双动脉血路改善血液透析血流量不足的护理

目的：选择适宜的血管穿刺法建立血液透析临时血管通路，以缩短操作时间、提高穿刺成功率、减轻患者经济负担，并达到血液透析所需的满意血流量。方法：1．5年间（2005．11-2007．04）对120例行血液透析治疗病人．根据不同患者的血管、经济情况，分别采用股静脉穿刺置管法（60例）、双动脉血路法（60例）。对2种血管穿刺法体外循环血流量、操作时间、一次穿刺成功率及价格进行比较。结果：2种血管穿刺法都能达到满意的血流量（150～250ml／minl．股静脉穿刺置管法操作时间是10～30min，一次穿刺成功率90％，价格昂贵；双动脉血路法操作时间是1～2min、一次穿刺成功率97％、价格便宜。结论：双动脉血路法比股静脉穿刺置管法具有操作时间短，一次穿刺成功率高的优点。并减轻病人经济负担，又能达到血液透析所需的满意血流量。     

血液透析血流量不足血液通路的建立

我院开展血液透析已近十年 ,在进行血液透析时 ,通常遇到一些难穿刺或穿刺后达不到血液流量的难题。经过长期的工作总结与摸索设立了一种简便易行的新方法 :双针穿刺引血以保证有效的血流量 ,保证达到透析的治疗效果。1　临床资料1 .1　一般资料　本组年龄最大 6 7岁 ,最小2 1岁。急性肾功能衰竭 6例共计 1 8人次 ,其中流行性出血热 1例 ,外伤挤压综合症 2例 ,急性砷中毒 3例。慢性肾功能不全 ,尿毒症 1 2例 ,共计 1 5人次 ,其中高血压肾病 2例 ,痛风肾病 2例 ,糖尿病肾病 1例 ,泌尿系结石 2例 ,慢性肾炎4例 ,高血钾 1例。1 .2　方法器材　…     

血液透析中血流量的影响因素及护理措施

血液透析是目前治疗肾功能衰竭的主要手段,保持内瘘通畅、血流量充足是维持血液透析的前提[1].为探讨血液透析中血流量的影响因素,对180例血流量不足200ml/min的患者之影响因素及处理措施分析如下.     

血液透析中动静脉内瘘血流量不足的原因及护理

2003-2008年，我们对60例动静脉内瘘血流量不足的透析患者进行原因分析，并给予积极护理，现报告如下。1临床资料本组60例患者在透析过程中均发生动静脉内瘘血流量不足。其中男40例，女20例，年龄36～72岁，平均56．3岁。第1次行内瘘手术48例，第2次12例。慢性肾炎30例，糖尿病15例，高血压11例，狼疮肾3例，多囊肾1例。     

浅动脉直刺血液净化时血流量不足的原因及对策

目的　探讨浅动脉直刺行血液净化治疗时血流量不足的相关因素及处理方法。　方法　回顾性分析血液净化中心450例2100次行直接桡动脉穿刺和足背动脉穿刺血液透析患者的临床资料。　结果　2100例次浅动脉直刺中出现血流不畅204例次,发生率9. 7%,血流量40~60ml/min。经升血压、保温、血管保护及其他处理,血流量回升到150 ~280ml/min。　结论　重视血管保护、血压观察、局部保温、提高穿刺技术,以及做好心理护理等是预防血流不足的主要措施。     

一种增加血液透析血流量的有效方法

在急、慢性肾功能衰竭的血液透析治疗中 ,有部分患者因经济原因不能做深静脉插管手术或动静脉内瘘手术 ,只能采取外周动、静脉直接穿刺的方法进行血液透析治疗。如患者血管条件差 ,直接穿刺桡动脉和 /或足背动脉 ,血流量均在10 0ml/min左右 ,不能满足透析治疗的要求。在这种情况下我们选择了在 2根外周动脉穿刺针之间加用一段透析管路和一个三通连接器的方法 ,血流量可达 2 0 0ml/min以上 ,满足了透析治疗血流量的要求 ,现介绍如下。1　临床资料1.1.　病例选择　 2 0 0 3年 1— 12月 ,我科采用 2根外周动脉穿刺针之间加用一段透析管路和一个…     

