小脑幕裂孔疝致颅内血管闭塞1例报道

患者男,43岁。昏迷于路旁4小时被人发现,于1996年1月 2日入院。查体:昏迷,GCS6分,右颞部皮肤见3×3cm大小的挫伤痕,左侧瞳孔2.0mm,右侧瞳孔5.0mm,双侧瞳孔直接与间接对光反射均消失。右侧肢体肌力约Ⅳ级,左侧肢体肌力0级。左侧Babinski's征阳性。头CT示右颞顶叶脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线明显向左侧移位。诊断为右颞顶部硬膜下血肿,脑挫裂伤,脑疝。立即在全麻下,行右颞顶部     

右额顶硬膜下血肿机化3年致头痛头晕反复发作1例报告

男,66岁。因头部外伤致头痛头晕3年,加重6d入院。患者3年前不慎摔倒致头部受伤,感头痛头晕,行头颅CT检查示:右侧额顶部硬膜外血肿。给予保守治疗后头痛头晕缓解。3年来偶感头痛头晕,无恶心呕吐及肢体抽搐,于1年前行高压氧治疗,症状减轻。6d来自觉头痛头晕加重,双眼胀痛。查体未见神经系统阳性体征。头颅CT检查示:右侧额顶部梭形高密度影,左侧颞顶部新月形低密度影。初步诊断:1右额顶硬膜外血肿机化可能性大;2左枕顶部慢性硬膜下血肿。在全麻下行左枕顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术;右额顶开颅硬膜外血肿机化清除术。术中左枕顶部钻孔,穿刺抽…     

过早拔除鼻饲管误吸食物导致吸入性肺炎1例

1　临床资料患者,男性,75岁。因头部外伤致硬膜外血肿入院,入院时神清,精神差,双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,对光反射灵敏。入院经对症、补液、抗感染观察治疗后病情无好转,意识由清醒逐渐转至嗜睡、昏迷、恶心、呕吐胃内容物3次,双侧瞳孔不等大,左侧约3mm对光反射消失,右侧约2.5mm对光反射迟钝。CT提示颅内血肿明显扩大,压迫脑组织。于入院当晚9时30分,急诊在全麻气管插管下行左枕颞顶硬膜外血肿清除术。术中顺利,术后给予抗炎、补液、脱水、激素治疗,经以上处理后患者神志由昏迷逐渐转到嗜睡状,生命体征趋于正常。术后20天行鼻胃管管饲治疗,…     

1例硬膜外血肿误诊分析

患者女,17岁。40min前被车撞伤,当即昏迷,意识不清,约20min后清醒,醒后不能回忆受伤经过,伴有头痛、恶心、呕吐,30min后入院。查体:神志不清,精神差,被动体位,右额颞顶部有一血肿,约6cm×5cm,表皮有檫伤,双瞳孔等大等圆,直径约3cm,光反射可,颈无抵抗。急查CT显示:右侧额颞顶部颅板下方可见“新月”形高密度影,内可见斑点状气体密度影,内缘较清,范围约8cm×0·4cm,密度不均匀,跨颅缝分布,邻近脑组织受压推移,脑室变形,中线结构尚无明显移位,颅骨未见明确骨折征象。右侧颞部头皮肿胀,密度增高。诊断:①右侧额颞顶部硬膜下血肿。②右侧颞顶部…     

应用呼吸机治疗颅脑损伤性中枢性呼吸衰竭2例报告

例1,男,35岁.1991年4月2日喝酒后从楼梯滚下(当时昏迷时间不详),半小时后被发现,胡言乱语,不时呕吐,随即昏睡。误认为酒醉留置门诊观察,次日晨,患者四肢抽搐,呼之无反应,右侧瞳孔散大,收住入院。查体:体温37.3℃,脉搏140次/分,呼吸16次/分,且不规则,血压10/6kPa,呼之不应;右侧瞳孔8mm,左侧瞳孔2mm,对光反应均消失,双下肢强直,双膝反射亢进,双侧Babinski( ).立即四联脱水一个剂量(20％甘露醇250ml静滴,地塞米松20mg 静注,速尿20mg静注,654—240mg 静注),气管内插管,紧急行大骨瓣开颅探查,右颞骨裂纹骨折,通过硬脑膜中动脉沟,右额、颞、顶部巨大硬膜外血肿(约250ml),右额、颞部硬膜下     

