我国危重症病人营养支持现状调查分析

目的: 在全国范围内调查机械通气危重症病人EN和PN支持现状和存在问题,为进一步改进危重症病人营养支持策略提供临床依据. 方法: 国内多中心、前瞻性和观察性研究.本次调查历时100 d,共有15个省市、25所医院、26个ICU共443例病人参与.依据加拿大Heyland研究小组发起的2008年全球ICU危重症病人营养支持应用现状调查的内容,对所得结果进行独立统计学分析. 结果: 19个ICU(73%)对病人EN期间床头抬高、胃残余量监测、中止喂养或转为小肠喂养指征等具体实施细则有明确的规定.25个ICU(96.2%)有计划应用胰岛素控制病人血糖.早期(入住ICU 48 h内)TEN病人仅占38.8%(172/443);EN+PN占20.5%(91/443);因不耐受EN而中途中止的病人共10例(5.8%).本次调查共观察4 303 d.2 003 d(46.5%)接受TEN,869 d接受EN+PN(20.2%).72 h内达到80%预计能量病人共82例(47.7%),与未达预计能量病人相比,机械通气时间、入住ICU时间、住院时间和病死率均无显著性差异.接受PN病人共230例,经PN液中添加Gln者占38.3%(88/230);机械通气时间(P=0.001)和入住ICU时间(P=0.005)明显少于未添加Gln组. 结论: 危重症病人营养支持已得到广泛认可和重视,并通过具体的实施方案规范临床行为.EN仍存在喂养不足和累积能量摄入的缺乏.PN液中添加Gln能缩短病人机械通气和入住ICU的时间.     

危重症病人肠内与肠外营养支持的对比观察

目的:对比研究危重症病人EN与PN支持的效果.方法:将48例危重症病人随机分为EN组和PN组,对比观察营养支持后两组病人的Hb、PA、血清总蛋白(TP)、ALB等营养指标以及腹泻、腹胀、胃肠道出血、肝功能损害、高血糖等并发症的发生率.结果:经EN支持后,病人的Hb、TP和PA明显升高(P<0.05);而PN组与营养支持前比较,病人各指标无显著性差异.PN组并发症的发生率高于EN组.结论:EN支持可较好地改善病人的营养状况,并发症少,是危重症病人较好的营养支持方式.     

危重症病人临床营养支持应注意的若干问题

在存在营养风险的危重症病人治疗过程中,营养支持发挥着重要的作用.我们通过复习近年来国内外关于危重症病人的营养支持策略相关文献,并进行系统总结,简述若干需要注意的问题,旨在推广营养支持理论知识在危重症病人中的应用,以指导临床医务人员选用合理的营养制剂,快速、准确地对该类病人进行科学有效的营养支持,使危重症病人最终获益.     

危重症病人营养支持对免疫功能影响的临床研究

目的:探讨肠外 肠内营养(PN EN)与全肠外营养(TPN)支持,对危重症病人免疫功能的影响.方法:将40例危重症病人按就诊顺序分为两组,每组20例.试验组接受PN EN,对照组接受TPN,两组等氮、等热量供给.于治疗前、后检测血浆总蛋白、清蛋白、血红蛋白和转铁蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数(TLC)及T细胞亚群CD3、CD4百分率和CD4/CD8比值.结果:试验组TLC和IgG与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05);CD4和CD4/CD8比值也有升高(P＜0.05);其余指标无明显差异(P＞0.05).结论:PN EN较TPN更能改善危重症病人的免疫功能.     

营养支持对慢性呼吸衰竭危重症病人免疫功能的影响

目的:探讨营养支持对慢性呼吸衰竭危重症病人免疫功能的影响. 方法: 选择ICU病房应用呼吸机的慢性呼吸衰竭病人85例,分为TPN组、EN组和对照组,分别进行人体组成测量,生化指标和免疫功能测定. 结果: 本组营养不良的发生率达100%,营养治疗组较对照组体质量、皮下脂肪、ALB、氧合指数和免疫指标均有显著改善. 结论: 慢性呼吸衰竭危重症病人给予合理的营养支持, 能改善病人的营养状况、肺功能和免疫功能.     

连续性血液净化对外科危重症病人静息能量代谢的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对外科危重症病人并发全身炎症反应时静息能量代谢的影响及其临床意义。方法:收集外科ICU中并发全身炎症反应,需行CBP治疗的危重症病人29例,分别在CBP治疗前、治疗24和48 h时采用间接能量代谢仪测定病人静息能量消耗(REE)的实际值,并由机器根据录入的病人资料计算出REE预测值(Pred),在同一时间点抽血检测血液肾上腺素和皮质醇、促炎细胞因子(IL-6,IL-8)、抗炎细胞因子(IL-4,IL-10),记录血常规、血生化结果和营养支持情况,同时观察病人的生命体征。结果:危重症病人并发全身炎症时静息能量消耗值显著增高,行CBP治疗24、48 h后,能量代谢较治疗前明显下降(P0.05);治疗48h时病人血清肾上腺素和皮质醇水平较治疗前显著降低(P0.05),IL-6、IL-10和IL-4水平明显下降(P0.05)。结论:CBP治疗可有效地减少病人血清中应激激素和炎性递质,调控全身炎症反应病人的高代谢状态。     

早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值

目的:通过对危重症病人行早期肠内营养(EEN),观察病人的临床转归和评价EEN的应用价值.方法:将46例危重症病人随机分为治疗组和对照组.治疗组病人在入住ICU的24～48 h内行EN,对照组病人在入ICU的48 h后开始EN.比较两组病人对营养支持的耐受性、营养指标、肝功能、EN可耐受的起始时间、达EN目标喂养点所需...     

