抗凝药物不足与过量对高危心房颤动患者的预后孰好孰坏

欧洲心脏病调查小组通过对心房颤动（AF）患者抗凝治疗的资料分析发现，对于高危AF患者来说，抗凝药物用量不足可导致恶性心血管事件发生，然而过量使用则不会增加出血的风险。该小组以2001年ACC／AHA／ESC制定的AF控制指南规定的抗凝药物用量作为标准，通过对2003至2004年AF患者1年内的抗凝治疗及并发血栓栓塞、出血、卒中等资料进行整理和统计学分析。其中有3634例（占总病例数的89％）患有AF的高危患者：抗凝药用量不足964例（28％），     

女性乳腺癌相关性心房颤动的研究现状

心房颤动(AF)和乳腺癌均为临床常见疾病，发病率及患病率均呈上升趋势。研究表明，女性乳腺癌患者比一般人群存在更高的AF风险，但二者之间的机制尚不完全明确。另外，女性是AF患者发生卒中的危险因素之一，乳腺癌的存在会增加缺血风险及出血风险，使抗凝效果难以预测，且目前对于乳腺癌合并AF患者抗凝方案尚无权威指南明确推荐。现就女性乳腺癌相关性AF的流行病学、机制、抗凝治疗等相关研究进行综述。     

心房颤动抗凝药物的最新研究进展

大部分心房颤动（AF）患者都需要接受抗凝治疗，2014年美国心脏学会更新的AF抗凝指南将新型口服靶向抗凝药划入选择的范畴。本文就AF抗凝药物的最新研究进展作一介绍。     

住院患者中心房颤动脑卒中753例的回顾性分析

目的统计住院患者心房颤动(AF)缺血性脑卒中的发生率和病因、年龄构成;掌握住院患者AF的抗凝治疗现状。方法以AF缺血性脑卒中住院患者为研究对象,记录年龄,病因,超声心动图检查结果,栓塞并发症及抗凝治疗情况。结果①AF住院患者中缺血性脑卒中的患病率为20.2%,明显高于住院患者中的患病率;65岁以上的患病率高于65岁以下;非风湿性心脏病AF脑卒中患病率明显高于风湿性心脏病AF。②33.2?患者接受华法林治疗,平均剂量(3.0±1.0)mg/d;45%接受阿司匹林及同类药物治疗,平均剂量(75.0±37.0)mg/d。③443例有超声心动图资料的AF患者中,109例检出心腔内血栓。结论①年龄和AF的病因是AF发生脑卒中的危险因素。②与目前观点比较,AF患者的有效抗凝治疗范围偏小;阿司匹林剂量不足。③超声心动图技术对于检出AF和AF脑卒中的危险因素,判断栓子类型和来源,指导制定有效抗凝方案,具有重要意义。     

心房颤动合并慢性肾脏疾病患者抗凝治疗的研究进展

与普通人群相比,患有心房颤动(AF)与慢性肾脏疾病(CKD)的患者有较高的脑卒中发病率。在过去二十年里,AF合并CKD患者发病率明显增加。虽然长期应用华法林抗凝治疗可以降低AF患者血栓栓塞事件的风险,但在AF合并严重的CKD患者,华法林抗凝的有效性和安全性尚未被证实。在这篇综述中,我们分析了AF合并CKD患者长期抗凝的获益和风险,并探讨了在这个特殊病人群体中新型口服抗凝药(NOACs)的作用。长期严格监测华法林的抗凝治疗是CKD患者预防脑卒中的基石,需要进一步的研究来探索NOACs对于这些高风险的患者减少脑卒中发病率的安全性和有效性。     

基层医院非瓣膜病房颤华法林抗凝治疗的临床问题

心房颤动(AF)是导致缺血性脑卒中的主要危险因素,近年来随着AF病因的变化,非瓣膜性AF导致的卒中比例越来越大。华法林预防卒中的效果得到肯定,而临床上以AF的华法林抗凝治疗预防脑卒中的处方率很低或量不足。临床医生要充分认识华法林抗凝治疗的必要性和重要性,自觉提高医生和患者的抗凝意识,严格遵循最新抗凝指南建议,规范抗凝治疗。     

