颈段、胸上段食管癌放射治疗现状

<正>颈段及胸上段食管癌占食管癌总发病率的15%左右,由于解剖位置特殊,手术切除难度大,放射治疗成为其主要治疗手段。但颈段及胸上段食管癌的放疗效果尚不十分满意,5年生存率只有5%～30%左右,局部未控和复发是放疗失败的主要原因,大多数患者在根治性放疗后1～2年内复发。笔者将从放疗技术和肿瘤细胞放射抵抗或耐受等方面着手,就目前颈     

颈胸段食管癌的放射治疗

颈胸段食管癌的放射治疗毛凯刘丕福于秋香（放射肿瘤科）由于颈胸部外轮廓变化大，食管走向弯曲，上、中、下层面的靶区不在同一轴上，颈胸段脊髓深度不同，食管与脊髓的距离很近等原因，使放疗的设计变得困难和复杂，我们在参考颈胸段食管癌各种放射治疗方法基础上，提出...     

调强放射治疗食管癌的近期疗效观察

目的 探讨调强放射治疗食管癌的近期疗效.方法 19例食管癌患者进行调强放疗,95%PTV60GY/30次/6周.结果 全部患者完成调强放疗.CR4例,PR14例,SD1例,总有效率(CR+PR)为94.7%.胃镜病理均阴性.Ⅰ～ Ⅱ级放射性食管炎4例,Ⅱ级放射性肺炎1例.结论 调强放射治疗食管癌近期疗效好,副反应轻.     

老年食管癌同步加量调强放疗的近期效果观察

目的：探讨老年食管癌患者进行同步加量调强放疗（SIB-IMRT）的近期效果及安全性。方法：75岁以上老年食管癌患者26例采用同步加量调强放疗技术,与同期常规适形/调强放疗的老年食管癌患者26例比较,观察两种治疗模式的近期疗效、急性毒性反应、放疗完成率、放疗中断率及中断时间。结果：同步加量组近期有效率为80.7%,高于对照组的57.7%,差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无患者终止治疗,放疗完成率均为100%。对照组有3例患者中断放疗（11.5％）,中位中断时间为3d,同步加量组有4例（15.4％）中断放疗,中位中断时间4d,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：SIB-IMRT放疗技术治疗老年食管癌的近期疗效较好,患者治疗耐受性良好,值得进一步深入研究。     

颈及胸上段食管癌三维适形放射治疗效果观察

目的:探讨在颈及胸上段食管癌患者临床治疗过程中,三维适形放射治疗方法的应用效果。方法:选取2010年4月至2015年5月我院收治的颈及胸上段食管癌患者50例,50例患者都在我院进行三维适形放射治疗,采取回顾性研究分析方法,对患者基本信息和临床治疗资料深入研究。结果:经过患者临床治疗,对患者1、3、5年的局部控制情况以及生存情况进行分析,对应的局部控制率和生存率都较高,导致患者预后情况变化的因素比较多,但患者性别、实际年龄、肿瘤所在位置以及临床照射方法的差异性,不会影响患者预后情况。结论:针对颈及胸上段食管癌患者来说,进行三维适形放射治疗十分必要,不仅可以明显改善临床治疗效果,且能明显改善患者预后情况。     

颈段及胸上段食管癌同步放化疗配合氨磷汀的疗效观察

目的：观察颈段及胸上段食管癌同步放化疗配合氨磷汀的临床疗效及不良反应。方法：22例经病理确诊的Ⅱ期～Ⅲ期颈段及胸上段食管癌患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组行3DCRT和PF方案同步放化疗并配合使用氨磷汀;对照组单纯采用相同的同步放化疗方案。其中3DCRT剂量为60Gy～70Gy;PF方案为顺铂75mg／（m^2·d）,氟尿嘧啶1000mg／（m^2·d）,4周为1个周期,共行4个周期～6个周期。氨磷汀使用方法为每次放疗和每周期化疗药输注前30min静脉滴注,剂量为600mg／m^2,溶入0．9％氯化钠注射液50mL中,15min滴完。结果：化疗结束后行近期疗效及副反应评价,患者PS评分改善情况治疗组明显优于对照组,两组比较有统计学意义。两组毒副反应治疗组轻于对照组,有统计学意义。两组近期疗效比较无统计学意义。结论：氨磷汀可明显减轻同步放化疗的毒性作用,从而提高了对肿瘤治疗的效果,改善肿瘤病人的生活质量。     