钩回疝所致脑梗塞

例1：男性，24岁。因车祸后昏迷8小时伴呕吐入院。体查：神志呈深昏迷，GCS评分为5分（E1V1M3），双侧瞳孔6mm，对光反射消失，在颞顶部可们及凹陷性骨折，四肢肌力0度，肌张力折刀样增高，膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT扫描示左颞顶骨骨折，碎骨片分离下陷1．5～2cm，左颞硬膜外血肿约110—120ml，左侧侧脑室明显受压右移，左脑疝形成（见附图a）。结合病史诊断为“重度急性闭合性颅脑损伤：卫、左颞硬膜外血肿；2、左颞顶颅骨凹陷性骨折”。在脱水的同时迅速行颅内血肿清除术，术后患者意识障碍逐渐恢复，病情好转。CT复查显示左…     

苯妥因钠致溶血性贫血一例报告

男,23岁,因车祸致头部外伤,意识不清1h,于1985年5月3日入院。以往无癫痫史。体检:神志模糊,欠合作,眼球固定,瞳孔0.2cm。颈软,心肺(-),腹软,肝脾均未触及。腹壁反射及提睾反射均较弱,无明显定位体征,CT检查右侧颞顶部硬膜外血肿,立即作开颅探查,清除硬膜外血肿约120ml,术后1周神志转清。同年5月11日因反复出现癫痫样发作,口服苯妥因钠0.1g 3/d,     

迟发性跨窦右顶枕、颅后窝硬膜外血肿1例

1 临床资料患者,男,17岁,因"车祸伤致头痛10分钟"于2011年1月7日入院.查体:血压120/80 mmHg,神志清,GCS14分,双瞳等大等圆,对光反应灵敏,定向力、计算力均正常,右顶枕头皮挫伤伴皮下血肿,大小约3 cm×4 cm,压痛明显,颈软,四肢肌力5级,头颅CT示:右颞枕颅骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血(图1).伤后7h出现头痛加重、呕吐频繁,意识加深,双瞳直径约3 mm,反应迟钝,GCS 10分,颈稍强直,急诊复查头颅CT示:右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿,四脑室变形,中线偏移约1 cm(图2).在全麻下行急诊右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿清除+右顶枕去骨瓣减压术,术中发现出血主要来自板障及硬膜挫伤出血,颅后窝血肿主要来自幕上.术后第1天GCS 9分,复查CT血肿完全清除(图3),第2天GCS 11分,患者意识模糊、烦燥,术后第4天意识基本清醒,定向力恢复,对答切题,能完成指令动作,嗅觉丧失,术后半月术区按时拆线,愈合良好,术后20 d按时出院.     

脑肿胀及颅底骨折致急性硬膜外血肿消失1例

1　患者 ,男 ,4 0岁 ,因头外伤后昏迷 2小时入院。查体 :深昏迷状态 ,右外耳道有血迹 ,右侧瞳孔直径约 5ｍｍ ,光反应迟钝 ,左侧瞳孔直径约 3ｍｍ ,光反应灵敏 ,右侧鼻唇沟略浅 ,颈有抵抗感 ,四肢肌张力高 ,左下肢巴氏征 ( )。颅脑ＣＴ示 :右颞顶部硬膜外血肿 (约 4 0ｍｌ)。入     

CT定位经皮穿刺用尿激酶治疗外伤性颅内血肿5例

<正> 例1,男,19岁,20d 前被刀刺伤右颞部及右眼。查体:右眼球突出,右颞部可见4cm长头皮裂伤,左侧上下肢肌力零级,痛觉消失,左巴氏征(+)。CT 示:右内囊部血肿并破入脑室,量约40ml。局麻后经皮穿刺注射尿激酶10000u,次日抽吸约35ml,术后3d,左侧上下肢肌力Ⅲ级,痛觉稍迟钝。2周后能下床活动,复查CT:右内囊部血肿较前明显     

