心泵或胸泵,心肺复苏时经食管超声心动图的观察

目的　对院内心脏骤停患者于心肺复苏期间行经食管超声心动图检查,以进一步探讨心肺复苏时的血液动力学机制.方法　对6例院内心脏骤停患者依照进一步心血管生命支持指南行心肺复苏术.于心肺复苏15 min内,在喉镜指引下,插入多平面食管超声探头,采用二维及脉冲波多普勒超声心动图技术,观察整个心肺复苏过程中二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的运动状况,左室内径、胸主动脉内径的变化和二尖瓣、主动脉瓣的血流频谱.结果　所有的6例病人,胸按压时,二尖瓣和三尖瓣关闭,同时主动脉瓣开放,前向血流自心室进入体循环和肺循环；发生在胸按压时的主动脉瓣峰值前向血流速度为58.8±11.6?cm/s.而在按压放松时,主动脉瓣关闭伴房室瓣迅速开放,出现心室充盈,二尖瓣峰值前向血流速度为60.6±20.0?cm/s.有5例病人在按压期出现二尖瓣反流,提示存在着室至房的压力阶差.所有的6例病人于胸按压时出现左室内径减小和胸主动脉内径增加,表明直接的心室受压是前向血流产生的机制.结论　上述资料支持心泵理论是人类心肺复苏时产生前向血流的主导性机制.     

Pump models assessed by transesophageal echocardiography during cardiopulmonary resuscitation

Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｄｕｒｉｎｇｃｌｏｓｅｄ ｃｈｅｓｔｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ (ＣＰＲ )ｉｎｈｕｍａｎｂｅｉｎｇｓｒｅｍａｉｎｓｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌｄｅｓｐｉｔｅｔｈｅｆａｃｔｔｈａｔｍｏｄｅｒｎＣＰＲｈａｓｇａｉｎｅｄｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｕｓｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎｆｏｕｒｄｅｃａｄｅｓ Ｔｗｏｐｒｉｎｃｉｐａｌａｎｄｃｏｍｐｅｔｉｎｇｈｙｐｏｔｈｅｓｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｔｏｅｘ…     

218例心肺骤停院前心肺复苏抢救临床分析

目的分析影响心肺骤停患者院前心肺复苏抢救的因素,探讨提高院前CPR成功率的方法。方法回顾笔者所在医院2006年1月～2011年7月院外心肺骤停患者的临床资料,探讨影响CPR成功的因素。结果院外CPR218例中,自主循环恢复4例,复苏成功率1.83%。急救反应时间平均15min。结论缩短急救半径,在群众中大力普及CPR,院前急救团队密切配合实施高质量的心肺复苏,才能提高院前心肺复苏的抢救成功率。     

山莨菪碱对复苏心脏病理和微循环干预的实验研究

山莨菪碱是我国首先从茄科植物唐古特山莨菪中提取的一种生物碱，在上个世纪60年代起就用于临床抢救流脑、中毒性痢疾造成的呼吸衰竭和感染性休克，并取得很好的效果。进一步研究发现，莨菪类药物是一种有效的改善微循环和细胞保护剂，这一药理特性对于心肺复苏后器官功能保护有潜在的治疗意义。现有心肺复苏指南中．以山莨菪碱为代表的中药提取物并未的得到关注。因此，需要开展多层面的基础与临床研究，发掘与验证有关药物在心肺复苏中的作用。[编者按]     

Relationship between intrathoracic pressure and hemodynamics during cardiopulmonary resuscitation in a porcine model of prolonged cardiac arrest

Background  The influences of intrathoracic pressure (ITP) to hemodynamic and respiratory parameters during cardiopulmonary resuscitation (CPR) are confusing. In this research, we investigated the phasic changes of ITP during CPR and reveal the relationships among the hemodynamics, respiratory parameters, and ITP.

Methods  After 8 minutes of untreated ventricular fibrillation, which was induced in twenty intubated male domestic pigs, 12 minutes of 30: 2 CPR was performed. Continuous respiratory variables, hemodynamics, ITP and blood gas analysis were measured during CPR. After that, defibrillation was done and prognostic indicators after CPR was recorded.

