先天性后侧半椎体切除术治疗角形脊柱后凸畸形

目的探讨先天性后侧半椎体切除术治疗角形脊柱后凸畸形的适应证、手术方法及临床效果. 方法采用该方法手术治疗角形脊柱后凸25例,经后路暴露双侧椎板,自双侧分离暴露关节突外侧和横突, 切除横突.沿椎弓根自骨膜下向前分离, 暴露多余的半椎体, 切除多余的一节椎弓和后侧半椎体,自后路行双侧弓根螺钉加压棍固定. 结果本组无脊髓损伤、感染等术后并发症发生.20例随访5～10年, 远期效果好; 3例随访1年以上, 矫正效果良好; 2例术后尚未及1年, 正在随访中.Cobb's角从术前平均68°降至术后平均11°. 结论先天性后侧半椎体切除术的年龄范围为8～22岁,年龄越大越趋向于作全脊柱截骨术.     

预防性截骨切除术治疗先天性侧旁半椎体

[目的]介绍先天性侧旁半椎体切除术的适应年龄和手术方法.[方法]经后路暴露双侧的椎板,先松解对侧的关节突外侧和横突,然后再分离暴露多余的半椎体,用薄刃骨刀和尖刀片切除半椎体后,再用弓根螺钉加钢丝闭合截骨间隙.[结果]本组预防性手术治疗先天性侧旁半椎体畸形56例,经远期随访取得较好的效果,在年龄问题上作者主张早期预防性作多余的半椎体切除,本组病例最早的3岁时作了预防性半椎体切除术.2例术后发生椎弓根螺钉或压缩缩钢丝断裂,其余病例无其他神经系统并发症发生.[结论]先天性侧旁半椎体切除术,越早进行远期效果越好,且手术简单易行、出血少.15岁以上的患儿进行半椎体切除和矫正侧弯时,则应同时作全脊柱截骨术,方能达到矫正脊柱侧凸的目的.     

半椎体切除术与后路松解截骨矫形术治疗小儿先天性脊柱侧凸的疗效比较

目的比较半椎体切除术与后路松解截骨矫形术治疗小儿先天性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2017-12诊治的96例小儿先天性脊柱侧凸,48例采用后路松解骨矫形术治疗(截骨矫形组),48例采用半椎体切除术治疗(半椎体切除组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后脊柱Cobb角及并发症发生率。结果 96例均获得随访,随访时间平均15.6(12～24)个月。与截骨矫形组比较,半椎体切除组手术时间更短,术中出血量更少,并发症发生率更低,术后Cobb角更小,差异有统计学意义(P 0.05)。结论与后路松解骨矫形术比较,半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧凸疗效更为确切,术后并发症发生更少,具有较高的安全性。     

半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合

目的探讨后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合体会。方法回顾性分析13例由半椎体病变引起脊柱侧弯畸形的患儿,其中,男10例,女3例。行后路半椎体切除、矫形内固定及植骨融合的手术配合方法。结果 13例手术均顺利完成,术后矫形效果满意,无一例因手术配合不当而影响手术质量。结论脊柱后路半椎体切除,椎弓根钉棒系统矫形内固定和植骨融合手术治疗先天性脊柱侧弯及矫正青少年脊柱结构性畸形达到了满意的效果。     

青少年胸椎半椎体脊柱侧凸合并脊髓纵裂的手术治疗

[目的]探讨青少年胸椎半椎体脊柱侧凸合并脊髓纵裂的手术方法及治疗效果.[方法]2001年1月～2007年6月应用一期后路半椎体及骨嵴切除、椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗15例患者,男6例,女9例;年龄16～24岁,平均21.2岁.15例均为完全分节半椎体,半椎体位置T113例、T1212例.术后观察脊柱融合、畸形矫正率及内固定稳定情况.[结果]随访19～45个月,平均34个月,术前Cobb's角平均为52.3°±3.8°,术后为10.2°±1.4°,末次随访有1.6°的角度丢失,身高平均增加3.76 cm.均获得良好骨融合,融合时间3～5个月,平均3.6个月.无内固定失败及假关节形成.[结论]一期后路半椎体及骨嵴切除、椎弓根螺钉内固定植骨融合术是治疗青少年胸椎半椎体脊柱侧凸合并脊髓纵裂的有效方法,具有较好植骨融合和稳定性,值得推广应用.     

