腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的疗效对比

目的 探讨腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝癌的临床疗效.方法 广州医学院第二附属医院2008年1月至2010年12月期间收治原发性肝细胞癌患者45例,将其分为2组,LH组21例,OH组24例.比较2组患者术中、术后的情况与生存率,评价其疗效.结果 本组患者术中失血量和输血量LH组显著高于OH组(分别x2=3.973,x2=4.862,均P＜0.05),近期并发症发生率LH组(2例)显著低于OH组(9例)(x2=4.746,P＜0.05);总住院天数LH组为(17.3±5.0)d,OH组为(21.5±5.1)d,2组比较差异有统计学意义(t=-2.717,P＜0.05).2组患者随访的总生存率比较差异无统计学意义(x2=0.172,P ＞0.05).LH组的无瘤生存率为52.4％,显著高于OH组(25.1％,x2=4.543,P＜0.05).结论 腹腔镜与开腹肝切除均为肝癌治疗的有效方法,腹腔镜术式近期并发症少,住院时间短,但两组总体生存率无差异.     

腹腔镜与开腹手术治疗肝癌的临床对比

目的 探讨腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)在治疗肝癌中的临床价值.方法 分析2002年1月至2007年12月86例肝癌患者的临床资料,按手术方式不同分为LH组、开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)组.结果 86例中LH组36例、OH组50例.两组在切口长度、术中出血量、进食时间、术后住院天数、止痛药使用比较差异有统计学意义(分别t=-37.608、-2.396、-13.073、-4.283、x2=35.765,均P＜0.05),LH组优于OH组;术后第1、3天两组血清ALT、AST、ALP、r-GT、LDH及术后第5天凝血酶原时间、白蛋白改变比较差异有统计学意义(统计值分别为-3.465、-3.236、-3.470、-6.812、-4.837和-3.998、-2.894、-4.286、-7.887、-5.388、6.131、7.292,均P＜0.05);术后第5天ALT、AST、ALP、r-GT及术后第1、5天TBIL值比较差异有统计学意义(分别t=-4.795、-2.155、-3.442、-4.194、-2.712、-1.600,均P＜0.05),OH组高于LH组.手术时间、切除方式、总并发症及1年和3年生存率、无瘤生存率相比差异无统计学意义(t=-0.893,分别x2=0.066,0.026,0.468,0.156,0.106,2.732,均P＞0.05),LH组术后3年无瘤生存率50.0%,OH组为25%(x2=2.732,P=0.098).结论 LH治疗肝癌是安全的且近期疗效优于OH,远期疗效无差异.     

腹腔镜下ALPPS治疗肝癌的临床效果分析

目的探讨腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术(ALPPS)治疗原发性肝癌合并肝硬化患者的临床效果。方法选取2014年6月至2015年8月实施腹腔镜下ALPPS手术的11例患者进行研究分析,第一期手术主要为门静脉右支结扎、肝脏离断手术,根据患者的一期手术后基本情况及未来残余肝脏体积(FLR)决定患者是否实施二期手术,分为二期手术组7例、非二期手术组4例。数据统计分析采用SPSS16.0进行处理,计量指标采用中位数(下四分位数~上四分位数)进行统计描述,组间比较采用秩和检验。P值0.05表示差异具有统计学意义。结果术后第1、5、7、10、14天,二期手术组患者的ALT、AST测定值均低于非二期手术组(P0.05),术后第5、7、10、14天,二期手术组患者的ALB、未来残余肝脏体积与标准肝脏体积(FLR/TLV)值均显著的高于非二期手术组(P0.05);二期手术组在第7天实施二期手术时,FLR/TLV值较术前增加了10.4%,非二期手术组仅增加4.4%;进行了二期手术的患者复发间隔时间长于非二期手术组患者(Z=-2.793,P=0.0190.005)。结论腹腔镜下ALPPS治疗原发性肝癌并肝硬化患者具有临床可行性,该手术方法能在一定程度延长患者的生存时间,对于传统方法无法根治的患者具有重要意义。     

