微创医学理论与实践--回顾与展望

微创医学( minimally invasive medicine, MIM),作为一新的医学体系[1,2],从理论体系的建立到理论实践的完成[3]是最终实现探索出一种新医学智慧的必然途径.     

整合"微创医学技术系统"、全面发展微创医院

现代微创医院是一个以微创理念为指导、以微创医学体系为主导、以整合的微创技术为特色、以"医疗中心"为基本临床结构系统的综合性医院[1].微创理念及微创医学体系是建设医院的指导,中心化结构是医院的构架,而整合的微创技术系统则是最终实现"以人为本、以病人为主体"微创理念的物质基础与具体手段.微创理念始终贯穿于微创技术实施的全过程,建立和不断强化微创理念是实施微创技术的根本;在微创医学技术全面实施的过程中,以病人为主体,处处体现出微创人文是微创人文思想实现的物质保障.     

论中心化建设微创医院中的几种关系

微创医学体系的最终建立是一个科学创新过程,完整的过程包括系统理论建立和具体实践.在从理论到其实现的实践过程中,充分认识和理顺各方面的关系,统一认识,调动一切积极因素,为全面发展微创医学、建立新型医疗模式服务,将对于微创医学理论的客观实现、对于理论的实际操作以及微创医学体系的最终实现有重要意义.在从理论走向具体实践过程中,即在微创医学理论体系指导下建立微创医院的具体操作过程中,将会遇到许多各种各样的问题,由于对微创医学认识的不同,一定会有各种不同的看法和问题,充分阐明各种关系,将有利于调动全体共同完成这一医学体系的建成[1].     

论实质性推进微创医学理论体系实践化的策略

1 管理学上的 "空降兵"概念 在我国有一句俗语:外来的和尚好念经.其内涵有其褒义的一面,用现代语言讲就是引进的人才容易做事、有条件做事;也有一部分人将其用于发泄一下对引进人才的"不服气".在当今高速发展的中国,大到各个行业、各个单位,小到各个项目、各个专业都在积极地创新发展,其中常常在运作过程中,尤其是在再遭遇发展瓶颈而束手无策或急需发展的情况下,一些企业领导决策者必然会想到"外来的和尚",引进人才.广义上,以高薪聘请的管理专才、技术专家及各类急需人员,通常称这些人为"空降兵",而狭义的"空降兵"则专指那些从人才市场上高薪聘请来的经理人.对于空降兵,他们被给予了厚遇,同时也被寄予了厚望:推进变革、突破"瓶颈"、业绩飙升以及创造奇迹.     

论从传统医疗系统走向微创医学中心化医疗体系的持久性

微创医学思想已经提出来三年了.微创医学理论指导下改建北京市垂杨柳医院成为北京微创医院的变革实践已经两年了.微创医学的具体实践已经成为了一场为理论界和卫生行政管理官员都在关注和关心的医学实践变革.理论界关注的是微创医学理论提出后是否仍然在坚持着实践和发展与探索;卫生行政管理官员则关心的是实践的"结果".作为微创医学理论的提出者以及参加这次变革的全体人员无不热切地期望着能够早日有个"结果".然而变革实践的过程究竟会怎么样?能够短期内得到明确的"结果"还是不能?怎样才能取得很好的"结果"?这些问题,不是每个参与者都解决了的.     

用微创医学理论推动医学整合,实现医院变革!

2009年,是新中国建国60周年!花甲重生,国祚隆嘉,中华大地,喜庆欢腾12009年,也是“微创医学理论和实践一陕速发展和稳步推进的一年!     

论微创医学指导下构建"民营"医院的思路与策略

医院,任何一家称之为医院的医疗机构都应该按照办医院的规律进行构建与运作.微创医学新局面全面形成的重要前提是其能够在各种所有制医院内应用与实践.在我国现行医疗环境情况下,要达到微创医学理论全面应用,就必须通过改造现有公立医院、改造现有民营医院以及新建医院(公立或私立)的途径来实现.不同所有制下在微创医学理论指导下建立微创医院的难度会有所不同.     

论进一步发展微创医学的途径

微创医学理论在医院内、在医务人员具体临床工作上得以真正实践与应用，可能需要一个相当长的时间。在北京微创医院的建设过程中已经充分地印证了这一观点，随着医院中心化建设不断实质性推进与深入，所遇到的难题则越来越大，问题的范围也逐渐从医院走向医院上级行政管理机构，走向专业医师培训与教育计划，走向医学生教育的途径与方向等具体牵动传统医院管理、医学教育与培训等实质问题，甚至法律问题。如何继续探索微创医学的实践化，则是我们必须深刻思考的问题，我们也必须在更广泛和更宽的空间内来思考问题、研究问题与解决在微创医学实践中所遇到的具体问题。     

论年度任务指标下达方式对中心化实质整合的影响

微创医学理论指导下进行传统医院临床结构体系的改造过程中，实现中心化实质整合是一个渐进、持久的过程，也是最终建成微创医学临床组织架构体系的关键。内外科病房和门诊搬迁整合、中心化人事组织体系的建立、中心化奖金分配系统、中心化阶段性重叠式医疗模式建立等等，这些都是实现中心化整合的重要内容，需要逐步进行和完善。这些举措是通过在人事上、工作场地上、经济上、工作方式上整合传统的内科和外科，     

论微创医学实践中客观问题的决策与决策依据

微创医学理论实践是一个复杂的过程[1,2],在实践过程中会遇到各种现实问题.对于实践中遇到的各种问题如何决策,决策依据如何,将直接和间接地影响实践的推进和结果,尤其是对于架构调整以及重大问题的决策更为重要,因为其中更牵涉到"人心"的敏感问题.在微创医学实践中,任何一项重要决策,比如中心化分配制度的调整、中心化病区的调整、中心化医疗流程再造等都会对整体推进产生极大的影响.     

