POEMS综合征误诊二例并文献复习

ＰＯＥＭＳ综合征误诊二例并文献复习山东省德州市卫生学校［２５３０１４］孙朴，李婧ＰＯＥＭＳ综合征是一种全身系统性损害疾病。国内近期报道２１例［１～５］均有短期误诊。作者在北京同仁医院进修期间遇一例误诊病例，德州市卫生学校教学医院一例误诊病例，现结合文...     

老年胆石症并胃穿孔误诊为肝囊肿二例并文献复习

目的探讨老年胆石症合并胃穿孔的诊治要点,以减少误诊误治。方法复习相关文献并对我院收治的2例误诊为肝囊肿的老年胆石症合并胃穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果2例均为老年患者,以上腹部疼痛多日就诊,根据临床表现结合B超、CT及核磁共振胆道水成像（MRCP）等影像学检查均诊断为胆石症、肝囊肿。1例行手术治疗,术中诊断为胆石症合并胃穿孔,行单纯胃穿孔修补、胆囊切除、胆总管切开取石术;1例行穿刺引流,亚甲蓝染色证实为胃穿孔,予抗感染、抑酸、营养支持、保持引流通畅等治疗。2例均治愈出院。结论老年胆石症合并胃穿孔容易漏诊和误诊,临床应重视老年胃穿孔的特点及鉴别诊断。     

肠系膜静脉血栓形成误诊二例并文献复习

肠系膜静脉血栓形成 (mesentericvenousthrombosis ,MVT)是肠管缺血性疾病 ,临床上少见 ,但危险性极大。由于MVT症状及体征不典型 ,常规医技检查无特异性 ,故术前诊断很困难。我院 1993年 7月～ 2 0 0 3年 4月收治 2例 ,术前均误诊。现结合文献分析本病误诊原因如下。1　病例资料【例 1】　女 ,36岁。因左腰部及左中下腹隐痛 3天 ,阵发性加重 1天 ,诊断为“左肾绞痛”收入泌尿外科。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 12 8 min ,呼吸 2 0 min ,血压 12 0 6 0mmHg。左中下腹轻压痛 ,左肾区可疑叩痛。尿常规正常 ,腹部X线片未见泌尿系结石 ,按肾…     

误诊鼻咽部异物二例

例1:男,4岁.主因玩耍时误将做针线活的顶针咽下,恶心、呕吐、咽痛、吞咽困难二小时,于1989年7月3日急症就诊。检查:口咽部未见异物.X 线透视:于食道上段可见一图形密度增高阴影。即在局麻下行食道镜检查,但未发现异物,再次透视见异物仍在原位置,第二次食道镜检查仍未见异物,第三次透视发现异物位于鼻咽部偏左侧、行鼻咽部触诊,探及一环形异物,取出直径约为2cm 之金属顶针.     

长期误诊的成人支气管异物3例并文献复习

支气管异物常见于儿童,成年人并不常见。如果就诊时未提供明显异物吸入病史,极易误诊。现收集外院长期误诊,经北京胸科医院确诊的3例成人支气管异物报道如下,并进行文献复习。1病历资料例1王某,男,70岁,农民。以"间断咳嗽5年,伴     

颈部外伤11例并文献复习

目的:探讨颈部外伤的应对措施及一般性处理原则.方法:分析2008年1月至2009年12月间我科颈部外伤的病例,并随访3个月,结合文献进行得失分析.结果:11例病例中,8例治愈,1例入院时死亡,1例入院后死亡,1例出院后因其他原因死亡.结论:颈部外伤的处理,对于颈部割伤病例,首先要尽快止血;对于有明显呼吸困难的颈部钝挫伤病例,首要是尽早行气管切开术;而对于颈部深刺伤的病例,尽早的气道控制是赢得抢救时间的关键.     

