体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗重症冠心病的应用

目的 观察体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCABG)治疗重症冠心痛的效果.方法 选择42例左室射血分数(LVEF)<0.30的重症冠心病患者,采用体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术.其中男性36例,女性6例;术前超声心动图检查提示:LVRF在0.18～0.30,平均(0.26±0.03)之间.左心室舒张末期内径(LVDD)52～76(61.3±4.2)mm.观察手术情况、比较术前与术后早期的心功能情况.结果 42例患者平均远端吻合口数目为(3.5±1.3)个,使用主动脉内球囊反搏泵(IABP)6例;住院死亡2例;术后2周、3个月的LVEF、LVDD较术前显著改善.结论 重症冠心病患者(EF<0.30)实施体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术能避免缺血损害,能完全再血管化,降低手术风险,有良好的近期效果.     

体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗重症冠心病的应用

目的观察体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术（OPCABG）治疗重症冠心病的效果。方法选择42例左室射血分数（LVEF）〈0.30的重症冠心病患者,采用体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术。其中男性36例,女性6例;术前超声心动图检查提示：LVEF在0.18～0.30,平均（0.26&#177;0.03）之间。左心室舒张末期内径（LVDD）52～76（61.3&#177;4.2）mm。观察手术情况、比较术前与术后早期的心功能情况。结果 42例患者平均远端吻合口数目为（3.5&#177;1.3）个,使用主动脉内球囊反搏泵（IABP）6例;住院死亡2例;术后2周、3个月的LVEF、LVDD较术前显著改善。结论重症冠心病患者（EF〈0.30）实施体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术能避免缺血损害,能完全再血管化,降低手术风险,有良好的近期效果。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术后护理体会

主动脉-冠状动脉旁路移植术又称搭桥术（CABG），是目前治疗冠心病的常用的方法之一，非体外循环下冠脉搭桥术（Off pump Coronary artery bypass grafting，Off pump CABG）现在已成为国内外冠心病搭桥术中的一种常用选择。我院2003年1月至2005年10月在非体外循环下行CABG手术25例，现将护理体会报告如下。     

冠脉造影数字跟踪技术测量冠脉血流速度的临床研究

本研究通过对冠脉生理学分析,结合流体力学原理,利用冠脉造影配套硬件和软件开发,建立血管造影计算机辅助分析系统。应用数字跟踪技术测定冠脉血流速度,并与“金标准”Doppler血流导丝和TIMI氏血流作相关分析和初步临床应用研究80例,结果表明:冠脉造影跟踪法测定LAD的平均流速(17．98±5．66)与Doppler测得的LAD近中断的APV(17．70±5．77)呈正相关(r=0．75,P<0．001),与TIMI氏血流呈负相关(18．58±6．46 cm／s对28±7．5帧,r=-0．51,P<0．05)。研究结果和临床应用表明:该方法所提取的冠脉血流动力学指标具有科学性和实用性,有助于提高常规冠脉造影解剖形态与生理功能相结合的诊断能力,且方法简便易行,节约成本。     

左侧肋间后动脉用于冠状动脉搭桥术的应用解剖

目的：为左侧肋间后动脉冠状动脉搭桥术提供解剖学基础。方法：在３０具成人尸体标本上,对左侧肋间后动脉及心脏冠状动脉的后降支和左缘支进行了观察。结果：左侧第８、９、１０肋间动脉到后降支（房窒交点下方１ｃｍ处＿平均外径分别为２．５、２．６、２．８ｍｍ,与冠状动脉后降支此点处外径（２．５ｍｍ）较为接近;到左缘支点处的平均外径为２．７、２．８、２．６ｍｍ,与左缘地此点处外径（２．１ｍｍ）较为接近;到后降支中     

冠脉分叉病变及支架后再狭窄的血流动力学研究进展

全球每年约有100万例经皮冠脉介入(PCI)治疗患者,其中分叉病变约占20%,而其支架后再狭窄率高达30%。频繁的再狭窄不仅和支架与血管的变形、支架与血管顺应性不匹配有关,也和支架后局部血流动力学变化引起的内膜增生有关。文中回顾了分叉冠脉的血流动力学研究发展,分析了分叉病变的血流动力学因素研究现状,详细阐述了其支架后再狭窄相关的计算流体力学(CFD)研究进展。CFD研究为探讨分叉冠脉的血流动力学环境与斑块形成、支架植入术与支架后再狭窄之间的关系提供了很好的技术手段,对临床医生理解斑块形成、工程师改善支架结构设计技术起到一定的作用。     

