长托宁治疗急性有机磷中毒的疗效观察

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide。AOPP）死亡率高达10％以上，是临床常见的危重急症，为求得更有效的治疗AOPP方法，辽宁省凌源钢城中心医院内科在2005年11月至2007年3月，共收治AOPP患者210例，随机分组使用长托宁、阿托品抢救治疗，结果显示长托宁有疗效确切，毒副反应少，疗程短，治愈率高，病死率低等优点，效果明显优于阿托品。现报告如下。     

长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒疗效比较研究

目的 比较长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效.方法 56例急性有机磷农药中毒患者随机分为例数相等的两组,分别接受长托宁(1～3 mg)或阿托品(首次剂量1～10 mg)治疗,均伍用氯磷定,至症状基本消失及全血胆碱酯酶活力恢复到60%以上.结果 长托宁治疗组仅发生中间综合征1例,痊愈27例;对照组反跳2例,药物过量5例,痊愈23例.长托宁组的并发症发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 长托宁治疗组优于阿托品对照组.     

ICU救治重度急性有机磷农药中毒72例抢救体会

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP）是我国最为常见的急性中毒,重度急性有机磷农药中毒死亡率高,若不及时诊治,预后差。本文回顾性分析2006年10月-2008年10月吉林市中心医院ICU收治的重度急性有机磷农药中毒72例的临床资料。现报告如下。     

乳酸清除率评估重度急性有机磷农药中毒患者预后的临床研究

目的探讨乳酸清除率与重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者预后的相关性。方法60例入ICU即刻血乳酸值高于2．0mmol／L的重度急性AOPP患者,人ICU 12h后再次测定血乳酸值,计算乳酸清除率。记录入ICU后的APACHEⅡ评分、休克发生率、及病死率。60例分成存活组（45例）和死亡组（115例）,以及高乳酸清除率组（42例）和低乳酸清除率组（18例）。分析乳酸清除率与预后的关系。结果各组APACHEⅡ评分和初始血乳酸浓度比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。存活组休克发生率为40．00％,显著低于死亡组（86．67％,P〈0．01）,存活组乳酸清除率为（33．30±13．50）％,显著高于死亡组[（16．55±9．65）％,P〈0．01）]。高乳酸清除率组休克发生率为33．33％,病死率为11．90％,均显著低于低乳酸清除率组（94．44％和55．56％,均P〈0．01）。APACHEⅡ评分与病死率无相关性。结论乳酸清除率可用于早期评估重度急性有机磷农药中毒患者的预后。     

急性有机磷农药中毒16例抢救I临床分析

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorous insecticides poisoning,AOPP）是基层医院急诊常见病,因有机磷杀虫药（organophosphorous insecticides,opt）毒性强,致死率高,所以抢救必须及时准确。武警新疆总队南疆指挥部医院自2004年至今抢救收治AOPP 16例,均成功救治,现报告如下。     

人工操控简易血液灌流成功抢救有机磷农药中毒一例

由于简易血液灌流（hemoperfusion，HP）设备简单、使用方便、技术易于掌握、可灵活移动到床边急，尤其适合基层医院。笔者出诊到基层医院，在缺乏电源的情况下，人工控制机器，成功抢救1例有机磷农药中毒患者。现报告如下。     

黄芪注射液对急性有机磷农药中毒患者血清中CK—MB和CTNT动态变化的影响

目的探讨急性有机磷农药中毒患者血清中肌酸激酶同功酶MB（CK—MB）和肌钙蛋白T（cTnT）动态变化及黄芪注射液对其的影响。方法将68例自杀急性有机磷农药中毒致心肌损害患者随机分为性别、年龄、临床情况匹配的两组。常规组（接受洗胃,导泻,静脉注射阿托品和复方氯解磷注射液,输液、补充维生素、肌苷和电解质,疗程7d）,黄芪注射液治疗组（在常规组的基础上联合黄芪注射液30ml加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注,1次／d,疗程7d）。以无器质性心脏病的性别、年龄匹配的健康查体者20例作为对照组。动态观察两组患者患者血清中CK—MB和cTnT变化和黄芪注射液的临床疗效。结果中毒患者治疗前血清中CK—MB和cTnT均显著高于对照组（均P〈0．01）,黄芪注射液治疗组血清中CK—MB和cTnT均显著高于常规治疗组（均P〈0．01）。黄芪注射液治疗组总有效率为94．4％,显著高于常规治疗组（78．1％,P〈0．01）。中毒患者CK—MB浓度6h升高,2d达到高峰,4d后下降,7d接近正常水平;cTnT浓度6h升高,1d达到高峰,4d后下降。7d接近正常水平。各时相比较,在2d和3d时间点,黄芪注射液治疗组CK—MB浓度显著低于常规治疗组（均P〈0．01）;在1、2、3、4、5d时点,黄芪注射液治疗组cTnT浓度显著低于常规治疗组（P〈0．05）。结论黄芪注射液对受急性有机磷农药中毒损害的心肌有保护作用,可提高急性有机磷农药中毒患者抢救成功率。     

