定位技术在电视胸腔镜诊治孤立性肺小结节中的应用

背景与目的电视胸腔镜已广泛应用于孤立性肺小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的诊治,但经常遇到术中无法准确定位病灶的情况。本研究探讨电视胸腔镜手术(video-assistant thoracoscopic surgery,VATS)在诊治孤立性肺小结节过程中的定位技术的临床应用价值。方法对孤立性肺小结节患者,术前先行三维CT定位,如SPN≤1.5 cm,或深达肺胸膜下2.0 cm,予行Hook-wire定位,术中先用器械间接触诊法,如失败改行电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMS),用手指直接触诊法定位,术中定位成功后,以直线切割缝合器行SPN楔形切除术,术后快速冰冻病理检查以决定下一步治疗方案。结果本组23例完成了胸腔镜SPN的切除,其中完全胸腔镜手术10例,VAMS 13例。结论电视胸腔镜SPN切除术术前术中的精确定位具有临床应用价值。     

单孔胸腔镜在孤立性肺结节诊治中的临床应用

目的: 探讨单孔胸腔镜在孤立性肺结节诊疗中的临床应用价值。方法:分析西安交通大学医学院第一附属医院胸外科2014年3月至2015年5月施行胸腔镜手术治疗的48例孤立性肺结节患者,其中单孔胸腔镜手术（uniportal video assisted thoracoscopic surgery,uniportal VATS）组21例,传统胸腔镜手术（conventional VATS）组27例。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度进行比较。结果:单孔胸腔镜组比传统胸腔镜组手术时间短（P<0.05）,术后24h、72h疼痛程度减低（P<0.05）,术中出血及术后1周疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）。结论:单孔胸腔镜手术治疗孤立性肺结节安全、可靠,能够有效减轻患者术后疼痛,值得推广。     

CT引导Hookwire定位下电视胸腔镜手术对孤立性肺小结节的诊疗价值

背景与目的：临床检查发现,孤立性肺小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)包含了相当一部分的早期肺癌。本研究探讨CT引导Hookwire定位下胸腔镜手术对于SPN的诊疗价值。方法：从2011年7月至2013年6月,复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的SPN患者310例,CT引导下留置Hookwire定位针,行胸腔镜(video assisted thoracic surgery,VATS)肺楔形切除,根据术中冰冻病理结果决定进一步治疗方式。统计定位准确率、并发症发生率、VATS 肺楔形切除手术成功率、中转开胸率以及SPN病理分型等。结果：Hookwire定位成功率为100%,咯血2例需要处理,术中Hookwire脱落12例(3.87%),VATS肺楔形切除手术成功率为99.0%,中转开胸3例。SPN术后组织学病理结果: 原发性肺癌237例,良性病变73例。结论：采用CT引导Hookwire定位下VATS手术的方法治疗微小SPN,诊断准确率高、疗效可靠,并发症少,具有很好的临床推广价值。     

开胸术和单孔胸腔镜治疗孤立性肺结节的临床对比分析

目的：研究单孔胸腔镜治疗孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的临床效果。方法选择2012年3月至2014年3月我院胸外科诊治的100例孤立性肺结节患者,根据手术方法不同将其分为两组,对照组50例患者予开胸术治疗（肺楔形切除术）,观察组50例患者予单孔胸腔镜术治疗,比较两组患者的手术效果、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间及术后住院时间。结果观察组患者术中、术后未出现严重并发症,对照组1例患者术后死于呼吸衰竭。两组患者 SPN 性质的差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比,观察组患者的手术时间、术后引流管留置时间及术后住院时间更短,术中失血量更少,两组比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。结论与开胸手术相比,单孔胸腔镜治疗 SPN 的疗效明显,具有手术所需时间更短、术中出血量更少、术后恢复较快等优势,且其创伤性小、操作安全可靠,更容易被接受。     

留尾微弹簧圈定位技术在电视胸腔镜手术治疗肺磨玻璃结节中的应用

目的:探讨术前CT引导下留尾微弹簧圈定位技术在电视胸腔镜手术治疗肺磨玻璃结节中的安全性及实用性.方法:回顾性我院胸外科2017年6月至2020年6月经电视胸腔镜下行肺磨玻璃结节手术切除的患者115例,按定位方式不同分为带钩金属丝(Hook-wire)定位组(30例)及微弹簧圈定位组(85例),比较两组患者术前定位所用时...     

