期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

LGL综合征房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者女性，67岁。有阵发性心动过速史10年余。图1为12导联同步记录中的Ⅱ导联。奇数P波为窦性P波，P—R间期0．11s。偶数P波较窦性P波短小、直立，为房性期前收缩，偶联间期0．55s，呈二联律。P’-R间期0．11s，下传的QRS波呈交替性室内差异传导。各导联T波低平。心电图诊断：①窦性心律；②LGL综合征；③房性期前收缩二联伴交替性室内差异传导；④T波改变。     

Ashman现象致房早未下传二联律1例

患者男性,72岁,因心跳气短而住院。临床诊断:冠心病,心功能四级。 附图为Ⅱ、V_1导联ECG。Ⅱ导联P波直立,P—R间期0.16s,QRS0.12s,为CLBBB型。可见提前的房性异位P波(房早),联律间期0.34～0.39s之间。R_3后的房性异位P′波的联律间期0.36s,其前的R—R间期0.70s,房早P′波能下传心室。从第二个房性异位P′波开始均未下传,因为其前的R—R间期长达0.80～     

束支传导裂隙现象2例

例1 患者男性，82岁。临床诊断：冠心病。动态心电图（图1）示窦性心律，心率100次／min时P—R间期0．20s，QRS时间0．16s，MV，导联R波切迹。MV5导联S波增宽，为完全性右束支传导阻滞。而民与R7QRS波群呈rSr’型，时间0．10s，房性期前收缩代偿后的P7波下传的QRS波群恢复正常，揭示3相右束支传导阻滞。然而出现房性期前收缩P6波时，     

房性期前收缩致多处干扰的心电图分析

患者女性，50岁。因胸闷、心悸于1998年5月22日来院检查。既往有冠心病、前间壁心肌梗死病史。查心电图示：窦性心律，心率62次／分。在各导联均有提前出现的异位P’波。Ⅱ、V1导联的连续记录中，P’波后继形态不同宽大畸形的QRS波，P’-R间期达0．28s，为房性期前收缩（PAS），部分PAS未下传。心电图诊断：①窦性心律；②陈旧性前间壁心肌梗死；③频发性PAS伴时相性室内差异传导，部分PAS未下传。     

房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例

患者男性，36岁。因乏力、心悸、胸闷1周入院。体检：T37．6℃，R18次／min，BP110／70mmHg。心率52次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时V1导联连续记录（图1）为窦性心律，并可见提前出现的P’波，呈正负双相，偶联间期固定为0．48s，与窦性P波成对出现。多数P’波未下传心室，下传的P’-R间期长达0．40-0．46s；下传的窦性P-R间期长达0．37-0．40s（上行R213，     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。     

房室结多径路1∶2同步传导致双重性心室反应一例

1 临床资料与心电图分析 患者女性,20岁,临床诊断：甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。心电图(附图)为Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,PP间期650～720 ms,提前出现的P′波(Ⅱa条P3、Ⅱb条P1,5,9)为房性期前收缩。在Ⅱa条第1,2、4,5、6,7、9,10、11,12个QRS波,Ⅱb条第4,5、6,7、8,9个QRS波呈二联律型(R１R２),R1形态一致,呈R型,PR1间期160 ms,R2形态多变,酷似室上性或室性期前收缩,但PR2间期固定,时间550 ms,系激动同步循快、慢径路1∶2下传引起的双重性心室反应,R2因伴心室内差异性传导而形态多变;QRS波群在Ⅱa条R3,8、Ⅱb条R10呈qR型,前有相关P波,P-R间期固定,时间240 ms,系窦性激动循快径路文氏下传伴心室内差异性传导;QRS波在Ⅱb条R2,11呈R型,酷似交界性逸搏,但前有相关P′波,且P′R间期固定,时间长达640 ms,是房性期前收缩循最慢径路缓慢下传。此时房性期前收缩致PP间期恰好与快、慢径路的不应期相等或相近,使最慢径路显露出来［1］。QRS波在Ⅱb条R3呈rS型,前有相关P波,PR间期340 ms,可考虑是慢径路前传的反文氏现象或快径路前传的文氏现象,但笔者倾向于前者。最大的可能是由于慢径路不应期短,前1次房性激动(Ⅱb条P1)仍可沿慢径路下行或逆行隐匿性传导所致。心电图诊断：窦性心律,房性期前收缩,房室结多径路1∶2同步传导致双重性心室反应,快、慢径路传导的文氏现象,心室内差异性传导伴蝉联现象。     

