腰麻—硬膜外联合麻醉在肾移植术中的应用

近年来我们在肾移植术中应用腰麻 硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ)取得满意效果 ,现介绍如下。资料与方法一般资料　慢性肾功能不全 (终末期 )行同种异体肾移植术 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 30～ 5 5岁 ,体重 39～ 6 8ｋｇ。血液透析时间最短半年 ,最长 7年。术前检查均存在不同程度贫血、高血压、心脏扩大和心电图异常。血肌酐 381～75 8μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 10 4～ 19 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 3 13～5 5 3ｍｍｏｌ/Ｌ。所有病人在手术前 12～ 2 4小时均行血液透析 1次。麻醉方法　选择Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 椎间隙穿刺 ,用Ｂ .Ｂｒａｕｎ腰麻 硬膜…     

腰麻—硬膜外联合麻醉的缺点的改良思路与方法

腰麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）作为一种新的麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，但随着临床应用的增多，CSEA也暴露出一些问题和缺点。通过使用改良的CSEA器具及方法，如Eldor穿刺针、双孔笔尖式腰麻针（DHPP）、组合式多侧孔硬膜外导管（CEMLHA）以及加强术后监护等，能够避免或显著减少CSEA的各种缺点和不良反应。     

腰麻—硬膜外联合阻滞2483例临床总结

我院近 4年来进行腰麻 硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ)共2 483例 ,现总结如下。临床资料　全组 2 483例中 ,男性 5 6 7例、女性 1916例 ,年龄最小 9岁 ,最大 95岁。其中妇产科手术 15 2 4例 ,泌尿科手术 6 48例 ,骨科下肢手术 2 31例 ,普外科手术 80例。穿刺方法 :一点法 ,即Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 单次腰麻后 ,置入硬膜外导管 ;两点法 ,即Ｔ11～ 12 或Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外置管 ,再行Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 单次腰麻。麻醉用药 :(1)腰麻用药 :布比卡因或丁卡因10ｍｇ ,加 10 %葡萄糖、3 %麻黄碱各 1ｍｌ;(2 )硬膜外用药 ,2 %利多卡因或 2 %利多卡因与 0 …     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于下肢骨折手术病人

我院自1997年3月至2005年3月期间采用各型椎管内麻醉施行下肢骨折手术共3860例，随机抽取其中．50例腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉及50例硬膜外腔麻醉，对其麻醉效果进行分析比较，报告如下。     

0.2%罗比卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用

腰麻 硬膜外联合麻醉 (ＣＳＥＡ)中腰麻用药以 0 5 %布比卡因和 0 5 %罗比卡因重比重溶液为多[1～ 3 ] ,但下肢手术多采用侧卧位 ,重比重溶液有诸多不便 ,为此 ,作者选用 0 2 %罗比卡因用于ＣＳＥＡ下肢手术并与 0 5 %布比卡因进行比较 ,现报告如下。资料与方法本组 80例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 44例 ,女 36例 ,年龄 15～73(4 3 7± 10 2 )岁 ,体重 41～ 83(5 2 3± 5 6 )ｋｇ。病种与手术 :髋关节置换 10例 ,股骨颈骨折固定术 18例 ,股骨干骨折内固定 37例 ,其他下肢手术 15例 ,随机分为两组 ,0 2 %罗比卡因组 40例 (Ｒ组 ) ,0 5 %…     

0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻—硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价

目的比较0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性.方法ASAⅠ～Ⅱ级初产妇40例于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,随机、双盲分两组R组(n=20)腰麻用药为0.75%罗哌卡因1.2～1.4ml(9～10.5mg);B组(n=20)腰麻用药为0.75%布比卡因,剂量同R组.术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充1.6%利多卡因.术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况.结果两组最高阻滞平面及达到时间相似(P＞0.05),但R组感觉和运动神经阻滞起效慢,维持时间短(P＜0.05);下肢运动阻滞程度R组显著低于B组(P＜0.01);术中R组有4例(20%)发生心动过缓,B组5例(25%)出现主观气促感;新生儿Apgar评分及脐动脉血气值在正常范围内,两组比较无差异(P＞0.05).结论0.75%罗哌卡因用于硬腰联合麻醉剖腹产手术安全有效,与0.75%布比卡因相比,下肢运动阻滞弱且恢复迅速.     

小剂量腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的观察

足月妊娠剖宫产术历来认为属腰麻禁忌证，理由是阻滞平面不易主动控制，容易因平面过广而导致交感神经广泛阻滞而血压剧降，并继发恶心和呕吐；腰麻后头痛发生率高，增加产妇痛苦，处理较为困难。本文自从采用腰麻-硬膜外联合麻醉以来，腰麻后头痛的发生率因采用25G细腰穿针而显着减少，     

腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的观察比较

腰麻对血流动力学影响较大，恶心呕吐和头痛等并发症较多，因此在较长时间以来已被临床基本弃用。但自Lischte发明“特殊的具有双重功能的联合穿刺针”(由蛛网膜下腔“笔尖式”25号穿刺针及前端带有背孔用为硬膜外腔置管的硬膜外腔穿刺针，两者配套组成)，开创了“腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉”     