论微创医学体系对未来专科医师培养的可能影响-- "按器官或系统教学与培训模式"探讨

微创医学体系包括理论系统、临床系统和教育与培训系统[1].在微创医学理论指导下建立并真正能够实施微创医学教育与培训体系,是发展微创医学的根本保证和关键因素之一.在实践中,建立微创医学教育-培训体系则是非常困难的;比起实现微创医学理论在医院中的真正实践则是更为困难,因为其将可能牵涉到整个国家医学教育体系以及卫生行政部门专科医师培养体系的变革.由于医学教育不能够满足社会进步与发展的需要,近年来医学教育改革已经被国家教育部提到了重要议程,实现"以器官或系统教学"的医学教育改革思路已经提出.然而,实现这一改革思路的必要物资条件是在医院内要具有"合并有内科、外科的科室".     

论微创医学体系下临床中心阶段性病人管理模式的建立

在微创医学体系下,在同一系统内,将传统的内科、外科以及相关技术所涉及的科室进行临床中心实质整合是一个复杂的过程.内外科病房在形式上搬到同一病区的整合是进行实质上整合的物质基础和基本保障.然而.实现实质性整合,其包括什么样的内容,所涉及的基本问题包括哪些,这是需要从理论和实践中得以解决的重要问题,必须进行探索研究.     

论微创医学体系下的临床决策者的素质与决策思想

在微创医学理论体系指导下进行各种医疗活动[1～3],其中临床医疗决策则是一项复杂而重要的过程;而正确的医疗决策则取决于决策者的素质和决策思想.     

论微创医学体系下实验性中心医疗流程再造

1 指导原则与构建平台　不同的医疗体系具有不同的医疗流程.微创医学体系下,建立中心医疗流程和临床路径,以及与之相对应的管理体系建立的指导思想是微创医学体系（表1）.     

高等医学教材立体化建设的理论与实践

立体化教材与单一的纸质教材相比具有多样性、趣味性等诸多优点,可以更好地服务于教学.本文以北京大学医学出版社最新出版的全国高等医学院校临床医学专业本科教材（第3版）为例,阐述了立体化教材建设的理论与实践,力求通过教材出版的实践去验证和深化立体化的理论,并进一步完善教材立体化建设的理论内涵.     

运用“微创医学管理模式”重塑医院的探索——记山东省烟台市烟台山医院的改革实践

2008年,山东省烟台市烟台山医院(三级综合性医院,1200余员工,900张床位)在由被裘法祖院士誉为"微创医学第一人"的我国学者、本刊执行主编王永光教授所创立的微创医学理论的指导下,运用"微创医学管理模式"进行了调整结构体系、变革医院的改革探索.     

运用“微创医学管理模式”重塑医院的探索—记山东省烟台市烟台山医院的改革实践

2008年，山东省烟台市烟台山医院（三级综合性医院，1200余员工，900张床位）在由被裘法祖院士誉为“微创医学第一人”的我国学者、本刊执行主编王永光教授所创立的微创医学理论的指导下，运用“微创医学管理模式”进行了调整结构体系、变革医院的改革探索。     

论微创医学体系下建立中心医疗流程管理体系模式的内容及其相互关系(1)

在微创医学体系下，进行实验性临床中心流程再造、建立中心医疗流程和中心临床路径管理模式，对于将理论变成实践、指导微创医院的建设具有重要的价值，同时也是微创医学从理论到实践的一个途径或“抓手”。在传统医学体系下、在以科室为基本单位的医院内，一种疾病的治疗流程（医疗主流程）或临床路径（医疗子流程）只能在“科室”自身的范围内进行。这种以科室为单元所建立的“科室医疗流程或临床路径”，其特点是：可选择的技术方法有限，往往是以单一技术为主要技术，开刀或药物技术；流程——主要是临床路径，涉及的范围限于自身科室内；由于科室之间的“条块”的分隔，对于在技术上存在有多种交叉的同一个疾病，流程无法涉及该疾病的全部自然发展及演变过程。在医学技术明确发展与成熟的今天，传统内外科之间的界限似乎已经变得越来越模糊；对一种疾病的治疗，可供选择的技术手段也越来越多；而各种医疗技术之间的相互关系也变得越来越密切。然而，由于内外分科结构的客观规定，要想在一个以科室为单元建立的医疗流程或临床路径内系统整合所有与该疾病治疗有关的各种技术异常困难。并且要想“以人为本、以病人为主体”、辨证地选择最适合于该病人的技术方法，以及根据病人具体病情的具体需要循序选择不同技术施于病人，更是难于实现。在微创医学体系下，以融合有内科外科的中心为平台建立起的“中心医疗流程（临床路径）”则可以有效地克服以科室为平台所建立的医疗流程在病人医疗过程中所遇到的各种困难。     

论微创医学体系下建立中心医疗流程管理体系模式的内容及其相互关系(2)

中心医疗流程管理体系模式中的三项基本内容是：中心医疗主流程和子流程（中心临床路径）、与主流程和子流程相适应的管理内容（以文件形式表述）及为了保障流程执行和管理落实的医院政策性支持内容。明确设计三项内容的主要目的和任务，对于明确三者的相互关系至关重要。     

《内科理论与实践》出版

本书由70多所医学院校和医疗机构的近400位名医通力合作而成,编写秉着理论与实际紧密结合这一原则。初始几篇概要性地介绍与内科相关的医学基础知识和基本概念,如循证医学、预防医学、遗传学、分子生物学、免疫学基础、营养、临床药理学、肿瘤学基础、诊断技术等,