断腕再植术后手内在肌挛缩

探讨断腕再植术后手内在肌挛缩的发生率、治疗方法及预防。方法:作者总结了近24年内进行断腕再植并得到随访的63例资料,对其中发生手内在肌挛缩41例的发病机理、治疗结果及预防进行了分析和讨论。结果:63例断腕再植术后有41例发生手内在肌挛缩,发生率为65％。缺血时间超过16小时与16小时内的断腕再植术后手内在肌挛缩的发生率,两者差异有显著性意义(t=3.81,p<0.05)。二期行手内在肌手术矫正者效果不理想。结论:断腕再植术后手内在肌挛缩的处理关键在于预防。清创后用肝素化全血对离断手进行灌注,早期行手内在肌筋膜间区减压,将会取得较好的效果。     

断肢断腕再植术后手内在肌挛缩原因探讨

应中华手外科杂志编缉委员会之约,让我写“断肢断腕再植术后手内在肌挛缩的原因探讨”专论。现就断肢、断腕再植术后发生手内在肌挛缩的原因作一初步探讨,意见不很成熟,望同道们指正。 一、断肢温缺血时间过长 断肢再植温缺血时间限为肢体离断后6～8小时内,最迟要在10小时内重建血液循环。因为在常温条件下,肢体离断后,三磷酸腺苷、琥珀酸脱氢酶、酸性磷酸酶及糖原等急骤下降,乳酸迅速增高,组织出现分解。肢体离体4小时后肌糖原残余少量,组织尚未出现严重分解。从病理形态学观     

断臂,断腕再植术后手内在肌挛缩的防治

前臂及腕部断肢再植术后常常发生手内在肌挛缩,对手部的功能恢复带来了严重障碍。如何防治手内在肌挛缩,是目前解决前臂及腕部断肢再植后恢复手部功能的关键难题。现就近年来,国内外在这方面的研究进展并结合我们的临床经验进行综合讨论。 一、再植方面 1.手术适应证的选择:断肢再植的目的不仅仅是为了有一个成活的肢体,更重要的是要恢复其相应的功能,对上肢尤为重要。因此,上肢断肢再植术有较为严格的手术适应证。术前应对离断肢体的伤情、再植后可能恢复的功能等作一综合评价,以决定是否适合实施再植术。对那些组织严     

断掌腕再植术后手内在肌挛缩的原因及防治措施

目的 探讨断掌、腕再植术后手内在肌挛缩的原因，结合临床经验提出治疗方法和预防措施。方法 １９８５年～１９９７年进行断掌、腕再植４８例４９只手，发生程度不等的拇收肌挛缩９例和手内在肌挛缩６例，其中２例拇内收肌轻度挛缩采用保守治疗，７例拇内收肌中度以上挛缩和６例手内在肌挛缩均采用手术治疗。对１５例肌挛缩的发生机制、治疗结果、预防措施进行讨论。结果 拇内收肌挛缩术后功能恢复良好４例，中５例，手内在肌阳性     

断掌再植45例临床分析

目的：探讨显微外科技术治疗断掌再植的方法及临床疗效。方法：自2009年1月至2012年12月,采用显微外科技术急诊行断掌再植术治疗断掌患者45例,其中男37例,女8例;年龄13~45岁,平均25岁。术后采用存活率、中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准对断掌再植功能恢复以及临床疗效进行评价。结果：通过再植手术治疗断掌患者45例,共成活39例共121指,成活率为87%;45例患者均获随访,时间3~15.5个月,平均11.5个月。中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准总分80.27±1.93,其中优27例,良8例,差4例。结论：严谨把握断掌再植手术的适应证,掌握断掌复杂性的特点以及局部解剖关系,术中做到清创彻底,残存组织利用充分,并结合显微外科技术尽快、最大程度地吻合动静脉,重建血液循环并使损伤的神经得到合理的修复是断掌再植成功的关键。     

特殊性断肢断指再植的临床研究

目的 探讨如何提高对特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复.方法 对190例13种特殊类型的断肢断指采用原位、移位及血管、神经、肌腱转位和移植等方法进行再植手术.结果 再植后成活率达93%,按断指再植疗效评定标准优良率达85%.结论 通过上述临床研究,扩大了特殊类型断肢断指再植,并探索出在特殊性断肢断指再植术中各种组织修复方法和术后康复与功能重建等观点.     