典型孤立性肺结节100例病理临床分析

 目的　探讨典型的孤立性肺结节（SPN）的诊断与治疗。方法　经手术切除明确病理诊断的典型的SPN患者100例,分别搜集患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状;影像学资料检查,肿瘤最大径有无钙化、毛刺、分叶、胸膜牵拉、界限、纵隔淋巴结肿大;术中探查与胸壁有无粘连、胸膜皱缩征等,并进行相关性分析。结果　肿瘤剔除术10例,楔形切除24例（其中5例患者高龄,心肺功能较差,行肺段切除术）,肺叶切除64例,左全肺切除1例,开胸探查1例;术后病理良性病变28例,其中结核瘤11例,炎性假瘤9例,硬化性血管瘤4例,真菌性肺炎1例,间质性肺炎1例,肺囊肿1例,动静脉瘘1例;恶性病变72例,其中腺癌34例,鳞状细胞癌21例,肺泡细胞癌10例,类癌5例,小细胞癌2例。统计学分析：患者年龄、肿瘤最大径、边界、影像学分叶、胸膜牵拉及胸膜皱缩在良恶性病变中差异有统计学意义,而患者的性别、吸烟史、临床症状在良恶性病变中的数据差异无统计学意义。结论　患者年龄、肿瘤最大径、边界、影像学分叶、胸膜牵拉及胸膜皱缩对判别典型SPN的良恶性有显著意义,采取电视胸腔镜手术（VATS）,可以作为诊断和治疗典型SPN的首要选择。     

单操作孔胸腔镜孤立性肺结节的诊治

目的：探讨单操作孔全胸腔镜手术诊治孤立性肺结节的可行性。方法：回顾分析2008年7月至2011年12月间42例孤立性肺结节经胸腔镜手术的临床资料。胸腔镜操作孔位于腋前线第4或5肋间,长约15—30cm,观察孔位于腋中线第7和8肋间,约10—15cm,经单一操作孔完成手术。术中冰冻检查若为良性结束手术;若为恶性则扩大手术。结果：42例患者中（肺部良性肿瘤28例、恶性肿瘤14例）单操作孔手术38例,术中改传统三孔手术4例,无中转开胸。手术时间30—160min,平均（65±12）min;术中出血10—240ml,平均（85±30）ml。术后患者均顺利恢复,未出现严重并发症。结论：单操作孔胸腔镜手术进一步减轻了创伤,可以完成孤立性肺结节的诊断与治疗,安全可行,值得推广。     

肺小结节胸腔镜手术常见定位方法研究进展

肺癌是如今全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,手术切除是肺癌的主要治疗手段。得益于医学影像设备硬件和软件技术的日益进步,肺小结节诊断、治疗与随诊的影像学检查水平一直在不断地提高。电视辅助胸腔镜手术逐渐成为肺小结节诊疗的常规治疗方式,具有微创、住院时间短、并发症少等特点。本文就当前肺小结节的研究热点,综合评价定位肺小结节的各种技术手段,着重于术中超声在肺小结节临床诊疗中的应用作一综述,并对其临床意义进行客观性评价。     