Results  Average ITP at baseline was –(14.1±1.6) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa). When gasping inspirations were going on, it decreased sharply to near –50 mmHg. ITP fluctuated up and down quickly from near –20 mmHg to 20 mmHg when compressions were performed. These phasic changes became mild as the CPR was performed, the contrast of high and low ITP decreased to (12.95±2.91) mmHg at the end of 12 minutes of CPR. Total alveolus minute volume decreased too, because of the decrease of compression and gasp related ventilations. Curve correlation was found between the tidal volume of compression and ITP: ITP=607.33/(1 + 3134 × e^{-0.58 × TV}), (e: natural constant, R²=0.895). Negative correlations were found between the right atrial diastolic pressure and ITP (r=–0.753, P <0.01); and positive correlations were found between the coronary perfusion pressure and ITP (r=0.626, P <0.01).

Conclusions  ITP is one of the key factors which can influence the prognosis of CPR. Correlations were found between the changes of ITP and the tidal volumes of compressions, right atrial diastolic pressure and coronary perfusion pressure during CPR. More positive ITP during compression and more negative during decompression were good to ventilation and perfusion.     

不同剂量的肾上腺素在犬心肺复苏中所起作用的比较研究

目的：寻找肾上腺素用于心肺复苏的最佳剂量。方法：选择成年杂种犬６０条，随机分为６组，造成心梗模型后致颤，分别给予０．０２、０．０５、０．０７５、０．１、０．２、０．３ｍｇ／ｋｇ体重的肾上腺素进行心肺复苏，比较心肺复苏的成功率，恢复自主循环的时间及自主循环恢复１ｍｉｎ后血流动力学指标的变化；并以电镜技术观察肾上腺素对心肌组织的影响。结果：０．０７５ｍｇ／ｋｇ和０．１ｍｇ／ｋｇ体重组复苏的成功率明显高于其他各组（Ｐ＜０．０５），且此两组自主循环的恢复时间明显短于其他各组（Ｐ＜０．０５）；各组复苏１ｍｉｎ后血流动力学指标的变化：随着剂量的增加，收缩压、舒张压、左室收缩末压逐渐增加，但心输出量和冠脉血流量却在０．０７５ｍｇ／ｋｇ体重组达最高，与其他各组比较Ｐ值均＜０．０５，超过０．１ｍｇ／ｋｇ心输出量和冠脉血流量不再继续增加；电镜所见：各组非梗塞区的心肌组织只有轻微改变，与所用的肾上腺素的剂量无关。结论：犬心肺复苏过程中应用０．０７５ｍｇ／ｋｇ和０．１ｍｇ／ｋｇ体重的肾上腺素为最佳剂量     

丁苯酞对窒息性心脏骤停大鼠早期心肺复苏的影响

目的:探讨丁苯酞对窒息性心脏骤停大鼠早期心肺复苏的影响.方法:健康SD大鼠153,采用随机数字表法分为假手术组、心脏骤停复苏组、丁苯酞干预组,各53.监测各组大鼠血流动力学指标,采用免疫组织化学法检测炎症因子,采用流式细胞仪检测相关因子.结果:3组大鼠自主循环恢复后,随时间推移,心率、平均动脉压均呈现出明显增加态势(P<0.05~P<0.01),实验中不同时间点心率与平均动脉压增加幅度均为丁苯酞干预组>心脏骤停复苏组>假手术组(P<0.05~P<0.01).3组大鼠实验20 min时肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、细胞黏附因子-1均较实验前增加(P<0.05),白细胞介素-10、超氧化物歧化酶均较实验前降低(P<0.05);实验20 min时肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6和细胞黏附因子-1均为假手术组大鼠>心脏骤停复苏组>丁苯酞干预组(P<0.01);实验20 min时白细胞介素-10和超氧化物歧化酶为丁苯酞干预组>心脏骤停复苏组>假手术组(P<0.05~P<0.01).结论:对窒息性心脏骤停大鼠实施早期心肺复苏时,丁苯酞可改善血流动力学指标,减轻炎症反应,能提高超氧化物歧化酶活性,抑制细胞黏附因子-1表达.     