房性早搏伴发不同心电现象2例

例1男性，61岁。因突发胸闷5h而入院。心超示左室左房扩大，左室舒缩功能不良。临床诊断：冠心病、心功能Ⅲ级。心电图(图1)为Ⅱ导联，主导心律为窦性，P-R间期0．18s，QRS及ST-T皆属正常。每个窦性心搏后继有一个房性早搏(P’)，联律间期恒定为0．72s，P’-R间期0．20s，并构成房早二联律，回归周期恒定。P’波下传心室呈完全性左束支阻滞型和正常QRS形态两种交替。心电图诊断：窦性     

二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

房性心动过速伴跨P交替性文氏房室传导及完全性右束支阻滞1例

患者男性,71岁。近期因反复胸闷心悸入院,临床诊断：冠心病。图1为12导联同步心电图检查的V1导联图形。上行为窦性心律时心电图记录,规则,P—R间期0．28s,V1导联呈rsR’型,V6导联S波粗钝,QRS波群时限0．16s,心率68次／分。下行为房性心动过速时心电图记录。心房激动频率180次／分,P—P间距频率180次／分,QRS不规则。P1未下传,     

心动过缓-心动过速-心房心室静止综合征1例

患者女性,80岁。诉“气急2年”,多次发生头晕、晕厥。临床诊断：病态窦房结综合征,该次因晕厥住院。心电图分析：Ⅱ导联上行R2、5、7为窦性心律,P—R0．24s,一度房室传导阻滞,R1、4、6。为交接性逸搏,R2后出现2次房性期前收缩（PAs）,第2个PAS未下传,R后有一未下传P波,R,后出现房性P波,其后未记录到R波。下行：同一导联非连续记录,增益略放大,继一阵快速性心房颤动（Af）后出现3．28s的心室静止（病人出现晕厥）。心电图诊断：病态窦房结慢一快综合征,交接性逸搏心律,窦性夺获PAS呈二联律（第2、第3个PAS未下传）,继快速心房颤动后心房心室静止,一度房室传导阻滞。此外,心电图还出现一种慢快综合征的特殊情况,即慢-快-心房心室静止。     

房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞1例

患者男性，83岁。因咳嗽半月伴发热1d入院。既往身体健康。临床诊断：两下肺支周感染。查体：体温38．5℃，血压130／7QmmHg。一般情况较差，老年慢性病容，表情倦怠。心界元明显扩大，心率62次／分，律不齐，可闻期前收缩6～8次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺中下部可闻及散在中细湿哕音，两下肢无水肿。立即行24h动态心电图检查。心电图（图1）示：窦性心律，P—P间距规则为0．72s，心率83次／分。图中可见一提前出现的P′波位于前一心搏T波降支，激动未下传心室。由于房性期前收缩伴窦房结内干扰，此时形成P′-P4间期大于一个基本窦性P—P间距，该P波（P4）亦不能下传心室。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞。     

加速性交接性自主心律伴节律重整1例

患者男性，38岁。常规体检作心电图。图1为Ⅱ导联连续记录，窦性P—P间距0．88～1．00s，频率60～68次／分，少数P波下传心室，P—R间期0．16s，QRS呈qR型，时限正常。另有其前无P或与P波无传导关系的QRS波，形态、时限与窦性R波基本一致。R’-R’间距0．82～0．86s，频率70～73次／分，略快于窦性节律，为加速性交接性自主心律。     

