胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石

目的探讨胆道镜下钬激光碎石技术在治疗肝内、外胆管难取性结石的可行性、安全性及应用价值。方法自2008年1月至2010年1月共收集36例肝内外难取性结石患者(术中32例,术后残余胆道结石4例),经术中胆总管切口或术后T管窦道置入胆道镜,当结石嵌顿或巨大而在取石网无法取出时,采用钬激光碎石后再以网篮取出。结果 36例经胆道镜下钬激光碎石结石全部取净(在胆道镜所及范围内),碎石时间1～5min,碎石次数1～4次。碎石过程中无胆管壁灼伤、出血及胆道穿孔。所有病例随访6～30个月,平均12个月,无结石残留或复发,无胆道狭窄发生。结论对于肝内、外胆管难取性结石,胆道镜下钬激光是一种简单、安全、有效的方法。     

经胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石

目的探讨经胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石的价值。方法纤维胆道镜窥视下用钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石29例,观察临床效果。结果经1～3次胆道镜下钬激光碎石治疗,28例患者结石全部取尽,1例未完全取净,成功率为96.55%（28/29）;近期无胆道出血、漏胆、黄疸等并发症发生。26例获得随访,随访时间6～20个月,平均13个月,未发现结石复发及胆管狭窄。结论经胆道镜钬激光碎石是一种治疗肝内外胆管难取性结石简便、安全及有效的方法。     

肝内外胆管难取性残留结石经胆道镜钬激光碎石治疗

目的 探讨经胆道镜钬激光碎石治疗肝内、外胆管难取性残留结石的实用性及安全性。方法 观察18例胆道术后肝内、外胆管难取性残留结石患者接受胆道镜下钬激光碎石治疗的临床效果，并进行随访。结果 经1～4次胆道镜下钬激光碎石治疗，18例患者残石全部取尽，未出现近期并发症。16例获得随访，随访时间6月到1年，无结石复发和钬激光碎石相关的胆管狭窄出现。结论 经胆道镜钬激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性残留结石的一种安全、有效的方法。     

胆道镜联合钬激光治疗复杂性肝内外胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。方法分析我科31例行胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的临床资料。结果本组27例一次性取净结石,其余4例在术后复查时发现少量残余结石。术后无胆漏、胆道出血、胆管狭窄发生。结论对于肝内、外复杂性胆管结石,胆道镜联合钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、操作方便、残石率低等优点,可在临床推广使用。     

胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管残余结石的体会

目的:探讨胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管残余结石的临床疗效及安全性。方法:对38例胆道术后"T"管引流的患者拔除"T"管后,因嵌顿结石、铸型结石或巨大结石(直径>1.0cm)先行单纯胆道镜取石不成功,联合钬激光碎石后再取石。结果:对38例患者采用胆道镜下钬激光碎石、取石治疗,经过1～3次碎石、取石治疗,共有35例患者的结石取净,3例因结石位于三级以上胆管,胆道镜及光道纤维不能到达,未完全取净。术后有4例出现发热、轻微腹痛、寒战等胆道感染的表现,3例出现胆道出血,出血量均小于100ml,无胆道穿孔,窦道破裂等严重并发症。结论:胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管残余结石创伤小,并发症少,安全有效,是目前治疗胆道术后难取性残余结石最有效的补救措施。     

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石

目的探讨经胆道镜钬激光碎石治疗肝内、外胆管难取性残留结石的实用性及安全性。方法观察18例胆道术后肝内、外胆管难取性残留结石患者接受胆道镜下钬激光碎石治疗的临床效果，并进行随访。结果经1～4次胆道镜下钬激光碎石治疗，18例患者残石全部取尽，未出现近期并发症。16例获得随访，随访时间6个月-1年，无结石复发和钬激光碎石相关的胆管狭窄出现。结论经胆道镜钬激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性残留结石的一种安全、有效的方法。     

钬激光联合胆道镜治疗肝内外胆管复杂性结石

肝胆管结石是一种难治性胆道疾病，发病率在结石性胆管疾病中达80％以上，复杂性肝胆管结石即使行胆管切开取石及部分肝叶切除亦难以取尽，往往需借助术后胆道镜取石。我院将胆道镜与钬激光联合应用于胆管疾病，行术后处理肝内外胆管复杂难取性结石，报道如下。     

腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗难取性胆管结石84例

探讨腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗肝内外胆管结石的效果以及临床价值。回顾性分析2008年8月—2013年10月收治的163例胆管结石患者的资料,其中84例患者在腹腔镜手术中使用胆道镜联合钬激光碎石治疗(观察组),79例(重症胆管炎)行传统开腹手术中配合术中胆道镜取石(对照组),将2组进行对比研究。观察组中结石完全取净81例(96.4%),平均手术时间(97.93±10.66)min,平均住院时间(8.87±1.70)d,住院费用(8395.22±630.18)元,术后残余结石3例,后经T型管窦道胆道镜网篮取石成功,胆管出血及损伤1例,术后出现肝功能损伤、胆道感染并发症3例,无切口感染。对照组取净结石52例(65.8%),平均手术时间(123.79±13.43)min,平均住院时间(13.98±1.49)d,住院费用(5 315.32±421.28)元,残余结石者27例,术后经T型管窦道通过胆道镜再次取石成功,其中二次取石20例,三次取石5例,四次取石及再次开腹手术各1例,胆道出血及损伤5例,术后出现肝功能损伤、胆道感染并发症7例,切口感染5例。经统计分析2组在结石取净率、手术时间及平均住院时间方面差异有统计学意义(P0.01)。术后出现胆道出血、肝功能损害、胆道感染等并发症,其发生率差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜下钬激光联合胆道镜治疗难治性胆管结石,只要手术操作熟练,具有恢复快、创伤小、取石率高、安全可行等优点,该技术为治疗胆管结石提供了更好的治疗途径。     

胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性肝内胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石的价值。方法2010年7月～2012年7月,采用纤维胆道镜下用钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石（嵌顿结石或结石〉1em）37例,功率0．8—1．2J／5～10Hz。结果37例行钬激光碎石1～12次,平均2．6次。1例因结石位于四级胆管,胆道镜无法进入,未完全取净,36例结石全部取净,成功率为97．3％（36／37）,碎石过程中无胆管壁灼伤、胆道穿孔。36例结石取净者术后随访3～25个月,平均12．3月,B超复查未发现结石复发。结论对于术后肝内胆管难取性结石,胆道镜下钬激光碎石是一种安全、有效的方法。     

术中胆道镜钬激光碎石治疗难取性肝内胆管结石

目的探讨术中经胆道镜结合钬激光治疗肝内难取性结石的方法、安全性及疗效。方法38例难取性肝内胆管结石接受术中经胆道镜钬激光碎石治疗，激光机波长2．1μm，最大平均输出功率100w，脉冲峰值功率6kW，光导纤维直径400μm。结果38例均一次性完全清除。碎石时间3—5min，碎石次数3，8次，碎石总数65枚。无胆道损伤、胆漏；术后2个月行胆道造影和B超检查，未发现残留结石。随访半年，无复发。结论钬激光碎石术是目前治疗肝内胆管难取性结石的一种安全、有效的新技术。     

钬激光碎石术在胆道结石中的临床应用(附17例报告)

目的 探讨镇激光碎石术治疗胆道结石的疗效及安全性。方法 纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗肝内胆管结石和胆道术后残余结石17例。结果 17例经T管造影及术中胆道造影证实共有36枚结石。不用钬激光直接取出7枚结石；经钬激光碎石取出24枚结石，成功率82．8％(24／29)；余5枚结石在3级胆管以上，胆道镜无法直接观察到，未作钬激光治疗。术后1月B超及胆道造影未见肝外胆道内残余结石，未作治疗的肝内胆管结石仍在原位。全部病例无胆道出血、胆漏、肝功能损害等并发症。T管拔除后随访半年，总胆管内未发现残余结石，无胆管扩张及胆管炎征象，肝功能检查无异常。结论 在纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗肝内胆管结石和胆道术后残余结石，结石清除率可达82．8％，有效、安全。     

腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆道结石16例报告

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石在治疗难取性胆道结石的安全性和疗效。方法 2008年3月～2010年3月应用腹腔镜、胆道镜联合激光碎石治疗16例复杂性胆道结石,胆总管结石合并胆囊结石者先行腹腔镜胆囊切除术,再通过胆道镜工作通道,应用钬激光,功率为1.5 J/10 Hz,直径为400μm光导纤维,在直视下接触结石,将胆总管结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出。结果 16例结石均一次性完全清除,碎石22枚。无胆道损伤、胆漏。16例术后随访5～30个月,平均16个月,腹部B超或磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论腹腔镜、胆道镜联合激光碎石治疗胆道结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是治疗复杂性胆道结石的一种安全、有效的新手段。     

输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察

目的探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效。方法 2004年8月～2010年12月,采用输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石475例,结石大小0.7～3.0 cm,平均1.4 cm。逆行输尿管软镜下经输尿管硬镜扩张输尿管后,留置输尿管推送鞘,使用200μm光纤行钬激光碎石,钬激光功率0.5～1.0 J/20～40 Hz。结果结石寻及率98.3%(467/475),一次手术碎石成功率97.5%(463/475)。手术时间5～60 min,平均25 min。住院时间1～4 d,平均3 d。发生败血症感染性休克4例,钬激光误伤肾盏致出血8例。留置双J管2～4周,拔管时复查B超,90.6%(423/467)排净结石,术后5周98.3%(459/467)结石排净。结论输尿管软镜下钬激光治疗肾结石微创,安全,疗效确切,并发症少,特别适用于结石较小的患者。     

腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的临床价值.方法 2009年1月-2013年1月,对40例肝内胆管结石行腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗.德国Lumenis公司钬激光器（Holmium：YAG）（波长2.1 μm,光导纤芯直径5500 μm,光纤最大外径780 μm）.结石直径3-15 mm.嵌顿型14例,铸状结石10例,游离型结石16例.胆总管一期缝合6例,34例置T管引流.结果 40例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡.术后并发症6例：切口感染3例,肺部感染1例,胆漏2例,均治愈.术后随访6个月-3年,平均15个月,其中32例〉12个月,无胆道残余结石.结论腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石具有创伤小,并发症少,可同时发现并处理胆管狭窄,取石率高,残石率低等优点.     

腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及优点。方法 2009年6月～2011年6月,采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗90例胆囊结石合并胆总管结石。胆总管单发或多发结石,结石直径≤20 mm。第1例先行十二指肠镜手术,以后89例先行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,LC术后变换体位为俯卧或侧俯卧位行十二指肠镜手术。术后常规放置鼻胆管引流。结果手术均获成功,90例均取尽结石,无并发症发生。住院5～9 d,平均7 d。随访1～23个月,其中54例〉12个月。无结石复发和胆道狭窄、胰腺炎、逆行胆道感染等并发症。结论在已开展腹腔镜和十二指肠镜手术,同时手术室具备胆道造影条件的单位,开展腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石,是一种较好的选择。     

经胆囊管超细胆道镜联合双频激光碎石治疗胆道结石

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管超细胆道镜（管径3.7mm）联合双频激光碎石术治疗胆道结石的安全性和可行性。方法 2011年8月～2013年6月,治疗胆囊结石合并胆道结石63例。行腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管通过胆道镜工作通道,用双频双脉冲激光碎石技术将结石击碎,注水冲出或用取石网篮套出。结果 63例胆道结石均一次清除取出。无胆道损伤、胆漏。全组术后3个月复查B超或MRCP,未发现胆道残余结石、胆道狭窄。结论 腹腔镜下经胆囊管超细胆道镜联合双频激光碎石术直观,准确,方便,疗效确切,是治疗胆囊合并胆道结石的安全、有效的新方法。     

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的总结应用十二指肠镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterectomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）选择性治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法回顾性分析2008～2011年我院应用EST联合LC治疗72例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。胆囊结石直径0.5～3.0 cm,1枚或多枚,胆总管结石1.0～3.0 cm,数目1～3枚。均先行EST用碎石网篮碎石后取尽胆管结石,3～5天后再行LC术治疗胆囊结石。结果本组手术均获成功,无中转开腹,均痊愈出院。手术时间EST 46～100 min,LC 44～95 min,住院7～15 d,平均9.3 d。72例随访6～24个月,平均11.3月,无结石复发及严重并发症发生。结论 EST联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、合理、有效的首选微创方法。     

Percutaneous Endoscopic Holmium Laser Lithotripsy for Management of Complicated Biliary Calculi

Background and Objectives:

Advances in endoscopic techniques have transformed the management of urolithiasis. We sought to evaluate the role of such urological interventions for the treatment of complex biliary calculi.

Methods:

We conducted a retrospective review of all patients (n=9) undergoing percutaneous holmium laser lithotripsy for complicated biliary calculi over a 4-year period (12/2003 to 12/2007). All previously failed standard techniques include ERCP with sphincterotomy (n=6), PTHC (n=7), or both of these. Access to the biliary system was obtained via an existing percutaneous transhepatic catheter or T-tube tracts. Endoscopic holmium laser lithotripsy was performed via a flexible cystoscope or ureteroscope. Stone clearance was confirmed intra- and postoperatively. A percutaneous transhepatic drain was left indwelling for follow-up imaging.

Results:

Mean patient age was 65.6 years (range, 38 to 92). Total stone burden ranged from 1.7 cm to 5 cm. All 9 patients had stones located in the CBD, with 2 patients also having additional stones within the hepatic ducts. All 9 patients (100%) were visually stone-free after one endoscopic procedure. No major perioperative complications occurred. Mean length of stay was 2.4 days. At a mean radiological follow-up of 5.4 months (range, 0.5 to 21), no stone recurrence was noted.

Conclusions:

Percutaneous endoscopic holmium laser lithotripsy is a minimally invasive alternative to open salvage surgery for complex biliary calculi refractory to standard approaches. This treatment is both safe and efficacious. Success depends on a multidisciplinary approach.