复苏药物应用：实验研究和临床进展

复苏药物的应用是心肺复苏中极其重要的环节，也一直是心肺复苏研究领域的热点：本文综述了近年来肾上腺素、血管加压素、α-甲基去甲肾上腺素、内皮素-1、氨茶碱、胺碘酮、阿托品等作为心肺复苏药物应用的实验和临床研究进展。     

52例心跳骤停抢救经验总结和回顾性分析

目的了解心肺复苏的现状,总结抢救经验,探索如何提高心肺脑复苏的水平。方法回顾性分析2005年7月-2007年7月我科52例心跳骤停患者的临床资料,初步分析心跳停止到心肺复苏间隔（TCA）时间,原发病因与抢救成功率的关系。结果TCA〈5min者CPR成功率40%、存活率16.7%;TCA5-10min者CPR成功率33.3%、存活率6.7%;TCA10~15min者CPR成功率28.59%、存活率为0。无心脏基础疾病的药物中毒者抢救存活率相对较高,心源性骤死者难以抢救。结论心跳骤停患者抢救成功与否与心脏停搏时间、原发病是否可逆、抢救人员专业水平、抢救措施等因素密切相关。     

心血管病病人围术期心跳骤停原因分析与心肺复苏

目的探讨心血管病病人围术期心跳骤停的原因和总结心肺复苏成功的经验.方法回顾性分析20例心血管病病人心跳骤停的原因,并总结心肺复苏成功经验.结果15例病人复苏成功,5例死亡.心跳骤停的原因为急性心包填塞、大血管破裂、急性心肌梗死、严重酸血症和低钾血症、麻醉深度不够疼痛刺激、冠状动脉旁路血管移植术后移植血管闭塞.复苏成功的经验是对无气管插管的心跳骤停病人立即施行气管插管,坚持胸外按压和机械通气,大剂量肾上腺素的应用.结论心血管病病人围术期心跳骤停的原因较多,如果能及时发现,针对原因处理,复苏容易成功.     

左卡尼汀对心肺复苏后大鼠心脏保护作用的实验研究

目的研究心肺复苏后心功能不全的发生情况,探讨左卡尼汀心脏保护作用的机制。方法建立心肺复苏大鼠模型,30只Wistar大鼠随机分为手术对照组（S组）、常规复苏组（C组）和左卡尼汀组（L组）,每组10只,S组只行手术操作,不致颤;C组造成心搏骤停并行常规复苏;L组在心搏骤停并复苏成功后静脉注射左卡尼汀,按100 mg/kg。动态观察左室舒张末压（LVEDP）、左室内压上升和下降速率（±dp/dt）、血清心肌酶学（CK,CK-MB）及TNFa的变化。取左心室肌行光、电镜检查。结果与S组比较,C组和L组复苏成功后LVEDP和CK、CK-MB、TNFa有不同程度升高（P〈0.01）,±dp/dt不同程度下降（P〈0.01）,光、电镜下可见不同程度的心肌损害。L组与同时相C组比较,LVEDP和CK、CK-MB、TNFa（P〈0.01）,±dp/dt下降程度减轻（P〈0.05）,光、电镜下心肌损害减轻。结论左卡尼汀可以改善心肺复苏后心功能不全,减轻心肌损伤,对复苏后心脏有保护作用。     

Comparison of epinephrine and Shen-Fu injection on resuscitation outcomes in a porcine model of prolonged cardiac arrest

Background Epinephrine has been used as a first-choice vasopressor drug for cardiac arrest （CA） since 1974.However,the administration of epinephrine is controversial.This study aims to compare the effects of Shen-Fu injection （SFI） and epinephrine on resuscitation outcomes in a porcine model of prolonged CA.Methods Ventricular fibrillation （VF） was electrically induced.After 8 minutes of untreated VF and 2 minutes of chest compressions,24 pigs were randomly divided into 3 groups （n=8 per group）：central venous injection of SFI （SFI group）,epinephrine （EPI group）,or saline solution （SA group）.The haemodynamic status and oxygen metabolism parameters,including cardiac output,mean arterial pressure,left ventricular dp/dtmax and negative dp/dtmax,oxygen delivery （DO2）,and oxygen consumption （VO2）,were calculated.Results SFI shortened the time to restoration of spontaneous circulation （ROSC） and decreased the number of shocks,similar to epinephrine.However,the mean arterial pressure,cardiac output,left ventricular dp/dtmax and negative dp/dtmax were significantly higher in the SFI group than in the EPI group at 4 and 6 hours after ROSC.VO2 and ERO2 decreased after ROSC and then increased.VO2 and ERO2 were significantly higher in the SFI group than in the EPI and SA groups after ROSC,while those were lowest in the EPI group among all groups.Conclusions SFI shortened the time to ROSC and decreased the number of shocks,similar to epinephrine.However,SFI improved oxygen metabolism,and produced a better hemodynamic status compared with epinephrine.SFI might be a potentially vasopressor drug for the treatment of CA.     