白细胞滤器在体外循环中作用的研究

目的：研究白细胞滤过器（ＬＤＦ）在体外循环（ＣＰＢ）手术中消除心肌再灌注损伤的作用,探 讨ＬＤＦ在ＣＰＢ中心肌保护的效果。方法：随机选择２０例体外循环手术的病人,心肌保护方法采用 中度低温含血心肌保护液持续顺行灌注,随机选择１０例（实验组）于含血心肌保护液通路加用 ＬＤＦ,测定滤过前后血细胞的变化、主动脉阻断前后全组血清乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、血浆丙二醛 （ＭＤＡ）、心肌超微结构的变化;应用持续左心功能（ＣＣＯ）监测术后血流动力学的变化。结果：滤过 后白细胞滤除率为０．９１±０．０５（Ｐ＜０．０５）,红细胞滤除率０．０８±０．０３（Ｐ＞０．０５）,血小板滤除率０．８８ ±０．０６（Ｐ＜０．０５）。对照组ＬＤＨ的变化由阻断前的１０３±２４Ｕ／Ｌ升至主动脉开放后的３６５±８９Ｕ／Ｌ （Ｐ＜０．０１）,实验组由１１０±３４Ｕ／Ｌ升至１９９±３５Ｕ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）,实验组较对照组产量低（Ｐ＜０．０５）。 ＭＤＡ的变化对照组由５．５５±０．３４ｎｍｏｌ／ｍｌ增至１７．３１±０．５８ｎｍｏｌ／ｍｌ（Ｐ＜０．０１）,实验组由４．９８±０． ５６ｎｍｏｌ／ｍｌ增至７．９８±０．２１ｎｍｏｌ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５）,实验组较对照组产量     

血管平滑肌细胞迁移、增殖致冠状动脉搭桥术后再狭窄分子机制的研究进展

血管平滑肌细胞（Vascular Smooth Muscle Cell，VSMC）增殖和凋亡涉及冠状动脉搭桥（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）术后损伤血管异常再塑的病原学和再狭窄的发病机制。CABG术后血管新生内膜形成和管壁重构再塑过程中，血管内皮细胞（Vascular Endothelial Cell，VEC）的损伤导致多种炎症因子和生长调节因子的表达、激活紊乱，诱导VSMC进行表型调变（Made Letion），使其对损伤后的细胞增殖和凋亡调节失常；VSMC细胞周期调节因子、凋亡程序性基因和细胞外基质（Extra Cellular Matrix，EcM）的表达异常，刺激VSMC从血管中层向内膜迁移．发生过度增殖和凋亡抑制，并导致ECM合成增加和脂质沉积，引起管壁纤维化和粥样硬化病变的发生和进展，是CABG术后再狭窄的重要发病机制。     

体外反搏对脑动脉血流量影响的建模和仿真研究

目的　研究体外反搏对脑动脉血流量的影响。方法　将实际测量的正常的颈动脉血压和进行体外反搏时的颈动脉血压作用于正常情况下和缺血情况下脑血流动力学数学模型，模拟上述情况下脑动脉血流的变化。结果　缺血和体外反搏都引起脑动脉血流的变化。结论　体外反搏可以明显增加大脑的血流灌注和改变脑动脉血流变化的时相模式。     

用模型方法研究心肌血流的时相分布及其灌注压依赖性

建立了一个适于研究左心室壁心肌血流动力学机制的仿真模型。其中考虑了三个有代表性的心肌壁内血管网，每个血管网由四个血管单元组成，各血管单元均由与生理状况较为发的非线性阻容元件模拟。仿真选用实测主动脉压和左心室腔压作为输入数据，结果表明，模型预测的总冠血流和透壁心肌灌注时相分布与现有结论较为一致。进而根据冠脉灌注的特点，了提高主动脉舒张压峰值对心肌灌注的影响，所得结果有助于解释临床采用主动脉内气囊反搏     

桡动脉在冠状动脉旁路术中的应用解剖学研究

目的：为应用桡动脉作冠状动脉旁路术(coronary artery bypass grafting，CABG)的动脉桥提供解剖学依据。方法：观测了35具成人尸体的两侧桡动脉长度、外径、毗邻结构和可用于CABG的长度和外径。结果：桡动脉总长度为20．87cm，可用于CABG的长度为19．99cm；桡动脉上端外径为3．18mm，可用于CABG的桡动脉上端、中点、下端外径分别是2．66mm、2．28mm、2．29mm。结论：桡动脉有足够的长度和与冠状动脉相匹配的外径，可作为CABG的动脉桥。     

