狼疮性肾炎并急性肾功能衰竭18例治疗体会

系统性红斑狼疮是临床上常见的疾病，几乎所有患者的肾组织均有病理变化，临床表现为急性。肾炎，急进性。肾炎，隐匿性。肾小球。肾炎，慢性。肾炎和肾病综合征，出现急性肾功能衰竭者为数不多，此型病情发展迅速，预后很差，但经过积极合理的治疗，能改善预后，现将我院1991～2002年收治的18例患者的资料作一回顾性分析。     

狼疮性肾炎致急性肾功能衰竭9例诊治体会

我科自1991～1996年共收治了系统性红斑狼疮急性活动、狼疮性肾炎37例,致急性肾功能衰竭患者9例.引起急性肾衰者占24.32 %,2例死亡,其余7例狼疮性肾炎得到控制、肾功能恢复.现报道如下.     

慢性肾小球肾炎导致的慢性肾功能衰竭延误诊治的原因分析

慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis,CGN)一直是导致尿毒症的首位病因。国内文献报道分别为 6 4.5 % [1 ] 和73.2 % [2 ] 。因此 ,要延缓慢性肾功能衰竭的进展 ,减少尿毒症的发生率 ,必须重视 CGN的早期诊断和治疗。我们对 1994年4月～ 2 0 0 0年 9月间住院或维持性血液透析的 189例 CGN患者作了详细的调查研究 ,发现延误诊治率高达 80 .4%。现将我们的分析结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者均经过综合分析病史、结合尿液、肾功能及双肾彩色超声波检查确诊为慢性肾小球肾炎 (慢性肾功能衰竭尿毒症期 )。其中延…     

大剂量环磷酰胺冲击及血透治疗狼疮性肾炎并急性肾功能衰竭15例

系统性红斑狼疮（SLE）累及多系统多脏器,肾脏也有不同程度的损害[1]。肾脏受累后临床表现多种多样,以急性肾功能衰竭（ARF）为临床表现则是SLE的重症,病死率高。我们采用改进的环磷酸胺（CTX）冲击疗法治疗狼疮性肾炎（LN）[2];用血液透析（HD）辅助治疗LN并ARF取得较好疗效,报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组收集了1992年2月～1997年11月住院治疗的所有LN并ARF患者15例,男2例,平均23·0士3．2岁;女13例,平均255土4．7岁。尿素氮（BUN）平均19．7土6．Zmmol／L,血肌历（Scr）平均436．37f96．42pmol／L,内生…     

狼疮性肾炎肾衰期血清免疫学指标的探讨

狼疮性肾炎(LN)在肾功能正常或肾功能衰竭时,自身抗体、补体等免疫学指标与临床意义相关研究,国内文献报告较少。现将我们观察的120例LN肾功能正常者和35例肾功能衰竭者的免疫学指标的变化及其临床意义作初步探讨。 1 材料与方法 1.1 病例选择标准 全部病例均符合美国风湿病学会(ARA)1982年修订诊断系统性红斑狼疮(SLE)的标准,并有尿蛋白阳性(+～(?)),不同程度的血尿、管型尿。 1.2 病例分组 根据肾功能情况将病例分为LN肾功能正常组和LN肾功能衰竭组。LN肾功能正常组120例,其中女性108例,男性12例,年龄15～73岁。在诊断SLE兼有LN的表现外,血清BUN、Cr值均正常。LN肾功能衰竭组35例,其中女性31例,男性4例,年龄15～58岁。患者除有LN表现外,肾功能受损明显。血清Cr>445μmol/L,Ccr<25ml/min。同时除外梗阻、肾毒性药物、水电解质紊乱、感染等原因所致肾衰的可逆性因素。     