心脏呼吸骤停复苏成功分析

目的：探讨心脏骤停复苏成功的相关因素,提高心肺复苏成功率。方法：回顾性分析实施心肺复苏的106例各种原因所致的心脏呼吸骤停病人。结果：7例病人经心肺复苏成功出院;22例有效,心跳呼吸恢复,而且持续12小时以上,随后死亡：无效77例。结论：心脏骤停到开始复苏的时间是建立自主循环的决定因素,尽早实施电击除颤是CPR成功的最关键措施,有效的胸外按压和呼吸支持是心肺复苏的基础。     

238例心肺复苏影响因素分析

目的了解7年来心肺复苏（CPR）现状,分析其影响因素,旨在提高心肺复苏成功率。方法回顾性分析2003年1月～2010年1月我院急诊科复苏的238例院前及院内心搏骤停（cardiac arrest,CA）患者,比较自主循环恢复（ROSC）成功组和失败组CPR开始时间、发病地点、病因、肾上腺素用量等。结果全部患者ROSC成功组占8.4%,两组CPR开始时间（从心跳骤停至CPR开始时间）、发病地点、病因比较差异有统计学意义（P〈0.05）,在肾上腺素用量、性别比较差异无统计学意义。CPR成功率较低与心肺复苏开始时间、发病地点及复苏方法密切相关。结论 CA患者成功率较低,与＂生命链＂未彻底落实及急救水平低有关,普及全民急救知识,加强完善急救医疗体系建设,是提高CPR成功率的关键措施。     

心搏突停急救术的新进展

心搏突停是威胁人生命安全的严重心脏疾病。及时实施心肺复苏术可挽救许多患者的生命。但传统的心肺复苏术尽管已实施35年有余,院外心搏突停仍有约60％在入院前死亡,即使入院抢救的成功率也不足20％。因此,近年来医务工作者在反思传统技术的同时,提出了许多新的思路,并在新技术、新装置及药物的新用法方面取得了许多进展,但确切效果尚待大规模临床检验。HFOV与肺表面活性物质(PS)、一氧化氮(NO)、部分液体通气(PLV)的联合应用,将成为现代危重医学临床的必备的有效技术。     

超长时心肺复苏成功后患者的特征与预后

目的:回顾分析超长时心肺复苏成功后患者的人口学特征及最终结局.方法:回顾分析1996年1月至2002年12月在我院心跳骤停心肺复苏持续30 min以上、自主循环恢复并维持6 h以上后收入我科ICU进一步救治的病例,共12例,男性10例,女性2例.平均年龄(53.5±19.7)岁.结果:本组12例患者,心肺复苏持续时间的中位数时间为45 min(31～120 min).出院时死亡者(CPC评分5分) 4例,分别死于循环衰竭和多器官功能衰竭;严重脑功能障碍者(CPC评分3分或4分) 3例;痊愈或轻微中枢神经系统缺陷者(CPC评分1分或2分) 5例.年龄和心肺复苏持续时间未显示出与出院结局有显著相关关系(P>0.05).心肺复苏成功后48 h内患者是否清醒与出院结局有非常显著关系(P<0.01).结论:在自主循环建立后,超长时心肺复苏患者的出院结局并不总是很糟糕,应慎重对患者家属或相关人员作出放弃进一步救治的建议.在自主循环建立48 h后对患者出院结局进行预测将更加可靠,对家属作出的建议也更有价值.     

