食管癌根治量放疗后复发再手术治疗

１９８６年５月至１９９６年３月我们对６５例食管癌根治量放疗后复发者进行再手术治疗。现报告如下：临床资料本组中男５４例，女１１例；年龄３２～７２岁。病变位于食管上段１５例，中段４７例，下段３例。放疗后病变范围＜３ｃｍ４例，３～５ｃｍ３５例，６～１０ｃｍ...     

pN0食管癌Ivor-Lewis手术后淋巴结转移性复发的危险因素

目的 探讨pN0期食管癌病人Ivor-Lewis手术后淋巴结转移性复发的危险因素.方法 对2001年1月至2005年1月间接受Ivor-Lewis手术治疗的82例pN0期胸中段食管鳞癌病人进行前瞻性研究,用RT-PCR检测食管癌组织中淋巴管生成因子C(VEGF-C)mRNA和淋巴结组织中上皮标志物(Mucin1)mRNA的表达;Kaplan-Meier法计算复发率;Log-rank检验比较复发率;Cox回归多因素分析判定独立的危险因素.结果 42例食管癌组织中检测到VEGF-C mRNA表达;23例至少在1枚淋巴结中检测到Mucin1 mRNA表达,诊断为淋巴结微转移;手术后3年内37例发生淋巴结转移;T分期与病人3年内淋巴结转移的发生率相关(P＜0.05);有VEGF-C mRNA表达者3年内淋巴结转移发生率显著高于无VEGF-C mRNA表达者(P＜0.01);有淋巴结微转移者3年内淋巴结转移的发生率显著高于无淋巴结微转移者(P＜0.01).Cox回归分析显示T分期、食管癌组织中VEGF-C mRNA表达和淋巴结微转移是病人手术后3年内淋巴结转移的独立危险因素.结论 T分期、食管癌组织中VEGF-C mRNA表达和淋巴结微转移是pN0食管癌病人Ivor-Lewis手术后淋巴结转移性复发的独立危险因素.

Abstract：

Objective To investigate the risk factors with lymph node metastatic recurrence in patients with N0 esophageal cancer after Ivor-Lewis Esophagectomy. Methods The subjects were 82 patients with pN0 esophageal cancer who underwent Ivor-Lewis esophagectomy from January 2001 to January 2005. By using RT-PCR, VEGF-C mRNA was detected in tumor issues, and Mucin l( MUC1 )mRNA was detected in lymph nodes. The Kaplan-Meier method was used to calculate the survival rate and lymph nodal metastatic rate. Log-rank test was performed to compare the recurrence rate, and Cox regression multivariate analysis was performed to determine independent prognostic factors. Results VEGF-C mRNA was identified in 42 patients (51.22%), and MUC1 mRNA was identified in 23 patients(28.05% )from at least 1 lymph node station . The diagnosis of lymph node micrometastasis (LNMM) was based on the detection of MUC1 mRNA. The first recurrence exhibiting lymph node metastasis was recognized in 37 patients (45.1%) at the first 3 years after operation and this was significantly associated with T status ( P ＜ 0. 05 ). Lymph node metastatic rate for patients with VEGF-C mRNA expression in tumor issues was significantly higher than that for patients without VEGF-C mRNA expression( P ＜0. 01 ). And lymph node metastatic rate for patients with LNMM was significantly higher than that for patients without LNMM ( P ＜0. 01 ). The results of multivariate analysis confirmed that T status, VEGF-C mRNA expression in tumor issues and LNMM were independent relevant factors. Conclusion Status,VEGF-C mRNA expression in tumor issues and LNMM in patients with N0 esophageal cancer were independent risk factors for 3-year lymph node metastatic recurrence after Ivor-Lewis Esophagectomy.     

食管癌根治量放疗后再手术的呼吸道管理

本文４３例食管癌根治量放疗后再手术病人，预防肺部并发症的护理，分析感染原因，术前呼吸功能训练、应用抗生素、口腔护理；术后吸氧、协助有效咳嗽、气管内留管供氧、冲洗、吸痰及严格无菌操作，防止医源性感染等，有效地降低了肺部严重并发症。     

