电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例报告

目的探讨电视腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性,手术难点及手术适应证. 方法分析我院2002年11月22日～2005年4月28日电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例的临床资料.分析术前诊断、手术主要方法、步骤、术中出血量、手术时间、术中难点及对策,术后恢复情况及有关指标包括:体温、引流量、血常规、肝功能、胰淀粉的酶变化及术后并发症,肠道功能恢复情况,住院时间等. 结果 5例手术均成功,手术时间360～660 min,平均528 min.术中出血150～2 000 ml,平均770 ml.病理类型:十二指肠乳头高分化腺癌3例,胰头内分泌小细胞癌1例,十二指肠乳头腺瘤样增生恶变,肝胆管中上段中分化腺癌1例.术后例1出现小量胰漏;例2出现消化道应激性溃疡出血,均经对症处理治愈;例4术后出现复发性胰腺炎合并肺部感染,术后39 d出现应激性溃疡消化道出血再次手术死亡,术后体温例4胰腺炎复发后体温高达39.5℃,其余4例最高体温＜38 ℃,术后引流量除例4外其余4 例最多者术后第一天800 ml,逐渐减少至100 ml,持续5 d.全部病例术后3 d左右均恢复肠鸣,1周恢复进食. 结论腹腔镜下胰十二指肠切除术是目前腔镜外科最复杂的高风险手术,需要有丰富的传统胰十二指肠切除的临床经验,熟练的腔镜外科操作技术,配合默契的手术团队,先进的腔镜设备,严格的手术适应证,在具备条件的医院及医生中进行该手术是安全、可行的.目前可选择适当的病例进行临床探讨.     

保留脾和幽门的腹腔镜全胰十二指肠切除术1例报告

目的：探讨完全腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术的安全性与可行性。方法2013年1月,对1例胰腺多发囊腺瘤合并右肾细胞癌患者行腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除联合右肾切除术。腹腔镜器械四孔入路,打开胃结肠韧带、游离胰腺下缘并显露肠系膜上静脉,应用超声刀、组织剪及吸引器锐性和钝性解剖相结合分离胰腺钩突与肠系膜上静脉,沿脾动静脉向左侧胰尾部游离并结扎其分支,解剖肝十二指肠韧带,切断胆总管,应用腔镜切割吻合器距幽门约5 cm处及胰头下缘2 cm处切割闭合十二指肠,将整个胰腺及部分十二指肠切除,消化道胆道重建采用Roux-en-Y吻合。游离右肾,闭合右肾动静脉及输尿管,切除后右肾与胰腺标本从脐下扩大切口取出。结果手术顺利完成,手术时间7．5 h,术中出血约1100 ml,术后无胆肠吻合口漏等并发症,术后15天出院,随访6个月,血糖控制在4～14 mmol/L,无肾肿瘤复发转移。结论腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术可行、安全,手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。     

腹腔镜胰十二指肠切除术340例报告

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）可行性。方法 回顾性分析2017 年 3月至 2019年7月山东大学附属省立医院器官移植肝胆外二科开展的340例 LPD 病人临床资料。结果 男性234例,女性106例。平均年龄（59.0±12.4）岁,平均手术时间（230.5±24.6）min,胆肠吻合时间平均（13.5±2.6）min,胰肠吻合时间平均（15.2±3.5）min,胃空肠吻合时间平均（12.2±2.3）min,术中出血量平均（275.4±53.2）mL,术后住院时间平均（11.2±4.5）d。术后发生胰瘘60例（17.65%）,胆瘘32例（9.41%）,胃瘫53例（15.59%）,大出血22例（6.47%）,围手术期死亡5例（1.47%）。结论 对于有丰富开放胰十二指肠切除手术经验及一定腹腔镜手术操作经验的中心,LPD 是一种安全、可行的手术方式。     

恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析

目的对恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术进行可行性分析。方法回顾分析我院1999年至2004年施行PD手术治疗恶性梗阻性黄疸病人128例，其中，PD手术治疗恶性梗阻性黄疸伴Asc24例（A组），PD手术治疗不伴有Asc病例104例（B组）。术前按Knaus法计算每例APACHEⅢ评分，对比分析两组术后并发症的发生率和死亡率，以及APACHEⅢ不同计分段下死亡率的差异。结果A组术后并发症发生率为45．8％，死亡率8．3％；B组术后并发症发生率为34．6％，死亡率7．7％。两组术后并发症发生率有显著性差异（P〈O．05），死亡率无显著性差异（P〉O．05）。APACHEⅢ计分段分别为40分以下、41～70分、71分以上统计死亡率，两组死亡率差异无显著性（P〉O．05），组内比较，不同计分段死亡率有显著性差异（P％0．05）。结论恶性梗阻性黄疸伴ASC病例术前全面和客观的评估、及时的手术探查和决断、术中的精细操作和围手术期的综合处理是保证一期PD术良好预后的决定因素。     

