重组人脑利钠肽对体外循环下心脏手术术后肾功能的影响

目的 探讨体外循环(CPB)下心脏手术围术期应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对患者肾功能的影响.方法 33例行CPB下冠状动脉旁路移植术和瓣膜置换术患者随机分为观察组(A组,15例)与对照组(B组,18例).A组为常规治疗基础上麻醉诱导后给予rhBNP治疗;B组为常规治疗.记录术前、术后0、8、24 h血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR);记录术前、术后N端脑钠肽原(NT-ProBNP)及尿量.结果 术后24 h B组Scr明显高于术前和A组,GFR明显低于术前和A组(P<0.05);术后B组NT-ProBNP明显高于术前和A组(P<0.05或P<0.01);术后24 h尿量A组[(2 2754±145)ml]显著多于B组[(1 927±267)ml](P<0.01).结论 rhBNP能够改善CPB心脏手术患者术后早期肾功能.     

重组人脑利钠肽对脓毒症诱导心功能障碍的影响

目的观察给予脓毒症患者重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)治疗后血清氮末端-前脑钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NtproBNP)、肌钙蛋白(cTnI)、左室射血分数(LVEF)随时间的变化,探讨rhBNP对脓毒症诱导心功能障碍的干预效应。方法收集2013年2月至2015年5月期间我院重症医学科收治的脓毒症患者资料40例,随机均分为对照组和rhBNP组,两组患者除目标导向治疗(EGDT)外,rhBNP组静脉推注rhBNP 1.5μg/kg,后以0.075μg·kg-1·min-1持续泵入48h;对照组予以等容量生理盐水。在治疗过程中,可使用血管活性药物维持BP。两组患者分别于治疗前、治疗后第1、3、7天时采血行即时检验(point of care,POCT),检测血浆Nt-proBNP、肌钙蛋白I(cTnI);并同时于床旁行经胸心脏超声测定LVEF。结果治疗后第1、3天rhBNP组Nt-proBNP水平和cTnI明显低于对照组(P0.05),治疗后第3天两组Nt-proBNP水平和cTnI明显高于第1天和第7天(P0.01)。治疗后第3、7天rhBNP组LVEF明显高于对照组(P0.05或P0.01);治疗后第3天两组LVEF明显低于治疗前和第7天(P0.05或P0.01)。结论 rhBNP能降低脓毒症患者Nt-proBNP及cTnI,提高LVEF,显著改善脓毒症诱导的心功能障碍。     

重组人脑利钠肽治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后撤呼吸机困难的疗效分析

目的探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后撤呼吸机困难患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2010年2月至2011年7月四川省人民医院接受OPCAB,术后带机时间超过48 h 20例患者的临床资料,其中男14例、女6例,年龄（64.03±12.71）岁。对20例撤机困难患者在常规治疗的基础上加用重组人脑利钠肽1.5μg/kg静脉冲击,此后以0.075μg/（kg？min）持续滴注48~72 h。比较使用重组人脑利钠肽前、后各临床指标的变化。结果围术期死亡3例（15%）,死亡原因：2例发生严重感染,1例家属放弃治疗。5例术后发生急性肾功能衰竭（ARF）,其中3例接受持续肾脏替代治疗（CRRT）;4例患者术后出现肺部感染。总体带呼吸机时间（4.31±1.95）d,使用重组人脑利钠肽（2.02±0.38）d后脱机。20例患者住ICU时间（6.23±1.87）d,住院时间（26.75±7.82）d。使用重组人脑利钠肽后左心室舒张期末内径（LVEDD）较术前明显缩小,左心室射血分数（LVEF）较术前明显增加;脑利钠肽（BNP）、中心静脉压（CVP）、血钠（Na）较术前明显降低（P〈0.05）。17例患者均进行随访,随访时间3~6个月,患者恢复良好。结论基因重组人脑利钠肽可以扩张血管、降低中心静脉压、排钠利尿、延缓心肌重塑、减轻心脏负荷、增加心脏射血分数、从而改善OPCAB患者的临床结果。     

