牛津郡社区卒中项目分型与急性缺血性卒中患者卒中严重程度和转归的相关性

目的 探讨牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project, OCSP)分型与急性缺血性卒中严重程度和转归的相关性.方法 前瞻性纳入急性缺血性卒中住院患者,按照OCSP分型分为完全前循环梗死(total anterior circulation infarct, TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct, PACI)、后循环梗死(posterior circulation infarct, POCI)和腔隙性梗死(lacunar infarction, LACI).记录患者的人口统计学和基线临床资料.应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评价卒中严重程度,≤8分为轻度卒中,>8分为中重度卒中.以发病后90 d改良Rankin评分(modified Rankin Scale, mRS)评价临床转归,转归良好定义为mRS评分0~2分,转归不良定义为mRS评分3~5分、死亡或发生心血管事件.采用多变量logistic回归分析确定OCSP分型与卒中严重程度和转归的独立相关性.结果 共纳入765例急性缺血性卒中患者,TACI型46例(6.0%),PACI型281例(36.7%),POCI型229例(29.9%),LACI型209例(27.3%);轻度卒中580例(75.8%),中重度卒中185例(24.2%);失访17例,513例(68.6%)转归良好,235例(31.4%)转归不良.各OCSP分型基线NIHSS评分和转归差异均有统计学意义(P均<0.05),其中TACI型基线NIHSS评分最高,转归最差,转归不良的患者比例高达89.1%;LACI型组基线NIHSS评分最低,转归相对较好,转归不良的患者比例为8.9%;PACI型基线NIHSS评分与POCI型存在显著性差异(P<0.05),但转归不良的患者比例则不然.多变量logistic回归分析显示,TACI是中重度卒中(优势比84.881,95%可信区间20.307~354.792;P<0.001)和转归不良(优势比21.472,95%可信区间8.362~55.136;P<0.001)的独立危险因素.结论 OCSP分型与急性缺血性卒中严重程度和转归独立相关.     

血清可溶性CD40配体水平与缺血性卒中发病风险、严重程度和梗死体积的相关性

目的探讨血清可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand,sCD40L)水平与缺血性卒中发病风险、严重程度和梗死体积的相关性.方法纳入连续住院的急性缺血性卒中患者作为病例组,健康体检者作为对照组.收集病例组和对照组人口统计学、血管危险因素和临床资料.采用酶联免疫吸附法测定血清sCD40L水平.缺血性卒中患者根据基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke scale,NIHSS)评分分为轻度卒中组(＜8分)和中重度卒中组(≥8分),根据梗死体积中位数分为大梗死组和小梗死组.结果 共纳入106例急性缺血性卒中患者,其中男性59例(55.7％),女性47例(44.3％),平均年龄(71.31±11.27)岁;对照组86例,其中男性45例(52.3％),女性41例(47.7％),平均年龄(73.56 ±9.32)岁;大梗死组(≥1.8 cm3)41例(38.7％),小梗死组(＜1.8 cm3)65例(61.3％);轻度卒中69例(65.1％),中重度卒中37例(34.9％).缺血性卒中组基线血清sCD40L水平显著高于对照组[(5.61±1.68) mg/L对(3.56±1.32)mg/L;扣9.236,P＜0.01],缺血性卒中组入院14 d时血清sCD40L水平[(4.19±1.45)mg/L]较基线水平显著降低(P＜0.01),但仍然显著高于对照组(P＜0.01).多变量logistic回归分析显示,低密度脂蛋白胆固醇[优势比(odds ratio,OR)3.358,95％可信区间(confidence interval,CI)2.681 ～4.056;P ＜0.001]和血清sCD40L(OR5.103,95％ CI2.317 ～8.903;P ＜0.001)水平较高是缺血性卒中的独立危险因素;血清sCD40L水平较高(第4四分位数对第1四分位数,OR4.017,95％ CI1.608 ～ 10.037;P=0.003)、大动脉粥样硬化性卒中(OR2.321,95％ CI1.014 ～ 5.314;P=0.046)、皮质-皮质下梗死(OR 2.679,95％ CI1.111 ～6.460;P=0.028)和梗死灶体积较大(OR 3.216,95％ CI1.398～7.395;P=0.006)为中重度卒中的独立危险因素;血清sCD40L水平较高(第4四分位数对第1四分位数,OR 3.142,95％ CI1.274 ～7.745;P =0.013)、大动脉粥样硬化性卒中(OR 2.965,95％CI1.299 ～6.767;P=0.010)、皮质-皮质下梗死(OR4.750,95％ CI 1.909～11.818;P＜0.001)和基线NIHSS评分≥8分(OR 8.509,95％ CI3.432 ～21.094;P ＜0.001)为大梗死的独立危险因素.结论血清sCD40L 水平与缺血性卒中发病、梗死体积和严重程度密切相关.     