经后路扩大半椎体切除椎间融合治疗先天性半椎体畸形脊柱侧弯

[目的]探讨一期经后路扩大半椎体切除椎间融合治疗先天性半椎体畸形脊柱侧弯的效果及如何减少并发症.[方法]本组9例患者,半椎体均位于胸腰段,其中男6例,女3例;年龄8～17岁,平均14.2岁.均采用一期经后路扩大半椎体切除,椎体间大量植骨融合、椎弓根钉棒内固定术.术后平均随访43个月(14 ～92个月).[结果]9例患者,术前冠状面平均Cobb角40.3°,矢状面平均Cobb角32.6°,经后路扩大半椎体切除、椎间植骨融合内固定术,术后2周冠状面平均Cobb角10.7°(平均矫正率73.4％,P＜0.05),矢状面平均Cobb角10.2°(平均矫正率68.7％,P＜0.05).末次随访时,所有病例均获骨性愈合,无并发症发生,矫正率和术后2周相比无统计学差异(P＞0.05).[结论]一期经后路扩大半椎体切除、椎间植骨融合内固定治疗先天性半椎体畸形脊柱侧弯的疗效可靠,手术并发症少.     

后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯

[目的] 探讨单纯经后方人路半椎体切除后,行短节段椎弓根螺钉矫形固定对先天性脊柱侧弯的疗效.[方法] 2l例先天性半椎体畸形的患儿,单纯经后方入路切除半椎体,并一期行后路短节段椎弓根螺钉系统矫形固定和脊柱植骨融合术,比较术前、术后和最后一次随访脊柱全长正侧位x线片,测量并记录脊柱侧弯及后凸的Cobb's角.[结果] 本组病例脊柱畸形明显改善,冠状面,半椎体节段侧弯术前平均41.5°,术后15.1°,矫正率63.6%;最后一次随访时平均14.70,矫正64.6%;冠状面主侧弯术前平均46.9°,术后18.4°,矫正60.8%;最后一次随访时平均17.5.,矫正62.7%;矢状面,半椎体节段术前有15.4°后凸畸形,术后恢复至正常生理曲度范围.手术后头侧和尾侧代偿弯也得到明显改善.[结论] 单纯后方入路切除半椎体后行短节段椎弓根螺钉系统矫形内固定术,可满意地矫正先天性脊柱侧弯,在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防继发性的脊柱改变.     

后路半椎体切除器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸

[目的]探讨后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸的临床疗效.[方法]2002年7月～2006年12月,后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸39例,男22例,女17例;平均年龄8.3岁(3～15岁).完全分节性半椎体30例,部分分节性半椎体9例.内固定器械包括ISOLA 16例、CD-Horizon 10例、MOSS-Miami 10例、TSRH 3例.术前后摄站立位全脊柱正侧位片,观察手术前后侧凸的矫正率及躯干平衡情况.[结果]术后随访1～4.5年,平均2.8年,术前冠状面Cobb's角平均48°,术后13°,末次随访平均13.2°,平均矫正率70.2%.矢状面Cobb's角术前平均39°,术后12.1°,末次随访12.7°,平均矫正率68.7%.所有患儿植骨融合牢固,躯干平衡良好.无神经系统并发症,无植入物折断及松动、无感染等并发症,1例出现曲轴现象.[结论]后路半椎体切除、器械矫正内固定对先天性脊柱侧凸是一种安全、有效的矫治方法.先天性脊柱侧凸应提倡早期手术矫治.     

