钝性胸外伤致二尖瓣腱索断裂1例及文献复习

1病例资料患者,男,70岁,因＂胸闷、发热、咳嗽2周＂于外院就诊,诊断为社区获得性肺炎,行抗感染治疗,症状逐渐加重出现急性左心功能衰竭及肺水肿。入我院前1天患者血氧饱和度下降,呼吸衰竭,气管插管、机械通气抢救,后转入我院重症医学科进一步治疗,既往高血压病史。入院后体格检查：T36.5℃,P 105次/min,R 15次/min（机械通气）,BP 140/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）.     

右肩部外伤致二尖瓣腱索断裂1例

患儿，男，3岁6个月。入院前20天不慎摔伤右肩部。当时右肩关节疼痛、肿胀，但无骨折，无皮肤破损。随后双上肢出现肿胀疼痛。2天后伴发热、气促。在当地给外敷草药，静滴青霉素钠、维生素C等治疗。但症状元好转，且于入院前3天浮肿蔓延至全身，气促加重，烦躁不安，呻吟、呼吸困难，不能平卧，拒食，尿少，以心肌炎收入院。患儿既往健康，无心、肺、肾及内分泌系统疾病，无药物过敏及外伤     

闭合性心脏瓣膜损伤的外科治疗

目的 比较一少见的闭合性心脏瓣膜损伤的手术方式及效果作一总结.方法 回顾性分析北京安贞医院1987年6月至2008年11月心脏瓣膜损伤患者32例,其中男28例,女4例,年龄21～48岁,外伤发生至手术处理18 d至4年.结果 围手术期全组患者全部存活,手术效果满意.随访1个月至22年,1例术后27个月死于脑出血,1例术后7年不明原因猝死,死因考虑为卡瓣可能性大.结论 闭合性心脏瓣膜损伤在胸部外伤中占重要地位,但又是往往被忽视的一组疾病.因此正确认识和及时、正确的处理将减少病死率,改善患者的预后.     

超声显像对瓣膜腱索断裂的诊断

瓣膜腱索断裂是临床少见的一种心脏急重症,死亡率高。我院自1995～2 0 0 3年经彩色多普勒超声心动图共检出瓣膜腱索断裂2 5例,总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组年龄11～75岁,男18例,女7例,临床表现不同程度劳累性心慌,气短,心前区听到粗糙收缩期杂音,部分病例闻及海鸥鸣音。ECG示房颤7例,左心室肥大伴劳损11例,双室肥大4例,室早3例,右束支传导阻滞2例。胸部X线示两肺不同程度淤血,心脏扩大,心胸比率0 .5 5～0 .75。临床诊断:胸部外伤(车辆、重物撞及胸部) 2例,感染性心内膜炎6例,高心病3例,冠心病2例,慢性风湿性瓣膜病变4例,二尖瓣…     

重症心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的 探讨重症心脏瓣膜疾病瓣膜置换术的治疗.方法 35例患者均在气管内插管静脉复合全身麻醉、中低温体外循环下经胸骨正中切口行心瓣膜置换术.体外循环时间53～177 min,平均(93.4±34.2)min,主动脉阻断时间为37～119 min,平均(72.5±22.3)min.结果 35例患者中22例心脏自动复跳,11例行电击除颤复跳,均治愈出院,治愈率为94.29%.死亡2例(1例为低心排综合征,1例为器官功能衰竭),病死率为5.71%.33例患者出院后均获随访,随访时间10～48个月,结果心功能较术前均有不同程度提高,其中恢复至Ⅱ级11例,Ⅲ级16例,IV级5例;晚期死亡1例(颅内出血).结论 重症心脏瓣膜病变特别是联合瓣膜病变者,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小,可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构.合并中、重度或三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术.     