胰岛素瘤误诊为癫痫4例并文献复习

目的：提高对胰岛素瘤的认识．减少误诊误冶。方法：对4例胰岛素瘤作回顾性研究．分析其误诊误治的原因并探讨对策。结果：4例均曾被误诊为癫痫，其中1例还曾被误诊为脑血管病、精神分裂症等长达12a而恶变失去手术机会。4例均在我院根据Whipple三联征获得确诊。结论：胰岛素瘤发病率低，其临床特征与癫痫相似而常导致误诊误治。加强对胰岛索瘤的认识，仔细分析病史，是正确诊断和治疗的关键。     

淋巴细胞性垂体炎误诊二例并文献复习

淋巴细胞性垂体炎（1ymphocytichyophysitis,LyH）普遍认为是一种自身免疫性内分泌疾病,以垂体淋巴细胞浸润为特征,其病因及发病机制尚不清楚,1962年由Goudie和Pinkerton报道第一例经尸检证实的LyH。本病多发生于女性,男女发病比例为1：8,曾认为本病多发生于妊娠晚期和产后女性,但近几年文献报道,该病可发生在任何年龄。该病因临床表现不典型或类似垂体腺瘤,诊断较为困难。冯逢等曾报道5例,有3例误诊为垂体腺瘤,2例诊断不明确。笔者搜集本院2009—2011年2例经病理证实的LyH,术前均误诊为垂体腺瘤。这2例LyH无论临床表现以及影像学征象均与以往文献报道有所不同。为丰富对该病的认识,减少误诊误治,现报道这2例LyH的诊治过程,并进行文献复习。     

特发性肺动脉高压误诊二例报告并文献复习

目的 探讨特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary hypertension,IPH)的临床表现及诊治要点,以提高对本病的认识,减少误诊误治.方法 对我院收治的2例IPH死亡的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 2例均为男性,年龄6岁和21岁.临床主要表现为颜面部及双下肢水肿、尿量减少、发热、胸闷.超声心动图示右室扩大,肺动脉收缩压分别为80、90 mmHg.例1误诊为肥厚性心肌病,例2误诊为上呼吸道感染.经胸部X线、超声心动图、自身免疫性抗体谱等检查排除继发性肺动脉高压,诊断为IPH.予扩张肺血管、利尿、强心、抗凝、抗感染等治疗,最终均因重度肺动脉高压所致呼吸、循环衰竭于入院3d和6d死亡.结论 IPH临床少见,症状缺乏特异性,易误诊,故加强对此病的认识、熟悉肺动脉高压的诊断程序和分类是正确诊断本病的关键.     

喉黏膜相关淋巴瘤误诊为慢性炎症二例并文献复习

目的分析喉黏膜相关淋巴样组织（mucosa associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤误诊为慢性炎症的原因,探讨减少误诊的措施。方法对收治的2例MALT淋巴瘤临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本文2例病史均较长（3年、6年）,均表现为声音嘶哑、喉部不适,均曾活检,分别误诊为喉黏膜慢性炎症及溃疡,病程后期诊断为喉癌,后经纤维喉镜并活检明确诊断为MALT淋巴瘤。病理检查示典型的MALT组织学图像,免疫组化为B细胞性单克隆表达。结论MALT淋巴瘤易临床和病理误诊,应重视喉镜活检,对可疑病例应请有经验的病理医师会诊,以减少误诊。     

肾结核误诊2例并文献复习

例1，男，40岁，因胸闷心悸1月，伴恶心呕吐2天拟心功能不全而收住心内科治疗。入院后查肾功能示尿素氮31．4mmol／L、肌酐829tzmol／L。尿常规：脓细胞＋；白细胞＋＋；尿蛋白＋；B超：左肾外形增大，皮质内见大小不等多个无回声区，右肾集合系统分离2．7cm，右输尿管内径1．4cm，其内可见强光团声影；CT：左肾重度积水，左输尿管僵硬、右输尿管上段中度积水。转入泌尿外科后查膀胱镜检查见整个膀胱内充满脓絮状物，粘膜充血明显，双侧输尿管开口无法看清。追问病史，患者反复尿频、尿急、尿痛伴终末血尿已5年，偶有左侧腰痛。     

成人Still病被误诊为肺部感染1例报告并文献复习

目的 为临床医生提供成人Still病(AOSD)案例依据及诊治思路.方法 回顾性分析1例以不明原因发热为首发表现的、临床症状不典型的AOSD病例的临床资料,并进行相关文献复习.结果 患者,男,65岁,反复发热一月余;发热1个月后出现皮疹,最高体温39.9℃;病程中患者白细胞(WBC)和中性粒细胞(NEU)持续升高,血清...     