抗心磷脂抗体与狼疮性肾炎患者肾功能的关系

目的探讨狼疮性肾炎患者抗心磷脂抗体(ACA)对肾功能的影响。方法对68例狼疮性肾炎患者随访1年,测定其血清ACA及肾功能。结果狼疮性肾炎肾功能正常组和肾功能不全组的IgG鄄ACA、IgA鄄ACA、IgM鄄ACA阳性率分别为40.5%、35.7%、40.5%(P<0.01)及57.7%、38.5%、46.2%(IgG,P<0.01;IgA,IgM,P<0.05),与对照组相比差异有显著性。随访期ACA阳性组肾功能不全者明显超过ACA阴性组(P<0.05),随着ACA转阴,肾功能逐渐恢复。结论ACA与狼疮性肾炎的肾功能损害密切相关,应用泼尼松和环磷酰胺降低血清ACA滴度,肾功能损害也随之好转。     

慢性肾功能衰竭病人的肺功能和血气变化

为探讨慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）病人的肺功能和血气变化情况 ,对本院住院的６８例肾衰病人资料进行总结 ,现将结果报告如下。１资料与方法１．１对象正常对照组３５例 ,其中男２１例 ,女１４例 ,平均年龄４４．５岁 ,为体检无明显心肺、肾疾病的健康者 ,肾功能检查及胸片无异常 ;各种原因所致的慢性肾功能衰竭患者 ,根据内生肌酐清除率水平分为 (１)氮质血症组４０例 ,其中男２１例 ,女１９例 ,平均４６．１岁 ,内生肌酐清除率２５～５０ｍｌ／ｍｉｎ ;(２)尿毒症组２３例 ,其中男１３例 ,女１０例 ,平均４７．９岁 ,内生肌酐清除率＜２５…     

狼疮性肾炎肾功能不全46例临床与病理分析

目的 :了解狼疮性肾炎 (LN)肾功能不全的临床及病理特点 ,探讨如何根据LN的活动或慢性程度 ,制定合理有效的治疗方案。方法 :LN并发肾功能不全患者 46例 ,分为急性肾功能不全 (ARI)组 33例和慢性肾功能衰竭 (CRF)组 13例 ,ARI组 33例均予激素和 (或 )免疫抑制剂环磷酰胺 (CTX)常规或冲击治疗。结果 :ARI组 33例均为Ⅳ型LN ,呈活动性肾损害的病理改变 ,其活动性指数 (AI)显著高于CRF组 ,慢性指数 (CI)则显著低于CRF组(P <0 0 1) ;ARI组与CRF组临床指标Scr、C3 、C4 、血白蛋白和尿蛋白比较差异均有显著意义 (P <0 0 5 )。ARI组治疗有效率为 78 8% ,经治疗 2 6例上述临床指标均显著改善 (P <0 0 5 ) ,肾功能基本恢复。结论 :LN肾功能不全的治疗须以临床和病理为依据 ,对ARI活动性肾损害予强化免疫抑制治疗可顿挫其活动病变 ;合理应用CTX对于LN的治疗和长期预后均有裨益     

小儿重症狼疮性肾炎20例临床分析

目的：探讨儿童重症狼疮性肾炎(LN)的临床及实验室检查特征。方法：分析20例重症狼疮性肾炎患儿的性剐、年龄、临床表现、实验室检查结果、肾组织病理检查结果及治疗效果。结果：儿童重症LN的发生率在性别、年龄上与儿童LN的发生率一致；慢性肾炎和肾病综合征为最常见的临床类型；病理改变以LN Ⅲ型和Ⅳ型为主，C3和CH50明显降低，血沉加快和低白蛋白血症是实验室检查最为敏感和突出的改变；严重贫血是最常见的肾外表现。结论：小儿LN临床表现为慢性肾炎或肾病综合征者，或肾脏病理改变为LN Ⅲ型或Ⅳ型者，伴有C3、CH50明显降低、血沉加快、低白蛋白血症和严重贫血时，其肾功能有恶化的可能。     

