本期导读

本期关注的主题包括眼部整形、眼部肿瘤及眼眶疾病,是岁末的一期综合刊。述评栏目中范先群等就眼睑恶性肿瘤的诊断及治疗中应关注的几个问题展开讨论,眼睑恶性肿瘤的发病率较高,临床表现复杂,针刺活检可协助术前了解眼睑肿瘤的类型。手术是治疗眼睑肿瘤的首要方法,而如何修复手术切除造成的眼组织缺损是眼睑恶性肿瘤治疗中的重要环节,文中就眼睑缺损修复和术后随访等     

先天性眼睑缺损修复术

目的：探讨利用皮肤旋转滑行皮瓣及异体巩膜分层修复先天性巨大眼睑缺损的效果。方法：设计分层修复巨大眼睑缺损的方法，采用局部转移结膜瓣修复睑结膜面，利用异体巩膜代替睑板，皮肤层面采用缺损区延长切口及鼻侧旋转滑行皮瓣修复，达到一期修复全层眼睑缺损的目的。结果：6例先天眼睑缺损再造术，术后随访6月以上，外观满意，睑裂闭合良好，眼睑瞬目功能正常，角膜透明。结论：皮肤及结膜旋转滑行瓣及异体巩膜代替睑板是一期修复先天性巨大眼睑缺损的简便有效方法。     

多次Z字皮瓣在眼睑皮肤缺损的应用

目的探讨多次Z字皮瓣在较大眼睑皮肤缺损的应用效果，提出新的手术方式。方法眼睑皮肤缺损31例（38眼）使用多次Z字皮瓣进行修复。结果31例（38眼）眼睑皮肤缺损修复良好，未形成眼睑畸形，不影响眼睑的美容和功能。结论多次Z字皮瓣可以较好地修复眼睑皮肤缺损，保持眼睑功能及外观     

修复眼睑皮肤缺损的美容方法

在眼科临床工作中,我们经常遇到眼睑黄色瘤、睑及睑周围色素瘤、睑基底细胞癌等各种眼睑肿瘤。治疗时多采用手术切除的方法,这些瘤体被切除后都会造成不同程度的皮肤缺损,许多眼外伤同样可引起皮肤严重缺损。对于各种皮肤缺损的修复,尤其是较大面积的皮肤缺损,眼科医师除了要考虑如何保持眼睑的正常功能之外,还必须特别注意美容问题。因此,如何能增强眼睑皮肤缺损修复后的美容效果就成为眼科医师必须探讨的重要问题之一。     

眼睑肿物临床病理分析及眼睑缺损修复探讨

目的分析眼睑肿物的临床及病理学分类，探讨手术方法及肿物切除术后跟睑及其周围组织缺损的修复。方法回顾性分析我院73例眼睑肿物基本资料、病理分类、治疗方式、治疗结果，探讨肿物切除术后眼睑缺损个体化修复方式。结果73例（73眼）眼睑肿物中，良性病变62例（84．9％），恶性肿瘤11例（15．1％）。良性病变类型中，以皮样、表皮样囊肿25例，基底细胞乳头状瘤12例，炎性肉芽肿6例，皮脂腺囊肿6例，皮内痣、混合痣5例等为多见。恶性病变中基底细胞癌9例，鳞状细胞癌2例。73例眼睑肿物均行手术切除，切除后眼睑缺损修复方法有：44例直接缝合切缘皮肤，15例游离松解切缘皮肤后对位缝合，5例取左上臂内侧皮肤植皮修复，7例行颧颞部皮瓣移植修复，1例行鼻唇沟皮瓣移植修复，1例行滑行睑板结膜瓣修复，植皮及皮瓣移植均成功存活，疗效良好。恶性肿瘤随访期间尚未见转移。结论眼睑肿物中良性病变多于恶性病变，恶性病变中以基底细胞癌最为常见，手术切除是治疗的有效方式，术后眼睑缺损的个体化修复重建在维持眼睑形态、防止眼睑畸形、保护眼表功能方面具有重要意义。     

