实时三维超声心动图及二维斑点追踪技术评价肝硬化病人右心室收缩功能的临床研究

目的:采用实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪技术(2D-STI)评估肝硬化病人右心室收缩功能的变化。方法:选取2021年8月—2022年4月山西医科大学第一医院介入科、肝胆胰外科收治的肝硬化病人90例作为研究对象,根据终末期肝病模型评分(MELD)分为MELD评分≤12分组、MELD评分13～18分组、MELD评分≥19分组,另选取40名符合要求的健康志愿者作为对照组。各组均行2D-STI及RT-3DI检查,比较各组间右心室应变参数及三维超声心动图参数的变化。结果:与对照组比较,MELD评分≤12分组右心室游离壁纵向应变(RVFWSL)、右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化分数(RVFAC)降低,右心室舒张末期基底段横径(RVDd-base)升高(P<0.05);MELD评分13～18分组、MELD评分≥19分组右心室游离壁基底段纵向应变(Bas-RVSL)、右心室游离壁中间段纵向应变(Med-RVSL)、右心室游离壁心尖段纵向应变(Api-RVSL)、RVFWSL、右心室四腔心应变(RV4CSL)、RVEF、TAPSE、RVF...     

二维超声心动图联合二维斑点追踪成像对老年心房颤动患者心功能的评估

目的对比分析二维超声心动图与二维斑点追踪成像单独及联合用于老年心房颤动(房颤)患者心功能评价的可行性,找到理想的房颤患者心功能评估手段。方法选取天水市第一人民医院2015年2月至2018年2月确诊的老年房颤患者100例作为观察组,选取同期在院接受常规体检的健康人群100例作为对照组,全部受检者接受二维超声心动图检查及二维斑点追踪成像检查,对比两组入选者不同检查技术所得参数水平,分析不同参数与患者左室射血分数(LVEF)的相关性;对房颤患者给予心功能分级,对比不同技术单独使用及联合使用对房颤患者心功能的评估价值。结果观察组左室收缩内径(LVDs)、左室后壁厚度(PWD)、后室间隔舒张末期厚度(IVSTd)水平较对照组差异无统计学意义(P0.05);观察组LVEF较对照组降低,左室舒张末期内径(LVDd)、二尖瓣反流面积(MRA)、左房舒张末期面积(LAA)、MRA/LAA、E/E′水平较对照组升高,差异有统计学意义(P0.05);观察组整体圆周应变(GCS)、左室整体长轴应变(GLS)、心脏整体收缩期应变率(GSRs)、左房最大容积指数(LAVImax)、左房最小容积指数(LAVImin)水平较对照组升高,舒张晚期应变率(GSRa)、舒张早期应变率(GSRe)、左心室温体扭转度(ROT)水平较对照组降低,差异有统计学意义(P0.05);相关性检验发现,二维超声心动图LVDd、LAA、MAR、MAR/LAA与房颤患者LVEF呈负相关(P0.05);二维斑点追踪成像GCS、GLS、GSRs、GSRe、LAVImax、LAVImin与房颤患者LVEF呈负相关,ROT与LVEF呈正相关(P0.05);二维斑点追踪成像对房颤患者心功能总体评估准确性优于二维超声心动图,但组间比较差异无统计学意义(P0.05);联合检查对房颤患者心功能评估准确率高于任一方法单用,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声心动图与二维斑点追踪成像用于老年房颤患者心功能的评估均有一定价值,但二者单独使用仍有漏诊风险,故应将二者联合使用,以提高评估的准确性,指导临床制定更为合理的房颤干预措施,改善患者预后。     

二维超声斑点追踪成像与心肌功能评估

近10年来定量超声心动图发展迅猛.心脏运动力学研究已由单纯左室短轴、长轴运动和射血分数评价转向心室空间形变特征研究,包括左室的扭转和解旋,作为评价心肌收缩和舒张功能的新指标.     

终末期肝病模型评估失代偿期肝硬化患者预后的价值

目的: 评价终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD)对肝硬化患者短期预后预测的价值.方法: 对肝硬化失代偿期患者203例进行回顾性分析,随访患者在3、6及12 mo内的预后. 记录每例患者入院第1天的MELD及Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分. 应用接受者工作特征曲线(ROC曲线)及其曲线下面积(AUC)比较MELD、CTP评估患者生存时间的准确性. 依据ROC曲线的截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线,应用非参数秩相关即Spearman等级相关检验分析MELD与CTP评分的相关性.结果: 3、6及12 mo内分别死亡23、39、85例,MELD评分与CTP评分均显著相关( r = 0.76,0.69,0.71,均P<0.01). 3、6及12 mo内MELD与CTP对住院患者预后预测的AUC分别为0.886和0.775( P<0.01)、0.892和0.876( P>0.05)、0.873和0.866( P>0.05). 生存分析表明2评分系统均可有效预测3、6及12 mo内患者可能的生存率和死亡率( P<0.01).结论: MELD模型可预测失代偿肝硬化患者12 mo内的生存率,3 mo内MELD模型优于CTP评分,但6 mo及12 mo内MELD模型和CTP评分相比没有明显优势.     