颅内蛛网膜囊肿并发急性硬膜下血肿1例

颅内蛛网膜囊肿(IAC)是脑实质外囊性占位性病变,其发病率较低,囊内出血导致慢性硬膜下血肿临床有报道,但出现急性硬膜下血肿少见,现将我院发现1例报告如下。患者,男,12岁,散打训练中头部轻微外伤剧烈头痛后逐渐昏迷30分钟入院。查体:深昏迷,GCS评分4分。左瞳孔直径约4.0mm,右瞳孔直径约2.0mm,光反射均消失。肢体肌张力增高,双巴氏征阳性。头颅CT示:①左额颞顶部急性硬膜下血肿、脑疝;②左颞部蛛网膜囊肿。入院后急给予甘露醇250ml快速静脉点滴,左瞳孔直径约3.0mm,急诊开颅血肿清除术,术中见左颞骨局部变薄,下方脑膜膨起,大小约2.0cm×2.…     

颅内巨大金属异物伴硬膜外血肿一例报告

<正> 潘××,男、28岁,因玩土枪走火,撞针由右眼眶射入颅内,右颞顶撞击石块上,当即有短暂时间昏迷,伤口流血不止,赴当地医院、途中呕吐数次,头痛剧烈,经简单包扎,转入我院。体检:神志昏迷、血压130/70,脉搏58次,呼吸22次,尿失禁,右眼外眦部有2×2cm入口,伤口不整齐,皮肤燋化,右颢顶部有长5cm,不整齐伤口,脑组织外溢。神经系统示;右侧瞳孔8cm大小,对光反应消失,左侧瞳孔2cm,对光反应减弱,左侧肢体偏瘫,锥体类征(+),颅骨平片示:右额颞部颅腔内有一斜形金属异物,右颞顶部颅骨凹陷性粉碎性骨折,颅内有散在性碎骨片。手术清创:在气管插管+静脉复合麻醉下,弧形延长原伤口,充分显露术野,彻底清创,去除碎骨片,清除右额颞部硬膜外有8×7×3cm血肿,血肿达前颅凹底部,吸除坏死脑组织,充分止血,因异物较     

军事训练致重型颅脑损伤3例分析

例1，男，18岁，战士。在进行跃起后倒地训练时摔伤枕部，当即昏迷约5min，苏醒后面色苍白、出冷汗，述头痛、头晕、恶心，呕吐胃内容物1次，被送入卫生队，按“脑震荡”给予20％甘露醇、呋塞米注射液交替静滴脱水控制颅压，并住院观察。3d后，自觉上述症状消失，强烈要求归队。出院后第4天，在进行相同课目训练时，再次摔伤头部致昏迷，频繁呕吐、小便失禁。约3h后送入我院。查体：生命体征尚平稳，呈深昏迷状态，GCS3～5分。双瞳孔4．5mm，光反射迟钝，角膜反射、提睾反射消失，双侧巴宾斯基征阳性。头颅CT扫描提示：左颞部脑挫裂伤，左额颞部硬膜下血肿，量约40ml，中线结构右偏1cm，脑底池消失。即行去骨瓣减压、血肿清除术，术后第5天，因中枢性呼吸循环衰竭死亡。     

剖宫产后急性硬膜下血肿合并硬膜下积脓一例报告

<正>患者女,24岁,因“停经40周又5 d,腹痛伴阴道出血2 h”于2021年2月22日收入海军军医大学第一附属医院产科。诊断：妊娠40周,孕1产0。2021年2月24日,因胎心减慢,考虑胎儿宫内窘迫,在腰麻和硬膜外复合麻醉下行剖宫产术,手术过程顺利。术后当天患者生命体征平稳,子宫收缩正常,阴道出血量不多。次日8:55突发剧烈头痛,2 min后意识丧失。查体：昏迷状态,左侧瞳孔3 mm,右侧瞳孔6 mm,对光反射迟钝,血压113/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急查头颅CT,提示右侧额颞顶部急性硬膜下血肿,脑实质受压,中线向左偏移,     

微创钻孔“T”型管负压引流治疗亚急性硬膜外血肿

目的：采用简洁、创伤小的手术方法治疗亚急性硬膜外血肿。方法：局麻下头皮直切口约3～4 cm,钻骨孔直径约1.5 cm,用吸引器清除部分血肿放置18号“T”型引流管,并用2万U位尿激酶注入后以负压为1kPa的一次性负压吸引器引流。结果：额部血肿10例,额颞部血肿9例,顶部血肿6例,顶枕部3例,全部治愈。结论：此手术方法简单,侵袭性小,使用安全。适用于亚急性硬膜外血肿的治疗。     

