双侧肾外型肾盂伴左肾盂重度积水99Tcm-DTPA肾动态显像一例

笔者报道了双侧肾外型肾盂伴左肾盂重度积水99Tcm-DTPA肾动态显像一例。肾外型肾盂临床上通常无症状,常为健康体检或其他原因行腹部超声或CT等影像学检查时偶然发现,可伴有肾结石、肾积水等。因肾盂位于肾外,肾盂积水对肾皮质一般无压迫,故患者早期血尿素、血肌酐水平正常或轻度增高。临床为评估分肾功能,将9Tcm-DTPA肾动态显像作为首选检查,肾外型肾盂伴一侧肾盂重度积水表现为患侧肾影外异常显像剂浓聚影,需与尿漏、肾旋转不良等鉴别。故笔者通过病例及文献复习加深了对肾外型肾盂伴肾盂积水9Tcm-DTPA肾动态显像特点及鉴别诊断的认识。认识这种解剖变异和提供肾功能相关信息可以帮助临床医师做出决策,并降低术中损伤肾盏肾盂的风险。     

99Tcm-DTPA肾动态显像在根治性肾切除术中的应用价值

目的通过99Tcm-DTPA肾动态显像测定总肾及分肾肾小球滤过率（GFR）,评价其在根治性肾切除术中的应用价值。方法 60例根治性肾切除术患者术前行99Tcm-DTPA肾动态显像,定量测得总肾及分肾GFR。依据肾脏肿瘤直径大小分为≥ 4 cm组和 < 4 cm组,以了解术前患者GFR降低与肿瘤大小的相关性。采用t检验进行两组GFR水平的比较。单因素及多因素回归分析寻找术后肾功能不全的预测因子。结果肿瘤 < 4 cm组患侧平均GFR为（52.94±8.57）mL/min,≥ 4 cm组患侧平均GFR为（45.78±13.27）mL/min,两组术前患侧GFR水平的差异有统计学意义（t=2.152,P < 0.05）。术前总GFR水平、术前健侧GFR水平的差异均无统计学意义（t=1.852、1.255,均P>0.05）。术后新出现肾功能不全的比例为21.6%,单因素及多因素logistic回归分析结果发现,术前健侧GFR降低（OR=3.6,P < 0.05）、术前总肾GFR降低（OR=5.64,P < 0.05）是术后肾功能不全的独立危险因素。结论采用99Tcm-DTPA肾动态显像可以定量评价分肾和总肾GFR,对肾脏肿瘤患者术前指导及术后肾功能不全的预测有重要的临床意义。     

99Tcm-DTPA肾动态显像与血清胱抑素C测定法在肾小球功能评价中的对比研究

目的 比较99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像和血清胱抑素C测定两种方法在评价肾小球滤过功能中的差别.方法 随机抽取100例患者,其中高血压病患者38例、肾脏病患者35例、动脉硬化性闭塞症患者10例、糖尿病患者9例、其他疾病患者8例.分别通过99Tcm-DTPA肾动态显像法和血清胱抑素C测定法评估肾小球滤过功能.结果 两种方法所测得的肾小球滤过率(GFR)差异无统计学意义(t=1.591,P＞0.05),且呈线性相关(r=0.809,P＜0.01);放射性核素肾动态显像法在测定GFR的同时,还可以获得分肾功能,观察双肾血流灌注和排泄状况.结论 用99Tcm-DTPA肾动态显像与血清胱抑素C测定两种方法评估GFR,结果无显著差异,且相关性很好.前者可以获得分肾功能,对肾功能状态的评估更为全面;而后者测定方法简便、省时,且价廉,更适合于对临床患者肾功能的筛查.     

单侧肾功能严重受损者99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸肾动态显像测定对侧肾肾小球滤过率的临床意义

目的 探讨99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像在单侧肾脏功能严重受损患者中的应用.方法 应用99Tcm-DTPA肾动态显像,测定82例单侧肾脏功能严重受损患者的对侧肾脏肾小球滤过率(GFR),并将其与血清肌酐(SCr)值进行相关性分析,同时对对侧肾脏功能受损的病因进行分析.结果 对侧肾GFR与SCr值呈负相关(r=-0.643,P<0.001);在一侧肾脏功能严重受损患者中,肾结石和泌尿系移行细胞肿瘤患者的对侧肾脏易受损害.结论 单侧肾脏功能严重受损患者有必要通过99Tcm-DTPA肾动态显像密切观察对侧肾脏情况,以便及时治疗,防止对侧肾功能的衰竭.     