血液透析中血流量的影响因素及其护理措施

为探讨血液透析中血流量的影响因素，我们回顾分析了2003年2月～2004年8月，218例患者血流量不足200mL／min的患者的影响因素及处理措施，结果报告如下。     

血液透析中血流量的影响因素及护理对策

目的:保证透析血液流量,提高透析质量,提高患者的生存率和减少并发症。方法:回顾性分析132例血流量不足200 ml/min的影响因素和护理对策。结果:效果明显,只有4例没有达到200 ml/min。结论:血压、血管条件、护士穿刺技术、患者心理等是影响血流量的重要因素。     

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

目的探讨观察血流量和透析流量增加对血液透析充分性的影响,以期为尿毒症患者临床治疗提供参考和指导。方法选择2010年4月-2013年4月期间在该本院收治稳定透析的尿毒症患者60例为研究对象,尿毒症患者初始血液透析液流量、血流量定为500mL／min和200mL／min,透析治疗持续4周后,将患者透析治疗透析液流量、血流量提高至800mL／min、300mL／min,其他透析参数和药物治疗保持不变,并持续进行透析治疗4周,分别测定尿毒症患者提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除率、尿素下降率、血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐以及充分透析患者所占比例状况,探讨提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响。结果研究中每例患者均可作为对照,当透析治疗血流量及透析液流量提高至300mL／min和800mL／min时,Kt／V、URR值增加,差异有统计意义（P〈0．05）;而ALB、Hb、SCr未发生显著变化,差异无统计意义（P〉0．05）;患者透析液流量和血流量提升后,患者透析治疗充分性显著高于提高前（P〈0．01）。结论当透析液流量、血流量提升可以提高患者透析充分性达标率,可选择用于那些常规透析治疗充分性不足的患者。     

不同血压水平对动脉顺应性的影响

目的:探讨不同血压水平对大动脉弹性指数C1、小动脉弹性指数C2的影响。方法:入选理想血压、正常血压、正常高值血压及高血压人群共953例,使用动脉脉搏波分析仪测量C1、C2。使用协方差分析比较不同血压水平C1、C2的差异,使用多元逐步回归分析影响C1、C2的主要因素。结果:随着血压水平的增高,C1、C2逐步降低(P<0.0001)。随着年龄、收缩压、脉率的增加,C1、C2均降低;男性C1、C2高于女性;吸烟者C2低于不吸烟者。结论:C1、C2随着血压水平的升高而降低,正常血压与正常高值血压者C1、C2较理想血压者已有明显降低。     

老年患者动静脉血电解质检测结果的相关性分析

目的 探讨老年患者动脉血与静脉血电解质水平的相关性.方法 随机选取本院2012年1-12月住院的57例老年（61～95岁）患者,同时测定动脉血和静脉血的钾、钠、氯离子浓度,并对所得资料进行相关和回归统计分析.结果 动脉血钾（4.03±0.67） mmol/L低于静脉血钾（4.22±0.69） mmol/L（P＜0.01）;动脉血钠（136.63±5.97） mmol/L低于静脉血钠（141.84±6.16） mmol/L（P＜0.01）;动脉血氯化物（108.71±7.87） mmol/L高于静脉血氯（104.08±6.62） mmol/L（P＜0.01）;动静脉血钾之间、血钠之间、氯化物之间均呈正相关,相关系数分别为0.987（P＜0.01）,0.950（P＜0.01）,0.967（P＜0.01）;存在直线回归关系.结论 老年患者动脉血与静脉血电解质检测结果有差异,但呈正相关,当不能获得静脉血检测结果时,动脉血相关的检测指标经校正后可作为较好的参考.     

Patency rate and complications of polytetrafluoroethylene grafts compared with polyurethane grafts for hemodialysis access

Background

The survival of hemodialysis patients requiring dialysis depends on the long-term functioning and patency of the vascular access. Prosthetic vascular grafts are inevitably used for patients whose vessels are unsuitable for an autogenous arteriovenous (AV) fistula. The purpose of this study was to compare the patency rate and associated complications using different types of grafts.

Methods

This prospective study was conducted on patients who did not have an appropriate vein for arteriovenous fistula from January 2004 through July 2006. They were divided into two groups, sex, age, and basic data matched. Polytetrafluoroethylene (PTFE) and polyurethane (PVAG) were the two types of grafts used in this study. The functionality of the graft was assessed immediately 1 day and 2 weeks after operation. The clinical follow-up was performed each 3 months until 24 months.