简易血液灌流抢救有机磷农药中毒的观察及护理

由于简易血液灌流（hemoperfusion，HP）设备简单，使用方便，技术易于掌握，可灵活的移动到床边急诊治疗，符合突发危重患者就地抢救的处理要求，有广泛的应用前景，尤其适用基层医院。笔者出诊到基层医院，在缺乏电源的情况下，抢救1例有机磷农药中毒患者，取得满意疗效。现将临床观察及护理介绍如下。     

3例急性有机磷农药中毒患者的救治

急性有机磷农药中毒(AOPP)的毒菌碱样症状以副交感神经过度兴奋为主要表现.若患者同时伴发其他疾病,AOPP后的临床表现不典型甚至出现与毒菌碱样相反的症状,给抢救带来困难.但是,如能仔细询问病史,不遗漏重要的病症并运用正确的辩证思维方式[1]认真鉴别,则可减少漏诊或误诊.现将笔者总结的3例报道如下.     

乌司他丁分别联合CRRT和HP治疗脓毒症患者临床疗效及对内环境影响

目的探讨乌司他丁分别联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、血液灌流(Hemoperfusion,HP)治疗脓毒症患者的效果。方法本研究采用前瞻性随机研究方法,选取我院收治的符合纳入标准的60例脓毒症患者作为研究对象,采用随机数字表分为CRRT组和HP组各30例,两组均给予基础治疗+乌司他丁治疗,CRRT同时给予CRRT治疗,HP组给予HP治疗;对比两组治疗前后血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor ne-crosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6).白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8).白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)、肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)、D-乳酸、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、急性生理功能与慢性健康评分(acute physiological function and chronic heath score,APACHEⅡ)、患者治疗结局。结果治疗前,CRRT组和HP组患者的血清PCT、hs-CRP、TNF-α.IL-6.IL-8.IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗48h、72h,CRRT组的hs-CRP、TNF-α、JIL-8水平低于同期HP组(P<0.05);治疗48h后,CRRT组的PCTJIL-6低于同期HP组(P<0.05);治疗前,CRRT组和HP组患者的血清IFABP、D-乳酸、DAO、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗72h后,CRRT组的血清IFABP、D-乳酸、APACHEⅡ评分低于同期HP组(P<0.05);两组患者治疗28d观察,CRRT组的生存率73.33%与HP组患者的66.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁分别联合CRRT、HP治疗脓毒症患者的效果差异不大,但是前者能尽早的清除炎症因子、改善患者的肠黏膜屏障功能。     

59例急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒的临床分析

目的探讨抢救急性有机磷农药中毒(AOPP)过程中阿托品中毒的发生率和临床表现。方法59例AOPP患者接受常规洗胃,应用胆碱脂酶复能剂,对症支持治疗,并尽早应用阿托品。分析其转归。结果25例(42·37%)出现不同程度的阿托品中毒,阿托品中毒前1h阿托品用量为28·16±21·92mg。全部出现皮肤干燥,心率>130次/分,20例(80%)出现躁动。阿托品中毒与非中毒者的瞳孔大小无显著性差异。结论应用较大剂量阿托品后,瞳孔的大小与阿托品用量的相关性不大。小躁动的出现说明阿托品用量到位。     