冻干重组人脑利钠肽治疗重度心力衰竭患者的护理

目的 观察冻干重组人脑利钠肽治疗重度心力衰竭患者的疗效,并总结护理要点.方法 对Ⅳ级心力衰竭患者43例行冻干重组人脑利钠肽治疗,用药前做好护士培训以及健康教育;用药过程中,评价患者的治疗效果,监测患者的血压、心率、呼吸、心电图等变化.结果 显效32例,有效10例,无效1例.结论 冻干重组人脑利钠肽可以有效治疗重度心力衰竭,针对性的护理干预对提高治疗效果和患者的生活质量有重要作用.     

冻干重组人脑利钠肽治疗重度心力衰竭患者的护理

目的观察冻干重组人脑利钠肽治疗重度心力衰竭患者的疗效。并总结护理要点。方法对Ⅳ级心力衰竭患者43例行冻干重组人脑利钠肽治疗,用药前做好护士培训以及健康教育;用药过程中,评价患者的治疗效果,监测患者的血压、心率、呼吸、心电图等变化。结果显效32例,有效10例,无效1例。结论冻干重组人脑利钠肽可以有效治疗重度心力衰竭,针对性的护理干预对提高治疗效果和患者的生活质量有重要作用。     

重组人脑利钠肽对体外循环心脏瓣膜置换术患者血浆内毒素及全身炎性反应的影响

目的 观察并探讨重组入脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者血浆内毒素及全身炎性反应的影响及作用机制.方法 心脏瓣膜置换术患者32例,随机分为对照组和治疗组.治疗组于主动脉阻断前5 min匀速静脉注射rhBNP负荷量1.5μg·kg-1·min-1,随后以0.0075 μg·kg-1·min-1维持量静脉注射24h;对照组则用同样方法输入等容量0.9％氯化钠.分别于术前(T1)、CPB结束时(T2)、结束后4h(T3)、8 h(T4)、24 h(T5)测定血浆内皮素( endothelin,ET)-1、血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、内毒素(lipopolysaccharide,LPS)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.结果T1时两组患者血浆ET-1、DAO、LPS、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4、T5各时点两组患者血浆DAO、LPS、TNF-α水平显著高于T1时水平(P＜0.01),治疗组患者在T5时血浆ET-1水平与T1时相比差异无统计学意义(P=0.24).CPB结束后治疗组ET-1、DAO、LPS、TNF-α水平均显著低于同一时间点的对照组水平(P＜0.01).血浆ET-1与DAO水平呈正相关(r=0.51,P＜0.01),血浆DAO与LPS水平呈正相关(r=0.77,P＜0.01),血浆LPS与TNF-α水平呈正相关(r=0.48,P＜0.01).结论 重组人脑利钠肽可能通过抑制体外循环过程中ET-1的释放,减轻胃肠道血管收缩,改善胃肠黏膜灌注和氧合,保护胃肠黏膜屏障功能,阻止肠源性内毒素移位,降低血浆内毒素水平,减轻全身炎性反应.     

肺泡表面活性物质辅助治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察

目的观察肺表面活性物质（PS）联合呼吸机机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效。方法将40例达到机械通气标准的PPHN患儿分成2组。治疗组18例在常规机械通气基础上、采用从气管插管内滴入PS治疗,对照组22例给予常规机械通气治疗,其余治疗相同。比较分析两组肺动脉压、平均气道压、吸入氧浓度、血气分析、机械通气时间、氧疗时间、住院时间。结果治疗组与对照组在肺动脉压、平均气道压、吸入氧浓度、血气分析、机械通气时间、氧疗时间、住院时间方面均有显著性差异（P均〈0.05）。结论 PS联合呼吸机机械通气治疗PPHN能迅速缓解临床症状,缩短氧疗时间及住院时间。     

