断足暂时性异位寄养再回植术的康复随访研究

目的 报告断足暂时性异位寄养再回植术后功能康复的方法与效果.方法 2001年7月及2002年1月收治2例断足患者.均为男性,年龄分别为31岁和19岁.致伤原因分别为机器及热钢条绞伤.伤后6h入院行暂时性异位寄养,术后3个月行再回植术.通过主动、被动运动,按摩、高压氧以及保护觉和位置觉训练等方法对患者进行康复治疗,并对康复效果进行随访研究.结果 再回植术后断足均成活.患者分别获6年及5年7个月随访.第1跖趾关节背伸分别为12°和15°,第1跖趾关节跖屈分别为15°和13°,其他足趾跖趾关节背伸分别为8°和9°.伸趾肌肌力和屈趾肌肌力均为4级.踝关节融合于功能位.两点辨别觉分别为20mm和18mm,浅痛觉、触觉、深痛觉及位置觉均恢复.皮肤色泽、温度正常,不需特殊保护.双下肢等长,无跛行,不需使用短腿支具或拐杖,可以参加轻体力工作.结论 断足暂时性异位寄养再回植术后通过运动和感觉功能康复手段能在一定程度上有效地恢复断肢功能.     

离断拇指异位寄养二期回植1例报告

断肢（指）异位寄养回植主要是针对特殊疑难的断肢（指）所采用的一种挽救肢体的方法。即肢体完全离断后远断端肢体的完整性尚好，而近端因损伤严重，或全身情况差无条件急诊作再植时，可将远断端肢体清创后以最快、最简便的方法与身体其他健康部位动静脉吻合，暂时异位寄养成活。离断肢体由该部位健康的动、静脉为其提供稳定的血供，待全身情况和近端创面改善后，再将异位寄生的肢体回植原位。通过修复近、远端肢体的血管、神经、骨骼、肌腱等组织、达到恢复肢体外形和功能的目的。2005年1月，我院收治1例右手拇指机器挤压离断伤患，将离断拇指寄养于右环指后行二期回植取得成功，现报告如下。[第一段]     

异位寄养二期再植断掌一例报告

异位寄养二期再植断掌一例报告胡剑秋,张旭东,陈金洪,方江,来进杰,陈世龙患者男,５３岁。因头部、右上肢碾压伤、手掌离断半小时,伴昏迷２０分钟,来院急诊。入院查体：心率１３０次／分,血压８０／６０ｍｍＨｇ,呼吸２８次／分。急性贫血貌。双侧瞳孔直径０．３...     

前臂多段离断伴严重复合伤高温下断肢再植1例

1999年我们收治 1例左前臂多段离断伴严重复合伤患者 ,行断肢再植成功 ,现报告如下。1　病例资料患者　女 ,2 1岁 ,农民 ,于 1999年 6月 4日晨被歹徒持刀在头面肩背部及左前臂连砍十三刀 ,其中颅骨三处开放性骨折 ,左前臂中段尺掌侧 3/ 4离断 ,尺骨粉碎性骨折 ,腕关节上 2ｃｍ处完全离断。伤后 4 5小时送到我院。患者浅昏迷状态 ,呼吸心跳微弱 ,血压为零。当时外界气温 39°Ｃ ,立即将断手放入 4℃冰箱内冷藏。待缝合好头面及肩背部伤口后 ,血压回升至正常 ,病人由浅昏迷转入嗜睡状态。即在臂丛麻醉下行断肢再植术 ,先处理近侧伤口 ,尺骨做…     

踝部平面的断足再植术

足、小腿的断肢再植报道较少 ,我院从 1995年 3月～ 1999年 12月共进行踝部水平断足再植 8例 ,效果满意 ,报道如下。应用解剖踝部以下的血管主要有足背动脉和足底动脉 ,足背动脉来自行走于小腿深肌群之间的小腿胫前动脉 ,位于足背表浅 ,行程中发出跗内、外侧动脉 ,前行于第一跖骨间隙分为足底深支和第一跖背动脉。足底的动脉来自行走于小腿后面浅、深层肌之间的胫后动脉 ,经内踝后方转入足底 ,分为足底内、外侧动脉。静脉为同名动脉的 2条伴行静脉和丰富的皮下浅静脉。胫神经与胫后动脉伴行 ,经内踝分为足底内、外侧神经 ,支配足底的感觉 ,…     

复杂断臂异位寄养再回植一例

患者 男，39岁。2004年11月29日，因左上臂机器绞断伤后4h入院。检查：左上臂中下1／3处完全离断，腕以上5cm至上臂离断平面皮肤套状撕脱伴挫伤，肘关节开放，前臂浅层屈肌大部分挫伤，尺、桡动脉长段挫伤。诊断：左上臂套脱性离断，失血性休克。入院后给予止血、抗休克治疗。急诊于气管插管全麻下行左上臂残端清创包扎，断肢清创后修复肘关节囊，断肢埋藏寄养于腹部，     

