介入法诊治肝,胆道术后大出血

目的：为解决肝、胆道术后大出血的原因和治疗方法，采用介入法，既能明确出血性质，又能成为治疗手段，且大大降低再次手术的死亡率．方法：采用选择性动脉造影法明确出血性质和部位后。行动脉栓塞和灌注垂体后叶素。结果：４例栓塞成功，６例灌注垂体后叶素成功，治疗率达１００％。结论：介入法是诊诒肝、胆道术后大出血的有效手段。     

胆道手术大出血的原因及其预防

胆道手术中大出血是胆道手术中最为严重的并发症。一旦发生,若处理不当,将导致极为复杂的严重后果,甚至危及生命。在临床工作中,笔者曾遇到数例胆道手术中并发大出血病例,现结合其临床发生特点,抢救治疗过程及有关资料报道,将胆道手术中大出血的常见原因及其预防措施浅谈如下: 1 胆道手术中大出血可因全身原因或局部原因引起 全身原因常见于长期胆道梗阻致肝肿大,肝功能损害等导致的凝血机能障碍,在手术分离、切除过程巾出血不止,或因淤胆、肝肿大、肝包膜张力增高且组织变脆弱,操作中因牵拉、推移肝脏时致肝门处撕裂而发生大出血。曾遇一患者(女,59岁)因胆总管结石、胆道梗阻、肝脏严重淤胆,术中向上牵拉肝下缘显露时致肝门处组织撕裂而大出血者。局部原因主要是手术中意外血管损伤。常见于: 1.1 肌总管周围大血管损伤:胆总管周围的大血管主要     

胆道术后顽固性胆道大出血（综合报道）

胆道术后顽固性胆道大出血（综合报道）张后伦，腾安山，黄旺来，慈昌学（安徽省肥西县医院．２３１２００）胆道手术后胆道出血是较为常见的并发症，以周期反复少量出血为多见。本刊收到４篇胆石症手术后反复、大量、难治的“顽固性”出血，现综合报道如下。１病例资料本...     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

胆道术后并发急性十二指肠溃疡大出血

胆道术后并发急性十二指肠溃疡大出血 (ｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｆｒｏｍａｃｕｔｅｄｕｏｄｅｎａｌｕｌｃｅｒ,ＭＨＡＤＵ)殊属罕见 ,既往文献未见报道 ,如果诊治贻误 ,将导致严重后果。兹将作者近年收治的两例病人报告如下。临床资料 :例 1:男 ,5 9岁 ,干部 ,因梗阻性黄疸十余天入院。既往无溃疡病史。手术证实为 :( 1)胆总管下段结石嵌顿并急性梗阻性化脓性胆管炎。( 2 )慢性胆囊炎及胆囊周围炎。行胆囊切除、胆总管探察取石、Ｔ管引流术。手术顺利 ,术后恢复尚满意 ,术后 2 5ｄ ,病人晚餐后突解暗红色血便 4次 ,共约12 0 0…     

胆道探查术后胆道大出血临床诊治分析

胆道大出血是肝胆外科手术后严重并发症,出血点定位困难,再手术风险大,临床医生对治疗方法选择意见不统一.本院从1990年7月至2006年1O月共收治胆道探查术后胆道大出血患者(均伴有出血性休克)25例,现将临床诊治分析如下.     

胆道探查术后胆道大出血临床诊治分析

胆道大出血是肝胆外科手术后严重并发症,出血点定位困难,再手术风险大,临床医生对治疗方法选择意见不统一。本院从1990年7月至2006年10月共收治胆道探查术后胆道大出血患者（均伴有出血性休克）25例,现将临床诊治分析如下。     

选择性肝动脉栓塞治疗胆道术后胆道大出血

胆道出血或称血胆症（hemobilia）在临床上虽不很常见，但由于其常有周期性的特点，且处理比较棘手，常带来高并发病率和高病死率[1，2]。近年来，由于诊断技术上的进步，治疗效果有明显改善[3]。我院近3年共收治胆道术后胆道大出血3例，其中2例行选择性肝动脉栓塞治疗。现报告如下：1临床资料1．1简要病史病例1，男，47岁。间断性右上腹痛3年，症状加重伴黄疽3天，在外院诊断为急性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除、总胆管探查和胆肠吻合术。术后第4天无明显诱因便血、量不详，休克2次。给予输血800ml、抗感染、止血等治疗好转出院。但术后35…     

胆道手术后常见并发症的防治

胆道手术并发症与胆道疾病类型 ,手术方法及围手术期处理关系甚为密切 ,随着影像学等技术的进步与发展 ,总体上并发症发生率在下降。在胆道外科迈向微创时代之时 ,手术后并发症的变迁与防治依然是人们关注的一个课题。1　胆管损伤与胆管狭窄绝大多数胆管损伤 ( Bile duct injure,BDI)发生在开腹胆囊切除 ( OC)或腹腔镜胆囊切除 ( LC)之后。 BDI报道发生不一 ,Shea检索在 1 995年 Med-line数据库全年有关英文资料 LC后 BDI的发生率为为 0 .36 % ,明显高于 OC。我国 1 998年调查 2 2 2家医院的资料结果 LC中 BDI的发生率从 1 996年…     

