小切口心脏不停跳二尖瓣置换术5例报告

采用新的二尖瓣置换（ＭＶＲ）手术进路－右胸小切口心脏不停跳ＭＶＲ，用该进路为５例患者施行ＭＶＲ，其中２例ＭＶＲ加Ｄｅｖｅｇａ三尖瓣成形术，１例ＭＶＲ加巨大左房折叠术，１例清除左心房血栓，术后康复快，无并发症。认为这种新的ＭＶＲ手术进路创伤小，恢复快，切口隐蔽于右腋下，可减少切口所致精神创伤。     

右胸小切口心脏不停跳二尖瓣再狭窄人工瓣膜置换术体会

20 0 1年 6月至 2 0 0 3年 5月 ,我院采用右胸小切口心脏不停跳下完成左经路闭式扩张术后二尖瓣再狭窄 12例手术 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均 4 6岁。再次手术时间为第 1次术后 38～ 2 14个月 ,平     

体外循环心脏不停跳行重症二尖瓣置换术(附28例报告)

在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术２８例。这些病例心胸比率０．７１～０．８７，平均０．７８，心脏Ｂ超示ＬＶＥＤ７０～８９ｍｍ，平均７９．５ｍｍ，ＥＦ０．３６～０．６３，平均０．５１。在不阻断主动脉，不灌注停跳液，心脏跳动下行二尖瓣置换术，所需体外循环时间３１～６８分，平均４８分。全组术后无低心排征，强调关闭左房前充分排气是手术的关键，认为在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术，能更好地保护心肌功能，术后恢复快等好处，处理适当，可避免气栓等并发症发生     

部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术的研究

目的探讨部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术的临床意义和价值。方法2007—10—2012-03将风湿性心脏病二尖瓣病变需行二尖瓣置换的80例患者随机分为研究组（A组）和对照组（B组）,各40例。A组采用经右前胸小切口（6—8cm）第四肋间进胸,行右股动、静脉插管建立部分体外循环,无须显露和阻断升主动脉。B组采用常规经右胸前外侧切口（12～18cm）第四肋间进胸,显露并插升主动脉灌注管和上、下腔静脉引流管建立体外循环,不阻断升主动脉。两组均在心脏不停跳下完成二尖瓣置换手术。结果切口长度：A组（6．7±0．61）cm,B组（16．51±1．52）cm（P〈0．05）;心脏血管手术时间：A组（74±12．00）min,B组（71±11．00）min（P〉0．05）;体外循环时间：A组（58±13．30）min,B组（56±11．60）min（P〉0．05）;出血量：A组（183±56）ml,B组（196±43）ml（P〉0．05）;ICU停留时间：A组（36±8．5）h,B组（37±7．8）h（P〉0．05）;术后住院时间：A组（12±2．3）d,B组（13±2．9）d（P〉0．05）。全组无伤口感染,无气栓栓塞和神经系统并发症,无主动脉、股动脉和静脉损伤并发症,均恢复顺利。心功能恢复两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术能进一步缩小胸部切口的长度、减少创伤、减轻疼痛和降低并发症发生率,达到恢复快和切口美观的效果,为临床多提供一种微创的手术方法,而且容易推广。     

心脏不停跳行重症二尖瓣置换术46例

目的：介绍在体外循不心脏不停跳行重症二尖瓣置换术的经验。方法：在不阻断主动脉,不灌注停跳液,心脏跳动下行重症二尖瓣置换术46例,心胸比0．70－0．88,平均0．77,心脏B超LVED70－89mm,平均79mm,EF0.36-0.63,平均0．51,体外循环时间28－68min,平均46min.结果：全组术后无低心排综合征及严重心律失常和胸并发症。结这种方法能更有效地保护心肌功能,简化操作,缩短体外循环时间和手术时间,术后恢复快等优点。     

体外循环心脏不停跳行重症二尖瓣置换术

在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术２８例。这些病例心胸心０．７１－０．８７，平均０．７８，心脏Ｂ超示ＬＶＥＤ７０－８９ｍｍ，平均７９．５ｍｍ，ＥＰ０．３６－０．６３，平均０．５１。在不阻断主动脉，不灌注停跳液，心脏跳动下行二尖瓣置换术，所需体外循环时间３１－６８分，平均４８分。     