腹腔镜辅助与开腹ALPPS治疗肝癌的近期疗效比较

目的:探讨比较腹腔镜辅助与开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)对治疗原发性肝癌的近期临床效果,并对其安全性及有效性进行分析。方法:回顾性分析2014年12月—2018年9月在中南大学湘雅医院治疗的27例行ALPPS的原发性肝癌患者临床资料,其中16例一期行腹腔镜手术(腔镜组),11例一期行开腹手术(开腹组),两组二期均为开腹手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、两期手术间隔时间及术中术后相关并发症情况。结果:腔镜组患者的一期及二期手术时间、术中出血量及术后排气时间、两期手术间隔时间优于开腹组(均P0.05);腔镜组无术中输血,开腹组术中输血1例;腔镜组的并发症总发生率为12.5%,开腹组患者的并发症总发生率为18.2%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜辅助ALPPS一期手术具有诸多优点,包括出血少,术后排气快,两期手术间隔及手术时间短等,对于合适的肝癌患者,腹腔镜辅助ALPPS一期手术有推广价值。     

腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌的临床比较

目的:探讨腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的安全性与有效性。方法:回顾性分析2014年10月—2015年12月67例肝切除患者的临床资料,其中腹腔镜肝切除组37例,开腹肝切除组30例,比较分析两组患者术中、围手术期及随访数据资料。结果:与开腹组比较,腹腔镜组切口长度(5.65 cm vs.18.33 cm)、禁食时间(1.53 d vs.2.74 d)、止痛药用量(136.20 mg vs.290.75 mg)、术后住院时间(7.52 d vs.13.65 d)均有明显优势(均P0.05);两组手术时间、术中失血量、围手术期肝功能指标,并发症发生率,术后6个月、1年生存率差异无统计学意义(均P0.05)。结论:腹腔镜肝切除具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,且安全可行,值得临床开展。     

腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌疗效的Meta分析

目的系统评价腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌的疗效。方法计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国博硕士学位论文数据库及中国重要会议论文数据库2000～2011年发表的有关腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗肝细胞癌的相关文献,采用RevMan 5.0进行Meta分析。结果共纳入11项临床对照试验,包括781例患者,其中经腹腔镜手术治疗325例,开腹手术治疗456例。Meta分析结果显示,与开腹手术相比较,腹腔镜肝切除术能明显缩短手术时间〔加权均数差值（WMD）=-20.85,95%CI（-29.54,-12.16）,P〈0.000 01〕,减少术中出血量〔标准化均数差值（SMD）=-0.42,95%CI（-0.65,-0.19）,P=0.000 4〕,降低术后并发症发生率〔优势比（OR）=0.43,95%CI（0.28,0.65）,P〈0.000 1〕,缩短住院时间〔WMD=-4.32,95%CI（-6.29,-2.34）,P〈0.000 1〕。但术后复发率（P=0.80）和术后1年总生存率（P=0.98）、3年总生存率（P=0.41）、5年总生存率（P=0.12）以及1年无瘤生存率（P=0.15）、3年无瘤生存率（P=0.62）和5年无瘤生存率（P=0.99）差异均无统计学意义。结论对于病变位于CouinaudⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ段,其直径小于5 cm,并且不影响第一和第二肝门血管的暴露,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,在条件允许的情况下可优先考虑腹腔镜肝切除术。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗大肝癌的效果比较

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）治疗直径大于5 cm肝癌的效果。方法 回顾性分析杭州市肿瘤医院2011 年2 月至2014 年6 月符合纳入标准的62 例肝癌患者的临床病例资料,按照治疗方法不同分为LH组和开腹肝切除术（open hepatectomy,OH）组,两组各31 例,对比两组在围手术期间手术操作情况及术后恢复情况,同时统计分析患者短期生存状态。结果 LH组和OH组在年龄、性别、肿瘤位置、血清AFP水平、Edmondson-Steiner病理分级、肿瘤包膜有无、血管有无浸润、Child-Pugh分级、手术时间、R0切缘、二级以上并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后,LH组在谷草转氨酶、谷丙转氨酶、术中失血量、住院时间、排气时间、引流管放置时间方面均少于OH组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;LH组和OH组3 年无瘤生存率（recurrence free survival,RFS）为74.2% vs 77.4%（P=0.765）,3 年总体生存率（overall survival,OS）为80.6% vs 83.9%（P=0.795）,组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 腹腔镜肝切除术治疗直径大于5 cm的肝癌,具有和开腹同样的治疗效果,并且腹腔镜具有加速患者康复的优势。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝细胞癌临床疗效的真实世界比较研究