Results

One-year patency rate was reported to be 64% and 52% in the PTFE and PVAG groups, respectively. There was no significant difference in 1-year (64% versus 52%) and 2-year (49% versus 41%) patency rate of the PTFE and PVAG grafts used as vascular access. There was also no difference between the numbers of complications reported in the two groups.

Conclusion

It could be concluded that either PTFE or PVAG grafts can be used with the same expected outcomes.     

Patency rate and complications of polytetrafluoroethylene grafts compared with polyurethane grafts for hemodialysis access

Abstract

Background. The survival of hemodialysis patients requiring dialysis depends on the long-term functioning and patency of the vascular access. Prosthetic vascular grafts are inevitably used for patients whose vessels are unsuitable for an autogenous arteriovenous (AV) fistula. The purpose of this study was to compare the patency rate and associated complications using different types of grafts.

Methods. This prospective study was conducted on patients who did not have an appropriate vein for arteriovenous fistula from January 2004 through July 2006. They were divided into two groups, sex, age, and basic data matched. Polytetrafluoroethylene (PTFE) and polyurethane (PVAG) were the two types of grafts used in this study. The functionality of the graft was assessed immediately 1 day and 2 weeks after operation. The clinical follow-up was performed each 3 months until 24 months.

Results. One-year patency rate was reported to be 64% and 52% in the PTFE and PVAG groups, respectively. There was no significant difference in 1-year (64% versus 52%) and 2-year (49% versus 41%) patency rate of the PTFE and PVAG grafts used as vascular access. There was also no difference between the numbers of complications reported in the two groups.

Conclusion. It could be concluded that either PTFE or PVAG grafts can be used with the same expected outcomes.     

不同压力CO2气腹对兔动脉血气和红细胞流变性的影响

目的研究不同压力CO2气腹对兔动脉血气分析值和红细胞流变性的影响。方法 18只雌性健康兔按气腹压力随机均分为3组：气腹压0mmHg组（Ⅰ组）、气腹压10mmHg组（Ⅱ组）和气腹压15mmHg组（Ⅲ组）。每组兔均在不同的压力下接受气腹1h。测定CO2气腹前5min（T0）、CO2气腹后30min（T1）、CO2气腹后60min（T2）的动脉血气分析值和红细胞流变性参数。结果气腹后30～60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,pH、红细胞变形指数显著下降（P〈0.05）,PaCO2、红细胞刚性指数和聚集指数显著增加（P〈0.05）。Ⅲ组各参数变化更为显著（P〈0.01）。PaO2、红细胞压积气腹前后无明显变化。结论 CO2气腹后,动脉血pH下降、PaCO2升高,红细胞流变性减弱。     

气泡过滤器对有创动脉血压精确性的影响研究

目的 观察有创动脉血压监测系统管路末端连接气泡过滤器以及经气泡过滤器进行动脉血回抽对血压数据精确性的影响.方法 60例行重大手术需行有创动脉血压监测患者,桡动脉穿刺成功后连接三通,三通分别连接A、B两套压力传感器(A、B组),A组(n=60)不连接气泡过滤器而直接连接压力传感器,B组(n=60)连接1个气泡过滤器再连接压力传感器.两套传感器连接同一部多功能监测仪监测血压;60例患者分别使用4个不同牌子的多功能监测仪[Eagle3000(10例)、Dash4000(10例)、Mindray BeneView T6(20例)、BLT AnyView A6(20例)]监测血压.B组中,有30例连接驼人牌气泡过滤器(驼人B组),30例连接灵洋牌气泡过滤器(灵洋B组).观察A、B组在下列各时点使用不同的监测仪、不同的气泡过滤器、是否使用肝素等条件下监测到的血压数据:穿刺后第1次血压(T1)、最高血压(T2)、最低血压(T3)、平稳血压(T4)、手术结束前0.5 h血压(T5).T5后每5 min经空气过滤器回抽动脉血并快速冲洗直至管路无血液,共操作5次(t1、t2、t3、t4、t5时点),记录A、B组不同换能器显示的血压数据.结果 使用不同的监测仪、不同气泡过滤器、是否使用肝素对A、B两套压力传感器监测的血压数值均没有影响(P>0.05).驼人B组t5 SBP值及t4、t5 DBP值均有高于灵洋B组(P<0.05),而其他时间点两组SBP及DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 连接1个气泡过滤器对动脉血压数据的精确性无影响,但经过气泡过滤器回抽动脉血后会堵塞过滤器,可能对动脉血压数据的精确性有一定影响.     

