射频凝血器在腹腔镜肝癌切除手术中的应用价值分析

探讨腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器的临床价值.选取我院拟实施腹腔镜下肝脏切除手术的80例肝癌患者作为研究对象,采用随机、单盲试验分为射频组(射频凝血器术中凝血)和超声刀组(超声刀术中凝血),每组各40例,比较两组患者术中指标、手术前后肝功能和血清炎症因子指标以及术后并发症发生率.射频组患者术中出血量、肝门阻断时间均低...     

射频凝固器在肝癌肝切除术中的应用

目的 探讨射频凝固器与传统钳夹法行肝癌肝切除术对术中出血和术后并发症的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月第三军医大学西南医院收治的130例肝癌患者的临床资料,采用配对病例对照研究方法,将65例采用射频凝固器进行肝切除术的肝癌患者设立为射频凝固器组;同时根据肿瘤的大小、部位和Child-Pugh分级在肝癌数据库中配对选取65例临床病理特征类似的采用传统钳夹法进行肝切除术的患者设立为传统钳夹组.对两组患者术中和术后的相关参数进行统计学对比分析.计量资料用中位数加范围表示,均数比较用方差分析;计数资料比较用x2检验,当例数＜ 10时采用Fisher确切概率法.结果 射频凝固器组患者的术中断肝时间和肝门阻断时间分别为28 min(12～55 min)和10 min(0～ 15 min),明显短于传统钳夹组的45min(25 ～92m in)和15 min(10～32min),两组比较,差异有统计学意义(F=10.35,9.05,P＜0.05);射频凝固器组患者的术中出血量和术中输血量分别为150ml(50 ～350ml)和0ml,显著少于传统钳夹组的450 ml (250～ 2500 ml)和550 ml(0～2000 ml),两组比较,差异有统计学意义(F=15.86,P＜0.05);射频凝固器组65例患者未输血,显著多于传统钳夹组的48例(x2=19.58,P＜0.05).射频凝固器组患者术后第3、7天AST和TBil,术后第3天PT、Clavien外科并发症分级、住院时间分别为302 U/L(89 ～823 U/L)、54 U/L(16 ～325 U/L)、37 μmol/L(18～112 μmol/L)、24 μmol/L(9～66 μmol/L)、15 s(11 ～20 s)、22％(14/65)、12 d(8 ～36 d),与传统钳夹组的253 U/L(63～876 U/L)、62 U/L(22 ～ 376 U/L)、41 μmol/L(19 ～ 105 μmol/L)、25tμmol/L(11 ～59 μmol/L)、14 s(11 ～21 s)、26％ (17/65)、13 d(9 ～35 d)比较,差异无统计学意义(F =2.59,1.93,3.96,1.58,2.35,x2=0.381,F=1.58,P＞0.05);射频凝固器并发症发生率为17％(11/65),显著低于传统钳夹组的52％(34/65),两组比较,差异有统计学意义(x2=17.38,P＜0.05).其中射频凝固组只有2例患者发生术后出血,显著少于传统钳夹组的22例.但射频凝固器组有8例患者发生断面包裹性积液,其中5例需穿刺引流.传统钳夹组有2例患者发生肝功能不全;射频凝固器组有2例患者发生血红蛋白尿.结论 与传统钳夹法比较,射频凝固器行肝切除术具有出血少、安全、快捷的优点.     