单一肺结节与两枚以上肺结节胸腔镜切除术前CT引导下hook-wire定位的应用价值

摘 要：［目的］探讨单一肺结节与两枚以上肺结节胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位的应用价值。［方法］ 单一肺结节患者109例和两枚以上肺结节患者51例(119枚肺结节)在胸腔镜切除术前行CT引导下钢丝定位,评价两者胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位技术的成功率、并发症发生率。［结果］ 109例单一肺结节患者胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位成功率98.2%(107/109),并发症发生率35.7%(39/109),其中气胸发生率21.1%(23/109),出血发生率22.9% (25/109)。51例两枚以上肺结节患者共119枚肺结节,胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位成功率100%(119/119),并发症发生率43.1%(21/51),其中气胸发生率37.3%(19/51),出血发生率25.5% (13/51)。两枚以上肺结节穿刺定位组较单一肺结节定位组气胸发生率高（P=0.03）。［结论］ CT引导下hook-wire定位是一种可靠的肺小结节定位技术,两枚以上肺结节胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位气胸发生率较高,应予重视。     

CT引导带钩钢丝定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用

目的：探讨胸腔镜手术前使用CT引导带钩钢丝定位,确定肺部小结节位置,以利于手术中切除的疗效与安全性。方法：收集自 2012年2 月至 2014年3 月天津医科大学肿瘤医院住院34例患者,术前使用CT引导下带钩钢丝（hookwire）定位肺部小结节,定位完成后直接行胸腔镜下肺部病变切除,根据术中冰冻病理结果决定下一步术式。结果：肺部小结节直径 5～22mm。采用CT引导下hookwire 定位成功率100% ,中位定位时间23min。2 例患者在操作过程中穿刺针脱落,有3 例患者定位后CT扫描时发现气胸。结论：术前使用CT引导下带钩钢丝定位肺部微小病变的方法准确、安全性高,能够提高胸腔镜手术中肺部结节切除的准确率。     

Video-assisted thoracoscopic resection of pulmonary lesions

AIMS: To determine the role of video-assisted thoracoscopic resection in the diagnosis of benign or malignant peripheral pulmonary lesions. PATIENTS AND METHOD: In 157 patients, between 1996 and 2001, video-assisted thoracoscopy was used to remove a pulmonary lesion. Conversion rate, complications and histology are presented. RESULTS: In 21 patients, conversion to a thoracotomy was necessary, four times because the pulmonary lesion was malignant and seventeen times due to technical difficulties. In patients without any previous history of malignant disease (n=100), 80% of the lesions were benign. In patients with malignant pulmonary lesions (n=21), curative resection was possible, 3 through VATS and 4 through thoracotomy. Pulmonary lesions in patients with a previous history of malignant disease were malignant in 42 patients. Curative VATS resection of a solitary lesion was performed in 9 patients, in 10 patients thoracotomy was necessary to remove multiple lesions. CONCLUSIONS: With a pre-operative selection of the patients the rate of secondary thoracotomies due to bronchial carcinoma is low (4%). In patients with a previous history of malignant disease, 22% of the pulmonary lesions are benign. VATS is a safe diagnostic method, with little discomfort for the patient.     

孤立性肺结节诊断模型研究进展

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是目前临床十分常见但诊断却十分困难的疾病,因大多数患者结节发现时多无症状,医生对结节的判断主要依据医生的临床经验,带有很大的主观色彩。因此,建立一种准确且客观的肺结节良恶性诊断方法十分必要。从1997年梅奥恶性预测模型的构建以来,预测模型在结节性质判断中占据重要地位。时至今日,国内外不乏肺结节诊断模型的文章发表,但其对结节的诊断价值如何仍缺乏统一性。本文就较具代表性的肺结节诊断模型及其在结节诊断中的价值进行总结。     

外科治疗肺孤立性结节45例临床分析

目的：探讨肺孤立性结节的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析我科2003年1月至2009年5月手术治疗45例肺孤立性结节（直径≤3cm）的临床资料,其中开胸肺叶切除术25例,胸腔镜下肺叶切除5例,肺楔形切除术14例,肺肿瘤摘除术1例。结果：术后病理诊断腺癌13例,鳞癌5例,小细胞癌2例,肺泡细胞癌1例,腺样囊性癌1例,转移性癌3例,结核球或肉芽肿8例,炎性假瘤8例,肺曲菌病3例,硬化性血管瘤1例。所有患者均无严重并发症痊愈出院。结论：肺孤立性结节病因复杂,诊断有一定的困难,恶性病变比例较高,尽早手术是明确诊断和提高治愈率的关键。     