足跟完全离断再植一例

1　病例介绍患者　女 ,15岁。因车祸撞断右足跟后 3小时入院。检查 :右足跟于载距突下 2 cm跟骨中部呈 4 5°完全离断 ,组织块为 6 cm× 6 cm× 4 cm,跟腱于止点上 1cm处断裂 ,创缘不齐 ,软组织挫伤重 ,足背及胫后动脉搏动存在。创口污染重。手术行硬膜外麻醉 ,常规清创 ,钢针固定断足跟骨。吻合胫后动脉分支 1支 ,静脉 2支 ,胫神经分支端端吻合 2支 ;修复跟腱 ,无张力关闭创口。足跟血液循环逐渐恢复 ,皮肤色泽转红。术后常规三抗治疗。术后 2 4小时发现再植足跟血运消失 ,立即手术探查 ,发现动脉吻合口处有血栓。去除血栓 ,修剪、冲洗管壁…     

大鼠股薄肌异位寄养后恢复神经再支配的组织学观察

目的探讨大鼠股薄肌异位寄养后恢复神经再支配的方法。方法取8月龄健康雄性SD大鼠60只,体重400～500g;随机分为三组,每组20只,分别为对照组、运动神经吻合组和感觉神经吻合组。将右侧股薄肌切取后寄养于左侧股部,对照组：离断的闭孔神经不作处理;运动神经吻合组：离断的闭孔神经与左侧股神经分支吻合;感觉神经吻合组：离断的闭孔神经与左侧隐神经吻合。术后25周观察股薄肌大体形态并测量肌湿重,组织学切片嗜银染色观察神经末梢情况及神经吻合口横断面的结构。结果对照组股薄肌萎缩明显,肌肉色泽苍白,肌湿重为204.0±15.3mg;运动神经吻合组和感觉神经吻合组股薄肌与神经连接佳,萎缩不明显,肌湿重分别为394.8±12.9mg和389.2±13.5mg,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。感觉神经吻合组的组织学观察可见神经再生轴突弥散生长,无完整的运动终板;运动神经吻合组再生的神经轴突向肌纤维生长并终于运动终板。结论运动或感觉神经吻合能有效减轻异位寄养的骨骼肌失神经性萎缩,促进神经再支配的恢复。     

断指再植血流平衡动力学研究

目的：探讨断指再植后吻合血管因素与血流平衡的关系。方法：对５４０指（３７５例）完全断指进行再植手术，通过发生静脉危象的８７指中吻合动、静脉条数及血管半径４次方和之比进行统计学处理并进行临床分析。结果：静脉危象与吻合动静脉条数之比，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。吻合动静脉半径的４次方和之比呈显著的负相关（ｒ＝８，Ｒ＝０．８８，Ｐ＜０．０１，ｒ＝８，Ｒ＝０．６３，Ｐ＜０．０５）。发生静脉危象的临界值是动静脉半径４次方和之比小于０．８。结论：血管半径４次方和之比是判断再植手指的血流平衡的准确指标；再植时不能单纯考虑吻合血管的条数，而应同时考虑吻合血管的口径来判断手指的血流平衡。     