床旁血液灌流联合反复洗胃导泻治疗急性重度有机磷农药中毒

目的探讨血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果。方法回顾性分析自2003年7月至2006年6月重度有机磷农药中毒72例临床资料。全部病例均在急诊科洗胃及内科常规处理后转入ICU并给予血液灌流治疗，将在内科常规治疗、血液灌流同时再次反复洗胃、导泻的34例作为治疗组，将仅内科常规治疗、血液灌流，未再次洗胃、导泻的38例作为对照组。结果治疗组治疗开始至清醒时间、复能剂、拮抗剂用量、住院时间均较对照组明显减少，治疗组治愈率91．2％，对照组为71．1％（P〈0．05）。结论内科常规治疗加早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒安全有效，早期血液灌流同时反复洗胃、导泻，可以进一步提高治愈率。     

盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷中毒并发接触性皮炎的机制研究

目的研究盐酸戊乙奎醚对重度有机磷并发接触性皮炎患者的治疗机制。方法40例重度有机磷并发接触性皮炎患者随机分为盐酸戊乙奎醚治疗组及阿托品治疗组;采集入院12、48、72h接触性皮炎患者皮损渗出物,用ELISA法检测高迁移率族蛋白B1（HMGBl）、肿瘤坏死因子（TNF）-α的浓度。结果盐酸戊乙奎醚治疗组皮损渗出物中HMGBl、TNF-α浓度低于阿托品治疗组,二者差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论盐酸戊乙奎醚通过抑制接触性皮炎皮损处炎症细胞中HMGBl、TNF-α的表达,减轻有机磷中毒的皮肤炎症反应。     

活性炭血液灌流治疗急性重度敌敌畏中毒的实验研究

目的探讨活性炭血液灌流（HPA）治疗在急性重度敌敌畏中毒救治中的作用。方法通过静脉推注敌敌畏（100mg／kg）染毒比格犬,并将其随机分成对照组（常规治疗）和HPA组（HPA＋常规治疗）各5只,动态检测两组犬血浆中敌敌畏浓度、丁酰胆碱酯酶（BuChE）活力的变化,并观察治疗效果。结果炭肾对血中敌敌畏的相对清除率高达（87．15±15．69）％。静脉推注敌敌畏后,2组间血中敌敌畏浓度迅速下降,仅HPA治疗后0．5～2hHPA组血浆中敌敌畏浓度明显低于对照组（P〈0．05）,但此后2组间敌敌畏浓度无显著性差异（P〉0．05）。在染毒后的24h内,2组间BuChE活力无显著性差异（P〉0．05）。临床观察阿托品用量、出现呼吸衰竭时间和辅助呼吸时间等,2组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。每组各死亡1只。结论虽然应用HPA治疗可明显降低血毒浓度,但仅能清除体内毒物负荷量的一小部分,在BuChE活力的恢复、硫酸阿托品的用量等方面未见到明显影响。     

持续负压吸引下反复洗胃抢救重度有机磷中毒疗效分析

目的探讨持续胃肠负压吸引下反复洗胃法对急性重度有机磷农药中毒的治疗效果。方法均为口服急性重度有机磷农药中毒患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组住传统法洗胃后留置胃管,连接负压吸引器反复生理盐水洗胃,利用负压吸引原理,将胃内残留毒物及反分泌的胃液及时引出。对照组传统洗胃法,使用电动洗胃机清水洗胃直至流出液体无味、澄清为止。两组均采用解毒剂阿托品,解磷定及对疗支持疗法。结果治疗组与对照组相比平均住院大数缩短5～7d。达到阿托品化时间缩短,治疗组10．25h,显著低于对照组（15．21h,P〈0．05）。应用阿托品总量减少,治疗组1315．32mg,显著低于对照组（1898．53mg,P〈0．01）。病死率及有机磷农药中毒反跳现象明显减少。抢救成功率,治疗组为93．75％,显著高于对照组（78．13％,P〈0．01）。结论传统法洗胃后持续胃肠负压吸引下反复盐水洗胃,将胃内钱留毒物及反分泌的胃液及时引出,可减少毒物冉吸收、缩短病程、减少反跳、提高抢救成功率且治疗费用低,简便易行,值得推广。     