眼睑恶性肿瘤95例诊治分析

目的 回顾性分析眼睑恶性肿瘤的临床、病理学分类以及行Mohs法切除后进行眼睑缺损修复的方法及效果.方法 对近10年来收治的95例(95只眼)眼睑恶性肿瘤进行回顾性分析,其中上睑54例,下睑41例,其中男性46人,女性49人,平均年龄(61.2±16.8)岁(47岁～87岁).所有患者行Mohs法切除后,根据眼睑缺损范围和部位采用不同方法进行眼睑成形或再造.其中66例患者眼睑后层缺损达全长30％～50％,行外眦切开直接缝合;19例患者眼睑后层缺损超过全长50％,分别采用睑板结膜瓣滑行修复、异体巩膜移植修复.采用皮瓣或游离皮片修复眼睑前层缺损;9例患者为眼睑前层缺损,行邻近带蒂皮瓣或游离皮片修补;1例患者眼睑缺损较大仅行带蒂皮瓣转移修复,二期行眼睑再造.结果 95例患者的病理诊断分别为基底细胞癌43例、睑板腺癌30例、鳞状上皮细胞癌16例、恶性黑色素瘤6例.94例患者手术后眼睑完整,形态及功能基本恢复正常;有1例基底细胞癌患者因肿瘤侵及范围较大,术后眼睑畸形明显,6个月后行二期眼睑再造,回复了眼睑基本功能,效果较为满意.所有患者随访10～30个月,有2例患者肿瘤局部复发,无全身转移,经再次手术后均未再复发.结论 眼睑恶性肿瘤多发生于中老年人,其中以基底细胞癌最常见,其次为睑板腺癌和鳞状上皮细胞癌.治疗方法多采取Mohs法切除肿瘤后联合Ⅰ期眼睑缺损修复,达到眼睑形态和功能的恢复.     

异体巩膜移植修复眼睑缺损临床观察

目的 观察同种异体巩膜及自体皮瓣移植修复眼睑恶性肿瘤组织学控制性切除及严重眼外伤造成眼睑缺损的远期效果。方法 22例(22只眼)眼睑缺损患者，全部用异体巩膜及自体皮瓣移植行眼睑修复。结果 术后随访5个月～16年。13例恶性肿瘤患者以及9例严重外伤后眼睑完全或大部缺损患者。眼睑修复重建后均无功能障碍。其中眼睑恶性肿瘤患者均无复发。结论 组织学控制性切除眼睑肿瘤疗效确切，异体巩膜移植加自体皮瓣移植重建眼睑有利于恢复眼睑的形态和功能，手术效果良好，总有效率达100％。     

眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑缺损的Ⅰ期修复

目的:探讨眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑缺损I期修复的手术方法和疗效。方法:2010-01/2011-10对11例11眼患者行眼睑恶性肿瘤切除术后,利用硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣或游离皮瓣修复眼睑全层缺损行眼睑再造术。其中男3例,女8例,年龄38～77岁,眼睑全部缺损4例,1/2～2/3眼睑缺损7例。眼睑基底细胞癌6例,睑板腺癌4例,眼睑鳞状细胞癌1例。结果:术后眼睑外观及功能恢复满意,随诊6～24mo无1例肿瘤复发。结论:硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣或游离皮瓣修复眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑全层缺损,在眼睑外形和功能上可获得满意的效果,疗效肯定,具有较高的临床价值。     

眼轮匝肌肌皮瓣与“风筝”皮瓣联合重睑成形术修复眼睑肿块切除后眼睑前层缺损的效果对比

目的 对比分析眼轮匝肌肌皮瓣与“风筝”皮瓣联合重睑成形术修复眼睑肿块切除后眼睑前层缺损的临床效果.方法 选择2018年3月至2019年9月到我院进行修复治疗的36例眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者为研究对象,根据其术式不同进行分组,A组(n=20)采用眼轮匝肌肌皮瓣联合重睑成形术进行修复治疗,B组(n=16)采用“风筝”...     