留置颈内静脉单针双腔导管在血液净化中的应用

目的　评价应用单针双腔静脉留置导管建立临时血管通路在急性肾衰及尿毒症诱导期进行血液透析的临床效果。方法　采用颈内静脉穿刺留置单针双腔静脉导管共35例,其中急性肾衰15例,慢性肾衰17例,药物中毒3例。全部病例均采用Seldinger法作颈内静脉置管。结果　34例成功建立血管通路,1例误穿入动脉;平均血流量达(221±45)ml·min1,平均留置(26±9)d。结论　该方法简单,操作快捷,留置时间长,使用方便,并发症少,适用于急诊透析建立临时性血管通路。     

双针微波消融结合经导管动脉化疗栓塞治疗巨大原发性肝癌有效性分析

目的 探讨双针微波消融结合经导管动脉化疗栓塞治疗巨大原发性肝癌的有效性。方法 选取我院2017年1月至2018年8月收治的80例巨大原发性肝癌患者作为主要研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,每组各40例,对照组患者给予肝癌经导管动脉化疗栓塞介入治疗,观察组患者给予双针微波消融结合经导管动脉化疗栓塞治疗。对比两组患者的近期治疗效果、远期生存率、肿瘤标志物和不良反应情况。结果 两组患者治疗30 d后,对照组患者治疗总有效率为42.5%,观察组为75.0%,观察组明显高于对照组(P0.05);观察组患者在半年、1年和2年的生存率明显高于对照组(P0.05),观察组患者的平均存活时间明显长于对照组(P0.05);通过对比两组患者治疗前与治疗30 d后肿瘤标志物水平发现,治疗前两组患者AFP水平比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗30 d后,观察组AFP水平明显低于对照组(P0.05);两组患者放射性肝病、胃肠道反应、肝功能受损、骨髓抑制、肝区疼痛不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 针对巨大原发性肝癌患者应用双针微波消融结合经导管动脉化疗栓塞治疗与常规介入治疗相比,能够提升患者的近远期生存率,治疗效果更好,而且能够减少患者体内的肿瘤标志物,不增加不良反应,安全性好,值得临床应用推广。     

正常高值血压人群动脉早期损害的评价

目的 探讨正常高值人群的动脉早期损害情况.方法 连续选取2009年10月至2010年5月于大连医科大学附属第一医院体检中心体检的健康人群958人为研究对象,分为正常血压组(n=859)和正常高值血压组(n=99).记录两组性别、年龄、身高、体质量、腰围、血压、心率、空腹血糖、血脂、血清肌酐、尿酸,计算体质量指数、肌酐清除率,测定桡动脉增强指数.并对两组各项指标进行比较.结果 正常高值血压组的体质量、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸及桡动脉增强指数高于正常血压组[(71.56±10.27)kg vs.(66.72±12.34)kg、(25.38±2.96)kg/m2 vs.(23.74±3.33)kg/m2、(132.65±4.27)mmHg vs.(114.53±8.73)mmHg、(81.61±6.54)mmHg vs.(70.61±7.32)mmHg、(5.38±0.65)mmol/L vs.(5.21±0.60)mmol/L、(198.73±38.80)mg/dL vs.(186.20±34.51)mg/dL、(118.64±22.71)vs.(110.43±21.17)mg/dL、(296.32±89.41)μmol/L vs.(270.63±92.39)μmol/L、(79.39±12.91)% vs.(74.22±11.93)%;均P<0.05].桡动脉增强指数与舒张压、总胆固醇呈正相关(r值分别为0.398、0.244;均P<0.05),与尿酸呈负相关(r=-0.293;P<0.05). 结论 正常高值血压人群已存在早期动脉损害,且该组人群代谢异常较正常血压组更常见.