面颅伤救治的临床研究

目的研究面颅伤临床特征、救治方法和疗效.方法对250例面颅伤患者采用放射影像学诊断、常规面颅X线照片和CT、MRI脑扫描.个别进行脑部正电子发射计算机断层扫描(PET),同时常规血气分析,部分呼吸监护,了解和纠正伤后低氧血症.对30例患者行颅脑彩色多普勒超声血流显像检测,了解伤后脑血流改变.结果本组250例经救治后痊愈225例(90%),中残24例( 9.6% ),死亡1例(0.4%).生存者均无明显的颌面部畸形和功能障碍.结论颌面部软组织开放伤,早期彻底清创,一期愈合,防止疤痕挛缩;错位骨折及时复位固定,防止骨性畸形.低氧血症是面颅伤患者死亡的主要原因,也是致残的重要因素.     

颅面穿通伤并脑干损伤、颅内血肿1例

1 临床资料 男，42岁，伐竹时被巨大的竹片迎面刺入面颅再跌倒，昏迷6h入院。查体：体温37℃，呼吸30次／min，脉搏60次，min，血压120／80mmHg，深昏迷，GCS评分4分，瞳孔右侧5mm，左侧3mm，对光反射消失，去大脑强直，双侧巴氏征阳性．满肺湿罗音。一巨大竹片从左眼眦下方鼻梁左旁纵向入面颅，嵌入紧不可摇动。     

眶颅穿通伤致开放性颈内动脉海绵窦瘘一例并文献复习

目的 结合病例并文献复习,探讨眶颅穿通伤后颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的诊断及治疗策略.方法 1例19岁男性被长约12 cm的木质异物经左侧眼眶穿入对侧海绵窦区,在外院手术拔除异物失败.入院后最初的脑血管造影检查未发现CCF,但轻微触动异物后,可发现右侧隐匿存在的CCF.经充分术前准备后我们完整拔除异物,并在1min内对呈开放性的CCF进行了血管内栓塞治疗.结果 经过介入治疗后,CCF完全消失;尽管术后发生了脑积水、颅内感染、脑脊液鼻漏等一系列并发症,但经过合理治疗,患者出院时伤口愈合良好,未遗留神经功能缺损和视力障碍.结论 眶颅穿通伤常导致颅内血管损伤和颅内出血,强烈建议对这类患者常规进行脑血管造影术检查;一旦异物穿入海绵窦区,应高度怀疑CCF的发生,最好能在神经介入支持下取出异物;另外,需特别注意的是,对于有异物滞留的眶颅穿通伤,其并发的CCF可能不会表现出典型症状,易于漏诊,草率地拔除异物将导致隐匿的CCF呈开放性,导致大出血致患者迅速死亡.     

颅眶开放性损伤116例治疗体会

本院1990年1月至1997年6月共收治重型颅脑损伤968例,其中颅眶开放性损伤116例占12％。此类损伤伤情重且复杂,对外观修复要求高,早期处理较为棘手。本文对该类损伤的伤因、伤情、救治原则以及早期手术治疗所涉及的有关问题作一小结,现报告如下: 临床资料 一、一般资料本组男84例,女32例。年龄2～72岁,平均31.8岁,其中20～40岁最多。伤因:各类交通事故72例,复杂打击伤16例,坠落伤18例,各类火器伤10例。     

颅面联合入路切除颅眶鼻沟通瘤

本文报告了颅面联合入路成功切除颅眶鼻沟通瘤5例,包括上颌窦腺鳞癌及胚胎型横纹肌肉瘤各1例,嗅神经母细胞瘤2例,分化好的软骨肉瘤1例。重点讨论了手术方法,眼球保留及颅底修复等问题。     