超声三维斑点追踪技术早期诊断失代偿期肝硬化患者心肌损害应用价值分析

目的 探讨使用超声三维斑点追踪技术(3D-STI)早期诊断失代偿期肝硬化患者肝硬化性心肌病(CCM)的价值。方法 2020年2月～2022年2月我院诊治的82例失代偿期肝硬化患者和同期健康体检者30例,作为对照组。使用常规二维超声测量左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)和二尖瓣口舒张早期/舒张晚期峰值血流速度(E/A)比值,使用实时三维超声测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和左室质量指数(LVMI),使用3D-STI技术测量左心室整体纵向应变(GLS)、整体周向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)和整体面积应变(GAS)。结果 肝硬化患者E/A比值为(1.0±0.2),显著低于健康人【(1.2±0.3),P<0.05】,而LVDd和LVDs分别为(46.5±5.0) mm和(31.1±4.3) mm,与健康人【分别为(45.3±4.2) mm和(30.9±4.1) mm,P>0.05】比,无显著性差异;在本组肝硬化患者中,诊断CCM者58例;合并CCM的肝硬化患者、未合并CCM的肝硬化患者和健康人...     

超声三维斑点追踪技术评价肝硬化患者右心室心肌功能

目的探讨三维斑点追踪技术在评价肝硬化患者右室心肌功能中的应用价值。方法将47例肝硬化患者按照Child-Pugh分级分为A、B、C三组,对照组为30例健康志愿者。应用三维斑点追踪技术(3D-STI)分析各组患者及对照组右心室整体面积应变(GAS)、各节段心肌峰值面积应变(AS)、心肌不同步指数(ASDI)及右室射血分数(RVEF)。结果A组各指标较对照组无明显差异,B组部分心肌节段AS、GAS、ASDI较对照组及A组增加(P0.05),RVEF较对照组差异无统计学意义,C组部分心肌节段AS、GAS较对照组及A组减低(P0.05),ASDI较对照组及A组增加(P0.05),RVEF较对照组及A组明显减低(P0.05)。结论肝硬化会引起右心室心肌损伤,超声斑点追踪技术可有效评价肝硬化不同阶段右心室心肌功能。     

二维斑点追踪超声心动图评价急性心肌梗死患者左心房应变功能

目的应用二维斑点追踪超声心动图评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者左心房应变功能。方法对AMI患者40例及对照组30例采用常规超声心动图测量二尖瓣口舒张期血流频谱E峰,组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期e峰,并计算E/e值。存储心尖四腔心及两腔心动态图像,比较两组间左心房储存时期(即左心室收缩期)整体纵向应变峰值,分析AMI组左心房纵向应变与E/e值相关性。结果 AMI组左心房整体纵向应变较对照组减低,差异有统计学意义(P0.01)。AMI患者左心房整体应变与E/e值成显著负相关,差异有统计学意义(r=-0.35,P0.01)。结论左心房纵向应变是评价AMI患者左心室充盈压的一个较好的指标。     

终末期肝病模型对肝硬化失代偿期患者预后的预测价值

目的评估终末期肝病模型（MELD）、终末期肝病模型联合Na评分（MELD-Na）、终末期肝病模型评分／血钠比值（MESO指数）、Child-Pugh（CTP）分值对失代偿期肝硬化患者预后的预测价值。方法对140例失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析。分别比较3、6及12个月内死亡组和存活组之间的MELD评分、MELD-Na评分、MESO指数及CTP分值,并用受试者工作曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）比较MELD、MELD—Na评分、MESO指数和CTP分值判断肝硬化患者预后的准确性并获取最佳临界值。结果在随访的3、6及12个月内死亡组和存活组MELD、MELD—Na、MESO及CTP评分比较有显著差异,在判断患者3、6及12个月生存率的ROC曲线Auc比较中,MELD—Na评分与MESO指数、MELD评分及CTP分值比较具有统计学意义差异（P〈O．05）。而MELD评分与Child-Pugh分值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MELD—Na评分、MESO、MELD及CTP均能较好预测肝硬化失代偿期患者预后,其中MELD—Na仍是以上预测失代偿期肝硬化预后中最具优势的评分模型。     