后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸

目的评价后路一期半椎体切除椎弓根钉矫形治疗先天性半椎体所致脊柱侧后凸的临床效果。方法11例患者,平均年龄9.3岁,4例位于胸椎,5例位于腰椎,均为完全分节型,手术采用后路一期半椎体切除,椎弓根器械矫形并植骨融合。结果手术固定节段2-7个椎体,平均3.3个椎体。术后随访6-30个月,平均14.5个月。全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均41.15°矫正至15.35°,平均矫正率61.53％,矢状面Cobb角由术前平均34.15°矫正至13.26°,平均矫正率60.27％,顶椎偏移由术前25.34mm矫正至11.46mm,最后随访时侧凸和后凸Cobb角平均分别为16.86°和14.08°,与术后相比无纠正丢失。无任何手术并发症,无内固定断裂脱落,均融合。结论一期后路半椎体切除椎弓根器械矫形是治疗先天性脊柱侧后凸安全、有效的术式,能够获得满意的矫正。     

单纯半椎体切除治疗小儿先天性脊柱侧弯20例疗效观察

[目的]观察单纯行半椎体切除不使用脊柱内固定器械治疗小儿先天性脊柱侧弯的可行性及疗效.[方法]2000年4月～2012年8月在本院获得随访的经后路单纯半椎体切除的先天性脊柱侧弯患儿20例,3岁以下组14例,平均年龄10.9个月;3岁以上组6例,平均年龄6岁.半椎体位于胸段9例,胸腰段8例,腰段4例,骶段3例.术中均行后路经椎弓根单纯半椎体切除.术后随访3～7年,平均5.5年.[结果]手术时间平均173 min,手术出血平均116 ml,4例患儿未输血.3岁以下组Cobb角矫正率平均38.05％;3岁以上组Cobb角矫正率平均23.57％.术前Cobb角＜40°者,术后矫正率平均41.78％;术前Cobb角≥40°者,术后矫正率平均25.25％.[结论]①对于年龄小于3岁的先天性脊柱侧弯患儿,后路半椎体切除而不使用内固定是一种可行的治疗方法,具有手术时间短、出血量少、矫形效果满意的优点;②对于Cobb角＜40°的先天性脊柱侧弯患儿,该手术方式治疗效果优于Cobb角≥40°时的治疗效果.     

半椎体后方结构的形态分析

[目的]研究半椎体后方结构的形态变异.[方法]运用Mimics软件观察2008年9月～2010年4月西京医院脊柱外科收治的34例含有半椎体的先天性脊柱畸形患者的脊柱三维CT图像.分析半椎体后方结构的形态及其与前方椎体和邻椎的空间关系.[结果]34例患者共有53个半椎体.其中颈段2个,胸段37个,腰段14个.半椎体后方结构的形态有以下几种类型:(1)单椎弓根半椎板型33个;(2)单椎弓根双椎板型5个;(3)双椎弓根双椎板型9个;(4)错配型5个;(5)无后方结构型1个.半椎体椎板与邻椎椎板全分节36个、部分分节14个、未分节2个.16个半椎体椎板的分节情况与前方椎体不一致.[结论]半椎体的后方结构形态存在变异,了解这些变异有助于判断其形成机制、预测其自然史、完善治疗方案并保证手术的顺利实施.     

先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术治疗

目的探讨治疗青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术方法及治疗效果。方法对19例先天性半椎体脊柱侧凸患者，按照术式分为前路半椎体切除、短节段固定；前路切除半椎体、后路切除残余半椎体的关节突、椎板、矫形固定；后路半椎体切除、矫形固定。结果19例患者中侧凸平均矫正角度35．4°，矫正率63％，经6～24个月随访，2例出现交界区“附加”现象，其余病例半椎体切除区骨愈合良好，无断棒、脱钩等并发症，达到满意的矫形效果。结论小儿半椎体畸形应早期手术治疗。     

先天性脊柱形成障碍椎体后部形态结构分析

目的采用X线和CT三维重建观察先天性脊柱形成障碍患者的椎体后部形态,探讨先天性脊柱形成障碍的结构与分型。方法对89例先天性椎体形成障碍患者进行脊柱正侧位X线和CT三维重建检查,观察椎体、椎弓根、椎板、关节突、横突和棘突的形态结构。结果89例患者共有184个椎体形成障碍畸形,其中104个半椎体畸形表现为脊柱侧后凸畸形＋有单侧椎弓根、单侧关节突、单侧横突、单测或者双侧椎板．并且与临近椎板完全分节或者融合。47个楔形椎体表现为脊柱侧后凸畸形．有双侧不对称的椎弓根、关节突和完全分节的椎板。33个蝶形椎体表现为脊柱后凸畸形．有双侧对称的椎弓根、关节突和独立的椎板。结论先天性脊柱形成障碍畸形的分型和治疗应该同时考虑椎体后部形态结构。     

