经支气管镜置入单向支气管活瓣治疗重度/极重度慢性阻塞性肺疾病2例

近年来,以经支气管镜肺减容(BLVR)为代表的内科肺减容术越来越受到人们的关注。该文报道了2例采用Zephyr单向支气管活瓣进行BLVR治疗的重度/极重度COPD患者的诊治经过及随访情况。2例患者根据病史及辅助检查分别诊断为重度、极重度COPD且内科药物治疗效果欠佳,其胸部CT均示双侧非均质性肺气肿且以双肺上叶明显。结合术前胸部CT结果及术中Chart’s系统测定肺叶间旁路通气情况,均选择右肺上叶为靶肺叶。采用可弯曲支气管镜于右肺上叶尖后前各段(B1、B2、B3)分别置入Zephyr单向支气管活瓣各1枚。术后患者均生存,且无发生严重并发症。分别随访1、6个月,2例患者的生活质量、运动耐量及肺功能指标等方面均有不同程度的改善,复查胸部CT均示右肺上叶不张、容积缩小。该2例的成功治疗经验提示,采用Zephyr单向支气管活瓣进行BLVR治疗经过严格筛选的重度/极重度COPD可取得一定的效果。     

肺减容术在重度肺气肿治疗中的应用

目的探讨肺减容术(LVRS)治疗重度肺气肿的临床疗效和安全性。方法 22例重度肺气肿患者行LVRS,其中双侧17例,单侧5例。术前CT扫描辅助确定肺气肿范围和分布,术中切除过度充气肺组织。观察患者手术前和手术后3、6和12个月时肺功能、血气分析、运动能力和生活质量变化。结果 22例患者均成功实施手术,术后随访12个月,2例患者因呼吸衰竭死亡;术后3、6和12个月时1秒用力呼气容积(FEV1)和动脉氧分压[p(O2)]较术前显著增加(P0.05或P0.01);6分钟步行距离(6MWD)和简明健康调查问卷(SF-36)结果比较,术后较术前显著提高(P0.01)。结论 LVRS能有效改善重度肺气肿患者肺功能,提高运动能力,应严格掌握手术指征及术中操作,提高患者受益。     

支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并发症的影响

目的探讨支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及并发症的影响。方法 80例COPD患者随机分为对照组(开胸肺减容术)和观察组(支气管镜肺减容术)。比较2组临床疗效、手术前后肺功能指标以及术后并发症。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)。术后2组FEV1均显著增高,RV均显著降低(P0.05)。观察组术后漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿等并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论支气管镜肺减容术能够明显改善COPD患者的肺功能,降低术后并发症的发生。     

肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的进展

肺减容手术（LVRS）为外科治疗终末期肺气肿开创了新局面。本文就LVRS的围术期处理、病例选择和手术效果的研究进展做一综述.     

经支气管镜肺减容术研究进展

经支气管镜肺减容术是一种治疗慢性阻塞性肺疾病的新方法。主要包括纤维支气管镜下支气管封堵法和支气管灌洗加封堵法以及给目标区域充满可吸收气体和将抗表面活性物质注入目的支气管等方法。本文就经支气管镜肺减容术作用机制、方法及目前国内外初步研究成果和最新进展等作一综述。     

慢性阻塞性肺疾病的肺减容手术治疗

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种发病率、致残率与病死率都很高的疾病,严重影响患者的劳动能力和生活质量,美国约有１６００万ＣＯＰＤ患者,其中大约９０％伴有慢性支气管炎,其死亡率在过去的２０年中超过了心脏病和脑中风,居死亡原因的第四位［１,２］。１９７...     

纤维支气管镜肺减容术在绵羊肺气肿模型中的应用

目的 评价使用纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的疗效和安全性。方法 6月龄绵羊6只，全麻下经纤维支气管镜在肺段局部给予木瓜蛋白酶（75U／kg）后，机械通气15～20min形成肺气肿模型。通过CT确定靶区后，在X线造影定位并确定靶支气管后，经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1～2个单向活瓣支架，术后给予3d抗炎治疗。在术前和术后8周测量肺功能残气量；术后8周处死动物取出完整肺组织，在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材，观察大体及光镜下病理学改变。结果 应用纤维支气管镜肺减容术后，动物耐受性较好，术后无明显咳嗽、呼吸困难症状，术后1h动物即可进食、行走。病理观察无肺部炎症、肺脓肿和肉芽肿形成，2只动物支架处支气管壁少量纤维母细胞和平滑肌及支气管黏膜上皮细胞增生，4只动物未见明显异常。支架远端肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张，术后肺功能残气量较术前明显降低（降低49．5％），手术过程安全、操作简单易行。结论 经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿创伤小，支架对于气管壁的刺激小，可以达到外科肺减容术的效果；所做的动物模型为不均一肺气肿，与人类发病类型很相似，故对进一步行临床研究有一定的参考价值；因术后观察时间仅为8周，支架远期对气道的损伤及其疗效需要进一步研究。     