腹腔镜胰十二指肠切除

自从1987年成功进行电视腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术以其切口小、视野清、患者创伤轻、术后恢复快等优点,已经被广泛推广应用,深刻影响着当代外科医生的观念,催生了微创外科.随着手术器械的改进和腹腔镜手术技术的提高,脾脏、胃肠等手术均得以在腹腔镜下完成,其禁区正日益缩小.     

腹腔镜胰十二指肠切除术的应用与评价

腹腔镜技术在胰腺外科的应用源于20世纪60年代,最初主要用于胰腺肿瘤的诊断和术前分期。近年来,腹腔镜微创技术在外科各领域的应用逐渐普遍,腹腔镜胰体、尾清扫淋巴结(26±17)枚,无手术相关死亡,无严重并发症发生,平均随访4·5(1~10)个月,病人情况良好。M abrut等[4]报道了欧洲     

高龄病人胰十二指肠切除术32例

胰十二指肠切除术是一个复杂而危险的手术,然而是治疗Vater壶腹、十二指肠第二、三部和胆总管远端癌肿和胰头癌的首选方法。我们有胆管下段癌行胰十二指肠切除术后16年仍健在的病例。近年来,由于外科技术的不断完善,切除率明显提高。术后支持治疗的加强,术后病死率明显下降,使胰十二指肠切除术成为一种安全的手术。但对高龄病人行胰十二指肠切除术仍是一个严重的挑战。     

腹腔镜下胰十二指肠切除术的临床应用现状

腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）是腹部外科手术中最复杂、风险最高的手术之一,近年来随着精准、微创的外科理念不断发展,各级医疗机构及外科医师对LPD重视程度变高,LPD逐步开展。本文就LPD适应证、禁忌证、手术方法、手术安全性以及肿瘤远期预后作一综述。     

腹腔镜胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头癌一例报告

十二指肠切除是治疗胰头、十二指肠、胆管下端恶性肿瘤的经典术式，由于解剖复杂，要切除十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠，还要重建胃肠、胰肠及胆肠通道，手术时间长，创面大，术后病人恢复困难，常有诸多并发症发生。可否利用电视腹腔镜完成这一手术，以期达到减少创伤的效果?     

腹腔镜辅助胰十二指肠切除术60例体会

目的探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(laparoscopic-assisted pancreaticoduodenectomy,LAPD)的近期疗效及手术技巧。方法回顾性分析2015年10月至2017年2月沧州市中心医院普外科施行LAPD的60例患者临床资料。结果本组60例均顺利完成腹腔镜下标本切除及小切口辅助消化道重建,手术时间330~490 min,平均(396±42)min;术中出血量150~400 m L,平均(287±74)m L。术后住院时间9~22 d,平均(14.2±3.6)d。术后病理报告:十二指肠乳头癌22例,胆管下段癌17例,胰腺癌10例,壶腹癌5例,胰腺导管内黏液性乳头状瘤3例,胰腺神经内分泌肿瘤3例。恶性肿瘤患者平均淋巴结清扫数目(14.2±7.6)枚,出现淋巴结转移11例,均为R0切除。术后胰瘘发生率13.3%(8/60),A级胰瘘6例、B级胰瘘2例;术后消化道出血1例;胃排空障碍3例;总体并发症发生率20%。术后48例获随访,随访中位时间为7个月(2~14个月),随访期间均未见肿瘤复发。结论 LAPD具有创伤小、恢复快等优点,且小切口辅助消化道重建可提高手术的安全性,近期疗效满意。     

腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌1例报告

腹腔镜胰十二指肠切除术是风险极大的外科手术,主要原因有以下几个方面：①肠系膜下血管的探查、显露、分离在手术中有大出血风险;②施行对十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠多脏器的联合切除术;③重建胃肠、胰肠及胆肠通道,手术时间长,创面大,术中、术后有诸多并发症发生可能;④最大问题在于腹腔镜是在二维空间下进行的手术操作,缺少手的触摸与辅助,与开腹手术相比大大增加手术操作的难度与时间。因此,腹腔镜胰十二指肠切除术一直争议较多,国内外只有少数病例报告。2008年3月我院成功对1例十二指肠乳头状癌施行了腹腔镜下胰十二指肠切除术,现报道如下。     