射频凝血器辅助腹腔镜下肝切除的临床应用

目的探讨射频凝血器辅助腹腔镜下肝切除的临床应用价值。方法随机将2013年3月~2015年12月我院收治的100例行腹腔镜下肝切除术患者分为研究组和对照组各50例,研究组实施射频凝血器辅助治疗,对照组另实施常规钳夹辅助治疗,观察2组一般指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、手术效果(输血患者比例、术后24h腹腔引流量)、肝功能(以谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBi L)、谷草转氨酶(AST)评估)、术后并发症发生率及术后1年随访生存率。结果与对照组相较,研究组手术时间、住院时间均显著短,术中出血量显著少,输血患者比例、24h腹腔引流量、胆漏感染并发症总发生率显著低,术后1年随访生存率显著高,均有统计学意义(P0.05);术前2组肝功能指标相较无明显差异(P0.05);术后2组肝功能指标较术前显著降低,且研究组的改善幅度较对照组明显,有统计学意义(P0.05)。结论射频凝血器辅助腹腔镜下肝切除可明显缩短患者手术及住院时间、降低术中出血量、提高手术效果及1年生存率、改善肝功能、降低术后并发症风险,值得推广应用。     

射频凝固器在肝切除术中的应用

目的 评价射频凝固器(Habib 4X)在肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2009年11月至2010年4月天津市第三中心医院应用Habib 4X对21例肝胆疾病患者施行肝切除术的临床效果.结果 成功完成21例肝切除术,其中右半肝切除3例,左半肝切除1例,2个肝段以上切除9例,单一肝段切除7例,肝脏局部切除1例.肿瘤均完整切除.平均切除时间(50±25)min,平均出血量(129±117)ml.术后无患者进入ICU.术后患者发生胆汁漏3例,淋巴液漏1例,胸腔积液4例,均经非手术治疗痊愈.全组患者无术后腹腔内出血、肝功能衰竭、伤口感染和围手术期死亡.术后平均住院时间(19±14)d.结论 肝切除术中应用Habib 4X辅助切肝,其射频能量可使拟切除面肝组织脱水凝固,闭合局部血管及其他管道系统,不阻断入肝血流,无需预先处理将要离断的粗大血管,可明显减少切除过程中的出血甚至不出血,降低术后并发症的发生率,使肝切除过程更安全、快捷.

Abstract：

Objective To investigate the value of Habib 4X in hepatic resection. Methods The clinical outcome of 21 patients with liver disease who received liver resection at the Tianjin Third Central Hospital from November 2009 to April 2010 were retrospectively evaluated. All the operations were carried out by using Habib 4X. Results All patients received hepatectomy, including right hepatectomy in three patients, left hepatectomy in one patient, multiple segmentectomy in nine patients, single segmentectomy in seven patients and partial liver resection in one patient. All tumors were reseeted completely. The mean operation time was (50±25) minutes and the mean blood loss was(129±117)ml. No patient was transferred to ICU. Three patients were complicated with bile leakage, one with lymphatic leakage and four with pleural effusion, and they were cured by non-surgical treatment. There were no patients with postoperative hemorrhage, incision infection or hepatic failure. No mortality was observed. The mean postoperative hospital stay was(19±14)days. Conclusions Radiofrequency energy was applied along the margins of the tumor to create zones of necrosis before resection with a scalpel, offering hepatobiliary surgeons an additional method for performing liver resections with minimal blood loss, low morbidity and mortality rates. As for malignant tumors, minor or major liver resection assisted by Habib 4X is safe, and it can reduce the chance of positive incisal margin.     

水媒射频切割闭合器在肝切除中的应用

目的总结水媒射频切割闭合器在肝切除中的应用。方法总结了12例应用水媒射频切割闭合器行肝切除的病人的资料，对其断肝的结果进行了分析。结果12例病人分别行不同类型的肝切除，术中断肝时间为30～130min，平均76min；出血量为20～300ml，平均85ml；术中术后均未输血。术后患者均无胆漏、腹腔内残余感染等并发症发生。有3例患者有术后一过性转氨酶升高，最高达550IU／L。切开手术标本检查见切缘凝固变性组织深度3～5mm。切缘肝组织经病理学检查发现从表面往内呈坏死区、变性坏死过渡区、充血水肿区和相对正常的移行改变。管道周围肝组织变性坏死程度较其它邻近区域明显，沿管道区呈放射状分布。结论应用水媒射频切割闭合器行肝切除是一种较满意的方法。     