肾小球肾炎的肺功能分析：附30例报告

肾小球肾炎是一种可以累及全身的自身免疫性疾病,为了探讨肾炎时病人的肺部状况,我们对30例患者进行门市功能测定,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 观察对象 肾炎组:本组30例病人均符合1985年全国肾脏病学术会议订的《急性肾小球肾炎、慢性肾炎》的诊断标准。男20例,女10例;年龄最小17岁,最大66岁,平均年龄31岁,其中急性肾炎9例,慢性肾炎21例。血肌酐最低102μmol/L,最高     

溶血引发急性肾功能衰竭误诊为急进性肾小球肾炎1例分析

对溶血引发急性肾功能衰竭误诊为急进性肾小球肾炎1例分析如下。1病历摘要男,57岁。发现茶色尿1周,少尿1 d。患者于2009-05-25无明显诱因出现茶色尿,皮肤轻度黄染,无腰痛,无尿频、尿急、尿痛;次日出现全身寒战,发热,最高38.3℃,茶色尿明显加重。当地医院查尿常规：尿胆原（＋）,胆红素（＋＋＋）,RBC（＋＋＋＋）,蛋白质（＋＋＋）,WBC（＋＋＋）;生化：总胆红素134μmol/L,     

99mTc—DTPA肾动态显像评估早期狼疮性肾炎患者肾小球功能

目的通过99mTc-DTPA肾动态显像评估早期狼疮性。肾炎患者肾小球功能损害情况。方法对55例肌酐正常的狼疮性肾炎患者进行99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR,同时行血清肌酐、血尿素氮、血清补体C3、C4、ds—DNA测定和24h尿蛋白定量等常规检查。结果55例患者中,GFR在正常范围的仅有15例,占27．3％;GFR下降患者40例,占72．7％。40例肾小球损害的患者中,23例为轻度肾小球损害,17例为中度肾小球损害。肾小球损害组血清肌酐和尿素氮水平均高于正常组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;同时肾小球损害组24h尿蛋白定量明显高于正常组（P=0．006）,补体C3、C4水平低于正常组（P〈0．05）。患者年龄、血清肌酐和24h尿蛋白定量均与GFR值负相关（P〈0．01）。结论99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR,可判断SLE早期肾小球功能损害,为早期发现、早期治疗LN患者及对其进行随访提供依据。     

58例狼疮性肾炎的病理及临床分析

目的：分析系统性红斑狼疮(SLE)患者的肾脏损害情况。方法：对58例SLE肾脏损害患者的临床资料与病理作一回顾性分析。结果：表现为肾病综合征34例，病理类型为Ⅱ型2例，Ⅲ型2例．Ⅳ型23例，V型7例；表现为肾炎综合征20例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，Ⅳ型13例，V型1例；肾功能衰竭4例，Ⅳ型3例，V型1例，经治疗后36例完全缓解．部分缓解20例，死亡1例。结论：SLE对全身各系统可造成损害，尤以狼疮性肾炎(LN)表现多见，肾脏损害程度又直接影响SLE的预后-故临床上提高LN的认识和治疗十分重要。     

狼疮性肾炎并急性肾衰的临床及病理分析

目的：探讨狼疮性肾炎并急性肾衰的临床、病理特点及治疗措施。方法：收集符合狼疮性肾炎合并急性肾衰者共22例进行分析研究。结果：病人均属狼疮活动状态,肾脏病理改变以IV型较多见,与预后相关因素为大量蛋白尿、血清补体显著下降,肌酐清除率（Ccr）降低,累及脏器多少等。大剂量甲基强的松及环磷酰胺联合冲击治疗,总有效率为63.6%,死亡率为27.3%。结论：狼疮性肾炎并急性肾衰是肾科的危重症,而早期强有力的治疗可改善本病的预后。     

狼疮性肾炎27例误诊探析

狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）是临床最常见的继发性肾病,早期诊断并及时治疗可防止肾脏的损害,明显降低发病率和病死率。但有些LN临床表现不典型,容易延误诊断甚至误治。我院2001年3月-2006年3月收治LN53例,其中27例误诊,占50．94％,本文就误诊原因分析如下。     