外科治疗肺孤立性结节45例临床分析

目的:探讨肺孤立性结节的临床特点和治疗方法。方法:回顾性分析我科2003年1月至2009年5月手术治疗45例肺孤立性结节(直径≤3cm)的临床资料,其中开胸肺叶切除术25例,胸腔镜下肺叶切除5例,肺楔形切除术14例,肺肿瘤摘除术1例。结果:术后病理诊断腺癌13例,鳞癌5例,小细胞癌2例,肺泡细胞癌1例,腺样囊性癌1例,转移性癌3例,结核球或肉芽肿8例,炎性假瘤8例,肺曲菌病3例,硬化性血管瘤1例。所有患者均无严重并发症痊愈出院。结论:肺孤立性结节病因复杂,诊断有一定的困难,恶性病变比例较高,尽早手术是明确诊断和提高治愈率的关键。     

18F-FDG SPECT显像在孤立肺结节中的诊断价值

目的：探讨^18F—FDG SPECT显像在孤立肺结节(SPN)中的诊断价值．方法：2003年7月至2004年12月其间．应用具有PET／CT功能的SPECT显像技术对32名孤立性肺结节病例进行^18F—FDG检查，同时行CT检查，两者的结果均与术后病理进行比较．从而评价^18F—FDG SPECT显像的诊断价值。结果：32例病例中病灶直径大下2cm的为17例，小于2cm的为15例。SPECT对于病灶大了2cm的敏感性100％．特异性60％，准确性88％，阳性预测值86％．阴性预测值100％．病灶小于2cm的敏感性88％，特异性86%．准确性87%．阳性预测值88％，阴性预测值86％．阳性似然比6．13．阴性似然比0.15。CT的敏感性60％，特异性41％，准确性53％，阳性预删值63％．阴性预测值38％．结论：^18F-FDG SPECT显像在孤立肺结节的诊断中有很好的应用价值．并且对于直径大于2cm的病灶有更高的敏感性和阴性预测值。     

胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效及对患者肺功能和免疫功能的影响

目的:探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效,并分析对患者肺功能及免疫功能的影响。方法:选取我院收治的食管中下段癌患者82例,根据手术方式不同分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。观察组行胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术,对照组行传统开放Ivor-Lewis食管癌切除术。观察两组患者围手术期指标及术后并发症,分别于术前、术后1月检测患者的肺功能,于术前1天、术后7天检测患者的免疫功能。结果:观察组与对照组的手术时间无统计学差异（P>0.05）。观察组术中出血、留置胸引管时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组喉返神经损伤、吻合口瘘发生率无统计学差异（P>0.05）,观察组肺部感染、心律失常低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1月肺功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌能减少手术创伤,降低术后并发症,减轻对患者肺功能、免疫功能的影响,有利于患者快速康复,值得临床推广应用。     

63例肺内孤立性结节18F-FDG符合线路正电子显像临床分析

目的评估符合线路正电子显像在肺内孤立性结节中的诊断价值。方法对63例肺内结节行18F-FDG符合线路正电子显像检查,阳性显像者手术切除,阴性显像临床可疑者,行手术或肺内穿刺。结合术后或肺内穿刺病理,判定符合线路正电子显像检查的灵敏性,特异性和正确性。结果63例患者中阳性显像36例,其中病理证实阳性者31例,假阳性5例。阴性显像27例,其中病理证实真阴性24例,假阴性3例。灵敏性为91.2%(31/34),特异性为88.9%(24/27),正确性为87.3%(55/63),真阳性率为86.1%(31/36),假阳性率13.9%(5/36),真阴性率88.9%(24/27),假阴性率11.1%(3/27)。结论符合线路正电子显像作为一种安全、非创伤性的显像方法在鉴别肺内孤立性结节(SPN)性质时具有高敏感性,高特异性,极大地减少了不必要的诊断性开胸手术,因而有十分广阔的应用前景。