大面积上睑板腺鳞癌切除即时整复术

眼睑癌的治疗不仅要完全破坏肿瘤的生长,还要考虑美容和眼睑功能,本病治疗方法有多种,而手术切除仍为古老而有实效的根治恶性睑癌的方法。故而也要求眼科医生在眼睑修复再造上下功夫。大面积上睑缺损的修复,     

利用对侧眼睑板结膜瓣移植修复大于3/4的上睑后层缺损

目的 观察利用对侧眼睑板结膜瓣移植修复＞3/4的上睑后层缺损的手术效果.方法 对2008年l月至2009年12月进行治疗的5例上睑后层缺损＞3/4的患者,采取对侧眼睑板结膜瓣移植的方法修复眼睑后层缺损.术后随访6个月到1年.结果 5例患者上睑外形、功能均基本正常,双侧上睑弧度、高度基本对称,无角状畸形及切迹,观功能无影响.结论 利用对侧眼睑板结膜瓣移植修复大于3/4的上睑后层缺损是一种安伞、简便、有效的手术方法.     

眼睑淀粉样变性的手术治疗及眼睑缺损修复观察

目的观察眼睑（结膜、睑板）淀粉样变性的手术治疗及肿块切除后眼睑缺损修复的临床疗效。方法对13例（15只眼）眼睑淀粉样变性患者进行回顾性分析。所有患者临床表现为眼睑无痛性肿胀肥厚,结膜呈蜡黄色增厚,累及上睑者尚伴有上睑下垂。手术均采用彻底切除肉眼所见淀粉样变性组织,切除物送病理检查,一期修复眼睑后层缺损（游离黏膜片移植、睑板结膜瓣滑行移植或硬腭黏膜移植）及矫正上睑下垂。结果病理诊断符合淀粉样变性。随访时间为6～50个月,其中1只眼因早期手术未完全切除有残留而复发外,其余14只眼未见复发,眼睑外形无畸形。结论眼睑淀粉样变性临床上较少见,可导致眼睑肿胀肥厚、上睑下垂等外观及功能障碍。彻底切除病变组织,同期修复眼睑缺损,对于减少复发、恢复眼睑外形及功能,具有较好的临床效果。     

眼睑恶性肿瘤35例手术治疗与临床体会

目的:体会眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除及即期修复的手术效果。方法:对35例35眼眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除后根据眼睑缺损范围及部位采用不同方法即期行眼睑成形或再造手术治疗。结果:35例术后眼睑完整,形态及功能基本恢复正常,随访10mo～2.5a,有2例复发。结论:眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除后造成眼睑缺损,通过成形或再造行眼睑重建,效果满意,睑板结膜瓣或硬腭黏膜瓣是替代睑板行眼睑再造的适用材料。     

眼睑基底细胞癌的手术切除及缺损即期修复

目的探讨眼睑基底细胞癌的手术切除及缺损修复方法。方法采用冰冻控制下手术切除肿瘤,眼睑缺损应用“Ｏ－Ｚ”成形术、改良Ｃｕｔｌｅｒ－Ｂｅａｒｄ和Ｈｕｇｈｅｓ术等不同手术方式即期修复。结果１９例患者术后随访１～１０年,无一例复发,所有患者眼睑外形满意,睑裂形态接近正常。结论采用冰冻控制下手术切除眼睑基底细胞癌,术中及时修复缺损的方法是安全可行的     

眼睑基底细胞癌的手术治疗

目的 观察眼睑基底细胞癌的手术治疗方法及疗效.设计 回顾性病例系列.研究对象 33例眼睑基底细胞癌患者.方法 对患者分别实施标准切除术(17例)及Mohs显微切除术(16例)治疗,应用游离植皮及上下睑板移行修复加游离植皮修复缺损眼睑.随访观察患者手术后眼睑外观和功能,肿瘤复发率及患者的生存率.主要指标 眼睑功能及肿瘤复发率与生存率.结果 随访6个月～5年,平均25年.29例眼睑修复患者中,28例术后外观满意,1例因瘢痕较重出现下睑轻度外翻;11例游离植皮修复眼睑的患者术后皮肤色泽有差异,但半年内均恢复正常.29例术后眼睑运动基本正常.行标准切除术的病例中1例术后2年肿瘤复发,治愈率为94.12%,Mohs显微切除术的病例术后无1例复发,治愈率为100%;5年内,除1例死于心肌梗塞、1例死于脑血管疾病外,无因眼睑基底细胞癌死亡病例.结论 手术切除是治疗眼睑基底细胞癌的有效方法,Mohs显微切除术效果优于标准切除术.肿瘤切除后,游离植皮、上下睑板的移行修复加游离植皮修复缺损的眼睑,可使眼睑恢复较理想的形态和功能.     