血浆B型利尿钠肽在COPD伴肺动脉高压患者中的应用研究

目的 研究血浆B型利尿钠肽（BNP）在COPD伴肺动脉高压患者中的应用价值.方法 2008年4月～2010年12月收集稳定期COPD患者85例,应用心脏超声测定肺动脉压力,采用免疫荧光法测定血浆BNP水平,并根据肺动脉压力水平分为正常、轻度、中度、重度肺动脉高压组,同时选择10例健康体检者测定其肺动脉压力及血浆BNP水平,比较各组BNP水平.结果 健康体检者与肺动脉压力正常的COPD患者之间血浆BNP水平差异无统计学意义,与轻度、中度、重度肺动脉高压的COPD患者差异有统计学意义;各组COPD患者之间血浆BNP水平差异均有统计学意义;肺动脉压力与BNP水平有较强的正相关性.结论 血浆BNP水平在稳定期COPD患者中随着肺动脉压力的增高而升高,血浆BNP水平反映了COPD患者肺动脉高压的程度.     

新生儿持续性肺动脉高压研究的某些进展

持续性肺动脉高压（ＰＰＨＮ）是新生儿临床常见危重急症，本文对近年来有关ＰＰＨＮ病理生理，发病机理及治疗措施等方面的进展作一介绍，并重点就一氧化氮（ＮＯ）对该病的治疗作用和潜在毒副作用等进行了讨论，以提高对该病的认识。     

硝普钠经肺动脉直接输注对肺动脉高压的疗效观察

目的　观察硝普钠对二尖瓣置换术后肺动脉高压的疗效。方法　对二尖瓣置换术后具有肺动脉高压的患者 ,由颈内静脉或锁骨下静脉放置Swan -Ganz导管监测其血液动力学指标 ,采用硝普钠经肺动脉端直接输注进行治疗 ,观察硝普钠治疗前后上述血液动力学指标的变化情况。结果　采用硝普钠进行治疗后 ,患者的平均动脉血压 (MAP)、平均肺动脉压 (MPAP)、外周血管阻力指数 (SVRI)及肺血管阻力指数 (PVRI)较用药前明显下降 (P <0 0 5 ) ,而每搏输出量 (SV)、心输出量(CO)及心脏指数 (CI)较用药前明显增高 (P <0 0 5 )。结论　由肺动脉直接输注硝普钠可有效降低二尖瓣置换术后的肺动脉高压 ,并可提高患者的心输出量     

新生儿持续性肺动脉高压研究的某些进展

持续性肺动脉高压(PPHN)是新生儿临床常见危重急症。本文对近年来有关PPHN病理生理、发病机理及治疗措施等方面的进展作一介绍,并重点就一氧化氮(NO)对该病的治疗作用和潜在毒副作用等进行了讨论,以提高对该病的认识。     

肺动脉高压治疗进展

本文综述了肺动脉高压的病理生理和治疗方法,重点阐述了一氧化氮(NO)在各型肺动脉高压中的治疗作用。着重介绍了NO对心源性肺动脉高压、新生儿持续性肺动脉高压、ARDS的治疗作用以及使用NO中存在的问题。     

高原地区成年房间隔缺损伴肺动脉高压患者血清脑钠肽水平的变化

目的 探讨高原地区房间隔缺损(ASD)患者血浆脑钠肽(BNP)及内皮素(ET-1)浓度的变化以及与肺动脉压力间的关系.方法 105例患者确诊为单纯房间隔缺损(ASD),分为ASD并肺动脉高压组(ASD-PH)和ASD无肺动脉高压组(ASD-nPH),ASD-PH组又分为ASD并轻度肺动脉高压和ASD并中重度肺动脉高压组.所有患者按居住地海拔分2000～2 500m组、2 501～3 500m组及＞3500m组.放射免疫法测定血浆BNP浓度,ELISA法测定ET-1.结果 ASD-PH组患者血清BNP、ET-1的水平明显高于ASD-nPH组,分别为(152.34±40.61) pg/ml对(126.70±32.27) pg/ml和(137.69±37.17)pg/ml对(92.92±32.3) pg/ml.不同程度肺高压患者的血浆BNP及ET-1水平存在显著差异(F=6.782,P＜0.05;F=8.475,P＜0.05).不同海拔ASD患者血浆BNP及ET-1亦存在显著差异(F=6.846,P＜0.05;F=9.327,P＜0.05).ASD患者血浆BNP与平均肺动脉压(mPAP)及缺损大小正相关(分别为r=0.326,P＜0.05和r=0.301,P＜0.05),与患者居住海拔呈正相关(r=0.252,P＜0.05).结论 ASD-PH组患者血清BNP、ET-1的水平明显高于ASD-nPH组,随着肺动脉高压程度的增加及海拔的上升二者均升高,ET、BNP共同参与了肺动脉高压的发生发展,低氧环境促进了ET、BNP的分泌.     