99Tcm -DTPA肾图半排时间参考值测定

肾图在上尿路积水的诊断以及分肾功能检查中发挥着重要作用.既往主要使用131I-邻碘马尿酸钠肾图,但由于131I能量较高,其应用受到限制.99Tc m-DTPA肾动态显像不仅能提供肾图相关参数,还能进行肾血流灌注和肾功能显像,从而评价总肾及分肾功能,因此成为替代131I-邻碘马尿酸钠肾图的一个重要检查.半排时间(time of half-excrection,C1/2)是用于评价尿路梗阻的重要指标,但关于99Tcm-DTPA肾动态显像肾图C1/2正常参考值的报道很少.笔者对2007年至2010年433例肾移植手术健康供肾者的99Tcm-DTPA肾图半排时间进行统计分析,欲建立本科的参考值范围.     

儿童肾重复畸形99Tcm-EC肾动态显像

目的 评价^99Tc^m-双半胱氨酸（EC）肾动态显像（RDI）在儿童肾重复畸形诊断中的意义以及对选择手术方式的价值。方法 对20例肾重复畸形患儿行RDI、静脉肾盂造影（IVP）、B超等检查，分析肾重复畸形的RDI影像特征，并对3种检查结果进行比较，对14例手术切除的上半肾作临床病理分型：发育型、积水型、发育不良型。^99Tc^m-EC肾动态显像处理：反24min内图像叠加成1帧／2min连续影像，设置重复上半肾、同侧下半肾、对侧上半肾感兴趣区，获得其放射性计数率（D、L、C），以D／L或D／C中较小者为重复上半肾功能指标（D／N），并与病理分型比较，结果 肾重复畸形在RDI连续影像中有4种表现：上肾衡疏、上肾缺损、肾影增长、肾盂分离；RDI对合并输尿管囊肿检出率较高，并可检出部分输尿管扩张积水。RDI、B超、IVP对重复肾的检出率分别为73.1%、57.7%、73.1%，三者较为一致（P＞0.05）；RDI的灵敏度、特异性、准确性分别为73.1%、92.2%、80.0%。发育不良型的上肾D／N值均小于60％，发育型均大于60％。结论 肾重复畸形的^99Tc^m-EC肾动态显像有较好的诊断价值，可为临床术前判断是否保留上肾提供重要依据。     

99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸肾动态显像对兔单侧急性上尿道梗阻的应用研究

目的 应用99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像观察兔单侧急性上尿道梗阻不同时期肾功能的变化以及与梗阻解除后恢复状况的比较.方法 健康家兔24只,手术制作左侧输尿管完全梗阻模型,术前及术后1周均行基础99Tcm-DTPA肾动态显像.选择梗阻后1周、3周、5～7周和8周以上不同时间点解除梗阻,并行99Tcm-DTPA利尿肾动态显像(利尿显像).结果 兔左侧输尿管形成梗阻后1周和3周,利尿显像可见左肾显影,但左肾肾小球滤过率(GFR)、摄取率降低,达峰时间延长,与术前比较有显著性差异(t=2.916,t=7.034,P<0.01).梗阻5～7周后,左侧肾脏仅见皮质显影,左肾GFR、摄取率明显降低,达峰时间明显延长,与术前比较有显著性差异(t=6.722,t=7.470,t=3.678,P<0.01),梗阻后8周以上,未见明显肾皮质影像,无法进行图像分析.利尿显像示梗阻1～3周后解除梗阻4周观察到左肾GFR为31.23±14.4(f=2.627,P<0.05),摄取率为4.09±2.10(t=2.795,P<0.05),与解除梗阻前相比功能基本恢复;达峰时间与解除梗阻前无显著差异(t=1.435,P>0.05).梗阻5～7周后解除梗阻4周时左肾GFR、摄取率部分恢复,与解除梗阻前相比无显著差异.梗阻8周以上再解除梗阻,肾功能无法恢复.结论 急性单侧上尿道完全梗阻后肾功能降低迅速,以早期最为显著,早期梗阻解除后肾功能恢复明显.晚期梗阻,即使解除梗阻肾功能也不易恢复.99Tcm-DTPA肾动态显像方法是评价肾功能恢复的有效手段.     