冠脉造影数字跟踪法测定冠脉血流速度与Doppler血流速度相关分析

目的研究冠脉造影数字跟踪技术测定冠脉血流速度与Doppler血流速度之间的相关性。方法入选住院冠脉造影病人40例,包括左前降支(LAD)单支病变行介入治疗(PCI)10例,诊断性冠脉造影30例(冠脉造影正常、心肌桥、轻-中度狭窄病变)。所有病例采用冠脉造影数字跟踪技术测定LAD平均血流速度(CFVm),其中15例用冠脉造影TIMI计帧法测定LAD血流速度(帧.f)。另15例使用Doppler导丝测定LAD平均峰值血流速度(APV),并与CFVm作相关分析。结果冠脉造影数字跟踪法测定LAD的CFVm(18.58±6.46)与Doppler导丝测得的LAD近端(17.42±5.99)和远端(17.93±5.78)的APV显著相关(r=0.79.r=0.64);而与TIMI计帧法血流速度呈弱相关(r=-0.47)。PCI治疗成功后,随着狭窄最小腔径增加,跟踪法血流速度加快(P<0.01),CFVm≥20cm/s。结论冠脉造影数字跟踪技术测定冠脉血流速度与Doppler血流速度显著相关,两者表达单位一致,方法简便易行,重复性好,可以用作常规冠脉造影血流速度定量指标。     

非体外循环冠状动脉搭桥术临床分析——附21例报告

目的评价非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的临床价值及意义。方法回顾分析21例非体外循环冠状动脉搭桥术的临床资料,对手术方法及围手术期治疗进行分析总结。结果全组无术中需转体外循环,无围手术期急性心肌梗死,无死亡病例。术后心绞痛全部缓解,住院天数12~21d,平均14.53d。结论非体外循环冠状动脉搭桥术安全可行,且可减少输血,减轻手术创伤与并发症。远期效果有待观察。     

主动脉内气囊反搏对人体外周血流影响的计算机仿真实验

主动脉内气囊反搏在心脏病临床上是重要的机械辅助疗法，应用广泛，气囊反搏对于人体外周血流的影响，与反搏的效果直接有关。作者应用计算机仿真的方法，对不同气囊反搏时，人体脑，肝，腹部及肾部血流的变化情况进行研究，研究侧重于多囊反搏。仿真结果表明：无论是单囊，还是双囊，三囊或四囊反搏均使脑，肝，腹部及肾部供血量增加；以脑部供血量增加幅度最大。就不同气囊而言，四囊反搏效果最佳，三囊稍逊，双囊略差，单囊反搏效     

冠状动脉旁路移植术临床应用45例

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床疗效.方法:采用CABG手术治疗冠心病患者45例,其中冠脉3支及以上病变35例,2支病变6例,1支病变4例.常规体外循环下手术(cCABG)30例,非体外循环下手术(OPCAB)15例.共行远端吻合口139个,其中动脉旁路远端吻合口36个,静脉旁路远端吻合口103个,包括心中静脉原位动脉化吻合口1个.结果:完成手术44例(97.78%),术中死亡1例(2.22%).术后并发低心排血综合征、严重心律失常各1例,肺部及胸骨感染各2例,均治愈出院.随访2～84个月,平均(32±7.6)月.1例术后高血糖酸中毒6h突发室颤,植物生存6个月后死亡,另1例术后6年脑血管意外死亡.术后1年心绞痛复发2例,服药控制;其余40例心绞痛消失.结论:应用cCABG和OPCAB手术方法治疗冠心病患者是安全、可靠的技术,效果良好.OPCAB手术虽具有一定的优势,但仍不能完全替代cCABG手术.     

考虑频谱展宽校正的最大血流速度估计方法

在超声多普勒血流测量中，接收信号的频谱宽度与许多因素有关。除血流的流动特性引起的谱展宽外，测量系统的声学特性的非理想性也会引起附加的频谱展宽。因此，常规的多普勒血流速度估计方法将不可避免地导致最大流速的高估。本文提出了一种考虑固有频谱展宽效应的峰值血流速度估计的校正方法，介绍了该方法的基本原理及校正公式，并且给出了在体实验结果。     

下体负压作用下心电图ST—T改变和冠脉流量的关系

为探讨下体负压下心电图ST-T改变的原因,本研究在-4kPa下体负压下测定了麻醉犬的冠脉血流、主动脉血压、心肌节段张力和心外膜电图。结果表明下体负压导致主动脉血压、冠脉血流和心肌节段张力的明显下降,同时伴有心外膜电图ST段改变。设想下体负压下心电图sT-T改变的原因主要是冠脉血流的下降。