斑点追踪成像技术评价扩张性心肌病的研究进展

<正>扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种以左心室或双心室扩张、收缩功能障碍为特征的不明原因的心肌疾病。由于DCM的临床结局多种多样,如急性心力衰竭、心律失常或心源性猝死等,若没有及时诊断及预防,将严重影响患者生命质量及生存。因此准确诊断与及时治疗该病是至关重要的。超声心动图是确定DCM心室功能障碍、扩张严重程度,以及评估预后特征的一线诊断手段^[1]。而目前在临床上广泛应用的超声技术存在来自噪音、角度及帧频等影响的不足,因此准确性有待提高^[2]。随着近年来斑点追踪成像(speckle-tracking imaging,STI)技术的不断成熟与完善,     

二维斑点追踪技术评价肺栓塞患者右心室收缩功能的价值

目的：观察急性肺栓塞（APE）患者右室壁心肌应变的特点,探讨二维斑点追踪技术（2D STI）在评价 APE 右室收缩功能中的价值。方法将CT肺动脉造影（CTPA）确诊的APE患者78例分为高危组（21例）、中危组（29例）与低危组（28例）,以健康体检正常者30例为对照组。应用2D STI 技术分别测量右室侧壁及室间隔的基底段、中间段、心尖段心肌纵向收缩峰值应变（PSS）。结果中、高危组右室侧壁及室间隔各节段心肌PSS均低于对照组（P〈0.05）;中、高危组间各节段心肌 PSS差异均无统计学意义（P〉0.05）。低危组右室侧壁中间段及室间隔基底段、中间段心肌 PSS 低于对照组（P〈0.05）。高危组各节段心肌 PSS均低于低危组（P〈0.05）;中危组右室侧壁基底段、心尖段及室间隔心尖段低于低危组（P〈0.05）,其他节段与低危组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论2D STI技术可准确、敏感反应 APE患者右室收缩功能变化,为临床评价右心功能提供较好的检测方法。     

采用实时三维超声和斑点追踪技术评价非酒精性脂肪性肝病肝硬化患者右心功能*

目的 探讨采用实时三维超声（RT-3DE）和二维斑点追踪技术（2D-STI）检测评价非酒精性脂肪性肝病肝硬化患者右心功能变化的价值。方法 2015年2月~2016年11月诊治的非酒精性脂肪性肝病肝硬化患者70例,其中代偿期肝硬化35例,失代偿期肝硬化患者35例,选择同期健康志愿者35例作为对照组。采用RT-3DE测量右心房容积指数（RAVI）,常规测量左心房前后径（LAD）、右心室舒张末内径（RVIDd）、右心室收缩末内径（RVIDs）、室间隔（IVS）和左心室后壁（LVPW）,计算右心室面积变化分数（RVFAC）。测量三尖瓣口前向血流舒张早期E峰（ETV）,运用脉冲多普勒超声成像测量三尖瓣环舒张早期峰值e' （e'TV）,计算ETV/e'TV比值。采用M型超声测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）。采用2D-STI技术测量右左心室收缩期右心房心肌平均峰值应变（MSs）、左心室舒张早期右心房心肌平均峰值应变（MSe）、左心室舒张晚期右心房心肌平均峰值应变（MSa）,并获得左心室收缩期右心房心肌平均峰值应变率（MSRs）、左心室舒张早期右心房心肌平均峰值应变率（MSRe）和左心室舒张晚期右心房心肌平均峰值应变率（MSRa）。结果 与健康人比较,代偿期肝硬化患者LAD、LVPW、ETV/e'TV升高,TAPSE降低（P<0.05）;与失代偿期肝硬化患者比较,代偿期肝硬化患者RVIDs、IVS、LVPW、ETV/e'TV降低,TAPSE升高（P<0.05）;与健康人比,代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者RAV max、RAV min、RAV pre、RAVIa和RAVIt显著增大,而RAVIp显著减小,差异具有统计学意义（P<0.05）;与失代偿期肝硬化患者比,代偿期肝硬化患者RAV max、RAV min、RAV pre、RAVIa和RAVIt显著减小,而RAVIp显著增大,差异具有统计学意义（P<0.05）;与健康人比,代偿期肝硬化患者MSe、MSRs和MSRa显著增大,而MSRe和MSa显著减小,差异具有统计学意义（P<0.05）;与失代偿期肝硬化患者比,代偿期肝硬化患者MSs、MSe、MSRs、MSRe和MSRa显著增大,而MSa显著减少,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 借助RT-3DE和2D-STI技术检测可以敏感地反映非酒精性脂肪性肝病肝硬化患者左心功能状况,对早期正确评估心脏功能有极大的帮助。     