以颈部淋巴结肿大为首发症状的鼻咽结核二例并文献复习

目的分析鼻咽结核的临床特点及诊治要点。方法回顾分析青岛市胸科医院收治的鼻咽结核典型病例2例,并结合相关文献进行复习。以"鼻咽结核"为关键词检索中国知网数据库;以"nasopharyngeal tuberculosis"为关键词检索Pub Med数据库,检索时间2006年6月至2016年5月。结果 2例鼻咽结核均为女性,病史达3个月余,以颈部颈部淋巴结肿大为首发症状。通过检索中国知网数据库和Pub Med数据库中2006年6月至2016年5月有关鼻咽结核的文献,共检索到有关文献30篇,包含232例病例,其中19例未提供临床症状,其余以颈部包块或颈部淋巴结肿大为表现形式的110例,另有鼻塞42例,鼻血或涕中带血39例,耳鸣、耳闷、听力下降32例等。结论鼻咽结核在临床上易误诊误治,特别是与鼻咽癌常难以鉴别。临床医生在诊治颈部包块时,对伴有慢性鼻咽部症状的患者,应考虑鼻咽结核的可能,经鼻咽镜活检,组织病理学检查对鼻咽结核的诊断具有重要价值,病变组织的结核菌检测以及其他部位的结核病变可帮助诊断。     

自身免疫性胰腺炎二例误诊原因分析并文献复习

目的提高临床对自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的认识,减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的2例AIP临床资料并复习相关文献。结果本组例1以腹痛、黄疸入院,例2以左上腹疼痛入院,均在外院行影像学检查而误诊为胰腺占位性病变,为进一步诊治入我院,入院后经相关影像学检查、血清免疫学检查及糖皮质激素试验性治疗后临床症状及影像学表现明显改善,临床确诊为AIP。2例均带药出院,至症状、胰腺影像学形态正常后停药,随访无复发。结论对AIP缺乏诊治经验是该病误诊原因之一,临床接诊此类患者对应综合分析其影像学表现、血清免疫学检查结果及糖皮质激素治疗效果,以及时对AIP作出正确诊断并治疗。     

下咽异物并喉上神经麻痹误诊为支气管食管瘘”一例

1 .病历患者 ,男 ,32岁。无明显诱因出现喝水后呛咳 10ｄ入院 ,呛咳为喝水后 1～ 2ｍｉｎ出现 ,伴咳嗽、咳痰 ,量不多 ,稍黄。 3ｄ前饭后出现右侧咽异物梗阻感 ,进食尚可 ,否认异物史。当地医院食道吞钡造影诊断为“支气管食管瘘”。有持续性声嘶 15年。体查 :一般情况好 ,心、肺、腹无异常 ;双侧梨状窝有唾液潴留 ,未见异物 ,双侧声带活动好 ,闭合时声门裂留 1ｍｍ梭形裂隙。诊断为呛咳查因 :①支气管食管瘘 ,②喉上神经麻痹。入院后第 2天行“食道吞钡检查” ,见钡剂顺利通过食道各段 ,钡剂下行至Ｔ6水平处向左下分流入左肺下叶支气管内 ,…     

视神经脊髓炎一例误诊并文献复习

1病例资料 女,49岁.因右侧肢体麻木、无力1个月,进行性加重伴四肢活动受限1周入院.患者曾在当地用中草药治疗,症状缓解不明显,近1周自觉症状明显加重,并出现右手、足阵发性痉挛性抽搐,无规律性,每次发作持续时间不等,伴双下肢无力、站立不稳、行走困难、胸腹部束带感,无头痛、头晕、视物旋转及复视,尿、便正常,为进一步检查到我院就诊.     

肾上腺皮质癌误诊一例并文献复习

目的探讨肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma,ACC)的临床特点及诊断方法,以减少临床误诊误治。方法回顾分析1例ACC误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例为28岁女性,因体重增加、闭经1年,双下肢水肿、乏力3个月入院。在当地医院诊断为糖尿病、高血压病,予对症治疗无效转我院内分泌科,初诊为皮质醇增多症、肝脏占位性病变。入院后查血皮质醇水平明显升高,醛固酮轻度升高,性激素水平异常;胸腹部CT检查示:腹膜后(右肾上腺)巨大占位性病变并肝内转移,门脉右支及下腔静脉癌栓形成,双肺多发转移结节,肋骨多发骨折。明确诊断为右肾上腺皮质癌并全身广泛转移;继发性糖尿病、高血压病。因肿瘤巨大并发全身多处转移,无法进行手术治疗,患者在血糖、血压控制平稳后自行出院,后失访。结论 ACC临床罕见,易发生转移,临床表现多样。掌握该病临床特点,综合分析病情,及时行相关的内分泌激素测定及肾上腺影像学检查,有助于避免误诊。