感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的 总结43例感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗经验。方法 43例中累及主动脉瓣35例次 ,二尖瓣16例次。术前心功能Ⅱ级11例 ,Ⅲ级23例 ,Ⅳ级9例。均在体外循环下清除赘生物、感染瓣膜及组织 ,选用机械瓣行AVR26例 ,AVR +MVR8例 ,MVR8例 ,AVR +TVR1例 ,合并畸形同期矫治。其中3例紧急手术 ,28例亚急症手术。 结果 本组无手术死亡 ,术后随访率100% ,平均随访 (27.4±22.1)个月 ,心内膜炎复发率4.7 % ,晚期死亡率1.75%病人年。结论 感染性心内膜炎瓣膜损害应积极手术治疗。只要术中彻底清除感染组织 ,选用人工机械瓣膜替换 ,合理应用抗菌素 ,手术疗效令人满意     

钝性胸部外伤心脏损伤的诊断治疗进展

交通损伤已成为现代创伤的主体 ,胸部是高能量致伤过程最易合并损伤的部位 ,由于解剖特点及复杂的致伤机制 ,存在钝性心脏损伤 (MC)又同时合并有其它部位损伤时临床表现隐匿 ,极易掩盖和遗漏诊断。本文就近年心脏钝性损伤的诊断治疗进展予以综述。1　钝性心脏损伤的致伤机制直接及间接暴力依然是钝性心脏损伤致伤的基础。直接暴力致伤 :①多由外力击打胸骨使之推向后方 ,胸腔内压力突然增加使心脏在胸骨和脊柱间受到挤压 ;②突然加速或减速使悬垂于胸腔的心脏撞击在胸骨或脊柱上。间接暴力致伤 :多由于腹部、下肢受到严重挤压 ,主要致伤机…     

钝性伤致多发性室间隔肌部缺损伴三尖瓣隔瓣腱索断裂1例

患者男 ,3 2岁 ,平素体健 ,因全身多处打击伤后 1d伴呕血1次急诊入院。查体 :体温 3 6℃ ,血压 8.0 /5 .3kPa ,呼吸3 2次 /min ,心率 12 5次 /min ,胸骨右缘 3～ 4肋间可闻及IV级收缩期杂音 ,心前区可扪及震颤。血肌酸激酶为 15 3 7U /L ,肌酸激酶同工酶为 15 3U /L。CT提示 :胰腺肿胀 ,胰周、胆囊窝积液。超声心动图检查 :室间隔肌部中段菲薄 ,呈 1.3cm×0 .6cm大小瘤样突向右室 ,瘤壁上可见约 0 .6cm的回声缺失 ,彩色多普勒血流显像 (CDFI)及脉冲多普勒 (PW )示该处收缩期左向右分流 ,左房室不大 ,右房室增大 ,三尖瓣不厚 ,开放不受…     

外伤性气管、支气管断裂的早期诊断及外科治疗

闭合性胸部损伤引起的气管、支气管断裂随着交通及建筑业发展而逐年增多,而且伤后早期常因病情危重,同时大都伴有复合性损伤,其漏诊、误诊率高达55％。本院从1996年1月至2005年1月共收治外伤性气管、支气管断裂12例,经早期手术治疗后取得了良好的效果,无远近期并发症,现报告如下。     

钝性胸部创伤致三尖瓣关闭不全三例外科治疗

钝性胸部创伤通常由交通肇事、剧烈体育活动、撞击或高空堕落产生,病死率可高达25％,其主要死亡原因则是心脏挫伤。而心脏挫伤中三尖瓣关闭不全比较少见,是由于钝性胸部创伤造成的胸部闭合伤导致三尖瓣瓣叶撕裂、腱索断裂或乳头肌断裂,可以出现急性右心功能衰竭,手术进行三尖瓣乳头肌异位固定并修复三尖瓣关闭不全或进行瓣膜置换是最好的选择。本文总结3例交通肇事伤导致的三尖瓣关闭不全外科治疗经验,现介绍如下。     

腹部钝伤致肝损伤的CT评价(附4例分析)

目的：本文旨在提高腹部钝伤致肝损伤的CT诊断水平。材料与方法：本组4例，其中3例经手术证实。4例均作CT平扫。结果：2例肝裂伤、破裂，2例肝内血肿、挫伤伴包膜下血肿。结论：CT为闭合性腹部外伤而血液动力学稳定患者的首选检查方法。对发现肝损伤及其程度有重要明确诊断价值。CT能有效显示外伤保守治疗过程。还能发现合并多发伤。     