239例肝硬化失代偿期患者的短期预后评估

目的评价终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、Child—Turcotte—Pugh（CTP）和包含血肌酐值的CTP（CrCTP）评分对肝硬化患者短期预后的评估意义。方法回顾性收集自2005年1月-2007年12月我院收治的239例肝硬化失代偿期患者的病例资料,分别应用CTP、CrCTP、MELD和MELD—Na模型进行评分,并了解其3个月内的病死率。以受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）衡量各评分系统预测肝硬化失代偿期患者短期预后的能力,并运用Z检验比较各系统的预测能力。结果30例患者在3个月内死亡。死亡组患者的CTP、CrCTP、MELD和MELD—Na分值（分别为11．47±2．46、12,47±2．05、19．70±6．71、27．97±10．79）与生存组（分别为8．73±2．03、8．95±2．13、10．92±4．74、14．48±6．55）相比差异有统计学意义（P〈0．001）。CTP、CrCTP、MELD和MELD-Na评分对肝硬化失代偿期患者3个月预后评估的ROC曲线下面积分别为0．799、0．822、0．873、0．870。结论CTP、CrCTP、MELD和MELD-Na模型均可有效预测我国肝硬化失代偿期患者的短期预后;MELD评分在判断肝硬化失代偿期患者的短期预后方面优于CTP;在CTP中引入血肌酐值即CrCTP评分可以提高对肝硬化失代偿患者短期预后的判断准确性;MELD-Na模型未显示比MELD更佳的预测能力。     

超声三维斑点追踪技术检查肝硬化患者左心室收缩功能初步研究

目的 探讨三维斑点追踪成像技术（3D-STI）在肝硬化患者左心室收缩功能检查中的应用价值。 方法 选取68例肝炎肝硬化患者和30例健康体检者,进行超声检查,常规测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）,并采用3D-STI测定心肌不同部位的收缩期峰值应变。采用ROC预测模型评估基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变对患者预后的预测价值。 结果 肝硬化患者LVEDV和LVESV [（122.7±16.3） ml和（46.2±6.2） ml]均显著高于健康人[（102.6±12.2） ml和（35.3±5.2） ml,P<0.001],两组LVEDD、LVESD、LVEF差异无统计学意义（P>0.05）;肝硬化患者基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变[（18.8±4.3）、（19.2±4.2）、（18.6±3.5）、（19.2±4.1）]均显著低于健康人[（21.3±5.2）、（23.8±3.9）、（22.4±4.1）、（23.9±4.3）,P<0.001];随访期间,失访3例,死亡21例。ROC曲线分析显示,基底段、中间段、心尖段、心尖帽的收缩期峰值应变对肝硬化患者死亡预测模型的曲线下面积分别为0.857、0.893、0.869、0.866,应变值分别为18.85、20.05、16.25、18.05,其敏感度分别为78.6%、69.0%、85.7%、74.7%,特异度分别为82.0%、91.0%、66.7%、84.5%。 结论 肝硬化患者多伴随左心室局部收缩功能减退,3D-STI检测有利于发现肝硬化患者左心室收缩障碍,且对患者预后有一定的预测作用。     

Relationship between model for end-stage liver disease score and left ventricular function in patients with end-stage liver disease

BACKGROUND:Decreased cardiac contractility has been observed in cirrhosis,suggesting a latent cardiomyopathy in these patients.This study was designed to evaluate left ventricular structure and function in patients with end-stage liver disease by the model for end-stage liver disease(MELD) scoring system. METHODS:We recruited 82 patients(72 male,10 female; mean age 50.3±8.9 years)with end-stage liver disease who underwent orthotopic liver transplantation between January 2002 and May 2008.Seventy-eight patie...     

二维斑点追踪超声心动图评价非缺血性心肌病和缺血性心肌病的左心室功能

目的 应用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)评价非缺血性心肌病(NICM)和缺血性心肌病(ICM)的左心室功能变化.方法 选择2014年9月-2017年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科收治的心脏扩大且合并左心室收缩功能降低的84例患者,根据冠状动脉造影结果分为NICM组43例和ICM组41例.行常规...     

肝功能评级指标预测肝硬化患者食管静脉曲张程度价值分析

目的探讨门静脉内径(PV)、血清钠(Na+)水平、凝血酶原时间(PT)、Child-Pugh评分(CPS)、终末期肝病模型(MELD)及MELD-Na评分对预测食管静脉曲张(EV)程度的意义。方法回顾性分析96例肝硬化患者的临床资料,计算Child-Pugh分级、CPS、MELD及MELD-Na评分。根据胃镜检查结果将EV程度分为轻、中、重度三组,分析以上各指标与EV程度的关系,并运用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价上述无创性指标预测中重度EV的能力。结果 EV程度与Child-Pugh分级或评分、PV、MELD评分及MELD-Na评分均呈正相关(r值分别为0.281、0.371、0.302、0.500、0.537,P均<0.05);与血清钠呈负相关(r=-0.574,P<0.05)。Na+水平的AUC为0.780,当Na+水平<133.25mmol/L时预测中重度EV的敏感度为97.7%,特异度为76.9%。结论 Child-Pugh分级和评分、PV、Na+水平、MELD及MELD-Na评分均能较好地反映EV程度;Na+水平是预测中重度EV较敏感的无创性指标。