颅颈合并伤的临床特点

目的　探讨颅颈合并伤的临床特点。方法　回顾性分析 10 2 6例伴有不同程度意识障碍 (轻 2 41例、中 487例、重 2 98例 )的颅脑损伤患者中合并颈椎损伤的受伤方式及发生特点等。结果　 10 2 6例颅脑损伤中 ,共 71例 (6 92 % )合并颈椎损伤 ,以C1 、C2 节段多见。按受伤原因等分析 ,机动车车祸、高处坠落伤及低GCS评分患者颈椎损伤的发生率明显增多。结论　机动车车祸、高处坠落伤及低GCS评分者是颅颈合并伤发生的危险因素 ,在紧急处理这类颅脑损伤患者时应注意颈椎损伤发生的可能性 ,以免漏诊。     

复杂性颅眶损伤的手术治疗体会

目的:探讨复杂性颅眶损伤的手术治疗效果。方法:手术治疗10例复杂性颅眶损伤患者。均表现为伤后颅内血肿或脑挫裂伤,5例有脑脊液漏。早期手术治疗包括清除颅内血肿和挫伤坏死脑组织,矫正颅眶畸形及视神经管减压和修补脑脊液漏。结果:按颅脑损伤后恢复评价标准(GOS)和面部整形评价标准评定,5例脑脊液漏患者全部阻塞。结论:早期手术治疗复杂性颅眶损伤有利于颅神经功能恢复、颅眶畸形整复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

颅眶联合伤大鼠模型建立的实验研究

目的 建立标准化的大鼠颅眶联合伤模型.方法 60只健康SD大鼠随机分为钳夹致伤组、自由落体致伤组、液压冲击致伤组,每组20只,分别建立大鼠颅眶联合伤模型.每只大鼠左眼为模型眼,右眼为正常眼.造模后统计大鼠模型眼Marcusgun瞳孔、眼球突出、眼睑闭合不全、眼底出血、视神经断裂、感染、眼眶骨折、视神经鞘膜出血、脑挫裂伤及死亡的发生情况,以判断是否造模成功.并对比观察大鼠模型眼与正常眼的视网膜结构及视神经节细胞超微结构.结果 钳夹致伤组死亡3只,无一只成功造模;自由落体致伤组死亡9只,成功造模8只;液压冲击致伤组死亡1只,成功造模16只.成功造模大鼠的模型眼视网膜结构紊乱,视神经节细胞计数明显减少.模型眼视神经节细胞的超微结构表现出典型的凋亡特征.结论 液压冲击致伤法可成功建立标准化的颅眶联合伤动物模型,为后续研究奠定基础.     

利器致颅脑开放性损伤4例救治体会

1临床资料病例1，熊某，男，17岁。利器致伤头颅右顶额部2h，伴昏迷、呕吐、小便失禁，由外院转入。他诉转入前自行步入卫生院，急诊输液、清创缝合头皮创口后，患者呕吐频繁、昏迷急转我院。查：P102次／分，BP130／70mmHg，重度昏迷，GCS3分，右顶额部有长18cm的纵形头皮创口，与矢状线平行且距正中线4cm，创缘整齐、已缝，双侧瞳孔散大6mm，光反射消失，颈强四指。     

眶颅穿通伤并木质异物存留的诊断与治疗

眶颅穿通伤并木质异物存留临床常见 ,若延误诊治可危及生命[1] 。现将我院近年来 2 1例患者的诊断、治疗结合文献报告如下。一、对象与方法1.一般资料 :本组男性 16例 ,女性 5例 ,年龄 6～ 33岁 ,平均 2 1.5岁。病程 1h～ 2d。致伤原因 :竹签刺伤 6例 ,木片(棍 )刺伤 12例 ,芦杆刺伤 3例。部位及深度 :伤及左眼 11例 ,右眼 8例 ,双眼均累及 2例。经眶上壁刺入颅内 8例 ,眶尖刺入 5例 ,眶筛窦刺入 3例 ,眶筛蝶窦刺入 3例 ,斜穿左右眶内侧壁和筛窦 2例。自眶穿入颅前窝 8例 ,颅中窝 6例 ,颅后窝 1例 ,累及眶顶进入颅腔 6例。本组 3例术中未发…     