硬腭粘骨膜移植修复眼睑缺损

目的：探讨硬腭粘骨膜植修复眼睑缺损的效果。方法：对5例眼睑全层缺损患者，其中上睑2例，下睑3例，切除肿瘤导致缺损者4例，外伤导致缺损者1例，缺损范围在1／2－3／4，1例为17岁，其余4例年龄47－62岁。采用硬腭粘骨膜移植修复眼睑缺损。结果：术后随访6月－3年.除1例缺损区睫毛缺失，1例下睑轻度外翻，余3例眼睑外形及功能均恢复，眼睑活动自如，闭合好。结论：硬腭粘、骨膜是一种复合组织，它有支撑和湿润双重作用，可代替睑板－结膜复合组织，用于眼睑缺损修复，效果好。     

游离鼻中隔粘膜软骨植片在上睑重建中的应用

目的 探讨游离鼻中隔粘膜软骨植片在眼睑缺损重建修复中的效果。方法 采用自体鼻中隔单侧粘膜及软骨游离植片对13例上眼睑肿瘤切除及2例陈旧性外伤上睑全层缺损重建修复,替代缺损的睑板及睑结膜。结果 15例全部成活,眼睑外观良好,眼睑形态及运动功能恢复正常,无干涩及异物感,无睑内外翻、畸形等并发症发生。结论 利用自体鼻中隔粘膜软骨游离植片作睑板及睑结膜修复材料,具有取材方便、效果好的特点,是一种较为理想的方法。     

眼睑皮肤缺损利用阴茎皮肤修复的效果

目的 评价男性眼睑皮肤缺损,采用阴茎皮肤游离皮片移植术修复整形,恢复眼睑功能和容貌的效果.方法 自2003年1月至2011年8月,男性眼睑皮肤缺损32例,切取自体阴茎皮肤,制成相应植床大小的游离皮片,如不足植床面积再辅以睑周围皮瓣修复整形.结果 32例术后观察6 ～ 24个月,眼睑功能和容貌基本恢复.结论 采用阴茎皮肤游离皮片移植术,可有效治疗眼睑皮肤缺损,效果良好.     

用鼻中隔软骨、粘膜移植修复眼睑缺损

眼睑缺损不但有碍美容,更重要的是眼球前部失去保护,将严重危害视力。眼睑缺损的修复是比较复杂的手术,除补赏眼睑缺损外,更应考虑眼部外形和生理功能。Millard(1966年)曾提出以鼻粘膜代替结膜,中隔软骨代替睑板做为支架的复合游离植片,修复1/3～1/2眼睑缺损的方法。我们自1975年以来,用该法修复四例因肿瘤切除所致的眼睑缺损的病例,获得良好效果,报道如下:     

游离全厚皮片移植术在眼部皮肤缺损修复的应用

目的探讨游离全厚皮片移植术在眼外伤、眼睑恶性肿瘤切除、眼睑皮肤色素痣切除等眼部皮肤缺损的应用及临床效果。方法我院8年来对42例眼外伤、10例眼睑恶性肿瘤、2例眼睑皮肤色素痣,共54例(54只眼)采用游离全厚皮片移植术修复眼部皮肤缺损。结果 54例(54只眼)游离全厚皮片完全存活,眼睑无畸形、功能良好。结论游离全厚皮片移植术治疗各种原因引起的眼部皮肤缺损,可获得良好的效果。