背景与目的：目前,腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌(HCC)的适应证已逐渐趋同于开腹肝切除术,腹腔镜肝切除术的可行性、安全性、有效性也逐步得到证实。但在手术方式的选择上外科医师往往存在选择偏倚,故腹腔镜和开腹肝切除术的选择也有待在不同的人群和医学中心仔细评估,且时至今日,仍有学者对腹腔镜肝切除术的不良肿瘤学结局心存疑虑。因此,本研究分析比较腹腔镜与开腹肝切除术治疗HCC的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月1日—2020年12月31日在中南大学湘雅医院517例因HCC施行肝切除术的患者临床资料。其中,196例行腹腔镜肝切除术(腹腔镜组),321例行开腹肝切除术(开腹手术组)。分析比较两组患者一般资料、围手术期情况及随访指标。结果：一般资料中,腹腔镜组与开腹手术组患者的肿瘤分期、肿瘤直径、术前白蛋白水平及肝切除部位方面的差异有统计学意义(均P<0.05),其余差异无统计学意义(均P>0.05)。围手术期指标中,腹腔镜组的中位术中出血量(200.00 mL vs. 300.00 mL)、术后中位住院时间(6 d vs. 8 d)、术后肝功能恢复、术后并发症发生率(6.63%vs....     

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌的疗效评估

目的 探讨腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌的疗效。方法 采用回顾性分析方法。收集2015年1月31日至2017年1月31日160例在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行肝切除术的肝细胞癌患者的临床及病理资料,其中行腹腔镜肝切除术（A组）患者80 例,行开腹肝切除术（B组）患者80例。观察指标：（1）手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次下床时间、术后首次进食时间、住院时间;（2）术后第1天的肝功能、白细胞、降钙素原及术后并发症等情况;（3）两组患者术后生活质量量表（QLQC 30评分）情况;（4）随访患者术后生存时间,分析手术方式与患者长期生存及无复发生存率之间的关系。结果 （1）术中情况：A组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均少于B组患者（P＜0.05）,术后首次下床时间、术后首次进食时间均早于B组患者（P＜0.05）。（2）术后情况：A组患者术后第1 天的肝功能、血常规及降钙素原等明显好于B组患者（P＜0.05）,A组患者术后发生腹腔感染、胸水等并发症低于B组患者（P＜0.05）。（3）两组患者术后3 个月的QLQ-C 30 较术前评分均升高,A组患者术后3 个月的QLQ-C 30 评分明显高于B组患者（P＜0.05）。（4）A组患者术后3 年生存率及术后1 年无复发生存率均好于B组患者。结论 腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌安全可行,并发症少,能提高患者生存质量,值得临床推广应用。     

基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹肝切除治疗早期肝细胞癌的安全性及疗效比较

目的:在匹配良好的情况下比较腹腔镜肝切除和开腹肝切除治疗BCLC-A期肝细胞癌(HCC)的安全性及疗效。方法:回顾性分析2012年1月—2016年12月期间在湖南省人民医院肝脏外科313例BCLC-A期HCC行首次肝脏切除术患者的临床资料,其中102例行腹腔镜肝切除(腔镜组),211例行开腹肝切除(开腹组)。使用包括肿瘤特征和患者基本情况、切除方式等基线资料对病例进行1:1的倾向评分匹配(PSM),比较匹配后两组的相关临床指标。结果:两组患者匹配后平衡良好(ROC曲线下面积为0.584),匹配后每组患者86例。腔镜组与开腹组比较,肿瘤分化等级、微血管侵犯、切缘阳性方面无统计学差异(均P0.05),但前者的术中出血量(100 mL vs. 200 mL)、术中需要输血患者比例(4.7%vs.16.3%)、手术时间(160 min vs. 200 min)、术后住院时间(9 d vs. 12 d)、并发症发生率(5.8%vs. 16.3%)均较后者明显减少(均P0.05),两者总体生存率与无瘤生存率均无统计学差异(P=0.863、P=0.789)。结论:对于BCLC-A期HCC,腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术的疗效相似,但前者有更好的围手术期安全性。     