前后路切除半椎体治疗先天性脊柱侧凸

目的　探讨前后路切除完全分节型半椎体治疗先天性脊柱侧凸的疗效。方法　采用一期前后路切除共 12个半椎体治疗 11例儿童先天性脊柱侧凸 ,所有半椎体均为完全分节型 ,T10 、T11、L1、L4各 1例 ,L2 、L3 各 2例 ,T12 4例 ,术前Cobb角 35°～ 95°,平均 4 9°。结果　随访 9～ 30个月 ,平均 2 0个月。术后冠状面平均矫正 5 3% ,平均矫正丢失 5°,2例后凸畸形术后得到纠正 ,无神经并发症和假关节发生。结论　一期前后路切除完全分节型半椎体治疗先天性脊柱侧凸能取得满意疗效。     

前后路一期半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的中期随访

目的 评价前后路一期半椎体切除术治疗完全分节半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸畸形的2～6年随访结果.方法 2000年8月至2006年10月,收治完全分节半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸患者20例,男女各10例;年龄5～16岁.平均11.7岁.半椎体分布:T5 1例.T6 3例,T7 1例,T8 4例,T10 3例,T11 2例,T12 2例,L1 1例,L2 1例.L3 2例.均行前后路一期半椎体切除及后路矫形固定融合术.内同定器械包括:CDH 4例,TSRH 9例,儿章TSRH 2例,Isola 2例,儿章Isola 2例,MossMiami 1例.所有病例术前、术后和随访时均拍摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量冠状面和矢状面Cobb角及顶椎偏移.复习病历以记录围手术期并发症和远期并发症.结果 全部病例随访24～72个月,平均40.5个月.手术时间140～520min,平均315 min.术中出血量180～1600ml,平均798 ml.固定融合节段为2～9节,平均4.7节.冠状面Cobb角由术前平均61.7°矫正至18.3°,矫正率为70.3%;后凸由术前平均48.2°矫正至16.6°;顶椎偏移由术前3.7 cm矫正至1.9 cm.并发症包括:术中加压时椎弓根切割1例,代偿弯加重1例,曲轴失衡2例.结论 前后路一期半椎体切除术在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形,中期随访疗效可靠;但对于骨龄小的患者,若阻滞范围不够,仍可发生曲轴失衡.     

One-stage posterior hemivertebra resection and correction using segmental posterior instrumentation

STUDY DESIGN: A retrospective study of 12 patients with congenital kyphoscoliosis caused by a single hemivertebra who underwent one-stage posterior hemivertebra resection and correction by posterior segmental instrumentation. OBJECTIVES: To evaluate the surgical outcomes of 12 patients with hemivertebra treated by hemivertebra resection by single posterior approach and correction with segmental posterior instrumentation. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Congenital scoliosis caused by hemivertebra causes extremely severe curves in some patients. Posterior fusion or posterior and anterior hemi-epiphysiodesis is performed to prevent progression of the deformity. The results of these procedures have been variable and not promising, especially in an adolescent patient with fixed kyphoscoliotic deformity. Hemivertebra resection offers more certain results and better correction of the deformity. To date, hemivertebra resection is performed by anterior and posterior approaches either by one-stage or two-stage operation. Few reports have been published describing a procedure consisting of one-stage posterior hemivertebra resection and correction of the deformity by segmental posterior instrumentation. METHODS: A total of 12 patients with a single hemivertebra between the ages 8-24 years who underwent operative treatment were evaluated for a minimum of 2 years. All patients had a single nonincarcerated hemivertebra [T9 (1 patient), T10 (2), T11 (2), T12 (4), and L1 (3)]. After posterior hemivertebra resection, segmental posterior instrumentation was used for correction of the kyphoscoliotic deformity [CD (4 patients), Kaneda SR (2), and ISOLA (6)]. Radiographic evaluations were conducted on the preoperative, postoperative, and follow-up standing posteroanterior and lateral radiographs. RESULTS: All 12 patients had kyphoscoliotic deformity. Preoperative scoliosis averaging 49 degrees was corrected to 18 degrees (correction rate, 64%). Preoperative kyphosis of 40 degrees was corrected to 17 degrees of kyphosis. Trunk shift of 23 mm was improved to 3 mm. Correction loss was 2 degrees in the frontal plane and 3 degrees in the sagittal plane, and no patients showed more than 5 degrees of correction loss. No intraoperative complications were noted. Solid fusion was obtained in all patients, and no implant failure was verified at the final radiographic evaluations. CONCLUSIONS: This study indicated that correction of kyphoscoliosis caused by a single hemivertebra can be effectively conducted by one-stage posterior hemivertebra resection and correction using segmental posterior instrumentation. The operation was safe, and no associated adverse complications were noted. This procedure is best indicated for adolescent patients with a structural kyphoscoliotic deformity caused by a thoracic or thoracolumbar single hemivertebra.     