上臂高位断肢再植一例初步报告

目的报告一例上臂高位断肢再植的治疗结果。方法对1例左上臂高位断肢患者的病史,术后功能的恢复进行分析。结果本例患者术后再植肢体肿胀不明显,创面一期愈合。139d后,手指出现轻微的屈指运动,6个月后,左手出现触觉痛,8个月后,骨折线模糊,主动运动肩关节外展30°,前屈20°,肘关节屈75°,伸0,腕关节背伸0,掌屈15°,大小鱼际肌及手内在肌轻度萎缩,呈爪形手,被动屈曲时指尖能接近掌指关节,伸指受限,被动活动度达正常范围,腕关节近端痛觉,触压觉及温冷觉明显恢复,左手感觉尚未恢复。结论上臂高位离断再植的适应症是肢体完整,缺血时间短,神经非根性撕脱伤,且患者年轻,全身情况良好,应尽量给予再植。     

前臂缺血性肌挛缩34例原因分析

前臂缺血性肌挛缩３４例原因分析齐惠玲，丁文元１８７５年沃克曼氏首先提出肘部及前臂骨折或软组织损伤处理不当可发生前臂肌坏死及神经麻痹称Ｖｏｌｋｍａｎｎ＇ｓ缺血性挛缩，是肘部及前臂创伤后最严重的一种并发症，轻者腕关节及手指伸直功能受限，严重者掌指关节过伸...     

小儿双手虎口注射药物引起内在肌挛缩1例

我院收治一名小儿双手因注射药物引起虎口狭窄的患者,经手术治疗,疗效满意,报告如下。1病例资料患者女,12岁,小学生,因双手虎口不能开大半年就医。该患儿半年前因发烧在当地卫生所行双手合谷穴各注射安     

前臂缺血性肌挛缩的康复治疗

叙述前臂缺血性肌挛缩康复治疗的方法、疗效及其与预后的关系。方法:对20例前臂缺血性肌挛缩进行局部创面处理后,以强化热疗法、低中频电疗、运动疗法、作业疗法、感觉训练和使用夹板支具等手段行康复治疗。治疗时间1个月～1年,平均为7.2个月。结果:20例中,疗效优者(S_4M_5)7例,良(S_3M_4)4例,可(S_2M_3)9例,优良率为55％。结论:前臂缺血性肌挛缩的预后主要和损伤程度、治疗时间及是否作康复治疗有密切的关系。及时有效的康复治疗可以促使缺血性肌挛缩的病理过程向好的方面转归,减少并发症的发生。     

关节镜监视下射频汽化治疗注射性臀肌挛缩症的初步报告

目的探讨关节镜监视下射频汽化技术治疗注射性臀肌挛缩症的临床效果。方法自2001年6月～2002年7月,采用关节镜监视下射频汽化治疗双侧注射性臀肌挛缩症患者18例,男7例,女11例;年龄8～40岁,平均14岁。侧卧位,术前标记坐骨神经走行、股骨大转子、臀肌挛缩带和手术入口。于大转子顶点切开5 mm,骨膜剥离器插入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间,钝性分离出5 cm×5cm的工作腔隙。生理盐水充盈后在关节镜监视下,用射频汽化电极斜行切断并松解臀肌挛缩纤维束带,直到无活动性出血、髋关节无弹响、被动活动自如为止。结果术后随访6～13个月,平均7个月,根据步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响进行综合评价,优17例,良1例。伤口一期愈合15例,2例血肿形成,无神经、血管损伤。结论关节镜监视下射频汽化臀肌挛缩切断松解术操作安全,疗效可靠,创伤小,痛苦少,有利于早期功能锻炼。     

前臂中段离断伤再植保留手功能及加强肌力的方法

目的探讨前臂中段离断伤再植保留手功能及加强肌力的方法。方法断肢再植时将离断肢体以远失神经支配的肌肉组织切除,切取髂胫束条桥接远端肌腱和近端肌肉组织,并桥接肱二头肌加强屈腕屈指,桥接肱三头肌加强伸腕伸指功能,同时完好地接神经,以恢复手的感觉和手内在肌肌力。结果共治疗4例,术后随访19个月～28个月,平均24个月。平均肌力屈腕屈指M4;伸腕伸指M4。腕平均活动度屈腕60°,伸腕48°,桡偏20°,尺偏40°,手指总活动度（TAM）2例属优,2例属良,TAM＞80%。手部感觉恢复至S     

臀肌松解术治疗臀肌挛缩导致膝骨性关节炎52例临床分析

目的：探讨臀肌挛缩松解术对预防臀肌挛缩症导致膝骨性关节炎发生的临床疗效与意义。方法：回顾性分析2008年1月至2010年6月收治的臀肌挛缩导致膝骨性关节炎患者52例,男15例,女37例;年龄15～45岁,平均35岁;左侧18例,右侧30例,双侧4例。本组52例均进行臀肌挛缩松解术。术后采用Lysholm膝关节功能评分对患者术前、术后客观结果进行评估。结果：52例均获随访,时间12～37个月,平均15个月,Lysholm膝关节功能评分由术前平均（68.12±0.78）分改善为术后末次随访时的（91.23±0.47）分,术后评分提高（t=31.269,P〈0.01）。结论：臀肌松解术能有效缓解臀肌挛缩症及膝骨性关节炎的症状。臀肌挛缩症的患者,早期治疗可以有效防止臀肌挛缩对膝关节的力学影响,减缓膝关节的早期退变,预防膝骨性关节炎。     