经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的疗效及预后比较

目的:比较经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的疗效及预后。方法:回顾性分析2012年1月—2014年12月间收治的140例原发性小肝癌患者资料,其中80例行射频消融术(消融组),60例行腹腔镜肝切除术(腔镜组)。比较两组患者术后血清肝功能指标与肿瘤标志物水平的变化、并发症发生率、根治率、复发率及生存率。结果:术前两组的基线资料、肝功能指标及肿瘤标志物水平均无统计学差异(均P0.05)。术后消融组肝功能指标先升后降,腔镜组则呈持续降低,消融组术后短期内丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均明显高于腔镜组(均P0.05);两组术后肿瘤标志物水平均逐渐降低,两组间差异无统计学意义(均P0.05)。消融组术后并发症发生率明显低于腔镜组(3.75%vs. 20.00%,P=0.002)。两组根治率、复发率以及1、2、3年总生存率和无瘤生存率均无统计学差异(均P0.05)。结论:两种手术方式对原发性小肝癌的疗效及预后无统计学差异,射频消融术后并发症较少,但对短期肝功能存在一定损害。     

中国腹腔镜肝癌根治术式选择与规范化

腹腔镜肝切除术自问世至今已有近30年历史,逐渐发展为肝癌根治术的标准术式之一,在部分患者中获得了不逊于开放手术的肿瘤学疗效,其优势日益受到认可。依据是否预先解剖和阻断预切除肝脏的入肝和（或）出肝血流,腹腔镜肝切除术可分为解剖性和非解剖性肝切除两种具体术式,二者具有各自的应用范围和优缺点。本文结合文献和个人经验,就腹腔镜肝癌根治术的术式选择及规范化等进行简要论述。     

优先解剖肝实质法在腹腔镜下鞘外肝蒂血流阻断中的应用：附解剖性肝中叶切除1例

背景与目的:术中出血是腹腔镜下解剖性肝叶切除术(ALH)中转开腹的主要原因,入肝血流的有效控制是ALH成功实施的关键。传统的ALH肝蒂血流阻断遵循"肝蒂优先"的思路,即先游离并离断肝蒂(具体可分为"鞘内解剖法"和"鞘外解剖法"),再行肝实质离断,但它耗时费力。笔者在长期的临床工作中摸索出了优先解剖肝实质再离断肝蒂的入肝血流阻断技术,将其命名为"肝实质解剖优先"(LPDF)法。这一方法未扩大手术范围,仅调整了手术操作顺序,可简化入肝血流的阻断,有利于ALH的推广应用。本文介绍1例应用LPDF行腹腔镜下解剖性肝中叶切除的病例,初步总结LPDF的技术特点。方法:回顾性分析2019年10月1例应用LPDF行腹腔镜下解剖性肝中叶切除术肝癌患者的临床资料。患者肝癌病灶累及8、5段和4b段。术中游离肝周韧带,阻断第一肝门,超声刀沿镰状韧带右侧(左侧切除线)向第一及第二肝门方向充分解剖肝实质,显露适当长度的右前叶肝蒂后予结扎并离断,从而显示出右肝前叶缺血线(右侧切除线),再行右侧肝实质解剖。直至两侧切面汇合,将肝中叶及肿块整块切除。结果:手术时间为260min,术中出血量为300m L,未输血;术后第3天肠道功能恢复,术后第6天出院,未发生腹腔内大出血或胆汁漏等并发症。术后1个月门诊复查彩超发现117mm×87mm术区积液,但患者无发热、腹痛症状,白细胞数目及总胆红素正常,未予处理,术区积液逐渐吸收。结论:LPDF安全可行,它简化了腹腔镜肝中叶切除鞘外肝蒂血流阻断,值得进一步研究其在ALH中的应用价值。     