弥散峰度成像评价慢性肾小球肾炎患者肾功能及病理损伤程度

目的 观察弥散峰度成像(DKI)评估慢性肾小球肾炎(CGN)患者肾功能及病理损伤程度的价值。方法 对46例经肾活检确诊的CGN患者及19名健康志愿者(对照组)采集肾DKI,比较3组间肾皮、髓质平均弥散峰度(MK)和平均弥散系数(MD)的差异,以及各组内肾皮质与髓质MK和MD的差异,分析CGN患者肾脏MK和MD与肾功能指标及肾脏损伤病理积分的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估肾脏MK及MD鉴别不同程度损伤CGN的效能。结果 随肾损伤程度加重,肾皮髓质MK均升高、MD均降低(P均＜0.01)。各组内肾皮质MD均高于、MK均低于髓质(P均＜0.01)。肾脏MK与胱抑素C及肾脏损伤病理积分呈正相关、与eGFR呈负相关(P均＜0.05),肾脏MD与胱抑素C及肾脏损伤病理积分呈负相关、与eGFR呈正相关(P均＜0.05)。肾脏皮髓质MK和MD鉴别轻度与中重度损伤CGN的AUC为0.731~0.840。结论 DKI能无创、定量评估CGN患者肾功能和病理损伤程度。     

慢性肾功能衰竭538例病因分析

将2010年7月~2014年6月我院门诊、血液透析、腹膜透析中心收治的慢性肾功能衰竭患者538例的临床资料进行回顾性分析。结果慢性肾功能衰竭病因主要包括慢性肾小球肾炎140例(26.02%),糖尿病肾病135例(25.09%),慢性间质性肾炎99例(18.40%),高血压肾损害25例(4.64%),其他(紫癜性、狼疮性、痛风性肾病等)43例(7.99%);CKD3~4期有292例,其中首位病因为糖尿病肾病(87,29.79%);CKD 5期有246例,其中首位病因为慢性肾小球肾炎(75,30.49%)。慢性肾小球肾炎为慢性肾功能衰竭的首要病因,但与糖尿病肾病构成比较接近。CKD 3~4期慢性肾功能衰竭首要病因为糖尿病肾病。     

~(99m)Tc-DTPA肾动态显像评估早期狼疮性肾炎患者肾小球功能

目的通过99mTc-DTPA肾动态显像评估早期狼疮性肾炎患者肾小球功能损害情况。方法对55例肌酐正常的狼疮性肾炎患者进行99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR,同时行血清肌酐、血尿素氮、血清补体C3、C4、ds-DNA测定和24h尿蛋白定量等常规检查。结果55例患者中,GFR在正常范围的仅有15例,占27.3%;GFR下降患者40例,占72.7%。40例肾小球损害的患者中,23例为轻度肾小球损害,17例为中度肾小球损害。肾小球损害组血清肌酐和尿素氮水平均高于正常组,差异具有统计学意义(P0.05);同时肾小球损害组24 h尿蛋白定量明显高于正常组(P=0.006),补体C3、C4水平低于正常组(P0.05)。患者年龄、血清肌酐和24h尿蛋白定量均与GFR值负相关(P0.01)。结论99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR,可判断SLE早期肾小球功能损害,为早期发现、早期治疗LN患者及对其进行随访提供依据。     

甲基强的松龙冲击治疗狼疮性肾炎诱发急性肾衰伴上消化道出血抢救成功1例

患者 女,29岁.因面部蝶形红斑2年,水肿1个月,无尿、呕血伴黑便1天,于1997年9月11日入院.9月8日因“狼疮性肾炎肾病综合征”在外院用甲基强的松龙(1g/d,静滴)冲击治疗(冲击前BUN、Scr均正常,尿量1500～2000ml/24h,B超双肾大小正常),9月9日尿量减至400ml/24h,9月10日无尿(<100ml/24h),