × 10³IU/ml和1.96 × 10²IU/ml。治疗24周时1例患者HBeAg转阴，1例患者实现HBeAg血清学转换；3例HBsAg转阴，其中1例抗-HBs阳性，但HBeAg仍阳性；2例HBsAg迅速下降，分别为55.35 IU/ml和35.45 IU/ml。1例9岁4个月HBeAg阴性CHB患儿ALT恢复正常，HBV DNA低于检测下限，HBsAg定量仍较高，为9 875 IU/ml。不良反应：轻度流感样症状者4例，发热者4例，轻度乏力者3例，食欲下降4例；血常规中白细胞及中性粒细胞下降，未予特殊干预自行恢复；4例患者治疗初期ALT一过性增高，多为轻度升高；无皮疹、脱发、甲状腺功能亢进或减退病例。 结论CHB儿童患者抗病毒治疗效果显著，不良反应少，对于有治疗指征者建议尽早开始抗病毒治疗。     

乙型肝炎病毒与肝细胞癌的抗病毒治疗与风险评估

肝细胞癌在全世界的发病率逐年增高,已经成为导致癌症相关死亡的主要疾病之一.多年来研究发现,乙型肝炎病毒的慢性感染是导致肝细胞癌发病的重要原因,针对乙肝的抗病毒治疗可明显降低肝细胞癌的发病率及术后的肿瘤复发.对乙型肝炎患者做出适当的相关风险评估,给予高危患者及时有效的医疗干预,对于预防肝细胞癌的发生,延缓其发展有重要作用.     

维持性血液透析患者中乙型肝炎病毒感染的研究进展

肝脏疾病是维持性血液透析患者的高发病,而乙型肝炎病毒（HBV）感染又是该人群中最重要的肝脏损伤因素。目前全世界大约有4亿慢性HBV携带者,导致每年约52万例死亡及47万例肝细胞肝癌的发生。自血液透析开始以来,HBV感染严重威胁着透析患者和医务工作者的健康。对其传播的控制成为透析患者管理的重要环节。积极实施各种保护措施,     

慢性乙型肝炎合并肾功能不全患者抗病毒治疗研究进展

慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)是一种以肝脏损害为主要表现的感染性疾病,可进展为肝纤维化、肝硬化、肝衰竭或肝癌,危及患者生命。CHB患者易并发乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)相关性肾小球肾炎,或合并其他肾脏疾病,这类患者的抗病毒治疗需要充分考虑药物的肾脏安全性。根据目前相关指南推荐,合并肾功能不全或者有潜在肾功能损害的患者应优先选用替比夫定、恩替卡韦或丙酚替诺福韦,但这几种抗HBV药物各有利弊,如何在CHB合并肾脏损害的患者中进行抗病毒治疗值得进一步深入探究。同时,抗病毒治疗过程中应定期监测肾功能,以便早期识别肾功能损害。本文就CHB合并肾功能损害的原因,抗HBV治疗引起肾脏损害的风险,抗病毒治疗方案的选择,以及患者肾功能监测等作一综述。     

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识

近年来,慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者抗病毒治疗不断进展,一般患者的治疗逐渐趋于规范,而特殊人群患者由于循证医学证据相对不足、相关指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点。     

慢性丙型肝炎抗病毒治疗进展

20世纪70年代提出了输血后非甲非乙型肝炎,一直用传统方法寻找其病原体,直至1989年,应用现代分子克隆技术才鉴定出丙型肝炎病毒（HCV）,并证实HCV是输血后肝炎的主要致病因子。相对乙型肝炎,丙型肝炎更容易慢性化,导致肝硬化和肝细胞肝癌（HCC）,治疗更困难,至今尚无有效疫苗预防。因此,目前丙型肝炎已成为世界主要公共卫生问题之一。     

慢性病毒性肝炎抗病毒治疗进展 慢性丙型肝炎抗病毒治疗的现状与对策

肝炎C病毒（HCV）感染在世界范围内总的流行率为3％-5％，一般人群感染率为1．8％，估计有1．7-2．0亿人感染HCV，是一全球的健康问题。慢性丙型肝炎（慢丙肝）的抗病毒治疗最近10年从标准干扰素单治疗发展到标准干扰素（interferon，IFN）和利巴韦林（ribavirin，病毒唑RBV）联合治疗，     

乙肝相关性肝癌抗病毒治疗研究进展

在我国肝细胞癌的主要病因之一是乙型肝炎病毒感染,主要的治疗方法是手术切除,但是预后不佳。病毒复制影响术后肝功能恢复、肿瘤复发;应用抗病毒治疗能显著抑制乙肝病毒复制,改善术后的肝功能损伤,提高乙肝相关性肝癌治疗的疗效。本文对乙型肝炎相关性肝癌抗病毒治疗的研究进展作一综述。