食管癌颈部吻合术中前壁单层吻合临床运用观察

食管癌切除、食管胃颈部吻合术是常用的食管重建术 ,其吻合口瘘、吻合口狭窄发生率相对较高[1] ,1998年以来 ,我科既采用传统吻合方法 (即荷包状食管胃吻合法 ) ,又同时采用前壁单层吻合方法(改良术式 ) ,不再行食管肌层和胃浆肌层缝合包盖吻合口。并进行了比较 ,比较吻合口瘘的两种吻合方法间 ,无统计学差别 ,但吻合口狭窄程度下降 ,且吻合口通畅度明显提高。1　对象与方法1 1　临床资料 :1998年 2月 - 2 0 0 2年 4月 ,我们共进行了食管癌根治管胃颈部吻合术共 32 1例 ,均为中上段鳞癌。传统吻合方法 195例 (男 12 4例 ,女 71例 )平均年龄 …     

食管胃颈部单层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的疗效对比分析

目的对比食管胃颈部单层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的疗效。方法将2007年2月-2009年1月期间我院收治的348例食管癌患者随机分为实验组与对照组各174例,分别接受食管胃颈部单层吻合术、传统吻合术治疗。所有患者在治疗结束后再接受为期3年的随访,对比分析两组患者的疗效。结果①两组患者围手术期死亡率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。②实验组患者颈部吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率显著低于对照组,且吻合口狭窄等级显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。③两组患者术后食欲下降、胃食管反流、腹泻、体重减轻等并发症发生率相比差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组患者进食困难发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。④两组患者1年生存率、3年生存率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论食管胃颈部单层吻合术可降低患者术后吻合口狭窄发生率以及吻合口狭窄等级,从而改善患者术后进食困难等情况。     

食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄167例临床分析

目的 探讨食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄的价值.方法 常规经二切口或三切口行食管癌根治性切除,区域淋巴结清扫后,将胃经食管床上提至颈部.于胃底作一长约3～4cm切口(略大于食管切缘),分别距食管断缘及胃底切口缘约1cm处行食管后壁肌层和胃后壁浆肌层固定3针,然后行食管后壁断缘和霄底切口后壁缘间断全层吻合,针距约0.3～0.5cm,边距(针距切缘)约为0.5cm.再用褥氏内翻吻合食管前壁断缘和胃底切口前壁缘.边距(针距切缘)约为0.5cm,褥氏内针距为0.5～1.0cm,褥氏外针距为0.3～0.5cm.食管胃前壁不做包埋加固.为防吻合口掉入胸腔,可将胃前壁固定2针于颈前肌群上.最后常规放置引流管后,缝闭颈部切口及关胸,关腹.结果 本组167例,无手术死亡,吻合口瘘发生丰1.8%(3/167),经保守治疗愈,无吻合口出血,术后开始进食时间与传统吻合方式相比无差别.术后3个月随访吻合口狭窄发生卒3.0%(5/167),经扩张治疗后均能进软食,术后6个月167例随访均能进软食.有胸骨后烧灼感或返酸等返流症状者11例(发生率6.6%).结论 该方法有效降低了吻合口狭窄发生率,而且冀化了手术操作步骤,未增加其他并发症的发生平.     

颈部小切口食管单层吻合术在中上段食管癌中的临床应用

我院自1993年5月应用颈部小切口、单层缝合式食管切除术对32例中上段食管癌进行了治疗,取得理想效果,现报告如下.     

食管胃1层颈部吻合治疗食管癌130例

目的分析食管癌(EC)切除,颈部食管胃1层吻合术预防吻合口瘘及切端癌阳性的临床机制。方法本组130例,男95例,女35例,食管中段癌109例,上段癌21例,全部病例均行EC切除,颈部食管胃1层吻合。结果本组130例均临床治愈;无1例发生吻合口瘘及吻合口狭窄切端癌阳性。并发症:肺炎、肺不张2例,单纯脓胸1例,胸部切口感染2例,暂时性呛咳、声嘶4例。结论颈部食管胃1层吻合法能预防并降低吻合口瘘及切端癌阳性率的的发生;该术式是一种操作简便省时,术后并发症少,手术效果好的吻合方法。     

食管癌切除食管胃颈部吻合术126例临床分析

目的分析食管癌(EC)切除食管胃颈部吻合术的优点、并发症及注意事项。方法选取2012年3月至2015年2月于偃师市人民医院行EC切除及食管胃颈部吻合术的126例患者。分析EC切除食管胃颈部吻合术的优点、并发症及注意事项。结果本研究中根治性切除114例,姑息性切除12例,两切端均未发现癌残留。术后随访2 a,死亡率为0.79%,吻合口狭窄率为14.29%,吻合口瘘率为6.35%,吻合口颈动脉瘘发生率为1.59%,纵膈腔感染率为1.59%,喉返神经损伤率为0.79%,乳糜胸发生率为1.59%,肺栓塞发生率为0.79%。结论 EC切除食管胃颈部吻合术为消化道重建的可靠术式,可彻底切除病变,并发症较少,操作性强,值得推广。     

