支撑喉镜下喉显微手术500例报告

1986年2月至1994年9月,我科在全麻支撑喉镜下施行喉显微手术500例,取得满意效果。报告如下。     

声带表皮样囊肿的喉显微手术

我科1989年3月-2002年3月收治声带病变1821例，病理证实表皮样囊肿37例。报告如下。     

内镜下声带微瓣技术在嗓音显微外科的临床应用

语言交流是人类最基本的活动，其中发声质量是衡量人们生活质量的重要指标之一。如何在治疗好喉部疾病的同时，最大限度地保持良好的音质，已成为喉科学者们最关心的问题。近年根据“体层一被覆层理论”，依据病变侵袭的不同层次，采用喉显微技术在切除病变的同时，最大限度地保持声带黏膜的连续性和完整性，以取得良好的发声质量。张小伯等报道了在显微镜下应用声带微瓣技术对喉各种良性病变的处理。本文在喉内镜图像监视系统下应用声带微瓣技术、声带注射技术及喉微吸割钻技术对声带各种良性病变、部分癌前病变及原位癌变进行治疗，现报告如下。     

CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉和声带小结

喉显微外科技术治疗声带息肉和声带小结已广泛应用于临床 ,但治疗时是否应用CO2 激光仍有争论〔1～ 3〕。我科 1 999年 1月 1日～ 2 0 0 2年 1 2月31日应用CO2 激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉和声带小结 2 1 7例 ,现报告如下 ,以探讨其在临床应用中的价值。1 　 资料与方法1 .1 　 一般资料2 1 7例中 ,男 1 1 4例 ,女 1 0 3例 ;年龄 1 4～ 74岁 ,平均 41 .8岁。单纯声带息肉 1 78例 ,左侧 64例 ,右侧 60例 ,双侧 5 4例 ;Reinke间隙水肿 6例 ;单纯声带小结 2 6例 ,双侧 2 1例 ,左侧 4例 ,右侧1例 ;一侧声带息肉、声带小结 3例 ;一侧声…     

声带黏膜上皮缝合法在任克水肿手术中的应用

目的探索一种能提高声带任克水肿手术疗效的缝合技巧。方法 61例任克水肿患者在显微支撑喉镜下行微瓣吸引及压榨等手术处理后,随机选择其中31例间断缝合声带黏膜上皮,其余30例不做缝合,术后12周行动态喉镜等检查,评价缝合组与不缝合组疗效差异。结果间接喉镜下观察,缝合组治愈10例,显效18例,有效3例,无效0例,总有效率100.00%;未缝合组治愈6例,显效11例,有效10例,无效3例,总有效率90.00%,缝合组总有效率高于未缝合组(P<0.05)。动态喉镜下两组声带黏膜波慢动相差异也有显著统计学意义。结论显微支撑喉镜下声带黏膜上皮缝合,能提高任克水肿的手术效果。     

显微声带撕皮和黏膜缝合治疗早期喉癌

目的：观察用显微声带撕皮和黏膜缝合法治疗早期喉癌的初步效果。方法：2000年1月至2003年5月行8例手术，随访24。54个月，平均28个月，男6例，女2例。48～78岁，平均67岁。5例术前活检为声带鳞癌，2例声带重度不典型增生（术后标本为鳞癌），1例手术前后均为重度不典型增生。手术在全麻下行气管切开喉裂开术，显微镜下辨认病灶边缘。黏膜下浸润麻醉以使局部水肿，用微型钳提起肿瘤周边黏膜，在黏膜下分离疏松组织，完整切下肿瘤。周边黏膜下稍作分离，用可吸收线间断缝合，复盖好可能暴露的杓状软骨角。2例术后组织标本示癌浸润范围较大行放疗。每月随访1次，内窥镜摄照，半年后3月随访1次，2年后6个月随访1次，无失访者。结果：患者均无瘤生存，6例有复发征象，发声有改善。1例2年后术侧无复发，而对侧声带出现肿瘤，间接喉镜下病理证实为癌，后在显微支撑喉镜下行激光切除，又随访半年以上未再见有病变；另1例原重度不典型增生，术后2年患侧前联合处出现息肉样生长，显微喉镜下病理报告为Ⅰ级鳞癌，行激光手术，随访半年。结论：显微撕皮法治疗早期喉癌疗效肯定，功能恢复好，值得进一步研究。     

声带沟的临床特点

声带沟作为发音障碍的原因之一,常常被忽略,近来随着喉显微外科的发展,逐渐为人们所重视。本文对20例声带沟患者临床特点及相关的音声学特点、形态学表现进行分析。结果发现患者均有持续性声音嘶哑伴疲劳感及气息声、发音无力、多数自幼发病、变声期不明显;频闪喉镜检查在吸入相可见一侧或二侧位于声带游离缘内侧平行于声带的凹陷,发音位声带呈现弓形,声带振动组织僵硬度不同程度的增加,振动幅度、粘膜波减弱或消失,声门上结构出现不同程度的代偿增生及功能亢进。音声学指标中基频、微扰、标准噪音能量值均增加,最大发音时间明显缩短,男性患者尤为突出。     