半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后弯畸形

目的分析一期后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形的手术效果,并探讨手术固定融合节段方案的选择。方法回顾分析15例由半椎体引起侧后凸畸形的患儿,其中男9例,女6例,年龄3～17岁,平均13.5岁。均行后路半椎体切除、矫形内固定及情骨融合手术。结果随访15～68个月,平均40.5个月。术后矫形效果满意,侧凸畸形由术前平均45.3°改善至11.4°（矫正率达68.7%）;后凸畸形由术前的平均35.5°,矫正至11.4°（矫形率达67.9%）,远期矫形丢失率低,植骨融合良好,无内固定物断裂松动等并发症。结论一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒系统矫形内固定和植骨融合手术,可以有效矫正青少年脊柱结构性侧后凸畸形。     

X线平片与三维CT重建对先天性脊柱侧凸患者半椎体畸形的诊断价值

目的评价术前X线平片、三维CT重建对于先天性脊柱侧凸患者半椎体周围解剖结构的分辨能力,以完善手术计划,提高手术治疗的目的性。方法对16例先天性脊柱侧凸患者实施后路(6例)或前路(5例)或前后路联合半椎体切除(2例)、软组织松解、器械矫形植骨内固定术,或单纯后路器械矫形植骨融合术(3例)。比较患者术前X线平片、三维CT重建与术中所见关于半椎体周围解剖结构描述的符合率。结果16例患者术前三维CT重建与术中所见关于半椎体畸形前或后面解剖结构特点的描述符合率为16/16。而术前X线平片半椎体前侧和后侧观察结果与术中所见的符合率分别为5/7和1/11。结论先天性脊柱侧凸患者术前X线平片仅能大致了解半椎体前侧的分节情况,而不能准确反映后侧结构的异常情况。三维CT重建可更准确显示半椎体畸形的位置与结构,为完善手术计划提供依据。     

经后路半椎体切除固定治疗儿童先天性脊柱侧凸

目的评估经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统固定临近椎体治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法回顾分析2006年6月至2009年1月收治的半椎体引起的先天性脊柱侧凸畸形患者17例,其中男12例,女5例,年龄5.5-11.3岁,平均8.4岁。均为单一的完全分节的胸腰段半椎体。取后正中切口,应用蛋壳技术切除半椎体,椎弓根钉棒系统临近节段固定。比较手术前后患者站立位身高、侧凸Cobb角。结果手术时间46 h,平均4.5 h。术中出血400-800 mL,平均500 mL。所有患儿顺利完成手术,术后1例发生1枚椎弓根钉拔出,进行了二次手术调整。其他病例均无并发症发生。身高平均增加（6.47±2.06）cm,侧凸Cobb角由术前（50.94±18.75）°减小到术后（18.12±6.87）,°矫正率为64.4%。随访时间28-40个月,平均30个月,矫正效果满意。结论经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸手术矫正效果满意。