心房颤动的流行病学及治疗现状调查

目的:研究心房颤动(AF)的流行病学特征和治疗现状。方法:选择2000年1月-2002年12月期间本院心内科住院的全部AF患者211例,采用回顾性分析方法对其进行调查研究。结果:AF的发生率为同期住院患者4 399例的4.8％,年龄26-84(平均62.53±10.78)岁。与AF相关的病因谱发生明显变化,老龄排列第1位(42.7％),风湿性瓣膜病已由第1位下降至第5位(22.3％)。74.6％的阵发性AF患者接受节律控制治疗,70.8％的持续性AF患者采用心室率控制治疗。最常用且较安全的复律药物是胺碘酮,复律治疗后能稳定维持窦性心律者仅占26.0％。15.6％的AF患者发生缺血性脑卒中,抗凝治疗可使其发生率明显降低(29.3％:8.1％,P<0.01)。结论:非瓣膜性AF的防治应引起临床关注,药物仍是其主要治疗手段,应加强AF的抗凝治疗。     

心房纤颤患者达到的心率与临床结果间的关系

目前对大多数心房纤颤 (AF)患者采用药物控制心率联合抗凝治疗 ,但是控制心率达到的程度与患者临床结果间的关系目前尚不明确 ,本文对AF患者心律处理随访 (AFFIRM )研究的资料进行了分析 ,试图确定适合于AF患者临床结果、功能情况 ,以及生命质量 (QoL)的最佳心室率。AFFIRM试验     

心房颤动患者卒中预防中的抗凝治疗：安全性和依从性

心房颤动（atrial fibrilation, AF）最主要的危害是卒中和体循环栓塞事件。最新的资料表明,高达1/3的卒中患者的病因可能为AF ,其导致的卒中致残率和致死率均高于其他类型卒中。因此,对AF患者的卒中预防至关重要。抗凝治疗是AF患者卒中预防的核心策略,文章就AF患者抗凝治疗的安全性和依从性研究进展进行了综述。     

心房颤动与缺血性卒中的预防

心房颤动(AF)作为缺血性卒中的重要危险因素已经得到确认.但在卒中预防实践中,如何正确选择AF患者进行抗凝治疗,哪些AF患者适用抗凝治疗,哪种抗凝强度更加合理,以及如何权衡长期抗凝治疗的风险和效益,均存在一定的争论.文章对此进行了分析.     

减少心房颤动病人的住院,使其控制达到最佳

美国的心房颤动（AF）病人已达5100000，到2050年患者将3倍于此数。AF的治疗和复发预防十分复杂。常需要连续口服抗凝药预防脑卒中。需要恰当地预防影响AF和AF相关的兼患疾病，根据病人的特征，恰当地选择抗心律失常药物方针。由于常用的抗心律失常药（AADs）有其缺点，现已研发出了其他的控制心律或心率的抗心律失常药物，     

经皮左心耳封堵术预防心房颤动患者血栓栓塞的研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上最常见的心律失常之一。流行病学调查表明,我国一般人群AF的总患病率高达0.77%,标准化率为0.61%,且有随年龄上升的趋势[1]。AF患者血栓形成是心血管疾病致死致残的重要原因,且危险性随患者年龄增长而增加。口服抗凝药物是预防AF患者脑梗死的有效治疗方法,然而,口服抗凝药物往往因出血风险高、治疗时间窗窄、需长期监测国际标准化比值     

心房颤动患者植入植入式心脏复律除颤器术后肾梗死1例及文献复习

1例合并阵发性心房颤动（AF）的老年女性因室性心动过速（VT）而植入植入式心脏复律除颤器（ICD）,围术期为避免出血风险,未予抗凝治疗,术后7d出现发热、腹痛,完善检查后诊断为肾梗死,立即开始规律抗凝治疗。目前针对AF患者植入心脏节律装置（CRD）围术期不同抗凝策略的安全性及有效性仍有争议。AF患者合并肾梗死相对少见,且该患者临床表现不典型,增加了早期诊断的难度。该病例带给我们的启示是：（1）对于卒中高危的AF患者,在植入CRD的围术期,抗凝治疗是必要的,但是采用何种抗凝策略尚有争议;（2）对于卒中高危的AF患者,在无抗凝的情况下,出现急腹症等表现时,应考虑腹腔脏器急性栓塞梗死的可能性。     