99Tcm -DTPA肾动态显像肾血流灌注指数与肾功能受损的相关性

肾发生病变时,肾实质或局部病灶内血流灌注会发生改变.因此客观定量评价肾血流灌注具有重要意义[1].现将笔者进行的肾动态显像肾血流灌注指数(perfusion index,PI)与肾功能受损相关性研究报道如下.一、资料与方法1.研究对象.2009年12月至2010年6月在本院肾内科门诊或住院治疗的慢性肾病患者112例,共224个肾,除外继发性肾病、肾占位、肾积水和肾移植;其中男64例,女48例,年龄20～60岁.所有患者均行99Tcm-DTPA肾动态显像,按肾功能正常,轻、中、重度受损,将224个肾分为A、B、C、D4组.     

儿童肾重复畸形

目的评价99Tcm-双半胱氨酸(EC)肾动态显像(RDI)在儿童肾重复畸形诊断中的意义以及对选择手术方式的价值。方法对20例肾重复畸形患儿行RDI、静脉肾盂造影(IVP)、B超等检查，分析肾重复畸形的RDI影像特征，并对3种检查结果进行比较。对14例手术切除的上半肾作临床病理分型发育型、积水型、发育不良型。99Tcm-EC肾动态显像处理把24min内图像叠加成1帧/2min连续影像，设置重复上半肾、同侧下半肾、对侧上半肾感兴趣区，获得其放射性计数率(D、L、C)，以D/L或D/C中较小者为重复上半肾功能指标(D/N)，并与病理分型比较。结果肾重复畸形在RDI连续影像中有4种表现上肾稀疏、上肾缺损、肾影增长、肾盂分离；RDI对合并输尿管囊肿检出率较高，并可检出部分输尿管扩张积水。RDI、B超、IVP对重复肾的检出率分别为73.1％、57.7％、73.1％，三者较为一致(P＞0.05)；RDI的灵敏度、特异性、准确性分别为73.1％、92.2％、80.0％。发育不良型的上肾D/N值均小于60％，发育型均大于60％。结论肾重复畸形的99Tcm-EC肾动态显像有较好的诊断价值，可为临床术前判断是否保留上肾提供重要依据。     

85例儿童肾重复畸形核素肾动态显像

核素肾动态显像在儿童先天性肾重复畸形中的应用尚未普及，本研究回顾陛分析了本院1995年5月至2009年1月肾重复畸形患儿的核素肾动态显像结果，以了解核素肾动态显像在该病中的临床应用价值。     

346例上尿路结石患者99Tcm-DTPA肾动态显像结果分析

目的 探讨99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像在上尿路结石患者肾功能评价中的临床价值.方法 回顾性分析了346例上尿路结石患者的核素肾动态显像、静脉肾盂造影(IVP)和血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)值,并依据总肾肾小球滤过率(GFR)将BUN和SCr结果分成4组进行分析.结果 ①346例肾动态显像患者,总肾GFR与BUN、SCr水平呈明显负相关(r=-0.458,P=0.000;r=-0.542,P=0.000).②4组之间比较,BUN和SCr均存在统计学差异(F=49.23,P=0.000;F=80.66,P=0.000);经最小显著差别法分析,组1与组2之间比较,BUN和SCr均无统计学差异(P=0.119和P=0.088);而其余各组之间比较,BUN和SCr均存在统计学差异(P均＜0.05).③IVP不显影的43只患肾中,经99Tcm-DTPA肾动态显像提示有18只(41.9%)有残余肾功能(GFR≥10 ml/min),平均GFR为(21.89±12.81)ml/min.结论 99Tcm-DTPA肾动态显像能早期评价肾功能,特别是对IVP不显影的患肾功能的评价具有重要临床价值.     