胆道术后胆道大出血的诊断与治疗

本文报告７３例胆道术后胆道大出血。出血原因有胆道感染及胆残石并感染５６例，胆道蛔虫７例，术中处理不当和胆道引流管压迫各４例，胆管癌术后２例。出血发生在肝内胆管５１例，肝外胆管２０例，胆肠吻合口２例。作者分析了术后胆道出血的特点，认为Ｂ超、胆道引流管和肝动脉造影能了解部分病人的出血原因和部位。原发病灶的手术发现，手术经过及出血时和出血后胆道镜检查对协助诊断也有重要的意义。本组非手术治愈２８例，手术治愈３２例。强调术后大出血的治疗应根据出血的原因、出血量、全身情况及出血周期不同而决定。     

脾包虫病的诊断与治疗(附18例报告)

近十年来，我科共收治脾包虫病18例，经手术治疗15例。其中行穿刺内囊摘除外囊开放术或加大网膜填塞术7例；包虫较小，残腔清理彻底，外囊缝闭术2例；电视腹腔镜脾包虫摘除术1例及牌切除术5例。手术治疗病例均一期愈合，痊愈出院。作者就脾包虫病的病因、诊断依据和鉴别诊断以及改进的外科治疗方法进行了讨论。     

术后早期炎症性肠梗阻16例诊治体会

目的 探讨术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗。方法 对我院1995年至1999年间收治的16例术后早期炎症性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者经胃肠减压、抗生素、理疗、肾上腺皮质激素及中药等治疗治愈,平均治疗时间11天,中转手术治疗1例,无1例肠坏死。结论术后早期炎症性肠梗阻的特点有：（1）多在手术后7天左右出现梗阻症状,多由腹腔内炎症所致广泛粘连引起;（2）症状以腹胀为主,腹痛相对较轻,较少发生肠绞窄;（3）治疗应首选非手术疗法。     

黏膜缝叠加消痔灵注射治疗直肠内脱垂 (附32例报告)

目的：探讨直肠内脱垂（IRP）的病因和手术方式，方法：对32例直肠内脱垂的患者采用直肠黏膜纵行缝叠加消痔灵注射术。结果；治愈22例，占69％；显效8例，占25％；无效2例，占6％，总有效率为94％。结论：该术式操作简单，费用低，疗效满意，还对术前和术后应注意的问题提出了建议。     

甲状腺滤泡性腺癌的手术治疗及术后处理：（附107例报告）

报告１９７１年～１９９３年我院外科治疗并经病理证实的１０７例甲状腺滤泡性腺癌患者的手术及随访结果，并提出进一步完善手术治疗及辅助治疗的意见，随访时间１～２２年。作者认为，手术时病变的严重程度与预后密切相关。因此，为避免术后并发症，手术范围宜适当；术后再配合１３１Ｉ治疗及促甲状腺激素（ＴＳＨ）抑制治疗可提高疗效。     

重症急性胰腺炎术后合并上消化道大出血16例临床分析

目的：探讨急症急笥胰腺炎（SAP）术后并发上消化道大出血的因素及预防治疗措施。方法：回顾分析1985年10月－2000年12月本院收治经外科治疗SAP术后发生消化道大出血16例相关因素及治疗方法。结果：本组SAP术后发生消化道大出血16例,（其中胆源性胰腺炎9例）,均采用非手术治疗。上消化道大出血合并多脏器功能衰竭死亡7例;合并胰腺脓肿,脓毒血症死亡1例;余治愈。结论：老年SAP尤其是胆源性胰腺炎患者,术后容易发生胃粘膜病变,导致上消化道大出血。早期采用胃粘膜保护措施是十分重要的。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石132例分析

目的评估分析纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的安全性及临床效果。方法回顾性分析2008年10月至2009年12月132例胆道术后残余结石行一次以上纤维胆道镜取石的疗效。结果全组132例患者中121例经纤维胆道镜取净结石,取净率91.7%;冲击波碎石62例,碎石率47.0%。治疗期间出现胆肠内瘘2例,其中1例取净结石,所有患者术后均未出现窦道断裂等严重并发症。结论纤维胆道镜取石创伤小,并发症少,恢复快,安全有效,是目前治疗胆道术后残余结石最有效的补救措施。     

肝内胆管结石并胆管癌的诊治体会(附18例报告)

目的：探讨肝胆管结石并胆管癌的早期诊断与治疗方法。方法：对123例肝内胆管结石患者前瞻性研究，术前经B超及CT检查，糖抗原CA19－9、CA125、CA50的测定，术中对可疑组织均行活检。对诊断为并有胆管癌患者采取的相应的手术治疗。结果：本组病例发现胆管癌18例，对其确诊率达100％；手术根治率61％。结论：B超及CT结合CA19－9有利于早期发现胆管结石并胆管癌，改善其治疗效果。     

经后上腰腹膜后引流及灌洗治疗胰腺感染性坏死20例体会

目的 探讨急性胰腺炎继发感染的治疗方法。方法 分析总结我院1998-1999年收治的20例胰腺感染患者,采用经后上腰腹膜后引流及灌洗方法治疗的资料。结果 术后并发症;残余脓肿2例,消化道出血1例,肠瘘4例,胰瘘6例。经治疗后患者全部治愈。结论 该治疗方法残科感染及死亡率低。     

小儿先天性胆管扩张症60例诊治体会

目的 总结先天性胆管扩张症的诊治经验。方法 回顾性分析我院1993年1月～2007年12月收治的60例先天性胆管扩张症的诊治经验。结果 60例均以腹痛、黄疸及腹部肿块等临床症状结合B超、CT检查而确诊,均行囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术而痊愈。结论 B超、CT对先天性胆管扩张症的诊断和指导手术均有帮助。囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术可达到满意的治疗效果,是目前首选的术式。