腹腔镜胰十二指肠切除术12例报告

目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的价值。方法：回顾分析2005年5月至2008年7月为12例患者施行腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料。结果：5例完全腹腔镜下操作,4例行手助腹腔镜手术,3例中转开腹。手术时间5~10h,平均6.5h。术中出血200~800ml,平均435ml。术后第1天腹腔引流量30~120ml,平均65ml,术后1~4d排气,平均2d。1例术后第6天出现胆漏,引流量最多40ml/d,术后14d拔除引流管。住院11~21d,平均15d。术后随访3~36个月,2例胰头癌患者分别存活16个月和22个月,1例胆总管下段癌患者术后15个月发现肝脏和腹膜后淋巴结转移,其余9例无并发症发生。结论：腹腔镜胰十二指肠切除术具有一定的微创优势,安全可行。     

困难腹腔镜胰十二指肠切除手术入路选择

腹腔镜胰十二指肠切除术具有操作复杂、学习周期长、手术风险高等特点。目前对于困难胰十二指肠切除术仍缺乏准确定义,建议可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难。针对肿瘤切除困难,术前应结合病人的病情进行综合评估,术中应结合术者经验合理选择手术入路;对于消化道重建困难,应根据手术方式、胰腺残端质地及主胰管内径选择合理的胰肠吻合方式进行消化道重建。     

腹腔镜胰十二指肠切除术单中心300例临床分析

目的 总结单中心大宗病例腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的相关临床经验。方法 回顾性分析2013年11月至2017年10月河北医科大学第二医院肝胆外科开展的300例LPD病人的临床资料。男性184例,女性116例。年龄27~81岁,平均59.5岁,其中＞70岁31例。体重指数16.2~34.8（23.2±3.3）。术前合并症包括高血压82例,糖尿病34例,冠心病14例。上腹部手术史者17例。结果 300例病人中,平均手术时间6.7（2.5~12.0）h,其中后100例手术时间（395.2±62.9）min,术中出血量500（100~3000）mL,其中后100例术中出血量（408.2±287.9） mL,术后住院天数为17（6~89）d,其中后100例平均术后住院天数为（14.5±6.9） d。术后并发症发生率为31.7%（95/300）,其中包括胆瘘12例（4%）,胃排空延迟12例（4%）,肺部感染18例（6%）。术后发生B/C级胰瘘25例,其中B级17例（5.7%）,C级胰瘘8例（2.6%）。术后出血28例,其中消化道出血7例（2.3%）;腹腔出血21例（7%）。围手术期死亡13例（4.3%）。其中恶性肿瘤258例（86%）,包括壶腹部腺癌41例,胆总管腺癌78例,十二指肠乳头腺癌69例,胰腺导管腺癌69例,胰腺腺鳞癌1例。平均肿瘤直径3.3 cm,平均淋巴结检出为12（2~60）枚,R0切缘率达96％。结论 LPD对于具有腹腔镜经验的外科医生而言安全、可行、有效,且可逐步实现该术式的常规化、规范化、个体化治疗。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效分析

目的评估腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效,探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月我院43例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中腹腔镜22例,开腹21例。对比二组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症和清扫淋巴结数目。结果与开腹组比较,腹腔镜组总的手术时间长(414.0±31.0 min vs.263.8±34.4 min,t=11.634,P0.001),但术中出血量少(176.0±50.4 m L vs.290.8±41.9 m L,t=-6.613,P=0.01),术后肛门排气早(4.9±0.7 d vs.6.7±0.8 d,t=-5.724,P=0.025),术后住院时间短(17.3±2.0 d vs.21.3±3.2 d,t=-3.514,P=0.002),二组术后并发症、清扫淋巴结数目的差异无统计学意义。结论与开腹手术相比,腹腔镜胰十二指肠切除术同样遵循肿瘤根治原则,而且安全可行。     

十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用（附17例报告）

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法回顾总结我院17例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术过程，分析十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果手术过程中采用紧贴着十二指肠侧壁的入路，均能快速安全地进行分离解剖各结构。结论十二指肠侧壁入路是腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术的经验体会

电视腹腔镜胰十二指肠切除术，是腹腔镜外科最大、最复杂的手术，因此目前国内外手术成功报道很少。我们于2002年11月成功地进行了国内第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术，之后又于2003年12月-2005年4月分别成功进行另外4例腹腔镜下胰十二指肠切除术，现将这5例手术的经验体会报告如下。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.