在食管癌中的术前（新辅助）化放疗

食管癌术前化放疗的46组非随机和6组随机对比试验提示其5年生存率可接近60％，其效疗远较单一手术者为佳，但其治疗毒性反应也严重。     

食管癌术后胸内吻合口癌的再手术

目的 总结食管癌术后吻合口癌的再手术经验。方法 对11例吻合口癌病人进行再手术,其中行结肠食管颈部吻合5例、食管胃颈部吻合3例、结肠食管胸顶吻合1例、食管胃胸顶吻合1例,探查1例。结果 手术死亡1例,术后的1、3、和5年生存率分别为77.8%(7/9例）、44.4%(4/9例）和22.2%(2/9例）。结论 对部分有适应证的病人,再手术是治疗 食管癌术后吻合口癌的有效方法,早期发现和及时治疗能提高疗效。     

手术联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的疗效分析

目的 探讨手术切除联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的治疗效果.方法 对1993年8月至2002年2月间收治的107例局部复发再治疗者采用不同治疗方法的临床疗效进行回顾性分析.结果 手术联合辅助治疗组(A组)32例,单纯手术组(B组)37例,单独辅助治疗组(C组)38例,三组中位年龄分别为:49.3±20.7、44.4±25.4、52.9±29.1岁.A、B、C组中位生存期分别为27.8、14.6、13.7个月.A组5年生存率显著优于B组(X2=6.862,P＜0.05)和C组(X2=4.286,P＜0.05).结论 对于复发性直肠癌行包括手术在内的综合治疗可延长患者的生存期.     

同时性多原发食管癌

目的 探讨同时性多原发食管癌的临床特点、诊断和治疗.方法 采用回顾性研究的方法,对收治的32例同时性多原发食管癌的临床资料进行总结、分析.结果 全组食管双原发灶30例,三原发灶2例,共66个病灶,其中位于颈段22个,胸上段10个,胸中段19个,胸下段15个.66个病灶中,鳞癌65个,腺癌1个.32例中术前确诊26例.32例均采用手术治疗,其中4例行探查手术,1例行姑息切除手术,余27例行完全性切除手术.术后病理食管残端阳性2例.术后出现并发症8例.术后随访28例,1、3和5年生存率分别为76.9％、43.3％和14.8％.结论 完善的术前检查可显著提高同时性多原发食管癌的确诊率,手术是其较好治疗方法.     

食管癌切除术后复发再次手术治疗

目的探讨食管癌切除术后复发再次手术治疗的方法。方法回顾分析2000年1月至2006年4月我院8例食管癌切除术后复发患者的临床资料。结果8例食管癌患者均行食管复发肿瘤切除术,其中结肠代食管6例,残胃代食管2例。术后出现肺部感染3例,心律失常1例。术后随访1-3年,所有患者术后均恢复正常饮食。结论对食管癌术后复发病例,只要具备手术适应证,应持积极态度。     

直肠癌根治术后局部复发再手术35例分析

目的探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法。方法对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析。结果本组患者根治性切除19例（54.3％）,姑息性切除11例,剖腹探查或单纯造瘘5例。根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35．3％、18．2％和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月。结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率。     

日本食管癌外科发展简述

食管癌外科起源于20世纪初,但真正意义的经胸入路食管癌切除并消化道重建始于20世纪30年代。几乎同一时期,日本与西方国家同步开始了食管癌的外科探索。亚洲食管癌病理学类型以鳞状细胞癌为主,其肿瘤生物学特点和治疗策略不同于以腺癌为主的欧美患者。历经八十余年的发展,日本食管癌外科治疗从初始尝试、深耕实践到追求卓越,探索出一套较为先进的外科技术和诊疗规范,在国际上独树一帜。日本学者在成立日本食管学会的基础上,制订且不定期更新《日本食管癌诊疗规约》,出版学会专业学术期刊Esophagus。日本临床肿瘤协作组开展了诸多食管癌三期临床研究,为食管鳞状细胞癌的诊治提供了强有力证据。本文针对日本食管癌外科的起源、发展、现状及未来,通过文献查证、资深专家访谈及《食管癌外科治疗热点问题-日本专家问卷调查》收集信息,对日本食管癌外科发展进行简述。     