急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究

目的 :研究钝性腹部创伤内脏破裂出血的声像图特征 ,旨在寻找出急诊超声快速诊断规律 ,提高超声诊断水平。方法 :总结急诊超声监测诊断并经手术治疗证实的钝性腹部创伤内脏破裂出血 15 6例 ,并对其超声图像进行综合分析。结果 :尽管腹部具体脏器破裂类型繁多 ,声像图表现多种多样 ,但其中蕴含着四种共同特征 :(1)受损侧膈肌运动度比健侧减低 ;(2 )破裂的脏器周围大多有血凝块聚积或大网膜包裹 ;(3)受损脏器部位有探头压痛或反跳痛 ;(4 )腹腔积液征象 ,如暗区 1随患者体位移动 ;2随探头压力改变 ;3能勾画出脏器的轮廓 ;4肠袢在液体中蠕动以及 ;5下腹部纵切面“△”形暗区尖端向下。急诊超声对内脏破裂出血的检出率 10 0 % (15 6 / 15 6 ) ,定位符合率 86 % (134 /15 6 )。结论 :掌握这些超声共同特征为钝性腹部创伤内脏破裂出血迅速及时诊断具有独特的临床价值 ,结合具体脏器内部回声改变还有助于对破裂部位的定位诊断     

儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂临床分析

目的　探讨儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂的临床特点和早期诊治。方法　本组 11例 ,年龄 3～ 7岁 ,平均 (5 1± 1 4 )岁。患者均为闭合性损伤后主支气管完全性断裂 ,左侧 7例 ,右侧 4例。 4例伤后 2 4h内急诊行支气管断裂吻合术 ;7例延误诊断患儿于伤后 2～ 12个月内晚期手术 ,其中 3例行支气管断裂吻合术 ,4例行全肺切除术。结果　本组无手术死亡 ,7例行支气管断裂吻合术 ,恢复顺利 ,术后1个月胸片复查 ,肺组织复张良好。结论　认识儿童钝性胸部创伤后气管支气管断裂的临床特点 ,可提高早期诊断水平 ,明显降低其并发症和病死率。     

Blunt cardiac trauma

The incidence of cardiac injury after blunt chest trauma is difficult to determine and ranges from 8% to 76%. Moreover, the clinical presentation varies tremendously without a real gold standard to exclude or document cardiac involvement. Electrocardiogram as a single test is not sensitive or specific for diagnosing cardiac contusion. Furthermore, creatine kinase MB is non-reliable in the setting of severe trauma involving the liver, intestines or diaphragm. Although troponins T and I are highly specific for cardiac injury, their sensitivity in the setting of trauma is poor. The echocardiogram is very useful in the evaluation of trauma patients with suspected cardiac involvement. However, poor windows in the setting of chest and lung injuries and in intubated patients might be a major problem limiting the accuracy of transthoracic echocardiogram. On the other hand, transesophageal echocardiogram seems to be more sensitive and specific in trauma patients and should be the test of choice in patients with high clinical suspicion for blunt cardiac trauma.     

上腹部钝伤的CT及MRI诊断

本组30例病人,CT检查15例,MRI检查6例,同时作CT及MRI检查9例。结果显示“哨兵血块征”是上腹部损伤中最常见的征象,而实质性脏器挫伤也是不可忽略的一部分。MRI和CT一样对各种上腹部钝伤具有很高的敏感性和特异性,在低场MRI中,实质性脏器包膜下血肿急性期总是显示长T2信号。     

闭合性腹部创伤内脏破裂出血的超声诊断分析

目的探讨闭合性腹部创伤内脏破裂出血的超声诊断价值。方法回顾性分析100例闭合性腹部创伤患者的临床资料。对患者的超声图像进行全面的分析,并与病理结果对比。结果 100例患者均伴有腹腔积液。超声诊断脾脏破裂48例,肝破裂17例,肾破裂14例,肠破裂6例,胰腺损伤1例,复合型内脏破裂5例,诊断准确率91%。结论超声能对闭合性腹部创伤内脏破裂出血做出较迅速、准确地诊断,具有重要的临床价值。     