46例小儿开放性颅脑损伤治疗体会

小儿开放性颅脑损伤在临床上较常见,儿童脑部的解剖、生理与成人不同,颅脑损伤时临床表现有其特殊性,具有病情变化快、复杂多变等特征。我院白2000年1月至2009年9月治疗小儿开放性颅脑损伤46例,现报告如下。     

神经节细胞胶质瘤(附28例分析)

目的 分析手术切除范围及放疗对预防神经节细胞胶质瘤术后复发的意义。方法 回顾性分析28例经手术治疗神经节细胞胶质瘤的手术切除范围及放疗后病人肿瘤复发情况，随访7个月～6年10个月。结果 18例肿瘤全切病人中，2例复发，均未经放疗；6例近全切除的病例中2例复发，其中4例术后加行了放疗；4例大部切除的病例中3例复发，其中2例术后加行放疗。死亡1例，失访1例。结论 手术治疗与神经节细胞胶质瘤术后是否复发关系最密切，全切能够明显减少肿瘤的复发．放疗不能有效地控制肿瘤复发，但对于分化较差的肿瘤可考虑加行放疗。     

颅脑损伤致双瞳散大90例救治体会

目的　回顾性分析颅脑损伤致双瞳散大的抢救治疗结果 ,进一步加深认识并总结经验。方法　收集我院自 1998-0 8～ 2 0 0 3 -0 7以来因颅脑损伤致双瞳散大的病人 90例 ,分析抢救治疗结果及体会。结果　本组 90例 ,存活 2 9例 ( 3 2 2 %) ,死亡 61例 ( 67 8%) ;手术治疗 5 8例 ,存活 2 8例 ( 4 8 3 %) ,非手术 3 2例 ,仅有 1例存活 ( 3 1%) ;3 4例以脑挫裂伤、硬膜下薄层血肿、脑肿胀为主 ,存活 9例 ( 2 6 5 %) ,2 4例以硬膜外血肿为主 ,存活 19例 ( 79 2 %) ,15例 ( 78 9%)恢复良好。结论　颅脑损伤致双瞳散大尽管病情极为危重 ,死亡率高 ,但并非等于不治 ,及时术前抢救 ,早期手术充分减压 ,适时气管切开 ,正确处理复合伤及并发症是成功的关键     

35例开放性颅脑伤伴海水浸泡病人的治疗体会

目的为提高开放性颅脑伤伴海水浸泡患者的疗效,选择一种好的治疗方法。方法开放性颅脑伤伴海水浸泡患者35例,除常规治疗外,还采用高频喷射通气、高压氧、尼莫通等治疗。结果本组生存率为94%,颅内感染率为2.8%,疗效优于相关报告。结论采用高频通气、高压氧和钙离子拮抗剂治疗海水浸泡开放性颅脑伤是一种有效的方法。     

Primary intraosseous hemangioma of the orbit: report of two cases

Primary intraosseous hemangioma, though rarely affect the bones of the orbit, should be considered in the differential diagnosis when a patient presents an enlarging mass fixed to the bone in the orbit or signs of progressive painless proptosis. Assessing the exact site and extent of the hemangioma by means of a CT scan and MRI and establishing the vascular origin of the lesion, is critical in the therapeutical planning, since an inadequate management may result in a severe hemorrhage. Progressive proptosis and contour deformity require surgical treatment. Two cases of patients with primary intraosseus hemangioma of the supra-lateral orbital rim are reported. A bony healthy margin excision was performed, followed by immediate reconstruction of the orbit with calvarial bone grafts fixed with resorbable plates. After three-year follow-up there have not been evidence of local recurrence, and the functional and aesthetic results obtained have been very satisfactory.     