食管床全胃移植颈部食管胃Gambee氏单层吻合316例

目的 总结食管癌切除术后经食管床全胃移植颈部应用Gambee氏单层吻合法防止吻合口瘘和狭窄的临床经验.方法 回顾性分析316例食管癌患者应用Gambee氏单层吻合治疗的结果.结果 发生并发症24例,包括吻合口瘘3例,左侧喉返神经损伤7例,胃排空障碍5例,9例患者有轻度反流性食管炎症状,无吻合口狭窄,无死亡病例.结论 Gambee氏单层吻合法操作简单,切除彻底,经济实用,明显降低了吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,降低了手术死亡率.     

食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗食管癌234例

目的探讨食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术的临床应用价值。方法对234例食管癌患者实行食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗,并对治疗效果进行分析。结果本组病例无围手术期死亡发生,术后发生吻合口瘘与吻合口狭窄各两例,分别占0．85％,发生肺部感染率1．71％（4／234）,并发症总的发生率为3．41％（8／234）,手术时间120-210分钟,平均150分钟,食管胃吻合时间12-21分钟,平均16分钟。结论食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术可降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,而且手术操作简单方便,时间短,为临床食管癌的手术治疗增加了新的术式。     

找中点前壁外翻缝合在食管癌颈部吻合的应用

目的评价胸段食管癌采用两定点找中点前壁全层外翻吻合技术的可行性及临床价值。方法总结182例胸段食管癌采用两定点找中点后壁全层内翻缝合、前壁全层外翻缝合的手术方式。结果全组182例患者均一次吻合成功,无手术死亡病例。术后3周行食管钡透复查,吻合口直径均超过1cm,造影剂通过顺利,所有182例吻合口均在0.8cm以上,胃镜检查通过顺利。结论胸段食管癌在颈部吻合术中采用两定点找中点前壁全层外翻缝合的手术方式可以明显降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,是安全有效的术式之一。     

颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床分析

目的：总结食管癌手术的治疗方法，提高切除率，防止吻合口瘘及其它并发症的发生。方法：经左胸入路颈部吻合手术799例，经右胸、腹入路右颈部吻合手术18例，经右胸入路颈部吻合手术5例。结果：本组术后颈部吻合口瘘14例，吻合121狭窄16例，围术期死亡2例。随访1、2、3、5年，完全手术切除后生存率分别为78．4％（563／718）、63．0％（335／532）、48．9％（152／311）、39．2％（116／296），不完全手术切除后生存率分别为46．7％（28／60）、44．0％（11／25）、27．3％（3／11）、9．1％（1／11）。结论：食管．胃单层斜口吻合的方法能减少吻合口瘘及狭窄的发生。     

食管癌、贲门癌切除胃食管分层吻合手术治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌切除胃、食管分层吻合手术的疗效。方法:回顾性分析22例食管癌、贲门癌切除胃食管分层吻合手术的恢复情况,统计吻合口瘘和狭窄的发生率,总结疗效和手术体会。结果:本组患者22例手术均顺利。术后肺部感染3例,房颤2例,心功能不全1例,无吻合口瘘发生。除2例进干硬食物有轻微梗阻感外,其余患者进食均通畅。1例早期进食、下床活动,促成快速恢复;1例出现反流性食管炎。结论:食管、胃分层吻合可以明显降低食管癌、贲门癌术后吻合口瘘和狭窄的发生,而且可以降低费用,值得临床推广应用。     

食管黏膜延长预防食管吻合口瘘的临床研究

目的 研究食管黏膜延长能否预防食管吻合口瘘.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月在本院胸外科接受手术治疗的205例食管癌患者的临床资料.其中接受食管黏膜延长手术的食管癌患者65例为观察组,接受常规手术的140例为对照组.比较两组患者的基本临床资料、手术时间、术中出血量及术后食管吻合口瘘发生率.结果 两组患者...     