Ivor-Lewis手术在老年中下段食管癌患者中的应用

目的探讨Ivor-Lewis手术治疗老年中下段食管癌患者的安全性。方法前瞻性入组2009年6月至2010年6月天津医科大学肿瘤医院老年（60岁以上）中下段食管癌患者232例,按随机数字表法分为Ivor-Lewis手术组（116例,取右胸后外侧及上腹正中切口）和Sweet手术组（116例,取左胸后外侧切口）,比较两组术中及术后情况。结果Ivor-Lewis手术组与Sweet手术组根治性切除率分别为95.7％(111/116)和92.2％ (107/116) (P＞0.05);开胸手术时间分别为(47.2±5.2) min和(105.4±9.3) min（P=0.000）。术后呼吸衰竭发生率分别为1.7％(2/116)和6.9％(8/116)(P=0.049);室上性心律失常发生率分别为3.4％(4/116)和10.3％(12/116)(P=0.035);总并发症发生率分别为22.4％(26/116)和34.5％(40/116)(P=0.004);围手术死亡率分别为1.7％(2/116)和3.4％(4/116) (P＞0.05)。两组术后下床活动时间分别为(4.0±2.0)d和(4.8±3.7)d(P=0.046);术后住院时间分别为(11.5±4.7)d和(13.7±7.8) d(P=0.008)。结论Ivor-Lewis手术具有不损伤膈肌、胸腔内手术时间短、对心肺功能影响小、术后并发症少、恢复快的优势,可考虑作为老年中下段食管癌的首选手术方式。     

Ivor-Lewis手术在老年中下段食管癌患者中的应用

目的探讨Ivor-Lewis手术治疗老年中下段食管癌患者的安全性。方法前瞻性入组2009年6月至2010年6月天津医科大学肿瘤医院老年（60岁以上）中下段食管癌患者232例,按随机数字表法分为Ivor-Lewis手术组（116例,取右胸后外侧及上腹正中切口）和Sweet手术组（116例,取左胸后外侧切口）,比较两组术中...     

局部复发性直肠癌的再手术治疗

目的 探讨局部复发性直肠癌（直肠癌根治术后）再次手术的价值。方法 回顾性分析再手术治疗的局部复发性直肠癌４８例。结果 ３３例行根治术,１５例行姑性手术。根治术组和姑息性手术组中位生存期分别为３５．２个月（８－８２个月）、１３个月（２－２３个月）,再手术５年生存率为３４．８％。结论 对于局部复发性直肠癌仍应积极手术,有助于延长生存期,提高生存质量。     

不同术式治疗食管中下段癌的临床研究

目的 比较不同术式治疗食管中下段在手术创伤、恢复和淋巴结清扫方面的差异.方法 59例食管中下段癌病人接受食管癌切除手术.根据手术入路的不同,被分为3组:右胸、腹两切口手术组(两切组),右胸、腹、左颈三切口手术组(三切组)及左胸入路手术组(左胸组).收集临床数据并进行统计学分析.结果 手术切除率100%,无围手术期死亡.两切组、三切组和左胸组在术后住院时间、术后全身炎症反应综合征时间、体液丢失总量方面差异无统计学意义(P=0.287、0.641和0.355).3组的淋巴结清扫中位总数分别为22.5(11-39)枚、26(14-56)枚和17(7-44)枚(P=0.005);腹腔淋巴结清扫总数分别为10(5-26)枚、12(4-31)枚和8(3-19)枚(P=0.021).胸腔淋巴结清扫数目3组之间差异无统计学意义(P=0.177).食管中、下段癌淋巴结最常转移部位依次为贲门周、中段食管旁、胃左动脉旁等.经右胸食管癌手术的淋巴结清扫范围更广.结论 在创伤和整体恢复方面,左胸手术和右胸手术之间没有显著差异,而右胸手术组淋巴结清扫总数更多.由于食管中下段癌的淋巴结转移范围广泛,应该进行更认真、彻底的淋巴结清扫工作,以期降低局部复发率并改善生活质量.     

脊柱转移癌局部复发再手术治疗

目的探讨脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根压迫患者再手术治疗适应证的选择及其临床效果。方法对19例局部复发的脊柱转移癌患者行再手术治疗(局部肿瘤彻底切除或肿瘤大部切除环形减压),患者术后定期随访,对患者神经功能水平进行评价,并通过MRI,CT及X线片等评估肿瘤局部复发情况。分析患者局部复发原因、手术适应证及预后。结果 16例患者行局部肿瘤彻底切除,平均手术时间142 min,术中平均出血量1 447 m L;3例患者行肿瘤大部切除环形减压,平均手术时间107 min,术中平均出血量783 m L。术后所有患者平均随访34.7个月,术后神经功能较术前均有不同程度改善,术后生活质量明显提高。患者局部复发主要由于初次手术未能彻底切除病灶及缺乏有效的辅助治疗措施。结论对于脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根再次压迫的患者,在全身状况较好的情况下,仍可考虑再次手术并结合多学科综合治疗,控制肿瘤局部复发,挽救神经功能,提高患者生存质量,甚至延长生存期,但对于手术适应证需严格把握。     