95例先心病并肺动脉高压的外科治疗

９５例先心病并肺动脉高压的外科治疗罗红鹤孙培吾童萃文钟佛添伍联近王泰来作者单位：５１００８０中山医科大学附属第一医院胸心外科我科自１９８３年至１９９５年对９５例先心病并肺动脉高压病人进行外科治疗，现就有关问题讨论如下：临床资料本组９５例中男５０例，女...     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并肺动脉高压者的手术适应证,血管扩张剂的选择,肺动脉高压危象及肺部并发症的预防治疗。方法回顾性分析我院自2006年7月至2008年5月共收治53例室间隔缺损合并肺动脉高压病人的临床资料。结果55例室缺合并肺动脉高压,53例行手术治疗,2例已发展为艾森曼格,失去手术时机。肺动脉压力<60mmHg26例;60～90mmHg21例;>90mmHg8例,手术6例,总手术死亡率3.8%。结论室间隔缺损合并肺动脉高压手术治疗是最有效的治疗手段。     

酚妥拉明治疗室间隔缺损合并肺动脉高压的临床意义

目的　探讨酚妥拉明对治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床意义。　方法　 33例室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者应用彩色多普勒超声心动图检测静脉注射酚妥拉明后肺动脉收缩压 (PASP)的变化。根据静脉注射酚妥拉明后肺动脉收缩压下降程度不同分为 A组和 B组。 A组 :2 1例 ,肺动脉收缩压下降≥ 2 .6 7k Pa(2 0mm Hg) ;B组 :12例 ,肺动脉收缩压下降 <2 .6 7k Pa(2 0 mm Hg)。比较两组术后低心排血量综合征、心律失常、死亡例数等。　结果　两组肺动脉收缩压均下降 ,A组肺动脉收缩压下降明显 ,其手术疗效好于 B组。A组术后发生低心排血量综合征和心律失常较 B组低 (P<0 .0 5 )。　结论　酚妥拉明试验对室间隔缺损合并重度肺动脉高压手术治疗及预后的评估具有指导作用     

双肺移植治疗终末期原发性肺动脉高压

双肺移植治疗原发性肺动脉高压１例。男病人，３０岁。多年来有气短等症状，晕厥４次，反复咯血４年，近期大咯血３次。肺动脉压２０．３／７．３（１３．７）ｋＰａ，全肺阻力３５４．９７８ｋＰａ·ｓ／Ｌ，有中至重度三尖瓣关闭不全。１９９８年１月２０日在体外循环（心脏不停跳）支持下手术。术毕肺动脉压基本正常，三尖瓣关闭不全及反流消失。术后给予三联免疫抑制剂。围手术期有明显的血液动力学紊乱，无明确的急性排斥发生，最主要的并发症是左主支气管吻合口、右上叶及中间干支气管狭窄，目前仍间断行球囊扩张治疗。病人已生存８个多月，状态稳定，在扩张狭窄的支气管后可出院外自由活动     

西地那非对22例肺动脉高压犬的治疗作用

肺动脉高压是以异常增高的肺动脉血压为特征的疾病，通常预后较差。西地那非是一种磷酸二酯酶抑制剂，能够扩张肺动脉并降低肺动脉压力。对此Kellum HB等人做了一项相关研究，研究者假设应用西地那非治疗将改善肺动脉高压犬的超声心动图关键指标，提高生活质量与存活率。研究入选22条具有临床与超声心动图证据的肺动脉高压犬，