胸段食管癌调强放射治疗摆位误差的分析

目的：通过锥形束CT（CBCT）扫描分析摆位误差,提高调强放疗（IMRT）的质量。方法：选择胸段食管癌调强放射治疗患者22例,利用体板和热塑体膜进行体位的精确固定,通过技术员细心规范的摆位以及首次治疗前对患者进行CBCT扫描,治疗过程中每周行1次CBCT扫描,记录左右、头脚、腹背3个方向的误差数值,进行判断和在线纠正摆位误差。结果：22例患者进行102例次CBCT扫描位置验证,其中首次摆位22例次,治疗过程中80例次,治疗过程中摆位误差数值减小,治疗体位重复率高,所有患者能顺利完成放疗计划,肿瘤局控率96.3%,部分缓解80.5%,不良反应明显下降。结论：通过质量控制和技术改进,可以保证治疗体位的重复性,使摆位误差降到最小,达到调强放疗的目的。     

33例颈及胸上段食管癌后程调强适形放疗疗效观察

目的:评价后程调强适形放射治疗颈及胸上段食管癌的价值。方法:2005年1月-2010年8月,笔者所在医院行后程调强适形放疗治疗33例颈段及胸上段食管癌患者。前程采用常规放疗,T型野DT30Gy/15次后,食管病灶改为后程调强适形放疗,至总量56~70Gy,中位剂量62Gy,双锁骨上区预防照射剂量50Gy。结果:全组CR12例(36.3%)、PR20例(60.6%)。1、2年局控率为83.2%、71.6%,1、2年生存率为69.7%、62.4%,中位生存期22个月。结论:颈段及胸上段食管癌后程调强适形放疗疗效较好,治疗失败的主要原因为局部复发。     

三维适形放射治疗与调强放射治疗对上段食管癌中的疗效及剂量学分析

<正>食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,对于胸下段食管癌,首选手术,对于胸中段食管癌,现有研究表明手术与放化学治疗综合治疗疗效相同,对于胸上段及颈段食管癌,因其附近大血管丰富,手术风险较大,首选放射治疗[1]。随着科技的发展,更多的上段食管癌患者接受调强放射治疗和三维适形放射治疗,取得了较好的疗效[2],现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年10月至2016年9月收治的68例上段     

鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究

目的比较同步加量调强放射治疗（SMART）计划与常规适形放疗（CRT）计划应用于鼻咽癌放疗的剂量学特点。方法选择23例鼻咽癌患者,分别用SMART束流调强放疗（SMART）计划（SMART组）和常规放疗（CRT）计划（CRT组）进行计划设计。用剂量体积直方图（DVH）分别评价2组靶区、腮腺、周围正常组织受量情况。结果SMART组各靶区的受量与适形度均高于CRT组（P〈0．05）,而腮腺等正常组织受量明显低于CRT组（P〈0．05）。结论SMART调强适形放疗能有效减少患者的周围正常组织受量,提高靶区的适形度和平均剂量。     

同步放化疗与单纯放疗颈、胸上段食管癌临床研究

目的探讨颈、胸上段食管癌同期放化疗和单纯放疗的近远期疗效及毒副反应。方法颈、胸上段食管鳞癌患者111例随机分为放化组及单放组。两组放疗均采用适形放疗DT64.4-69.2Gy。化疗方案采用TD或PF。比较两组患者的总生存率、毒副反应、失败原因。结果放化组有效率、完全缓解率及1、3、5年生存率均高于单放组。放化组的骨髓抑制、放射性食管炎发生率较单放组为高,其他急性毒副反应、晚期副反应发生率相似。放化组局部复发率低于单放组,两组远处转移率无明显差异。结论同期放化疗可显著提高患者总生存率,降低区域失败率,但未能降低远处转移率,3-4级骨髓抑制、放射性食管炎发生率有所增加但可耐受。     

颈段及胸上段食管癌的外科治疗

目的：探讨颈段及胸上段食管癌的外科治疗经验。方法：采用外科手术对７４例颈段及胸上段食管癌进行治疗。结果：手术切除率９４６％，术后并发症率为１１４％（无吻合口瘘发生）。术后３、５、１０年生存率分别为４８９％、３４６％和２０％。结论：病变大于３ｃｍ，锁骨上淋巴结转移不应作为颈段及胸上段食管癌的手术禁忌；手术径路应根据病变部位、长度、肿瘤的外侵及淋巴结转移情况进行选择；术前支气管镜观察、胸部ＣＴ扫描和腹部Ｂ超检查能显著提高手术准确率；术中注意技术操作，可减少并发症（术后）。     

颈及胸上段食管癌的外科治疗

报告２４例左胸，左颈部切口行次全或全食管治疗主胸上段食管癌的临床经验，２４例中行胃咽吻合１０例，胃食管吻合１４例，食管癌切除率为１００％，术后并发吻合口瘘３例。本组病例随访３年生存率为３７．５％、５年生存率为２０％。颈胸部同时切开双径路上下游离病灶区可有效地提高切除率。术前放提高切降率，切断胸锁乳突肌骨端有利于颈淋巴之廓清。     