用肾皮质区ROI计算GFR评价尿路梗阻患者肾功能

目的探讨设定不同肾感兴趣区（ROI）计算肾小球滤过率（GFR）评价尿路梗阻患者肾功能改变的临床价值。方法采用^99Tc^m-DTPA肾动态显像，应用Gates法计算30例不同程度单侧上尿路梗阻患者在设定全肾ROI及肾皮质ROI时各自的GFR值，并与同期检测的患肾尿微量白蛋白（MAlb）进行相关性分析。结果随积水程度加深，由2种ROI计算的GFR均下降；设定全肾ROI时，重度与轻及中度积水组相比GFR显著降低（P〈0．01）；设定肾皮质ROI时，各组GFR组间差异均显著（P〈0．01）；随积水程度加重，各组尿MAlb显著升高（P〈0．01）；设定肾皮质ROI时，各组GFR与MAlb均显著相关。结论由肾皮质ROI计算GFR值可更灵敏、更准确地发现尿路梗阻肾功能改变。     

125I-碘酞酸盐临床应用进展

125I-碘酞酸盐在美国应用至今已超过半个多世纪。其主要应用于评价肾小球滤过率(GFR), 特别是在肝肾移植患者中肾功能的评价上具有非常重要的作用, 具有方法简单、准确的特点。目前国内大多采用内生肌酐清除率、99Tcm-DTPA肾动态显像或者99Tcm-DTPA双血浆法来测定GFR。但这些方法评估GFR的价值有限。笔者将系统阐述125I-碘酞酸盐的原理、方法、临床应用、辐射安全等, 以期为国内临床应用奠定基础。     

A new approach in radionuclide imaging to ureteric peristalsis using 99Tcm-MAG 3 and condensed images.

A new method for the evaluation of ureteric peristalsis is described. Standard, dynamic renal scintigraphy was carried out using 99Tcm-MAG 3 in 59 patients. Time-activity curves and condensed images over the ureter area were created simultaneously. A six-grade scale (O-V) was chosen for the classification of ureteral function. The results obtained were compared with parameters of renographic curves and other clinical findings. In a group of 13 patients, two different renal radiopharmaceuticals were used: 131I-OIH and 99Tcm-DTPA. The results show that the new method is suitable for the assessment of ureteral disorders, and has some advantages compared with previously described methods. 99Tcm-MAG 3, with a better target-to-background ratio compared to 131I-OIH and 99Tcm-DTPA, is the most suitable radiopharmaceutical for this purpose.     

99Tcm-DTPA核素肾动态显像对糖尿病肾功能的评价

目的探讨99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸（99Tcm-DTPA）核素肾动态显像诊断糖尿病。肾病（DN）的价值。方法糖尿病（DM）患者90例,依据尿白蛋白排泄率（UAER）分为4组：①DM正常尿白蛋白（DM3）组;②DM微量尿白蛋白（DM2）组;③大量尿白蛋白（DM3）组;④肾功能不全（DM4）组;与正常对照（NC）组40例一起行放射性核素动态显像测定肾小球滤过率（GFR）,同时测定尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、β2-微球蛋白（βrMG）。结果DM1组GFR明显高于NC组（t=12．5,P〈0．01）,DM2组GFR与NC组相比无差异,但肾功能曲线半排时间（T1/2）延长,20min残流率（C20）增高。DM3、DM。组GFR明显低于对照组,T1/2更加延长,C20更高,随着DN的进展,UAER逐渐上升,GFR依次降低,二者呈显著负相关（r=-0．497,P〈0．05）。结论99Tcm-DTPA肾动态显像可早期诊断DN,并可了解肾功能受损程度,是反映DN损害的敏感指标。     

Predictive value of 99Tcm-DTPA captopril scintigraphy in patients with a solitary kidney and reduced kidney function

The aim of this study was to determine if the qualitative 99Tcm-DTPA captopril radionuclide test (CRT) can help predict the acute detrimental effect of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors on renal function in hypertensive patients with solitary kidneys and chronic renal failure. Between 1991 and 1996, eight consecutive patients (6 males, 2 females) aged 27-73 years (mean 49.8 years) with known chronic renal failure and a solitary kidney referred for ACE treatment were included. 99Tcm-DTPA renography was performed at baseline and 1 h after the administration of 25 mg captopril within 1 week of each other. The CRT was performed in accordance with the criteria of the Working Party on the Diagnostic Criteria of Renovascular Hypertension with Captopril Renography. A beneficial or detrimental effect of subsequent ACE inhibitor treatment on renal function was determined by long-term follow-up (> or = 2 years). The CRT accurately predicted outcome in all eight patients subsequently treated with ACE inhibitors. In conclusion, our results suggest a role for qualitative 99Tcm-DTPA CRT in the prediction of renal function in patients with a solitary kidney and chronic renal failure subsequently treated with ACE inhibitors.