急性缺血性卒中患者血清胆红素水平与病情严重程度和短期转归的关系

目的：探讨急性缺血性卒中患者血清胆红素水平与病情严重程度和短期转归的关系。方法纳入连续的120例急性缺血性卒中住院患者,105例同期健康体检者作为对照组。在入院24 h内检测血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及血脂、血糖等生化指标,入院当天采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS ）评定神经功能缺损情况,NIHSS评分<8分定义为轻度卒中,≥8分定义为中重度卒中。在出院时或发病后14 d采用改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale, mRS）评估临床转归,0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良,并再次检测血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平。结果中重度卒中组血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平均显著高于轻度卒中组（P ＜0.01）和对照组（P ＜0.01）。多变量 logistic 回归分析显示,血清总胆红素[优势比（odds ratio, OR）1.855,95％可信区间（confidence interval, CI）1.390~2.475;P ＜0.01]、间接胆红素（OR 3.380,95％ CI 1.271~11.901;P ＜0.05）和直接胆红素（OR 3.51,95％ CI 1.062~11.473;P ＜0.01）水平升高均与基线病情严重程度存在显著独立相关性。单变量分析显示,入院时血清总胆红素水平升高与短期转归不良有关（P ＜0.05）,但校正其他混杂因素后丧失统计学意义（OR 2.411,95％ CI 0.803~7.243;P >0.05）。结论脑梗死急性期患者血清胆红素水平呈应激性升高,并且与神经功能缺损程度存在显著相关性,但与短期转归无关,可能是机体对卒中事件的一种防御反应。     

胆红素与缺血性卒中

胆红素是血红素在血红素加氧酶作用下降解的代谢终产物,是一种内源性抗氧化剂,具有抗动脉粥样硬化、清除自由基和保护机体组织器官的作用.文章就胆红素的代谢和生物特性、胆红素与血管危险因素以及胆红素与缺血性卒中的相关性进行了综述.     

红细胞分布宽度与非心源性缺血性卒中发病风险和严重程度的相关性

目的 探讨红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与非心源性缺血性卒中发病风险和严重程度的相关性.方法 回顾性纳入急性非心源性缺血性卒中患者作为病例组,同期在神经内科住院的非卒中患者作为对照组.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评定病例组基线神经功能缺损情况,＜8分定义为轻度卒中,≥8分定义为中重度卒中.收集并比较研究对象的人口统计学、临床资料和RDW,采用多变量logistic回归分析确定急性非心源性缺血性卒中的发病风险和卒中严重程度的独立危险因素,并采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析RDW对急性非心源性缺血性卒中及其病情严重程度的预测价值.结果 共纳入急性非心源性缺血性卒中患者1 173例,同期在神经内科住院的非卒中患者996例.病例组RDW显著高于对照组[(13.1±1.0)％对(12.7±0.7)％;=9.545,P＜0.001].多变量logistic回归分析显示,RDW[优势比(odds ratio,OR)9.920,95％可信区间(confidence interval,CI)6.286 ～ 15.655;P＜0.001]是急性非心源性缺血性卒中的独立危险因素.ROC曲线分析显示,RDW预测急性非心源性缺血性卒中的截断值为12.55％,ROC曲线下面积为0.611(95％ CI 0.588 ～0.635),敏感性为73.3％,特异性为43.7％,阳性预测值为60.5％,阴性预测值为58.2％,准确性为59.7％.中重度卒中亚组患者RDW显著高于轻度卒中亚组[(13.7±1.6)％对(12.9±0.6)％;t-13.794,P＜0.001].多变量logistic回归分析显示,RDW(OR3.835,95％ CI3.002 ～4.899;P＜0.001)是急性非心源性缺血性卒中严重程度的独立危险因素.ROC曲线分析显示,RDW预测中重度非心源性脑梗死的截断值为13.45％,ROC曲线下面积为0.713(95％ CI0.674 ～0.752),敏感性为47.7％,特异性为86.1％,阳性预测值为49.8％,阴性预测值为85.1％,准确性为77.6％.结论 RDW是急性非心源性缺血性卒中的独立危险因素,其水平增高与急性非心源性缺血性卒中的病情严重程度相关.     