骨髓动员刺激后自体骨髓源单个核细胞移植治疗下肢缺血的初步临床研究

目的观察骨髓动员刺激后自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血的初步疗效。方法2005年5月～2005年12月收治下肢缺血35例43侧患肢,男23例,女12例。年龄34～90岁,平均71．3岁。病因：糖尿病下肢缺血30例38侧患肢,单纯动脉硬化闭塞症2例2侧患肢,血栓闭塞性脉管炎3例3侧患肢。其中间歇性跛行期5例5侧患肢;静息痛期15例19侧患肢;组织缺损期15例19侧患肢,其中组织溃疡期9例12侧患肢;组织坏疽期6例7侧患肢。在抽取骨髓前使用粒细胞集落刺激因子刺激骨髓2～3d,每天300μg;抽取骨髓血130-200ml,经分离纯化后再行移植。采用下肢肌肉局部注射13例19侧患肢,下肢动脉腔内注射16例16侧患肢,下肢肌肉局部注射与动脉腔内同时注射6例8侧患肢进行移植。结果术后2个月肢体疼痛改善率为94．7％,冷感改善率为97．1％,肢体麻木改善率为93．3％。5例5侧患肢间歇性跛行距离均有不同程度增加。44．2％患者的踝肱比值（ankle／brachial index ABI）有不同程度增加。39侧患肢行经皮氧分压（transeutaneous oxygen pressure,TeP02）测定,92．3％有不同程度增高。患肢溃疡：在9例11侧患肢中,愈合1侧,明显缩小或缩小3侧,无变化7侧,其中3侧患肢被截肢。术后行血管造影评估25例34侧患肢,91．2％患肢的侧支循环有不同程度增加。并发症：骨髓动员刺激出现发热和轻微乏力各1例,均自行缓解;单个核细胞移植后1周出现轻度心肌梗死1例,药物治疗1周后恢复出院,1个月后因患肢疼痛加重行膝下截肢。32例40侧患肢获随访3412个月,症状消失13侧,明显改善15侧,改善8侧,复发2侧,无效2侧。客观评价标准与术前比较ABI增加25侧;TcPOz测定增加36侧;21侧患肢的血管造影显示90．5％患肢有新生侧支形成;10侧患肢足部溃疡7侧愈合,3侧明显缩小;3侧患肢截除坏疽足趾者于术后2～3个月愈合出院。结论经骨髓动员刺激后的骨髓单个核细胞移植下肢缺血,具有抽取骨髓血少、细胞量多、近期效果好且安全性高的优点,是除自体骨髓单个核细胞移植和外周血干细胞移植外的又一种治疗下肢缺血的新方法。远期效果尚需进一步随访。     

再植肢体不同时间主要静脉闭塞对其成活的影响

目的研究大鼠再植肢体不同时间主要静脉闭塞对其成活的影响. 方法选择成年SD大鼠25只,按大腿离断再植术后股静脉切断的时间随机分成5组,即2、3、4、6和8 d组,每组5只.股静脉切断后对再植肢体进行肉眼观察、皮温测量和血管造影检查. 结果 2 d组静脉回流严重受阻,未见新生侧支血管形成,再植肢体坏死.3 d组再植肢体的股静脉少量充盈,近侧有逐渐增多的侧支血管,但通过再植平面者稀少,再植肢体均发生大部分坏死.4 d组股静脉切断后早期常存在暂时性再植肢体供血不足现象,但再植肢体能成活.6 d和8 d组,随着时间的延长,再植肢体静脉回流逐渐改善.2 d和3 d组测量缺血肢体术前和术后温差在4.5℃以上、肌肉的毛细血管密度少于30/mm2、毛细血管肌纤维率少于0.2、血管造影评分少于0.1的再植肢体常最终坏死. 结论大鼠断肢再植术后3 d内如主要静脉阻断,再植肢体将发生坏死;4 d后再植肢体可以依靠新生侧支血管的静脉回流得以成活.     

自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植治疗下肢缺血的对比研究

目的 比较自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植治疗下肢缺血的临床疗效。方法 2004年12月～2005年12月,对42例下肢缺血患者分别采用骨髓干细胞移植（A组,n=21）和外周血干细胞移植（B组,n=21）。其中男32例,女10例;年龄34～80岁,平均65．6岁。糖尿病下肢缺血28例,血栓闭塞性脉管炎8例,单纯下肢动脉硬化闭塞症6例。缺血病程：3个月～5年,平均2．1年。治疗后4周,应用主观标准包括疼痛、冷感、麻木以及客观标准包括间歇性跛行距离、踝肱指数（ankle brachial index,ABI）、经皮氧分压、血管造影、截肢率和足部创面变化等一系列指标评价其疗效。结果 治疗后4周,A、B组疼痛缓解总有效率分别为88．2％和89．5％（P〉0．05）,冷感缓解改善率分别为94．4％和94．7％（P〉0．05）,麻木改善有效率分别为69．2％和66．7％（P〉0．05）。A、B组ABI分别增加38．1％和33．3％（P〉0．05）;经皮氧分压（TcPO2）有效率分别增加85．7％和90．5％（P〉0．05）;新生侧支血管评估：A、B组分别有12例和9例患者术后复查血管造影,A、B组总有效率分别为83．3％和77．8％（P〉0．05）;截肢率评价：两组截肢率均为9．1％（P〉0．05）;足部创面变化,A、B组有效率分别为60．0％和66．7％（P〉0．05）。40例患者获随访3～15个月,平均8个月。主观评价,A、B组有效率分别为75．0％和70．0％（P〉0．05）。客观评价：A、B组ABI较术前分别增加60．0％和65．0％;A、B组TcPOz较术前分别增加80．o％和75．0％;A、B组新生侧支血管总有效率分别为90．0％和84．6％;A、B组溃疡面除B组1处明显缩小外,其余均愈合,客观评价指标两组比较差异均无统计学意义（P〉0,05）。结论 无论是骨髓干细胞还是外周血干细胞移植治疗下肢缺血都是有效的方法;但对同时伴心脑血管病变的患者,进行自体干细胞移植,尤其是采用外周血干细胞移植需特别慎重。     