水媒射频切割闭合器在肝切除中的应用

目的总结水媒射频切割闭合器在肝切除中的应用。方法总结了12例应用水媒射频切割闭合器行肝切除的病人的资料,对其断肝的结果进行了分析。结果12例病人分别行不同类型的肝切除,术中断肝时间为30~130min,平均76min;出血量为20~300ml,平均85ml;术中术后均未输血。术后患者均无胆漏、腹腔内残余感染等并发症发生。有3例患者有术后一过性转氨酶升高,最高达550IU/L。切开手术标本检查见切缘凝固变性组织深度3~5mm。切缘肝组织经病理学检查发现从表面往内呈坏死区、变性坏死过渡区、充血水肿区和相对正常的移行改变。管道周围肝组织变性坏死程度较其它邻近区域明显,沿管道区呈放射状分布。结论应用水媒射频切割闭合器行肝切除是一种较满意的方法。     

氩气凝血器在肝脏手术中的应用

氩气凝血器在肝脏手术中的应用浙江省诸暨市人民医院马秀凤我院１９９０年１０月至１９９３年６月，使用从美国Ｂａｒｄ公司引进的氩氧凝血综合电刀系统，施行肝叶切除１３例，该系统使用方便，尤其是氮气凝血器（ＡｒｇｏｎＢｃａｒｎＣｏａｇｕｌａｔｏｒ）简称（ＡＢＣ...     

利用氩气凝血器行不阻断肝门的肝叶切除术的临床研究

自１９９０年１０月－１９９２年７月共行肝叶切除术４１例，其中２１例用氩气凝血器止血，切肝时不阻断肝门。对照组２０例行常规的肝切除方法。研究结果表明：利用ＡＢＣ行肝叶切除术可以不阻断入肝血流，且具有减少术中出血量，术后不阻断入肝血流，且具有减少术中出血量，术后并发症少，残肝断面可不缝合，不附加任何覆盖物等优点。     

射频消融术在原发性小肝癌治疗中的应用

目的:探讨射频消融术治疗小肝癌的术后并发症及治疗效果。方法:对34例肝癌患者共37个肝恶性肿瘤行超声引导下射频消融术治疗,肿瘤直径为2.3~4.0 cm。术后所有患者均进行定期随访、复查。结果:37个癌灶射频消融治疗均获得成功。其中有3例患者术后出现并发症,肝功能衰竭1例,大量腹水2例,经治疗后均好转出院。在4~20个月随访中有2例复发,均再次予行射频消融治疗,术后均恢复顺利、出院;术后6,12,20个月生存率分别是100%,94.1%,91.2%。结论:射频消融术做为一种微创治疗方法,操作简单,创伤小,术后并发症少、恢复快,对小肝癌的治疗效果好。     

Laparoscopic liver resection assisted with radiofrequency

BACKGROUND: Radiofrequency-assisted laparoscopic liver resection is reported. METHODS: Patients suitable for liver resection were carefully assessed for laparoscopic resection. Patient and intraoperative and postoperative data were prospectively collected and analyzed. RESULTS: Eighteen patients underwent laparoscopic liver resection. All operations were performed without vascular clamping and consisting of tumorectomy (n = 9), multiple tumoretcomies (n = 2), segmentectomy (n = 2), and bisegmentectomies (n = 2). Mean blood loss was 121 +/- 68 mL, and mean resection was time 167 +/- 45 minutes. There was no need for perioperative or postoperative transfusion of blood or blood products. One patient developed pneumothorax during surgery as a result of direct puncture of pleura with the radiofrequency probe, and 1 patient had transient liver failure and required supportive care after surgery. The mean length of hospital stay was 6.0 +/-1.5 days. At follow-up, those with liver cancer had no recurrence. CONCLUSIONS: Radiofrequency-assist laparoscopic liver resection can decrease the risk of intraoperative bleeding and blood transfusion.     