经支气管镜肺减容术研究进展

经支气管镜肺减容术是一种治疗慢性阻塞性肺疾病的新方法。主要包括纤维支气管镜下支气管封堵法和支气管灌洗加封堵法以及给目标区域充满可吸收气体和将抗表面活性物质注入目的支气管等方法。本文就经支气管镜肺减容术作用机制、方法及目前国内外初步研究成果和最新进展等作一综述。     

单向活瓣肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性气道疾病,以持续存在且进行性发展的气流受限为特征,伴有气道和肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。COPD居全球死亡原因的第4位,带来了巨大的社会负担和经济负担。虽然目前药物治疗能缓解症状,提高活动耐量和生活质量,但仅有戒烟和在部分低氧血症患者中氧疗被证实能提高生存率。外科肺减容手术     

肺减容术改善重症慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动能力

近年来运用循证医学方法,为30例慢性阻塞性肺疾病患者制定了肺减容术治疗方案,并对术后呼吸困难缓解情况,运动能力、生活质量进行评价。结果患者术后3个月较术前呼吸困难明显缓解,运动能力明显提高。     

肺减容术改善重症慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动能力

近年来运用循证医学方法，为30例慢性阻塞性肺疾病患制定了肺减容术治疗方案，并对术后呼吸困难缓解情况，运动能力、生活质量进行评价。结果患术后3个月较术前呼吸困难明显缓解，运动能力明显提高。     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展

肺减容术(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)指对重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用外科手术或在胸腔镜下切除过度膨胀气肿肺的手术,由Brantigan首次应用于临床.自1995年Cooper等重新提出并改进后,该方法取得了显著的效果[1].随着研究深入,LVRS应用日益广泛,已逐渐成为治疗内科疗效不佳部分严重肺气肿的有效方法.现就近年来LVRS的研究进展作一总结.     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是引起呼吸衰竭的最重要的原因之一,是指终末支气管远端部分异常膨胀及过度充气而导致的肺组织弹性减退和容积增大的病理改变。不完全可逆并呈进行性发展的气流受限是其典型特点。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常,慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后,     

重度肺气肿的内镜下肺减容治疗技术

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)在世界范围的发病率和死亡率占主要因素。COPD发展至重度肺气肿阶段时严重影响患者生活质量。内镜肺减容术(endoscopic lung volume reduction,ELVR)是通过支气管镜技术使过度充气的肺叶产生不张,疗效较传统的内科治疗更为确切,与外科肺减容术相比,ELVR以其微创,操作相对简单,并发症和死亡率降低等优点,引起了世界医学界的广泛研究。目前国内外研究较多的内镜下肺减容技术主要包括支气管内单向活瓣技术(one-way endobronchial valves,EBV)、气道旁路支架(airway bypass stents,ABS)、聚合物肺减容术(polymericlung volume reduction,PLVR)、经支气管镜热蒸汽消融术(bronchoscopic thermal vapor ablation,BTVA)和肺减容弹簧圈(lung vol-ume reduction coil,LVRC)等5种。本文将就上述内镜肺减容技术作一综述。     

纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者辅助撤机中的应用

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者应用纤维支气管镜辅助序贯撤机的护理方法.方法:将74例入住呼吸重症监护病房行机械通气的COPD患者随机分为分为观察组38例和对照组36例,对照组予传统方法撤机,实验组予纤维支气管镜辅助撤机.比较两组PIC出现时间、有创通气时间、总机械通气时间、住RICU时间、首次撤机成功率、住RICU费用及住院总费用;观察组并发症发生情况.结果:观察组PIC出现时间、有创通气时间、总机械通气时间、住RICU时间、首次撤机成功率、住RICU费用及住院总费用等指标均优于对照组(P<0.01,P<0.05).观察组病例在纤维支气管镜治疗中出现轻度SpO2下降及心率增快等并发症,操作顺利完成,未出现咯血、窒息、致死性心律失常等严重并发症.结论:纤维支气管镜在COPD机械通气序贯撤机中的应用效果确切,操作成功有赖于积极的护理配合.     