儿童重型开放性颅脑损伤颅骨处理的经验

目的探讨儿童重型开放性颅脑损伤的治疗。方法回顾分析14例重型开放性颅脑损伤患儿临床资料。结果14例患儿均急诊行开颅清创、颅骨碎片一期植入成形术，痊愈出院，颅骨成形满意。结论儿童重型开放性颅脑损伤病情变化快，临床表现严重，在确保生命的同时力争颅骨碎片一期植入成形。     

影响急性颅脑损伤预后因素分析(附866例报告)

目的 探讨影响急性颅脑损伤预后的各种因素.方法 总结2001年6月至2005年5月入院治疗的866例急性脑损伤,分析损伤原因和类型,从GCS评分、手术时机、脑疝、脑肿胀、呼吸功能不全、高热、低血压、高血糖、肝功能异常等方面分析各因素与预后的关系.结果 GCS评分越高,死亡率越低;出现脑疝患者死亡率高,迟发性脑疝比早期发生的脑疝危害更大;保守治疗失败及时手术并不影响患者预后;合并弥漫性脑肿胀的患者死亡率较普通脑疝高;合并呼吸功能不全、高热、低血压患者死亡率高;高血糖和肝功能异常的发生率与颅脑损伤严重程度有关,并且对预后产生影响.结论 GCS评分的高低直接影响颅脑损伤的预后,但手术时机、脑疝、脑肿胀、呼吸功能不全、高热、低血压、高血糖、肝功能异常等因素对颅脑损伤的预后也产生显著的影响.     

复发性胶质瘤的神经导航手术治疗(附28例临床报道)

目的探讨复发性胶质瘤的手术治疗及神经导航系统在手术中的作用。方法总结28例采用神经导航系统进行手术的复发性胶质瘤病人的病例资料。位于大脑半球深部者18例,浅部者8例,位于小脑者2例。手术经原切口进入者20例,改变切口者8例。结果导航平均注册误差小于2 mm。全切除22例(78.6%),次全切除4例(14.3%),大部切除2例(7.1%)。术后症状改善或不变25例(89.3%),加重3例(10.7%)。术后对21例随访6个月,均无复发;17例随访1年,复发2例;9例随访3年,复发5例。结论神经导航系统应用于复发性胶质瘤手术治疗,有助于肿瘤的术中定位和切除范围的实时判断,从而提高肿瘤的全切除率,延缓肿瘤再复发。     

小脑损伤患者28例注意网络功能受损的特点

目的 研究小脑损伤患者注意网络功能受损的特点.方法 应用注意网络测验,对28例小脑损伤患者和31名健康对照进行注意网络功能的测试.结果 与对照组相比,小脑损伤患者定向效率减低[病例组、对照组分别为(36.32±30.58)、(54.39±22.17)ms],差异有统计学意义(Z=-2.309,P＜0.05);执行控制受到损害[(160.05±83.25)、(93.42±37.41)ms],差异有统计学意义(Z=-3.500,P＜0.01);警觉效率[(35.14±45.59)、(28.81±26.09)ms]与总平均反应时[(797.14±94.11)、(739.90±97.90)ms]的差异无统计学意义.病例组的总平均错误率(6.57%±9.84%)明显高于对照组(3.38%±5.42%,Z=-2.119,P＜0.05).结论 小脑参与了注意网络的认知功能;小脑病变可选择性损害注意网络的定向和执行控制功能,而警觉功能相对保持正常.     

髓母细胞瘤的显微手术治疗(附28例报告)

目的 探讨髓母细胞瘤显微手术治疗技巧及其临床疗效.方法 回顾性分析2001年7月至2011年7月显微手术治疗的28例髓母细胞瘤患者临床资料.所有患者术前均行CT和MRI检查.19例经小脑蚓部入路手术,9例经小脑延髓裂入路手术.结果 肿瘤全切除21例(75.0%),次全切除7例(25.0%);出院时GOS评分5分18例(64.3%),4分6例(21.4%),3分3例(10.7%),1分1例(3.6%).结论 髓母细胞瘤以显微手术治疗为主;选择合适的手术入路,术中精细操作避免重要神经结构和血管损伤,可减少术后并发症和提高其临床预后.