解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌

目的：探讨解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌的疗效。方法： 12例右肝巨大或多发性肝癌患者术前CT肝脏体积测定显示,若行右半肝切除则预留肝脏体积百分率（%FLRV）不足,若行右肝三段切除则%FLRV平均增加14.3%,故行保留V段或VIII段的右肝三段切除术。术中通过选择性入肝血流阻断的方法确定出V段或VIII段的位置,从而在肝表面标记出一条“┏┛”或“┕┓”形的切除线;在切割横断肝实质时根据不同的切除平面采取右半肝入肝血流阻断或全肝的入肝血流阻断的方法,减轻肝脏缺血再灌注损伤。结果：全部患者顺利完成解剖性右肝三段切除术,平均手术时间285 min,平均失血量为720 mL。肿瘤均完整切除,术后V段或VIII段的出入肝血流均完整保留,无围手术期死亡,所有患者AFP均于 2个月内降至正常范围。术后全组12例患者至今10例仍存活,最长1例患者已无瘤生存3年;1例死于梗阻性化脓性胆管炎,1例死于肝脏多发转移肝功能衰竭,另外1例发现肝左内叶复发、2例发现肺部转移患者经综合治疗带瘤生存,其他患者无肿瘤复发、转移等情况,肝功能和AFP水平均在正常范围内。结论：解剖性右肝三段切除术能最大限度地保留无瘤肝组织,可作为V段或VIII段未受累的右肝巨大或多发性肝癌一种常规手术方法,从而提高肝癌的整体切除率。

     

腹腔镜下射频消融治疗小肝癌的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜下射频消融(LRFA)治疗原发性小肝癌的临床效果。方法:回顾性分析2011年8月—2013年10月南昌大学第二附属医院行LRFA治疗的30例小肝癌患者(LRFA组)以及同期行经皮射频消融(PRFA,PRFA组)和手术切除(手术切除组)各30例的小肝癌患者临床资料。比较3组患者的相关临床指标。结果:3组患者术前一般资料具有可比性,所有患者均顺利完成手术。术后,3组AFP水平均较术前明显降低(均P0.05),但3组间AFP水平无统计学差异(P0.05);3组肝功能指标均较术前明显升高(均P0.05),但手术切除组较另两组升高程度大、恢复慢(均P0.05)。在手术时间、术中出血量、围手术期并发症、住院时间方面,LRFA组与PRFA组均优于手术切除组(均P0.05),而LRFA组手术时间长于PRFA组(80.7 min vs.45.2 min,P0.05),并发症发生率低于PRFA组(6.7%vs.26.7%,P0.05);术后1个月,LRFA组和手术切除组肿瘤完全清除率均为100%,而PRFA组为86.7%,两组间差异有统计学意义(P0.05)。LRFA组、PRFA组、手术切除组3年复发率分别为33.3%、60.0%、26.7%;3年无瘤生存率分别为66.7%、40.0%、73.3%;3年总生存率分别为86.7%、76.7%、90.0%,其中,PRFA组的3年无瘤生存率明显低于另两个组,复发率明显高于另两组(均P0.05),而LRFA组和手术切除组之间无瘤生存率及复发率差异无统计学意义(均P0.05);3组患者3年总生存率差异无统计学意义(P=0.302)。结论:对于原发性小肝癌,LRFA较PRFA消融率高,且远期疗效与开腹手术相当,同时具有微创、术后恢复快的优点,可作为小肝癌的首选治疗手段之一。     

中晚期肝细胞肝癌术后行索拉非尼治疗的疗效分析

目的：探讨手术切除联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌（HCC）的临床疗效。 方法：收集2010年1月—2012年6月因中晚期肝癌在四川大学华西医院行手术切除并于术后行索拉非尼治疗的中晚期HCC患者资料（观察组）,以及同期仅行手术切除的中晚期HCC患者资料（对照组）,行1:2配对病例对照研究,比较两组患者的生存与肿瘤复发情况。 结果：共纳入81例患者,其中观察组27例,对照组54例。至随访截止时间（2013年9月30日）,观察组与对照组的中位生存时间分别为18.6个月和11.9个月,差异有统计学意义（P=0.014）;肿瘤复发时间分别为7.4个月和5.0个月,差异无统计学意义（P=0.291）;BCLC B期患者中位生存时间分别为22.3个月和12.5个月,差异有统计学意义（P=0.017）,而BCLC C期患者中位生存时间分别为17.6个月和10.4个月,差异无统计学意义（P=0.199）。 结论：对于中晚期肝癌患者,尤其是BCLC B期患者,手术切除联合索拉非尼治疗可以取得较为满意的效果,是一种值得考虑的治疗方案。