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿2例报道

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿临床报道少见。我们收治 2例 ,报告如下。1　病例资料例 1,男 ,5 9岁 ,头部外伤后头昏头痛 3小时入院。伤后无昏迷 ,呕吐 2次胃内容物。头颅ＣＴ :左侧小脑部硬膜外血肿 ,约 2 0ｍｌ,双侧额颞部硬膜下积液 ,左侧明显 ,ＣＴ值 5Ｈｕ。体检 :神清 ,双瞳孔 2 .5ｍｍ ,颈项强直 ,克氏征 ( )。入院后立即行左小脑部硬膜外血肿清除术。术后 6日头颅ＣＴ :双侧额颞部硬膜下积液较入院时增多 ,未予处理。伤后 40天头颅ＣＴ :左额颞部硬膜下血肿 ,右额颞部硬膜下积液明显吸收。行左侧颅骨钻孔引流 ,引流出暗红色血性…     

颅内血肿清除术中保留盲瓣46例报告

<正>我院自1993年4月至1998年11月行颅内血肿消除术保留盲瓣46例,效果满意,报告如下。1.一般资料1·1 年龄1—52岁,其中20岁以下12例,21—52岁34例。性别,男39人,女7人。血肿部位,硬膜外28例、硬膜下7例、脑内9例、混合性2例。其中位于额部2例,颞部5例、顶部5例、额颞部20例,颞顶部9例,额     

微创手术加尿激酶溶解引流治疗亚急性硬膜外血肿

目的 采用简洁、创伤小的手术方式加尿激酶溶解引流治疗亚急性硬膜外血肿。方法 本组19例亚急性硬膜外血肿，在局部麻醉下头皮直切口约3-4cm。颅骨钻孔直径约1．0cm，用吸引器清除部分血肿，放置12—14号硅胶管，并用2万U尿激酶(uk)注入后引流。结果 本组额部血肿7例，额颞部4例，顶部6例，顶枕部2例，全部治愈。结论 此手术方法操作简单，侵袭性小，使用安全且成本低。适用于无急性颅内压增高，硬膜外血肿较小的亚急性硬膜外血肿的治疗。     

急性颅内血肿清除术后对侧脑血管畸形破裂一例

患者男,36岁。因头部跌伤2小时伴昏迷于1997年2月25日急诊入院。入院时检查：昏迷状,双瞳孔2mm,光反射迟钝,右额部头皮下血肿5cm×5cm,右耳有血性液溢出。CT扫描提示右颞顶硬脑膜外血肿。入院后即在全麻下行右颞顶开颅,清除右颞顶硬脑膜外血肿约60ml。术后24小时意识状态明显好转。但术后48小时再度昏迷,并出现右侧肢体阵发性抽搐。经复查CT提示左额叶底脑内血肿,于同年2月27日在全麻下行左额开颅探查,术中清除左额叶底脑内及硬脑膜下血肿约40ml,井发现额叶底面软脑膜处约2cm×5cm条索状异常血管四块,予肉眼全切除。术后病人逐…     

特殊类型硬膜下血肿一例

患者女 ,80岁 ,因言语欠清 ,右侧肢体活动受限 2 0ｄ ,于2 0 0 1年 6月 2 3日入院。体格检查 :患者老年女性 ,营养发育正常 ,神志恍惚 ,能回答问题 ,言语含混不清。右眼角膜溃疡 ,瞳孔无法观察 ,左侧瞳孔呈圆形 ,光反射正常。右侧肢体肌张力正常 ,肌力ＩＶ级 ,感觉正常 ,巴氏征阳性 ,左侧肢体无异常。ＣＴ检查示 :左侧额颞部见两处血肿影 ,额部血肿呈高密度梭形影 ,颞顶部血肿呈新月形中低密度影 ,左侧侧脑室受压 ,中线结构明显右移。ＣＴ报告 :左侧额部急性硬膜外血肿 ,颞顶部硬膜下血肿。入院后在全麻下行开颅血肿清除术 ,手术取左侧额部…