心肺复苏机在心搏骤停患者院前急救中的应用效果

目的：探讨心肺复苏机在心搏骤停患者院前急救中的应用效果,为心搏骤停院前急救提供依据。方法2011年1月至2013年5月海南省农垦三亚医院急诊科收治的院外心搏骤停患者93例,其中应用心肺呼吸机进行院前抢救的51例患者作为研究组,应用人工按压心肺复苏抢救的42例患者作为对照组。比较两组患者血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压和血压变化,观察两组患者心肺复苏时间、自主呼吸恢复时间和各项功能恢复情况。应用化学发光免疫分析法检测患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、肌钙蛋白 I（cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平。结果两组患者血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;研究组患者收缩压、舒张压显著高于对照组（P＜0．05）。研究组心肺复苏时间、自主呼吸恢复时间均显著低于对照组（P＜0．01）。两组术中心率、呼吸、血压和血氧饱和度比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。研究组患者自主呼吸恢复、自主循环恢复、存活大于24 h和康复出院比例显著高于对照组（P＜0．05）。两组患者自主循环恢复即刻血清 NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;自主循环恢复24 h后研究组 NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平显著低于对照组（P＜0．01）。结论心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前抢救可以有效缩短患者心肺复苏时间和自主循环恢复时间,降低患者心、脑、肺等重要脏器损伤,有效提高心肺复苏成功率。     

686例心肺复苏成败的回顾性分析

目的为了解我院心肺复苏(CPR)现状,分析影响心肺复苏成败的相关因素,探讨提高心肺复苏成功率的有效方法。方法对本院2002至2008年6年来记录完整的686例患者CPR资料进行回顾性研究。对疾病种类、CPR开始时间、复苏药物、电击除颤、气管插管、心肺复苏成功率及脑复苏成功率等数据进行统计与分析。结果创伤后CPR病例数量居首位;心脏停搏时间大于10min者CPR成功率明显低于10min内开始CPR者(P<0.05);322例复苏成功,CPR成功率为44.02%,24h生存率12.2%,脑复苏成功率仅5.4%;CPR成功率与心脏停搏时间、有无气管插管接呼吸机、有无早期电除颤等有关。结论CPR成功率较低,脑复苏成功率则极低,早期生命支持"生存链"未得到切实应用;尽早识别心跳骤停、及早CPR、及早气管插管和及早电击复律是心肺复苏成功的关键。     

兔心脏骤停体外心肺复苏模型不同抗凝策略比较

目的 比较不同抗凝策略（比伐卢定与普通肝素）在兔心脏骤停体外心肺复苏模型中的安全性和有效性。方法 采用随机数字表法将12只健康雄性新西兰兔分为比伐卢定组和普通肝素组,每组6只。复制窒息型心脏骤停模型,随后启动体外心肺复苏,并分别给予比伐卢定和普通肝素抗凝治疗。收集实验动物实验前基线资料、体外膜肺氧合后12和24 h血小板及凝血功能指标、血栓及出血情况,计算活化部分凝血活酶时间（APTT）变异系数和APTT达标率。通过比较相关结果验证不同抗凝策略的安全性和有效性。结果 两组动物实验前基线心率、平均动脉压、血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原时间-国际标准化比值、APTT、纤维蛋白原及D-二聚体比较,差异无统计学意义（P >0.05）。两组动物ECPR后12、24 h 血小板及凝血功能指标比较,差异均无统计学意义（P >0.05）;两组动物出血及血栓发生率比较,差异均无统计学意义（P >0.05）;与普通肝素组相比,比伐卢定组APTT变异系数降低（P <0.05）,APTT达标率升高（P <0.05）。结论 兔心脏骤停体外心肺复苏模型中,比伐卢定抗凝策略的有效性较普通肝素高,安全性差异不显著,可作为普通肝素的一种新型替代物。     

Effect of hypertensive reperfusion on the changes between cerebral oxygen delivery and uptake after cardiac arrest and resuscitation in dogs

Thepathophysiologicalmechanismsofischemicbraindamagevaryaftercardiacarrest (CA)andcardiopulmo nary cerebralresuscitation .ThesemechanismsconsistoftheprimaryinsultofCA (completetemporaryglobalbrainischemia)andsecondaryderangementsduringandafterreperfusion reoxygenation (ie ,postischemic anoxicenceph alopathy ,alsocalledcerebralpostresuscitationsyndrome) .AfterCA ,intheprevioushealthyorganism ,cerebraloxy gen (O2 )deliverymaybereduceddespitecontrolledarteri alnormotensionandnormoxemia .Atthes…