胚胎型大脑后动脉与急性缺血性卒中患者梗死分布和卒中严重程度的相关性

目的 探讨胚胎型大脑后动脉(Fetal-type posterior cerebral artery, FTP)与急性缺血性卒中患者梗死分布和卒中严重程度的相关性.方法 回顾性纳入急性缺血性卒中患者.根据磁共振血管造影结果分为FTP组和非FTP组,前者进一步分为完全型FTP(complete FTP, cFTP)和部分型FTP(partial FTP, pFTP).根据弥散加权成像结果将梗死部位分为大脑前动脉(anterior cerebral artery, ACA)供血区、大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)供血区、大脑后动脉(posterior cerebral artery, PCA)供血区及椎基底动脉(vertebrobasilar artery, VBA)供血区.根据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评价卒中严重程度,<8分定义为轻度卒中,≥8分定义为中重度卒中.多变量logistic回归分析确定FTP与梗死分布和卒中严重程度的相关性.结果 共纳入647例急性缺血性卒中患者,201例(31.1%)存在FTP,其中cFTP 162例(25.0%),pFTP 39例(6.0%).多变量logistic回归分析显示,cFTP和pFTP是MCA供血区梗死的独立危险因素[cFTP:优势比(odds ratio, OR)24.714,95%可信区间(confidence interval, CI)10.952~45.766,P<0.001;pFTP:OR 14.526,95% CI 6.832~25.931,P<0.001]和PCA供血区梗死的独立保护因素(cFTP:OR 0.214,95% CI 0.022~0.531,P<0.001;pFTP:OR 0.326,95% CI 0.018~0.739,P<0.001),同时也是急性缺血性卒中严重程度的独立危险因素(cFTP:OR 22.138,95% CI 12.492~64.067,P<0.001;cFTP:OR 19.510,95% CI 8.956~23.514,P<0.001).结论:cFTP和pFTP是MCA供血区梗死的独立危险因素和PCA供血区梗死的独立保护因素,同时也是中重度卒中的独立危险因素.FTP与急性缺血性卒中患者的梗死分布和卒中严重程度相关.     