阿哌沙班在心房颤动患者卒中预防中的应用

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是卒中的独立危险因素.AF患者的卒中转归较差,致死率和致残率也较高.对于卒中风险较高的AF患者,需要应用抗凝药.阿哌沙班是近年来新出现的一种口服直接Xa因子抑制药.与华法林等传统抗凝药相比,阿哌沙班在预防AF患者卒中和全身性栓塞方面展现出一定的优势.     

小剂量华法林在慢性心房颤动抗凝治疗中的作用

目的:观察不同剂量华法林在心房颤动(AF)抗凝治疗中达到国际标准化比值(INR)2．0～3．0的比例,以探讨小剂量华法林对AF患者抗凝治疗的效果。方法:选择慢性AF脑卒中高危患者62例作为观察对象,按年龄分为两组,A组:年龄为40～65岁,25例;B组年龄为66～80岁,37例。所有患者均从口服小剂量华法林(1．25～2．5 mg／d)抗凝开始,监测方法按2003年AHA／ACC华法林治疗指南进行,监测时间至少3个月,同时观察出血等副作用。结果:多数患者(占总病例的74．2％)应用小剂量华法林(1．25～2．5 mg／d)即可达到INR2．0～3．0,且年龄>65岁组有更大的比例收到满意效果。结论:小剂量华法林抗凝治疗既能使人多数患者达到理想的INR,同时出血副作用较相关文献报道有明显减少倾向,尤其是高龄患者。     

非瓣膜性心房颤动患者的综合治疗

心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常类型,既往AF管理侧重于AF相关栓塞预防以及心室率和节律的控制。近年来,AF综合管理的理念逐渐普及。AF综合管理强调在做好AF相关栓塞预防及症状控制的基础上,同时关注患者生活质量的改善以及合并症的管理,以进一步改善患者的预后。本文就非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗、症状管理及危险因素的控制作一综述。     

心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者的抗栓治疗研究进展

正国内外指南或共识均已达成共识,心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者需口服抗凝药物预防脑卒中等栓塞事件发生,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)尤其经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后,患者需行抗血小板治疗减少心血管事件的发生。AF合并ACS患者的抗栓治疗难点在于这两类药物不能     

英国国家卫生与临床优化研究所建议心房颤动患者应用新型抗凝药预防卒中

据英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）报道，心房颤动（atrial fibrillation，AF）患者服用抗凝药有助于预防数以千计的卒中和过早死亡风险。     

非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗房颤的新进展

房颤（atrial fibrillation,AF）是临床上最常见的一种快速心律失常,可引起血栓栓塞,脑卒中等严重并发症,这也是导致患者致残、致死的直接原因。因此,抗凝预防血栓治疗是目前国际公认的主要措施。华法林作为传统口服抗凝药物,其有效性和安全性都得到了公认,但因其治疗窗窄,需频繁监测等诸多不足限制了临床应用,影响了医患双方的信心。非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants,NOACs),主要包括凝血酶抑制剂（达比加群酯）和凝血因子Ⅹa抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）,近年来新的研究证据支持其为AF初始抗凝治疗的优先选择。本文将就NOACs的药物特性及在AF患者治疗中的研究进展作一综述。     

高频心房事件的临床意义以及对抗凝治疗的指导价值

心房颤动(AF)增加卒中和死亡的风险。心脏植入式电子装置(CIED)对高频心房事件(AHRE)的记录为发现AF提供了诊断依据。研究表明AHRE与卒中风险增高有关。但对于AHRE患者是否需要抗凝治疗尚缺乏证据。由于栓塞风险不仅与AHRE有关,还需关注患者的其它临床情况,因此专家建议抗凝治疗应个体化,将AHRE负荷与CHA_2DS_2-VASC评分相结合是一种恰当的卒中危险分层的方法。目前正在进行的临床研究将为AHRE患者的抗凝治疗决策提供循证依据。