ECTOPIC URETER AS A CAUSE OF WETTING: THE ROLE OF LAPAROSCOPY IN ITS MANAGEMENT

A diagnosis of wetting caused by an ectopic ureter usually can be made from the history because of the characteristic pattern of wetting. Localization of the origin of the ectopic ureter is important in guiding the surgical approach. This is usually not a problem for cases of ectopic ureter arising from a duplex system. However, the single ectopic ureter arising from a small dysplastic and often ectopic kidney may defy a long search. Videolaparoscopy, with its magnifying effect, can confirm the diagnosis, localize the dysplastic kidney and allow its removal using endoscopic equipment.     

大鼠骨骼肌异位移植寄养后运动神经植入的电生理研究

目的探讨大鼠骨骼肌异位移植寄养后运动神经植入促进神经再生的作用。方法取鼠龄8个月的健康雄性SD大鼠60只，随机均分为三组：即对照组、原位再植组及异位移植寄养组。对照组：切断支配右侧股薄肌的闭孔神经，造成肌肉失神经支配；原位再植组；切取右侧股薄肌，再回植于原位，闭孔神经植入肌肉；异位移植寄养组：切取右侧股薄肌，移植寄养于左侧股部，闭孔神经植入肌肉。术后25周，采用神经肌电图仪收集各组的神经电生理信息，观察股薄肌大体形态并测量肌湿重。结果对照组股薄肌呈失神经电位；异位移植寄养组和原位再植组相比，神经肌肉电位潜伏期、波幅和神经传导速度差异均无统计学意义（P〉0、05）。对照组股薄肌萎缩明显，肌湿重为158．0±19．3mg；异位移植寄养组与原位再植组股薄肌萎缩不明显，肌湿重分别为509．6±14．5mg和516．8±12．7mg，二者差异无统计学意义（P〉0．05），但均大于对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论运动神经植入能有效防止或减轻异位移植寄养的骨骼肌失神经性萎缩，有助于恢复神经、肌肉的部分功能。     

ECTOPIC URETER OPENING INTO THE SEMINAL VESICLE IN AN INFANT: A CASE REPORT AND REVIEW OF THE JAPANESE LITERATURE

A case is presented of an ectopic ureter opening into the seminal vesicle associated with hypodysplastic kidney In an infant. We reviewed 135 cases (139 ureteral units) of male ectopic ureter from the Japanese literature and, of the 139 ectopic ureters, 109 were single-system ectopic ureters, and 26 ureters were associated with the ureteral duplication. Sixty-three and 73 ureters opened into the urinary tract and seminal tract. respectively. In patients 15 years or older, 65 cases of ectopic ureter opened into the seminal tract and 33 cases opened into the urinary tract, whereas in children under 15 years, the ectopic orifice was located more often in the urinary tract (26 cases) than in the seminal tract (8 cases). Presenting symptoms differed according to the location of the ectopic orifice. Ectopic ureters opening into the urinary tract most often presented with urinary tract infection and abdominal or lumbar pain. On the other hand, voiding and ejaculatory symptoms as well as perineal or genital pain were characteristic in ectopic ureters opening into the seminal tract. Of the 83 associated renal segments that were surgically removed, dysplasia. hypoplasia and aplasia were found in 24. 14 cases, respectively. It was noteworthy that 48 of the 53 single ectopic ureters opening into the seminal vesicle were associated with ipsilateral renal dysgenesis.     

SURGICAL MANAGEMENT OF DIABETIC FOOT COMPLICATIONS: THE FAR NORTH QUEENSLAND PROFILE

Background : Foot complications in diabetes incur huge human and medical costs. There is a high incidence of complicated diabetes mellitus in Far North Queensland, particularly in the indigenous communities. Methods : An audit of 51 patients admitted to Cairns Base Hospital from July 1992 to December 1994 with diabetic foot complications requiring surgical intervention was performed. Results : The majority of surgical procedures were for serious infections in neuropathic feet precipitated by minor trauma. Surgical procedures included debridement/drainage, minor amputation, major amputation and arterial bypass. Half of the patients required more than one procedure and/or multiple admissions. Average length of stay was 48 days. Indigenous patients were overrepresented in this audited group. Conclusions : Prevention or minimization of diabetic foot complications can be achieved only through improvement in education and vigilance at all levels of the treatment process from community to hospital. Special attention to the needs of indigenous communities with a high incidence of diabetes must be a feature of any future initiatives.