老年危重症病人应用肠内联合肠外营养支持的体会

0 引言 目前,我国60岁以上的老年人占全国人口总数的10.97%以上.在我院,>60岁的病人约占住院总人数的35%.有数据显示,老年住院病人中营养不良的比例超过30%,而在老年危重症病人中该比例可能更高~([1]).由于营养不良,病人常引发感染、贫血、器官功能障碍、住院时间延长等~([1]).我们选取2004年11月至2008年11月,在我院ICU通过不同营养支持途径,取得良好临床效果的36例老年危重症病人的治疗方案进行分析, 现报道如下.     

创伤和危重症的营养支持

目的：探讨创伤和危重症营养支持的规律,方法：对240例创伤和危重症患的临床资料进行回顾性的分析。创伤190例包括多发伤126例,复合伤35例;危重症（非外伤性）50例。结果：213例存活,27例死亡。创伤合并MODS62例,56例PN,死亡2例;EN6例,死亡2例。结论：创伤和危重症的救治中,营养支持（代谢支持、代谢调理）特别重要,直接影响患的康复和预后。     

外科危重症病人肠内营养支持期间吸入性肺炎的预防和护理

危重症病人胃肠功能吸收的特点决定了在实施EN支持时的难点,尤其是创伤或手术后的病人,胃肠功能恢复较慢,易出现并发症～([1]).而EN期间,感染并发症是威胁病人的重大并发症之一,其中以吸入性肺炎最为严重～([2]).因此,预防吸入性肺炎非常关键.我科对危重症病人在营养支持期间正确选择喂养途径,科学管理,有效地减少了吸入性肺炎的发生率.现将经验介绍如下.     

营养支持在危重症患者的应用

营养不良是危重症患者普遍存在的问题,并且与危重症患者的不良预后密切相关。因此,营养支持已成为危重症综合治疗的一个重要组成部分。认识危重症患者营养与代谢状态的改变,掌握合理的营养支持方法与时机,并通过调整能量的供给、控制高血糖和应用免疫营养素等措施,提高危重症患者营养支持的安全性、有效性,可获得改善危重症患者预后的效果。     

危重症儿童恢复期的营养支持研究进展

在儿童危重症恢复阶段,由于患儿身体活动增加及机体组织修复、追赶生长的需求增高,其对营养要求更加全面,合理的营养支持可改善患儿的营养状态和疾病预后。本研究对危重症儿童恢复期的营养支持研究现状进行了综述,以期为危重症患儿在恢复期的营养支持提供借鉴和参考。     

肝硬化病人营养不良与营养支持

肝硬化病人营养不良的发生率较高,以蛋白质-热量营养不良为主.在治疗中,营养支持占有极其重要的地位,并且应选择恰当的营养物质.该文作者对肝硬化营养不良的发生原因、恰当的热氮比以及肠内肠外营养物质的供应作一综述,目的在于提高医师对此类病人营养不良发生的认知程度,从而提高临床全面营养支持的力度,达到改善病人近期及远期的预后.     

营养支持中的物质代谢与营养代谢组学

0 引言 40余年来, 外科营养支持已在临床得到广泛的应用与多方面的研究,成为当代外科治疗中一个不可缺少的部分, 许多病人得以转危为安, 一些疾病的预后由此而得到改善.     

机械通气危重症患者静息能量消耗测定及相关因素分析

危重症患者的能量消耗常用Harris-Benedict公式估算值乘以应激系数估算,但由于危重症患者病情复杂、治疗特殊,公式法常不能准确地估算每日实际能量消耗情况。间接测热仪因其对人体无创、安全,得到了广泛的应用,其原理是通过氧耗量、二氧化碳产生量测算机体能量消耗。本研究采用间接能量测定法测定机械通气危重症患者的能量消耗情况,以了解机械通气患者的能量代谢特点,分析与危重症患者静息能量消耗相关的因素。     

危重症病人早期肠内营养耐受性分析

目的:研究早期EN支持对危重症病人营养状况和耐受性的影响.方法:将64例危重症病人随机分成标准EN(瑞素)组和采用高纤维素、高蛋白质EN(瑞先)治疗组,每组32例.观察病人EN支持第7和第14天后的营养状况、相关并发症和耐受性.结果:与治疗前比较,瑞先组治疗第7和第14天后,血清蛋白质水平、肌酐升高指数、氮平衡、淋巴细...     

肝硬化病人术前营养支持

目的;探讨术前支持对肝硬化病人的作用。方法：对２１例病人进行辅助性营养支持,时间为７－２７天绝大多数为１０－１４天。营养液基质以葡萄糖－脂肪为能源,其中脂肪占热量的３０％左右,氮源以含高浓度支链氨基酸溶液提供。结果：（１）绝大部分病人全身营养状况有不同程度改善;（２）部分病人肝功能也有好转,肝分级提高;（３）术后并发症发生率明显减低,与对照组相比有显著差异。结论：肝硬化病人术前营养支持是有临床意义     

肿瘤病人需要营养支持

肿瘤病人常出现营养不良,其原因是:(1)肿瘤是一种慢性、消耗性疾病,由于癌细胞异常而迅速的增殖,致使肿瘤患者对营养的需要较正常人多; (2)肿瘤本身产生的毒性物质引起患者胃肠道功能紊乱,出现食欲下降,甚至