超声引导经皮射频消融治疗肝癌的研究

目的　探讨超声引导经皮射频消融 (PRFA)治疗肝癌的疗效及影响疗效的因素。方法　采用温控式多电极技术对 47例肝癌患者 6 7个结节行PRFA ,肿瘤直径 2 6± 1 1cm( 1 0～ 5 5cm)。　结果　肿瘤完全消融 (completedablation ,CA)率 :全组 80 6 % ,其中肿瘤≤ 3cm者 91 7% ,3 1～ 4 0cm者 75 0 % ,4cm以上者 14 3%。消融开始后 2min内达到 70℃的结节CA率显著高于 2min以上者 (P <0 0 5 ) ,治疗中维持温度达到 80℃以上者CA率也明显高于 70℃～ 80℃者 (P <0 0 1)。治疗后局部复发率 9 3% ( 5 / 5 4)。平均随访期间 11 3个月 ,远处复发 18例 ( 38 3% ) ,1年累计生存率82 1%。　结论　肿瘤大小、消融中局部组织的升温时间和维持的温度对PRFA的疗效有重要影响。     

射频辅助肝切除术的可行性、安全性和有效性

目的探讨肝癌病人实施肝脏切除手术中采用射频辅助肝切除的临床应用效果。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2018年9月128例实施开腹肝脏手术切除病灶的病例资料,根据切除方法分为射频组59例、常规组69例(行常规肝脏切除),对比两种手术方法的相关指标、术后并发症。结果射频组的总出血量、切肝出血量、切肝时间、肝门阻断时间均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后第1、3、7天,两组病人的血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)测定值差异无统计学意义(P>0.05);两组病人术后第1、3天血清ALB较术前均降低(P<0.05),两组病人术后第1、3、7天TBIL、ALT测定值较术前均升高(P<0.05);射频组手术并发症发生率(16.95%)低于常规组病人(23.19%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌病人实施肝脏切除手术中采用射频辅助肝切除具有减少手术出血量及肝门阻断时间的作用,同时并不会增加手术并发症及肝功能损害。     

影响原发性肝癌射频消融治疗预后的因素

原发性肝癌(PLC)在世界范围内的发病率和死亡率均较高,射频消融(RFA)作为PLC根治性治疗的重要方法之一,其预后一直是国内外学者共同关注的焦点。本文通过回顾有关RFA治疗PLC的相关文献,总结可能影响RFA治疗预后的因素并进行综述,以期指导PLC规范化的RFA治疗,并改善预后。     

肝切除联合射频消融治疗中期肝癌

目的 探讨肝切除联合射频消融在中期肝癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2008年10月-2011年11月,安徽省立医院肝脏外科采用肝切除联合射频消融治疗的中期肝癌患者19例,术前采用肝功能Child评分标准、吲哚菁绿排泄试验等方法对患者肝功能进行评估,术后7d结合肝功能各项指标对近期并发症进行评价,术后4周以血清甲胎蛋白、增强CT、超声造影检查为标准,对近期疗效进行评价,术后半年内每月行血清甲胎蛋白、增强CT、超声造影等检查1次,以后每2～3个月复诊1次.结果 术后7d全部病例均有不同程度的肝功能损害,但无肝性脑病及死亡病例的发生;术后4周残留病灶占全部病例的10.1％ (2/19),消融不全10.1％ (2/19);术后1年、2年生存率分别为83.2％、46.4％,平均生存时间22.23个月,中位生存时间24.87个月.结论 肝切除联合射频消融在中期肝癌的治疗中有重要的应用价值,适当的扩大了肝癌特别是中期肝癌手术探查的指征,最大限度的杀灭了肉眼可见的病灶.     