声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗

目的 探讨声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征与治疗效果.方法 分析343例声带黏膜鳞状上皮病变患者的病史、电子鼻咽喉镜或频闪喉镜及手术显微镜下的形态学特征及病理学结果,探讨声带黏膜鳞状上皮病变的治疗方式、治疗效果与临床特征的相关性.结果 根据343例声带黏膜鳞状上皮病变的镜下特征分为4型.Ⅰ型为炎性渗出型,19例,经保守治疗声带形态及声音质量恢复正常.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型病变均行显微支撑喉镜下CO2激光手术.Ⅱ型为息肉摩擦型,72例,采用声带黏膜上皮下切除术;Ⅲ型为伴声带沟型,64例,采用黏膜切开挖槽术;Ⅳ型为单纯角化型,188例,采用声韧带下切除术或声带肌切除术.手术一次治愈率为90.7％( 294/324),复发率为9.3％(30/324),癌变率6.5％ (21/324).癌变者均为Ⅳ型患者(11.2％),第一次手术诊断8例,二次手术诊断13例,其中2例患者第三次手术采用喉垂直部分切除术.结论 根据声带黏膜鳞状上皮病变的形态学特征,采用保守或CO2激光手术,可以最大限度地保留喉功能,减少并发症.     

伴反流性喉炎的声带白斑术后抗反流治疗效果观察

目的 探究LPR与声带白斑的关系,以及术后抗反流治疗对声带白斑预后的影响.方法 对确诊为声带白斑的40例患者,按照是否伴有反流性喉炎以及术后是否进行抗反流治疗分为3组,比较各组间术后各个时间段的复发率.结果 抗反流治疗组(A组)较未行抗反流治疗组(B组)复发率明显下降,与对照组复发率比较差异无统计学意义;而未行抗反流治疗组(B组)较对照组复发率明显升高,差异有统计学意义.而且我们发现:显微支撑喉镜下声带白斑剥皮术后复发高危期为术后半年,占术后2年总复发例数的82％.结论 声带白斑患者术后复发的高峰时期为术后半年内,以3～6月最高,而术后行质子泵抑制剂抗反流治疗结合饮食、生活行为控制的综合治疗可明显降低术后复发率.     

支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析

目的比较支撑喉镜下喉显微外科手术（支撑喉镜组）与电子喉镜下声带息肉摘除术（电子喉镜组）治疗不同类型声带息肉的疗效。方法153例声带息肉患者,其中支撑喉镜组89例,电子喉镜组64例,治疗后1周～13个月复查电子喉镜了解声带恢复情况。结果42侧带蒂声带息肉治愈率,支撑喉镜组（78.6%）和电子喉镜组（82.1%）两组差异无显著性;38侧广基声带声带息肉治愈率,支撑喉镜组（81.3%）明显高于电子喉镜组（52.6%）。结论对于较大的广基声带息肉,首选支撑喉镜下喉显微外科手术;对于小的带蒂声带息肉,由于电子喉镜疗效确切并且方便,可作为首选方案。     

喉白斑病74例临床及病理分析

目的：探讨喉白斑病的临床及病理特征,降低癌变率。方法：临床诊断并经病理证实的74例喉白斑病患者接受显微支撑喉镜下声带白斑切除术或声带白斑激光切除术,术后随访1～4年。结果：18例单纯白斑患者术后无一例复发;56例白斑伴不典型增生患者术后7例仍声嘶;3例复发,并相继进行2次或多次手术;3例癌变。结论：①手术是治疗喉白斑病的主要手段,且效果较好。②喉白斑病伴轻、中、重度非典型增生者都有较高的癌变率,需要引起高度重视,在早期病变时,如患者同意,也可适当扩大手术范围,以防复发或癌变。③手术后患者的密切随访至关重要。     

显微喉镜下二氧化碳激光治疗声带息肉210例疗效分析

2010-01-01-2011-05-31我科在显微喉镜下采用二氧化碳激光治疗声带息肉210例,效果较好,报告如下。1资料与方法1.1临床资料210例声带息肉患者中,男95例,女115例;年龄20～72岁,平均39岁;病程1个月～12年。均因声嘶就诊。单侧声带息肉174例,双侧36例。按息肉发生部位:声带前中1/3交界处游离缘199     

膀胱镜在支撑喉镜暴露困难声带病变中的应用

纤维喉镜和显微支撑喉镜是治疗喉部某些良性病变的常用方法,但某些声门暴露困难的声带广基病变上述方法有一定局限性,而喉裂开术具有损伤大、恢复期长、术后发音功能恢复较慢的缺点。我科利用30°膀胱镜对支撑喉镜下声门暴露不良的声带良性病变进行了手术,取得了较好的效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料。2000年3月~2012年6月我科共收治18例支撑喉镜暴露困难的患者,其中男13例,女5例;     