胸段食管癌图像引导调强放射治疗的摆位误差分析

目的  探讨锥形束CT扫描在胸段食管癌患者调强放射治疗摆位中的重要性。方法  选取胸段食管癌调强放射治疗患者30例,胸腹板和热塑体膜进行体位固定,首次治疗前对患者行锥形束CT（CBCT）扫描,治疗过程中每周行1次CBCT扫描,并记录患者左右、头脚、腹背3个方向的误差数值,对数据进行分析并在线纠正摆位误差。结果  30例患者行168次CBCT扫描验证摆位误差,校正前患者左右（X）、头脚（Y）、腹背（Z） 3个方向的摆位误差分别为（0.195±0.075）、（0.273±0.091）和（0.202±0.079）cm;校正后误差分别为（0.024±0.013）、（0.044±0.023）和（0.030±0.016）cm。治疗过程中摆位误差逐渐减小,治疗体位重复率高。30例患者顺利按放射治疗计划完成治疗,肿瘤局部控制率为96.8%,不良反应明显下降。结论  胸段食管癌调强放射治疗中行CBCT扫描具有重要作用;胸段食管癌调强放射治疗中,重复摆位必然会产生一定误差,只有分析误差产生原因,采取有效措施减少误差,才能使靶区及周围正常组织器官的剂量分布更准确,为临床放疗提供质量保证。

     

非手术食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗的剂量学比较

目的比较非手术食管癌同步加量调强放疗（SIB-IMRT）与常规调强放疗（C-IMRT）的剂量学差异。方法纳入10例非手术食管癌患者,应用Eclipse计划系统勾画大体肿瘤区[包括原发肿瘤靶区（GTVnx）、阳性淋巴结靶区（GTVnd）]、临床靶区（CTV）、计划靶区[包括原发肿瘤计划靶区（PGTV）、计划靶区1（PTV1）]以及脊髓、心脏、肺等危及器官（OAR）。分别设计SIB-IMRT与C-IMRT两个计划,其中SIB-IMRT计划PGTV和PTV1的总剂量分别为6300、5400cGy,C-IMRT计划PTV1的总剂量为6000cGy;两个计划各照射30次。在满足剂量约束条件和相关参数及权重优化后,利用剂量统计表和剂量体积直方图比较两个计划的PGTV平均处方剂量及OAR剂量学差异。结果SIB-IMRT计划PGTV平均剂量明显高于C-IMRT计划（P＜0.05）,脊髓、心脏平均剂量均明显低于C-IMRT计划（均P＜0.05）;两个计划肺平均剂量及肺V30、V20、V5体积比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与C-IMRT比较,SIB-IMRT计划能提高非手术食管癌的肿瘤靶区剂量,明显减少脊髓、心脏平均剂量。     

颈段胸上段食管癌精确放疗的临床疗效分析

目的比较调强放疗和三维适形放疗治疗颈段胸上段食管癌患者的疗效和不良反应。方法选择2006年9月-2009年3月收治的46例接受调强放疗或三维适形放疗治疗颈段胸上段食管癌的患者,其中调强放疗组19例,三维适形放疗组27例。结果调强放疗组CR12例,PR6例．近期有效率为94．7％（18／19）;三维适形放疗组CR16例,PR8例,近期有效率为88．9％（24／27）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。调强放疗组l,2,3年局部控制率分别为89．5％、78．9％、47．4％,三维适形放疗组1,2,3年局部控制率分别为77．8％、63．0％、35．7％,两组患者1,2年局部控制率差异有统计学意义（P〈0．05）。调强放疗组1,2,3年总生存率分别为84．2％、73．7％、52．6％,三维适形放疗组1,2,3年总生存率分别为81．5％、70．4％、42．1％,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论调强放疗与三维适形放疗用于颈段胸上段食管癌治疗是可行的,急性与晚期放射性损伤较轻,值得进一步深入研究。     

EPID在颈、胸上段食管癌调强放疗中的应用价值

目的 研究电子射野影像系统( EPID)在头颈肩面罩固定下颈、胸上段食管癌调强放疗中的效果.方法 放疗前先采集定位片图像为参照,与治疗过程中实时采集的验证图像对比,测量摆位误差.结果 入组30例患者共进行了120次治疗重复摆位,采集验证片120张比较每次摆位的体位误差.X轴(左右方向)3mm以内误差有29例(96.67％),3～5 mm误差有1例(3.33％);Y轴(头足方向)3 mm以内误差有28例(93.33％),3～5 mm误差有2例(6.67％);Z轴(前后方向)3 mm以内误差有27例(90％),3～5 mm误差有3例(10％);X轴、Y轴、Z轴3个方向误差超过5mm者未发现,我们对误差在3～5 mm患者进行重新摆位验证.结论 利用电子射野影像系统可以有效减少放疗摆位误差,提高摆位的准确性,是质量控制和质量保证的有力工具.