肺切除并肺减容术治疗肺癌合并重度肺气肿

目的:探讨肺切除并肺减容术对早期肺癌合并重度肺气肿的治疗效果。方法:选择9例早期肺癌合并重度肺气肿患者,第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一氧化碳肺弥散量(DLCO)明显降低,动脉二氧化碳分压(PCO2)明显增高,按传统方法为肺切除手术禁忌,但ECT通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在,有肺减容手术指征。同期行肺切除并肺减容术。结果:9例病人术后恢复顺利。术后病人自觉病状如胸闷、气急改善。术后6个月,FEV1、FVC、DLCO、气促指数、6min行走距离均明显高于术前(P<0.05),而PCO2明显低于术前(P<0.05)。随访6～38个月无肿瘤转移及复发。结论:对有选择的早期肺癌合并重度肺气肿病例,同期实行肺切除并肺减容术是适宜的治疗方法,从而扩大了肺癌的手术适应证。     

以结扎式单肺减容替代传统的肺减容术治疗COPD疗效评价

目的:探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术(LVRS)治疗重度慢阻肺的疗效、手术指征的选择、总结手术要点及主要并发症漏气的预防和治疗。方法:回顾性分析1999年4月至2003年4月间进行以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术治疗的20例重度慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的随访资料。术前利用CT扫描确定靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术,结扎式切除肺容量25%~30%左右。比较术前、术后6个月、12个月、24个月的呼吸困难度、肺功能及生活质量的变化来评价以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单侧LVRS的疗效。结果:术后呼吸困难明显改善或消失,呼吸困难指数从4~5级转为1~2级,平均改善2.6级。肺功能第1 s(FEV1)平均增加(43.1±8)%,动脉血氧分压平均上升13.9 mm-Hg。术后1年血气及FEV1改善达高峰,术后1年生存率100%、2年生存率95%,无手术死亡病例,术后并发症发生率30%。结论:以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态,且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低(P<0.01),无手术死亡。     

肺减容术治疗慢性肺气肿的围手术期护理

总结肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿患者的围手术期护理,具体方法为:在肺切除护理基础上,术前加强呼吸道准备,呼吸功能锻练、心理准备、术后严密监测血氧饱和度等生命体征变化,保持呼吸道通畅、胸腔闭式引流通畅和镇痛、康复训练。     

电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响。方法选择2009年5月-2013年12月在该院接受肺减容术治疗的慢性阻塞性肺气肿患者57例为研究对象,根据入院时间先后顺序随机分为观察组32例和对照组25例,对照组接受开胸肺减容手术,观察组接受电视胸腔镜下肺减容手术,比较两组患者手术指标、血清炎性因子含量、肺功能和生活质量。结果手术指标:观察组术中出血量、胸引流量和住院时间等均明显低于对照组(P0.05);炎性因子:手术3天后,观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)含量明显低于对照组(P0.05);肺功能:手术12个月后,两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)和残气量(RV)比较,差异无统计学意义(P0.05);圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分:手术后12周,观察组呼吸症状、活动能力、疾病影响和总分等评分均明显低于对照组(P0.05)。结论电视胸腔镜下肺减容术有助于减轻手术创伤程度,缓解炎性反应,提高生活质量。     

慢性阻塞性肺疾病应用肺减容手术治疗的疗效分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病应用肺减容手术治疗的疗效。方法收集本院100例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,以患者自愿选择分为对照组和实验组,每组各50例。对照组实施腋下小切口肺减容手术,实验组则实施胸腔镜肺减容手术,比较两组患者肺减容手术相关参数、炎性指标、相关临床指标、并发症与生存质量。结果两组患者术后3个月第1秒用力呼气容积、肺总量、残气量、动脉血氧分压、二氧化碳分压、6分钟步行实验、呼吸困难评分组间比较,差异均无显著性(P>0. 05);实验组患者术后3个月白三烯C4、白细胞介素8、肿瘤坏死因子-α、内毒素水平、日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状评分与生存质量总分组间比较均显著性低于对照组;术中出血量、胸引管留置时间与住院时间均显著性低于对照组,手术费用显著性高于对照组,差异有显著性(P<0. 01);总体并发症发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0. 05)。结论腋下小切口与胸腔镜肺减容手术均可明显改善慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能与耐力,但胸腔镜肺减容手术恢复效率更高,并发症更少,减轻炎症水平。