声带术后动态喉镜记波扫描的价值

目的:探讨动态喉镜记波扫描图在评估声带术后声带振动精细特征方面的价值.方法:对7例喉显微镜下CO2激光声带肿物切除术后嗓音参数进行分析,同时动态喉镜检查生成动态喉镜记波扫描图,分析声带振动特征.结果:2例患者嗓音参数均较术前升高;2例患者嗓音参数较术前部分升高(其中1例Jitter较术前下降,其余参数较术前升高,另1例...     

磷酸钛钾激光声带切除术不同术式的临床特点

目的　探讨支撑喉镜下磷酸钛钾 (potasiumtitaniumphosphate,KTP)激光声带切除术不同术式的选择及愈合过程中的临床特点。方法　选择 76例早期声门型喉癌行KTP激光声带切除术 ,对不同术式术后喉内结构恢复过程、音质变化等进行随访观察记录。结果　Ⅰ型术式 11例 ,3个月后恢复喉的正常结构及功能 ;Ⅱ型术式 5 0例 ,3个月后有声带样粘膜皱襞 (以下称新声带 )形成 ,基本恢复喉的结构 ;Ⅲ型术式 15例 ,6个月后多数形成粘膜隆起 ,但失去运动功能。复发时间集中在术后 2～ 4个月 ,复发率为 6 .7% ,2年及 5年生存率为 10 0 %。结论　KTP激光声带切除术疗效好 ,损伤小。Ⅱ型和Ⅲ型术式在保证根治癌肿的基础上应尽可能保留声带肌。     

喉显微激光术后声带粘连的治疗和预防

目的　探讨内镜下喉内置入非聚氯乙烯（polyvinyl chloride,PVC）喉膜治疗和预防双侧声带粘连的临床疗效。方法　收集2013年1月～2017年9月在我科行CO2激光喉显微手术后喉腔置入非PVC喉膜治疗和预防声带粘连的25例患者临床资料,其中16例（治疗组）双侧声带病变术后4～13个月声带粘连患者（严重程度为II～Ⅳ级,均未累及声门下）,行CO2激光分离粘连后喉外法喉膜置入;9例（预防组）前连合病变和累及前连合的双侧声带病变患者,行CO2激光切除病变,术中喉外法同期行喉膜置入预防术后声带粘连或喉狭窄。上述25例患者术前术后均行主观嗓音质量评估。术后4周左右取出喉膜,至少随访12个月,观察术后声门形态及临床疗效。结果　治疗组16例患者中,有效13例（81.25%）,无效3例（18.75%）。预防组9例一期喉膜置入预防声带粘连患者中,有效6例（66.67%）,无效3例（33.33%）。治疗组术后嗓音障碍指数较术前明显改善（P <0.01）,两组术后均无明显并发症。结论　内镜下喉外法喉内植入非PVC喉膜是治疗和预防声带粘连的有效方法,值得推广应用。     

全麻显微支撑喉镜手术的麻醉方法改进(附31例报告)

目的 :探讨全麻中以塑料喷射管法控制呼吸在显微支撑喉镜手术的应用效果。方法 :对 31例喉部病变患者以塑料管喷射法控制呼吸 ,在全麻支撑喉镜下显微外科手术切除喉部病灶。结果 :31例均完整切除喉部病灶顺利完成手术。标本均经组织学检查 ,30例为良性病变 ,1例声带鳞癌 ;术中相关指标无改变。术后随访6～ 38个月 ,2例失访 ,声音恢复良好 ,无复发。结论 :全麻中使用塑料喷射管法控制呼吸 ,可以保证支撑喉镜下喉显微外科手术的顺利进行。该法操作简单 ,安全方便 ,无并发症发生。     

经鼻细导管气管内高频通气在喉显微手术的应用

支撑喉镜下喉显微手术如采用气管插管全麻,则术野暴露不够充分,尤其是声带广泛性病变或后部病变往往难以彻底去除。我科应用经鼻细导管气管内高频射流通气替代气管插管,共治疗38例,取得了良好的效果。现报告如下。     

声带瘫痪225例报告

本文报告了225例声带瘫痪。从一般资料，发病季节、发病原因、声带瘫痪表现及治疗五个方面进行了报告。本病发病原因以手术损伤、肿瘤侵犯或压迫者多见，特发性声带瘫痪约占52％。声带瘫痪表现以左侧旁中位多见．治疗分病因治疗与综合治疗。综合治疗包括音频治疗仪和电子嗓音治疗仪治疗、发音训练、针灸治疗、中医辨证施治及手术治疗。