食管内支架在治疗食管贲门狭窄及食管瘘中的临床应用

目的探讨食管内支架在治疗食管、贲门狭窄,食管瘘中的疗效和术中术后的并发症及处理。方法根据病变情况选择支架,内镜下置入支架,观察并发症出现情况并及时处理。结果 146例病人中,126例一次成功置放支架,位置准确;6例位置偏低,使用支架提取器调整到正确位置;3例取出重放;11例不能常规置入导丝.经积极处理后9例置入支架,2例导丝未置入而放弃。10例支架术后再狭窄或又出现食管瘘,8例选择再置入支架。总共置入152个支架。随访中,5例支架下移,1例支架排出体外,3例因大量呕血死亡;生存期最短2个月,最长4年2个月。结论内镜下置入覆膜食管内支架操作简便,疗效好,但应重视严重并发症的预防与处理。     

食管癌术中的器械吻合与手工分层吻合临床特点分析

目的:比较食管癌(EC)术中器械吻合(FLVA)和手工分层吻合(LHS)的临床特点。方法:将230例EC患者分为LHS组(118例)和FLVA组(112例),术中分别接受LHS和FLVA。结果:LHS组吻合口狭窄发生率低于FLVA组(χ2=3.960 2,P<0.05),FLVA组吻合口瘘发生率明显高于LHS组(P<0.05),术后死亡率,FLVA组高于LHS组。LHS组综合费用、手术材料费皆显著低于FLVA组(P<0.01),而两组术后住院费相接近(P>0.05),LHS组手术时间则长于FLVA组(P<0.05)。结论:EC手术中,采用LHS术后严重并发症及术后死亡率低于FLVA,且综合费用、手术材料费皆较低,因此,值得临床广泛推广和应用。     

支架置入治疗食管癌术后吻合口瘘5例体会

目的：探讨覆膜内支架在治疗食管癌术后吻合口瘘中的作用。方法：在电视透视下对5例食管癌术后吻合口瘘患者进行覆膜内支架置入。支架设计成双喇叭状，并上下两端超出瘘口至少3cm。结果：全部病例均置入成功，术后恢复正常进食。结论：覆膜内支架置入是治疗食管癌术后吻合口瘘有效的方法。     

机械吻合和手工吻合两种食管癌切除术的比较

目的探讨食管癌切除食管胃颈部机械吻合及手工吻合两种手术方式的并发症及防治。方法 2004年9月~2008年6月,将颈段及胸中、上段食管癌并具有手术适应症的患者随机分为两组即手工吻合组(手工组)和圆形吻合器机械吻合组(机械组),比较两组吻合口瘘、狭窄等的并发症。结果手工组125例,机械组102例,吻合瘘发生率分别为14.4%(18/125)、2.9%(3/102),狭窄需扩张分别为8.8.%(11/125),3.9%(4/102)。颈部吻合时间分别为(52±12)min和(25±5)min,差别显著(P<0.01)。结论食管癌切除食管胃颈部采用圆形吻合器端侧吻合吻合口瘘发生率低,手术时间缩短,操作简便,易于掌握及标准化,有利于降低吻合口的并发症。     

食管扩张在治疗食管贲门狭窄中的临床应用

目的探讨食管扩张在治疗食管、贲门狭窄中的疗效和并发症的预防与处理。方法胃镜下置入导丝，用探条由细到粗进行扩张。结果624例病人共进行了3426次扩张，20％的患者经1～3次扩张获得长期缓解，约63％患者扩张后吞咽困难改善达0级；扩张后吞咽困难无明显改变者约占2．5％；14例导丝未能置入，1例导丝断在胃内，4例穿孔；8例出血量大；无扩张导致死亡病例。结论扩张治疗安全、效果好，但要高度重视并发症的预防与处理。     

食管胃单层吻合加吻合口周围胃壁悬吊治疗食管癌贲门癌

目的：了为降低食管胃吻合术并发症的发生，我们采用了食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术预防食管癌贲门癌手术并发症。方法：作者回顾分析近6年来312例食管癌、贲门癌患者的临床资料，手术方法我们采用食管胃单层缝合加吻合口周围胃壁悬吊技术来预防食道贲门癌手术病发症。结果：本组治愈311例，其中无吻合口瘘发生，吻合口狭窄5例，占1.6%(5/311)。经扩张治疗后痊愈。术后死亡1例，占0.3%(1/311)，术后11d死于肺部并发症。结论：食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术操作简单，能有效防止食管胃吻合口瘘、狭窄等并发症的发生。     

内镜直视下球囊扩张在食管癌放疗后狭窄中的临床应用

目的探讨内镜直视下球囊扩张在食管癌放疗后狭窄中的临床应用。方法选取2016年1月～2019年1月我院收治的46例食管癌放疗患者,随机分为两组,对照组行探条扩张治疗,研究组行内镜直视下球囊扩张治疗。比较两组患者扩张次数、治疗效果、手术结果、炎性因子水平和并发症发生率。结果研究组与对照组扩张2次例数比较,差异无统计学意义(P0.05),研究组扩张3次例数低于对照组,研究组扩张1次例数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗效果和手术结果优于对照组(P0.05);治疗后,研究组炎性因子水平和并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论对食管癌放疗后狭窄患者行内镜直视下球囊扩张效果理想,可降低患者扩张次数,缩短手术时间,降低炎症因子水平,同时具有较高的安全性。因此,内镜直视下球囊扩张治疗食管癌放疗后狭窄,应在临床上应进一步推广和应用。