三切口食管癌根治术:胸腔镜与开放手术的回顾性研究

目的 比较胸腔镜和开胸三切口食管癌根治术的围手术期并发症及中期疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2012年6月间复旦大学附属中山医院胸外科收治827例接受三切口食管癌根治术患者的临床资料,其中胸腔镜482例和常规开胸345例.比较两组的围手术期相关指标及中期生存情况.结果 与开胸组相比,胸腔镜手术组平均淋巴结清扫个数更多[(28.3±5.1)个对(27.4±5.6)个,P=0.017],术后住院时间短[(14.6±5.6)天对(16.9±9.3)天,P=0.000],再入ICU率低(5.6％对10.1％,P=0.014),围手术期病死率低(1.0％对3.2％,P=0.027),围手术期总体并发症少(37.6％对44.9％,P=0.033),呼吸系统并发症少(9.3％对13.9％,P=0.040).胸腔镜组术后1年、2年、3年生存率略优于开胸组,但组间差异均无统计学意义.结论 胸腔镜与开胸手术与三切口食管癌根治术相比,围手术期疗效优势比较明显,中期疗效的优势尚有待于进一步验证.     

食管癌、贲门癌术后复发的再次手术

目的探讨食管癌、贲门癌手术后复发再手术的可能性及其适应证。方法作者总结了１９７９年至１９９６年的４４例食管癌、贲门癌术后复发患者进行再次手术的经验。男３６例,女８例,年龄４２～６８岁。食管癌术后２１例,贲门癌术后２３例。手术切除３４例,探查１０例。术后发生各类并发症７例次,发生率２０．５％,手术死亡２例,手术病死率５．８％。病理证实吻合口复发２６例,残留食管再发癌７例,癌残留食管床复发１例。淋巴结转移１５例,转移率４４．１％。结果术后生存５年以上４例,３年以上４例,２年以上３例,１年以上６例,１５例分别在１年及１年内死亡;探查者１０例分别于６～１３个月内死亡。结论对食管癌、贲门癌术后复发者,若病变未浸及动脉或气管,放疗后病变缩小,无远处转移,且心肺功能可以耐受手术者,都应积极再次手术。     

全腔镜下食管癌Ivor-Lewis手术14例临床分析

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术切除是食管癌最直接有效的治疗措施。目前,全腔镜下行Ivor-Lewis食管癌根治术正备受关注。陈海泉等研究认为,该手术具有创伤小、出血少、不影响淋巴结清扫的彻底性及手术安全性、疼痛轻、术后并发症少及住院时间短等优点。潍坊市人民医院胸外科自2012年7月至2013年12月共对14例食管癌患者实行了胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis手术,效果较为满意,现报道如下。     

全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变

目的 探索全胸腔镜下食管癌根治的手术模式.方法 回顾分析2009年7月至2013年2月123例行全胸腔镜食管癌手术患者资料,包括胸内吻合及颈部吻合者,男87例,女36例;年龄38～72岁,平均59岁.按吻合部位分为:胸内吻合组(Ivor-Lewis)74例,腹腔镜游离胃,全胸腔镜食管癌根治切除,右胸顶胃食管吻合,带蒂大网膜包埋吻合口;颈部吻合组(McKoewn) 49例,胸腔镜食管游离,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.比较两组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、术后声嘶发生率、吻合口并发症(吻合口瘘及术后2个月内吻合口狭窄),手术时间、吻合口操作时间、手术中失血量、ICU监护时间及术后住院时间等.结果 123例无手术死亡.胸内吻合组与颈部吻合组相比,手术时间及吻合口操作时间均显著增长[(371.22 ±28.38) min对(313.47±18.77) min和(72.68±9.04) min对(36.14±4.43) min];术中失血量两组差异无统计学意义;术后吻合口瘘(4.1％对18.4％)和吻合口狭窄(1.4％对17.5％)发生率均显著降低;术后总住院时间明显缩短[(20.89±3.81)天对(24.31 ±6.27)天];胸内吻合组与颈部吻合组术后声嘶及ARDS发生率无显著差异.结论 对于食管中下段癌,全胸腔镜下应用普通吻合器行Ivor-Lewis手术及袖套式大网膜包埋吻合口手术技术成熟、安全、可靠,值得推广应用;对于上段食管癌仍应遵循McKoewn术式.