浅低温心不停跳二尖瓣置换术

目的：评价浅低温体外循环心不停跳行二尖置换术的效果。方法：６５例风心二狭和／或二漏的病人在浅低温体外循环的心不停跳下行二尖瓣置换术,除了不阻断主动脉和不灌注心停跳液外,其他手术操作与心停法相似。术中使心脏缓慢空跳,注意回心血的吸引及排气问题。结果：术后早期死亡３例,死亡率为４．６１％随访４８例,晚期死亡２例,死亡率为４．１７％,９０％的病人心功能Ｉ￣Ⅱ级。结论：浅低温不停跳下行ＭＶＲ方法简单,效果     

右胸小切口常温心脏不停跳心内直视术15例

目的 介绍右胸小切口常温心脏不停跳心内直视手术的体会。方法 选择先天性心脏病１５例,经右胸小切口在常温体外循环心脏不停跳下修补心脏间隔缺损。房间隔缺损６例,室间隔缺损９例,合并右心室流出道狭窄１例。结果 无手术并发症和手术死亡。结论 右胸小切口常温心脏不停跳修补心间隔缺损创伤小、简便、安全、恢复快、美容效果好。     

小切口二尖瓣置换术(附20例报告)

目的:为了减少手术创伤,提高手术疗效.方法:采用右胸小切口常温心脏不停跳心内直视手术,对20例二尖瓣病变患者施行二尖瓣置换术(MVR).结果:MVR 20例.手术经过顺利.这种小切口,不切断胸部大片肌群,不切除肋骨,不劈开胸骨,保存了胸廓骨梁完整性和稳定性,术后疼痛小,利于咳嗽排痰,更好地保护了患者呼吸功能和循环功能.结论:胸小切口常温心脏不停跳的MVR,具有小创伤、小痛苦、高疗效的优点.切口隐蔽性强,符合美容要求.     

心脏跳动中巨大心脏二尖瓣置换术远期疗效

目的 :评价在浅低温体外循环心脏跳动中巨大心脏病人二尖瓣置换术的远期疗效。方法 :对 131例巨大心脏患者在心脏跳动中施行二尖瓣置换术 ,早期死亡 5例。术后随访到 111例 ,失访 15例 ,随访率 88.1% ,随访时间 0 .5～ 9.0年。随访方法是对病人采用信访、电话随访和门诊复查相结合进行长期随访。结果 :远期死亡 9例 ,死亡原因为心衰 5例、心律失常 2例、瓣周漏 1例、原因不明 1例。 3、6、9年累积生存率为 92 .3%、84 .1%、79.5 %。随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理 ,左室收缩末直径、左室舒张末直径及心功能等指标差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。左房型及右室型远期疗效较好 ,全心型及左室型效果较差。结论 :在心脏跳动中行巨大心脏的二尖瓣置换手术切实可行 ,安全有效 ,心肌保护效果良好 ,远期效果满意。随访期间加强心功能支持和室性心律失常防治 ,有助于提高巨大心脏二尖瓣置换术的远期疗效     

心脏跳动中二尖瓣置换术后心功能恢复初探

对２８例风心和先心二狭二闭，或合并主狭主闭的患者，施行了在浅低温体外循环心跳中二尖瓣置换术，观察其心功能恢复状况，结果心跳组术后２４ｈ的平均动脉压（ＭＡＰ）比心停组高；心跳组术后２４ｈ中多巴胺的用量比心停组少，统计学检验差异显著，我们认为心跳组的心肌保护效果比心停组好。     

心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术的临床观察

目的 探讨在心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术临床的应用价值。方法 对１９９４年７月至１９９７年１２月在浅低温体外循环心脏不停跳下对１５例患者行保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术与同期不保留二尖瓣结构的１２例比较。结果 术后病情较稳定,心功能恢复较快,全部存活出院。两组相比,保留组ＳＶＩ、ＥＦ改善明显,左房、左空小显著。结论 在二尖瓣替换术中保留二关瓣结构有维持左心室舒缩功能作用;在浅低温体外循环     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术73例

目的总结73例二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜置换术的经验.方法73例患者均在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,采用右心房一房间隔入路,其中二尖瓣加主动脉瓣双瓣膜置换3例;46例合并三尖瓣关闭不全同时行三尖瓣DeVega成形.结果手术死亡2例,术后早期死亡4例.术后发生并发症20例,占27.3%.67例患者获得随访,时间3月～10年,疗效满意.结论掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛游离心包粘连及正确的围术期处理是提高手术成功的关键.     