联合腰麻-硬膜外麻醉安全性的实验研究

联合腰麻 硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)并发症之一为全脊髓麻醉 ,严重地影响到此种麻醉方法的安全性。作者通过对不同穿刺针刺破硬脊膜破口的大小与局麻药进入或液体漏出或导管进入的关系 ;以及不同设计的穿刺针穿破硬脊膜的阻力及对硬脊膜损伤的程度的观察。以助于了解全脊髓麻醉并发症发生有关因素和机率 ,为提高临床实施ＣＳＥＡ的安全性提出一些预防措施。现报告如下 :材料与方法取 4具新鲜尸体腰段硬脊膜 ,切成1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ的小块若干 ,铺平后分别固定在有园形小孔的木板上 ,仅有轻度的张力。用进口 2 7Ｇ (Ｂ Ｄ公司 )、2 6Ｇ(贝朗公…     

丁卡因腰麻-硬膜外联合麻醉体会

<正> 我院于2001年以来应用丁卡因腰麻—硬膜外联合麻醉做下腹部及下肢手术224例,取得满意效果,现报告如下。 1 资料与方法 下腹部手术185例,下肢手术39例,年龄20～56岁。术     

腰麻-硬膜外联合阻滞在学龄儿童骨科手术中的应用

腰麻 硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ)是近年兴起的一种椎管内阻滞技术 ,它既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点 ,也可通过硬膜外导管注药增加麻醉平面及延长麻醉时间 ,便于术后镇痛。已有文献报道该技术多在成人应用 ,本文旨在探讨ＣＳＥＡ在小儿下肢手术应用情况 ,为临床使用提供参考。资料与方法一般资料　骨科手术患儿 31例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 6～ 9岁 ,男 2 1例 ,女 10例 ,体重 2 1～ 2 7ｋｇ。手术涉及先天性髋关节脱位 2 0例 ,股骨干骨折 6例 ,小腿胫腓骨双骨折 5例。随机分为两组 :Ａ组 16例 (ＣＳＥＡ组 ) ,Ｂ组 15例 (硬膜外组 )…     

腰—硬联合麻醉的不良反应

腰－硬联合阻滞汲取了腰麻和硬膜麻醉的同共特点，但麻醉管理相对复杂，麻醉并发症也相对增多。临床应用时既要发现其优点，更要密切观察其可能的不良反应。     

腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的：探讨腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产术的临床效果及不良反应。方法：随机抽了硬膜外麻醉（EA）和CSEA剖宫产手术各60例，ASAⅠ-Ⅱ级，EA（A组）使用2％利多卡因，CSEA（B组）使用0．75布比卡因1ml＋25％葡萄糖0.2ml混合液，两组均观察麻醉平面达到T8时间、麻醉开始至手术开始时间，胎儿娩出时麻醉平面、术中麻醉效果及不良反应发生情况。结果：CSEA组麻醉平面达T8时间较EA组明显缩短（P＜0．05），导致麻醉开始至手术开始时间明显差异；CSEA组麻醉效果不完善例数，术中牵拉反应例数明显低于EA组（P＜0．05）；EA组低血压例数明显低于CSEA组（P＜0．05）；术后随访CSEA组无头痛等并发症。结论：CSEA起效迅速，用药最少，阻滞效果完善，特别适用于急诊和肥胖产妇剖宫产术。     

超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产腰麻硬膜外联合麻醉时术中及术后效果观察

目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞用于剖宫产腰麻硬膜外联合麻醉时的效果。方法腰麻硬膜外联合麻醉下行剖宫产术患者150例,随机分为两组:A组行腰麻硬膜外联合麻醉+TAP阻滞麻醉,B组行腰麻硬膜外联合麻醉+超声引导TAP阻滞麻醉,各75例。两组患者均采用腰麻硬膜外联合麻醉,记录患者术中不同时间点的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、疼痛评分以及术中牵拉反射发生率,同时观察并记录患者手术结束后2小时、4小时、8小时、16小时、24小时、36小时的疼痛评分、术后不良反应发生率、患者术后镇痛泵按压次数以及患者首次下地活动时间。结果 B组患者术中不同时间点MAP、HR的变化以及疼痛评分优于A组(P0.05);B组患者术中牵拉反射发生率明显低于A组(P0.05);两组患者术后2小时的疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05),但是B组患者术后4—36小时的疼痛评分明显优于A组(P0.05),B组患者术后不良反应发生率以及镇痛泵按压次数也少于A组(P0.05);B组患者首次下地活动时间明显提前于A组(P0.05)。结论超声引导下TAP阻滞用于剖宫产腰硬联合麻醉时成功率高,麻醉效果更加确切,不良反应少且术后持续镇痛效果好。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用

腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法,具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)双重优点,近年来已广泛用于临床。我科自2000年以来运用CSEA与EA行子宫切除手术进行比较,现报道如下。资料与方法一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期子宫切除手术的患者120例,年龄31~68岁,平均45.8岁,体重