前臂正中浅静脉腕部分支的解剖观察及在断指再植中的临床应用

目的　观察前臂正中浅静脉腕部分支的解剖特点 ,并总结其在复杂断指再植中的应用经验。方法　观察 10 0名 2 0 0侧健康成人前臂正中浅静脉腕部分支的出现率。对 2 8例 3 4侧成人前臂正中浅静脉腕部分支进行显微解剖观察 ,并测量其口径。临床为 2 5例伴指动脉缺损的断指 ,取患侧前臂正中浅静脉腕部分支桥接指动脉后进行再植。结果　前臂正中浅静脉腕部分支主干的出现率为 98% ,细支的出现率为 90 %。分支主干口径 0 .5 6± 0 .0 5mm( x±s,下同 ) ,细支口径 0 .3 6± 0 .0 5mm。 2 5例断指再植后 2 4h内发生动脉危象 5例 ,2例手术切除动脉栓塞段后重新吻合 ,3例保守治疗后均成活。 2 0例断指术后顺利成活。结论　前臂正中浅静脉腕部分支的主干和细支解剖位置恒定 ,口径合适 ,适用于各平面断指再植中行血管移植。     

Transient bone resorption following finger replantation: a report of 3 cases

Radiographic changes consisting of alterations in mineral content, osteopaenia or destructive neuropathy that occur following successful finger replantation have already been described. We report our experience about four fingers in three individuals in whom bone changes developed in the first three months postoperatively with complete “restitution ad integrum”.Three patients, 21-49 years old (average 36 years) sustained a clean-cut amputation of four fingers. The first patient had an amputation at the base of the middle phalanx of the index finger and the second patient at the base of the proximal phalanx of the ring finger. The third had an amputation at the base of the first metacarpal bone and the proximal phalanx of the small finger in a five finger amputation. In the first case, two dorsal veins and two palmar digital arteries and nerves were repaired. In the second case, one palmar artery and one dorsal vein were reanastomosed. In the third case at the thumb, two dorsal veins and two palmar digital arteries and nerves were reconstructed. At the small finger, one dorsal vein, one palmar digital artery and two digital nerves were reconstructed. Bone fixation was achieved with two and three K-wires or tension-band wiring. Replantation was successful in all cases. Three weeks after replantation, the X-rays showed rapid development of osteopaenia in the juxtaarticular region and metaphyses of the bone. These changes were followed by subperiosteal, intracortical and endosteal bone resorption. No further surgical procedures or splintage were needed and hand therapy was not discontinued. At 10-13 weeks (average 12 weeks) postoperatively, the X-rays showed a complete recovery with new periosteal bone formation.We suggest that the radiographic changes after finger replantation are transient, first evident subperiosteally and progressing centrally. They may reflect small-vessel compromise and microinfarction and transient hyperemia secondary to neurovascular damage or to sympathetic progressive recovery.     

一种改良的非生理性手指末节离断再植的临床研究

目的 探讨一种改良的手指末节离断的再植方法.方法 对9例手指末节甲根平面以远离断伤,清创后采用指骨短缩克氏针固定、显微镜视下吻合两侧指动脉和指神经,再于手指近节非优势侧将远端非优势侧动脉与近端静脉吻合,建立患指的非生理性血液循环.结果 术后9例手指均存活.随访时间为3～ 12个月,患指外观满意,指甲平整,关节活动良好,两点分辨觉8～10 mm.结论 采用适当平面动脉静脉化进行手指末节离断再植,不仅可以降低手术难度,还可以提高断指成活率.     

拇短屈肌重建拇对掌功能在断腕再植术后的应用

目的 探讨断腕再植术后的拇对掌功能重建的临床效果。方法 腕关节活动受限是断腕再植术后常见的并发症，也使晚期对掌功能重建受到制约。临床上，对8例断腕再植术后成活尺神经深支功能恢复较佳者，采用拇短屈肌移位重建拇对掌功能，弥补了不足。结果 术后随访1—6个月，疗效满意，达到最佳功能，能从事原有工作。结论 断腕再植后，对拇对掌功能丧失或恢复不足者，采用拇短屈肌移位重建拇对掌功能是一种较为理想的方法。