Segmental liver resection in a child using intraoperative ultrasound-guided radiofrequency energy

Segmental surgical liver resection is still considered the only potentially curative option for patients with resectable liver tumors. Intraoperative bleeding may be a dangerous complication even in an expert's hands. A bloodless technique of radiofrequency (RF)-assisted segmental liver resection was performed in a 9-year-old girl with a mycobacterial spindle cell pseudotumor of the liver. Under intraoperative ultrasound guidance, the liver parenchyma was coagulated along the marked resection plane by a single “cooled-tip” RF electrode and then divided with a surgical knife. A nearly bloodless resection of the parenchyma was achieved within 25 minutes. The patient was discharged on the fifth postoperative day without complications. My early experience shows that RF-assisted liver resection offers a valuable additional option for bloodless removal of liver tumors in pediatric age.     

射频止血系统在肝切除术中的应用(附65例报告)

目的介绍一种新的射频止血系统在肝切除术中的应用情况并评估其安全性及有效性。方法 2015年6月至2016年6月间11例病人单独使用射频止血系统行肝切除术,54例病例采用射频止血系统与其他肝切除设备[超声刀、双极电凝钳和超声吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspirator,CUSA)]配合使用行肝切除术。使用射频止血系统解剖第一肝门、离断肝周韧带,使用其他切肝设备离断肝脏实质,肝断面出血点采用射频止血系统止血。结果 11例单独使用射频止血切肝的病人中,有9例没有行肝脏血流阻断,1例左半肝切除病人预先结扎患侧入肝血流,1例左半肝切除术中行陈氏肝血流阻断(第一肝门阻断联合肝下下腔静脉阻断);中位出血量为150 ml(30~300 ml),中位手术时间为200 min(90~250 min)。射频止血系统配合使用其他切肝设备54例病例中:腹腔镜肝切除术33例,开腹手术21例;33例未采用任何血流阻断方法(59.3%),第一肝门联合下腔静脉阻断3例,第一肝门阻断5例,10例半肝切除及3例扩大左半肝切除均预先处理患侧血管;54例中有1例活体肝移植供肝手术未采用任何血流阻断技术;腹腔镜手术无中转开腹;中位出血量为230 ml(50~500 ml),中位手术时间为240 min(90~360 min)。所有病例均未输血,均恢复顺利,无严重术后并发症,无围手术期死亡。结论在肝切除术中使用射频止血系统可减少术中出血量,避免肝血流阻断带来的缺血再灌注损伤,操作简单,值得推广。     

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的 评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料.肿瘤最大直径10 ～ 18 cm,病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门.患者难以耐受常规肝切除,均行体外肝切除自体肝移植.结果 4例患者顺利完成手术,手术时间690 ～840 min,无肝期250～300 min,术中出血量400～1400 ml,术中无肝期未行门、腔静脉转流术.4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型,均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建.本组患者1例术后肝功能正常,1例出现腹腔出血再次手术止血,1例发生肝功能不全,1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡.3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生.术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤,分别于术后13个月及15个月死亡.随访截至2012年4月,1例患者无瘤生存37个月.结论 体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性,术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题.     

超声造影在肝癌射频消融治疗中的作用

目的：探讨超声造影（CEUS）在肝癌冷循环射频消融（RFA）治疗中的应用价值。方法：选取肝癌患者20例25个病灶为观察对象,RFA治疗前行CEUS确定肿瘤的性质、数目和大小,治疗后1个月内和随访10个月后行CEUS与增强CT对比疗效评价。结果：治疗后1个月内CEUS复查,20个消融病灶各期均无异常增强区,提示肿瘤完全灭活;4个边缘局部有早期增强,提示肿瘤残留,增强区经增强CT及穿刺活组织检查证实为肿瘤残留,当即补充RFA治疗;1个CEUS图像模糊,未能作出诊断。随访10个月,1个消融病灶有残留复发,4例患者行CEUS发现新生病灶11个,直径0.6-3.8 cm,其中2例4个直径〈1.0 cm的病灶增强CT未能发现。结论：CEUS可以在RFA治疗前为治疗方案提供依据,在治疗后判断RFA疗效,是一种有效方法,并有助于发现微小新病灶。