连续性肾脏替代治疗在体外循环术后并发急性肾功能衰竭的早期应用

目的探讨连续性。肾脏替代治疗（CRRT）对体外循环术后并发急性。肾功能衰竭（ARF）的治疗效果和护理措施。方法通过对6例体外循环术后并发ARF的患者进行床边CRRT，经股静脉采用单针双腔静脉置管建立血管通路，使用瑞典制造的PRISMACRRT机，滤过方式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），观察治疗前和治疗后24h、48h、72h。肾功能（BUN、Cr）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2/TiO2）等指标。结果CRRT期间进行血流动力学监测。股静脉置管受体位影响较大，翻身时防止管道扭曲。静脉插管后每日更换敷料。上机后每6～8h监测凝血功能。实施CVVH期间每6～8h监测血生化、血气分析的变化。CRRT患者往往存在紧张、恐惧的心理，需进行心理干预和健康教育。5例患者经CRRT治疗3～132d（平均28d）后血液动力学逐渐稳定，肾功能恢复，1例于治疗18d后因多脏器功能衰竭而死亡。CRRT治疗前后MAP、BUN、Cr、PaO2/FiO2及pH均有明显改善（P〈0．05），HR及CVP在治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CRRT对体外循环术后伴ARF患者病情有较好的控制作用，正确的护理措施和严密的病情观察是其重要环节。     

局部枸橼酸抗凝在脑出血并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的应用研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）用于脑出血合并急性肾损伤过程中局部枸橼酸抗凝的有效性及安全性。方法30例应用CRRT脑出血合并急性肾功能不全的患者分为局部枸橼酸抗凝组（RCA）（n=15）、无抗凝剂组（n=15）;监测RCA组治疗前,治疗中体内、体外全血活化凝血时间（ACT）;监测RCA组治疗前及治疗后血清游离钙、血钠、碳酸氢根浓度;监测两组治疗时间;监测两组治疗前后血尿素氮及肌酐;监测两组治疗前后血小板计数;监测两组治疗前后Glasgow评分、头颅CT等。结果治疗时间RCA组长于无抗凝剂组,P〈0．05;RCA组患者治疗前后Glasgow评分差异无统计学意义;RCA组治疗前后血小板计数差异无统计学意义;两种不同抗凝条件下CPRT均能有效降低患者的血尿素氮及血肌酐水平;RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组;RCA组无明显的电解质紊乱或代谢性碱中毒发生。结论rca应用于脑出血合并急性肾功能不全患者的CRRT中是一种安全有效的方法,治疗效果优于无抗凝剂组。     

无创血流动力学与热稀释法在急性有机磷农药中毒治疗中精准度与容错率的比对研究

目的对比无创血流动力学(NIH)与热稀释法血流动力学(TDH)监测急性有机磷农药中毒(AOPP)治疗过程中的精准度与容错率,为临床选择更优监测技术提供参考。方法选取本院收治的100例AOPP患者作为研究对象,随机将其分为两组,常规观察联合无创血流动力学(NIH)组,常规观察联合热稀释法血流动力学(TDH)组。比较两组患者的中毒程度打分、住院天数、昏迷复醒时长、并发症率、治愈率等各项指标。结果NIH组相较TDH组的治愈率有显著提高,且在NIH监测过程中,波动性较小,说明NIH方法具有更好的精准度与稳定性;而在TDH组中,少部分患者出现因为创伤导致的并发症。结论针对AOPP患者,采用常规观察联合无创血流动力学作为监测系统,在稳定性与结果一致性上比常规观察联合热稀释法血流动力学更为有效,能对各项治疗药物的应用起到更优的指导作用,进而有效地进行个性化治疗,提高治疗效果。     

血液透析加血液灌流治疗重症急性有机磷中毒疗效分析

目的探讨血液透析(HD)加血液灌流(HP)治疗重度急性有机磷中毒(AOPP)的临床疗效。方法134例AOPP患者随机分成HD+HP组(68例)和对照组(66例)。HD+HP组在综合治疗(阿托品及解磷定等)的基础上加HD+HP治疗。通过观察阿托品用量、清醒时间、胆碱脂酶活性(CHE)、住院时间、病死率5项指标来判断HD+HP疗效。结果HD+HP组的阿托品用量为(467·15±30·55)mg,显著小于对照组(975·22±51·35)mg,P<0·01。HD+HP组清醒时间为(2·35±1·28)h、显著短与对照组(11·58±1·68)h,P<0·01。HD+HP组的胆碱脂酶活性恢复时间为(7·84±4·42)d,显著短与对照组(14·29±4·79)d,P<0·01。HD+HP组的平均住院时间为(8·78±2·89)d,显著短于对照组(15·48±4·67)d,P<0·01。HD+HP组的病死率为4·41%,显著低于对照组16·66%,P<0·01。结论HD+HP治疗AOPP疗效显著。