加速的交界性逸搏心律伴窦-交室性融合波

患者男,36岁。因心慌、胸闷数天就诊。临床诊断:先天性心脏病、室间隔缺损。心电图检查(附图连续记录):P—P间期0.64—0. 68s,频率88—94次/min,R_(1-5、23-25、36)其前有直立P波,P—R间期0.16s,QRS形态正常,时限0.06s,为窦性激动下传。R_(7-12、16-21)其前后有无关P波,QRS形态畸形,时限0.09s,R—R间期0.64s,频率94次/min,为加速的交界性逸搏心律,R_(13、22)提前出现,QRS间期0.07s,其前有相关直立P波与T波重叠,P—R间期0.20s,为窦性激动下传夺获心室,并伴不同程度的室内差异传导。R_(6、14、15、26)QRS形     

房室结双径路传导与束支传导阻滞关系4例分析

例1 患者男性，14岁。临床诊断：急性病毒性心肌炎。Ⅱ和V1导联同次不同步记录（图1）示窦性心律，心率为97次／min，呈持续2：1房室传导。下传的心室波呈左、右束支传导阻滞型交替，P—R间期亦呈长（0．30s）短（0．20s）交替。提示房室结快慢径路纵行分离，快径路经左束支下传心室，慢径路经右束支下传心室，未下传的P波为房室结快慢径路顺传同时受阻所致。心电图诊断：窦性心律，2：1房室传导阻滞，左右束支交替传导阻滞，P—R间期长短交替。     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

《思考心电图之90）答案

V1导联窦性P波呈正负双相,PTFV1值约-0.04m m·s,P-P间期0.62～0.65s,频率92～96次/m in,可见3次提前出现呈负正双相、以正相为主的P'波(上行P4、P8及中行P10),其中第1个房性期前收缩(上行P4)下传心室,P'-R间期0.26s;另两个房性期前收缩均未能下传心室。窦性下传的P-R间期有0.25～0.27s(中行P2、6、9、12-R间期)及由0.24s→0.35s(上行P10、11-R间期)或由0.24s→0.28s(下行P8、9-R间期)直至Q R S波群脱落,P-R间期长达0.28、0.35s时,与前一搏动的R-P间期都固定为0.40s。Q R S波群有4种形态:①呈rS型,系窦性下传;②呈Q S型,延迟…     

未下传房性期前收缩呈二联律酷似2：1房室传导阻滞1例

患者女性，17岁。因反复心悸10余年，超声检查发现房间隔缺损半月而入院。查体：血压100／60mmHg；心率86次／分，心律不齐。可闻及频发期前收缩．呈二联律，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，P2〉A2；双肺呼吸音清。心脏超声示：右房、右室大，左房高限，房间隔缺损、三尖瓣返流，肺动脉高压。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。图1为12导联同步心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1导联示：PⅡ直立、高尖．电压≥0．25mV，PV2电压0．2mV，P—R间期固定为0．16s，电轴右偏＋111°，V1呈qR型，初步观察，每个QRS波群后的T波呈双峰，特别是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，后峰T波酷似P波未下传心室，而且含QRS波群的P～P间距短于不含QRS波群的P—P间距，貌似2：1房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐，但仔细测量分析，特别是同步V1、V2导联，可见P′波提前出现，P′高尖与窦性形态不同。P′波重叠于前位T波的升支，其后无继QRS～T波群．偶联间期相等，为未下传房性期前收缩呈二联律。心电图诊断：①窦性心律；②频发未下传房性期前收缩呈二联律；③心电轴右偏＋111°；④右心房肥大；⑤右心室肥大。     

房室结双径路伴慢径路文氏现象1例

患女，62岁。因头昏、心悸加重1W入院。临床诊断：高血压病。图1示：窦性心律，P-P间期0．40s，心率143次/min。P1-P6，P波分别以P-R间期0．16、0．16、0．24、0．40、0．48s下传心室。其中P5融于前一QRS中，但该P波仍能下传心室，下传心室过程中并以跨越P波方式结束氏周期。心电图诊断：窦性心动过速，房室结双径路伴慢径路氏现象，慢径路以跨越性P波结束氏周期。