超声对闭合性跟腱断裂的诊断价值

目的 探讨超声在闭合性跟腱断裂中的应用价值.方法 回顾性分析16例经我院骨科临床证实的闭合性跟腱断裂的超声检查结果 ,结合术中探查所见及临床保守治疗效果,做术前超声检查与术中探查结果 及临床保守治疗效果的对比分析,探讨超声在闭合性跟腱断裂中的应用价值.结果 16例闭合性跟腱断裂患者中,完全性断裂10例,不完全性断裂6例,其中估测断裂程度大于50%～70% 者4例,断裂程度小于30%者2例,该2例患者未行手术治疗,经骨科临床保守治疗后痊愈出院,超声诊断符合率100%(16例/16例).结论 超声检查闭合性跟腱断裂能够为临床提供比较准确的病况信息及诊断依据,值得临床推广应用.     

闭合性腹部伤后肠损伤诊断的探讨

目的 探讨闭合性腹部伤后肠损伤的诊断。方法 回顾性分析66例闭合性腹部伤后肠损伤的临床资料，并按伤后8h内手术和8h后手术分为两组，进行比较。结果所选的66例在腹膜炎、腹腔积液、失血、手术发现及发病率和病死率上两组没有差别。白细胞升高和腹腔积液（B超）最常见。结论 闭合性腹部伤后肠损伤在没有明确指征作腹腔穿刺、腹腔灌洗、剖腹探查时，白细胞升高和不能解释的腹腔积液有明显的诊断价值。     

Emergency Management of Blunt Testicular Trauma

Objective: Severe blunt testicular trauma is an infrequently reported consequence of injury, yet it is associated with significant sequelae. This case series evaluates the characteristics of patients with severe blunt testicular trauma, assesses the role of ultrasonography in their management, and offers an evaluation algorithm for use by both emergency and urology personnel.
Methods: A retrospective review was conducted of ten patients who had severe blunt testicular injuries referred for urologic evaluation over a seven-year period at a level 1 trauma center. Attention was focused on ultrasonographic results, operative findings, and testicular salvage rates.
Results: With the exception of two motorcycle crash victims, patients presented in a delayed fashion (mean 3.5 days; range 1–5 days). Most (6/10) patients had true testicular rupture, all were explored urgently, and there was a 100% testicular salvage rate. Of the eight patients who had preoperative ultrasonographic examination, two were reported to show testicular rupture, but on exploration only one in fact had a tunica albuginea tear. Six patients had ultrasonographic examinations that revealed nonspecific abnormalities but failed to show testicular rupture; three had testicular rupture.
Conclusions: Ultrasonography cannot be relied on to accurately diagnose rupture of the testis in high-risk patients. However, testicular rupture is universally associated with an abnormal ultrasonography scan, albeit commonly yielding nonspecific findings. A high level of suspicion is mandatory with high-energy transfer mechanisms. Since a significant delay in presentation is not unusual, early exploration is warranted in the setting of high risk and provides an excellent chance of testicular salvage. Injuries associated with normal testicular ultrasonography may be managed conservatively.     

脑动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的外科治疗

目的:探讨通过外科手术治疗由于动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的手术时机、指征、方法及手术效果。方法:对经过手术治疗的动脉瘤破裂出血引起急性脑积水46例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术后3天复查,所有患者脑积水的情况均有不同程度的减轻,其中37例患者脑积水完全消失。术后14天复查,共7例患者存在轻度的脑积水。术后6个月复查,仅2例患者转变为慢性交通性脑积水,且需手术治疗。结论:对动脉瘤破裂出血引起急性脑积水的患者,应尽早采取外科手术治疗,并在术中采取针对急性脑积水的相应措施,可以极大的降低此类患者转变为慢性脑积水的风险。