经右胸小切口二尖瓣置换术

目的 探讨经右胸小切口二尖瓣置换术径路的可行性。方法 采用右腋中线至乳头线的弧形切口，长10～12cm，经第4肋间进胸。常规建立体外循环，降温并阻断循环，30例单纯二尖瓣病变者经右心房间沟入路，6例合并三尖瓣病变者经右心房-房间隔入路；全部采用连续缝合固定机械瓣。结果 全组无死亡，无感染及瓣周漏，转机65～105min，心肌阻断45～80min，住院10～14d痊愈出院。结论 右胸外侧小切口行二尖瓣置换术创伤小、出血少、恢复快，切口隐蔽美观，病人乐于接受。     

主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的研究

目的 :探讨简化主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的操作 ,以获得良好的心脏保护效果。方法 :主动脉灌注管接“Y”接头 ,分一条管 (2 0 cm)灌注升主动脉 ;另接一条管 (30 cm )与逆行灌注管相接 ,经冠状静脉窦逆行灌注。升主动脉阻断时便开始逆行灌注 ,不灌注心脏停跳液 ,平均动脉压 (MAP)维持在 5 .5～ 6 .5 k Pa之间 ,鼻咽温度控制在 (32± 1)℃左右 ,放置左房管作左心吸引。结果 :术后应用硝普钠、硝酸甘油控制 MAP维持在 9.5～ 10 .5 k Pa之间 ,多巴胺用量 5 μg/ kg· min- 1以下。本组 86例术后无低心排量综合征和严重心律失常 ,心肌保护效果良好。术后 7d急性肾衰死亡 1例 ,大量渗血输血后肾衰死亡 1例 ,肺部感染死亡 1例 ,住院手术病死率 3.4 8%。结论 :主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣膜置换术 ,能维持逆灌所需的灌注压 ,有良好的心肌保护效果 ,简化了操作程序 ,临床上应用方便。     

二尖瓣替换术后左心室破裂（附病例报告及文献复习）

本文报道了成功抢救的１例二尖瓣替换术后急性左心室破裂。作者复习了文献，分析了导致该并发症的病因及病理基础，并就紧急处理方法及预防措施进行了详细的讨论。关键词     

风湿性心脏病患者行瓣膜置换术395例麻醉分析

目的总结风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的麻醉处理体会。方法回顾性分析395例风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的麻醉资料。结果所有患者均顺利完成手术,无麻醉并发症和手术死亡,术毕安全转运至重症监护病房。结论心脏瓣膜置换术对麻醉要求较高,处理的关键是维持血流动力学的稳定,良好的麻醉管理为手术提供了安全保障。     

逆行灌注心脏跳动中主动脉瓣膜替换

用自行设计的经冠状静脉窦逆行灌注装置进行冠状静灌注，在心脏有节律的空跳中完成主动脉瓣替换，然后改为非插管顺行灌注，再行二尖瓣替换或其他合并病变的矫治。     

人工心脏瓣膜替换130例报告

目的 :探讨人工心脏瓣膜替换术中的心肌保护及围术期处理。方法 :对 1988 5～ 2 0 0 0 5我院 130例人工心脏瓣膜替换术的治疗结果进行回顾性分析 ,重点比较晶体冷停跳液与温氧合血停搏液的心肌保护效果及围术期处理原则。结果 :1993年以前 5 9例应用冷晶体停跳液和 1993年以后 71例应用温氧合血停搏液进行心肌保护比较 ,病死率和术后并发症有明显差别。结论 :人工心脏瓣膜替换术中应用温氧合血停搏液的心肌保护和良好的围术期处理及手术方法的改进对提高手术成功率和减少手术并发症是十分有益的。