血清尿酸、胆红素水平与急性缺血性卒中患者近期转归的相关性

目的：探讨基线尿酸水平及胆红素水平与急性缺血性卒中患者短期转归的关系。方法收集缺血性卒中患者的临床资料,包括入院时血清尿酸和胆红素水平、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、出院时或第14天时改良 Rankin 量表(modified Rankin Scale, mRS)评分(0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良)。结果共纳入急性缺血性卒中患者162例,转归良好组114例,转归不良组48例。2组之间糖尿病(51．75%对75．00%;χ2=7．526,P =0．006)、既往卒中或短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack, TIA)史(18．42%对50．00%;χ2=17．790, P <0．001)的患者构成比以及基线舒张压[(87．061±12．245)mmHg 对(82．375±10．949)mmHg,1 mmHg =0．133 kPa;t =2．293,P =0．023]、高密度脂蛋白胆固醇[(1．604±0．299)mmol/L 对(1．265±0．206)mmol/L; t =3．227, P =0．002]、空腹血糖[(2．875±0．438)mmol/L 对(8．160±0．592)mmol/L; t =-4．761, P <0．001)]、尿酸[(289．365±77．168)μmol/L 对(248．206±66．206)μmol/L; t =3．111, P =0．002]、总胆红素[(14．673±2．213)μmol/L 对(10．395±2．714)μmol/L; t =3．779, P <0．001]、直接胆红素[(6．036±1．392)μmol/L 对(4．956±1．379)μmol/L; t =2．088, P =0．038]、间接胆红素[(8．634±2．307)μmol/L 对(5．439±1．223)μmol/L;t =4．219,P <0．001]水平存在显著差异。多变量 logistic回归分析显示,既往卒中或 TIA 史[优势比(odds ratio, OR)3．751,95%可信区间(confidence interval, CI)1．395~10．091;P =0．009]和基线 NIHSS 评分(OR 2．723,95% CI 1．093~6．783;P =0．031)是缺血性卒中转归不良的独立危险因素,而尿酸(OR 0．357,95% CI 0．141~0．900;P =0．029)、高密度脂蛋白胆固醇(OR 0．262,95% CI 0．079~0．870;P =0．029)和间接胆红素(OR 0．117,95% CI 0．025~0．539;P =0．006)与转归良好独立相关。结论基线尿酸和间接胆红素水平增高是急性缺血性卒中患者转归良好的有利因素。     

急性缺血性卒中患者血清Ox-LDL水平与疾病严重程度及预后的相关性

目的探讨急性缺血性卒中患者血清氧化型低密度脂蛋白(Ox-LDL)水平与卒中严重程度及预后的相关性。方法入选141例急性缺血性卒中患者(AIS组)和30例正常人(对照组)的血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清Ox-LDL水平,并在入院第1 d进行神经功能缺损程度评分(NIHSS),第6个月进行日常生活活动能力量表评分(BI)。比较AIS组与对照组Ox-LDL水平结果,并分析AIS组患者Ox-LDL水平与入院时NIHSS评分及6个月后BI评分的相关性。结果急性缺血性卒中组血清Ox-LDL水平明显高于对照组(P0.05),其Ox-LDL水平与第1天NIHSS评分存在显著相关性(r=0.056,P0.05),与第6个月BI评分无明显相关性(P0.05)。结论急性缺血性卒中患者血清OxLDL水平与临床严重程度有相关性,但与缺血性卒中预后指标的相关性不明显。     

血清脂蛋白(a)与缺血性卒中及其病因学亚型的相关性

目的 探讨血清脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]水平与急性缺血性卒中及其病因学亚型的相关性.方法 回顾性纳入连续的急性缺血性卒中住院患者(病例组)以及年龄和性别相匹配的同期健康体检者(对照组).收集病例组和对照组人口统计学和基线临床资料以及空腹血糖、纤维蛋白原、高半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、Lp(a)浓度.病例组根据TOAST病因学分型标准分为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)、小动脉闭塞(small artery occlusion,SAO)、心源性栓塞(cardioembolism,CE),并排除其他明确病因和病因不明的患者.对病例组和对照组人口统计学和基线临床资料进行比较,并采用多变量logistic回归分析明确血清Lp(a)与急性缺血性卒中及其病因学分型的相关性.结果 共纳入214例缺血性卒中组患者,其中LAA 97例(45.33%),SAO 64例(29.91%),CE 53例(24.77%);对照组118例.病例组高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动和饮酒的比例以及收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、Lp(a)、纤维蛋白原、高半胱氨酸水平与对照组存在统计学差异(P均<0.001).多变量logistic回归分析显示,校正年龄和性别后,Lp(a)是缺血性卒中的独立危险因素[优势比(odds ratio,OR)2.014,95%可信区间(confidence interval,CI)1.273~3.092;P=0.036];LAA的独立危险因素包括高血压(OR 3.353,95%CI 1.714~6.558;P<0.001)、收缩压(OR 2.786,95%CI 1.136~5.538;P=0.016)、高半胱氨酸(OR 1.108,95%CI 1.031~2.191;P=0.005)、总胆固醇(OR 2.169,95%CI 1.599~4.943;P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(OR 2.782,95%CI 1.093~5.238;P=0.024)和Lp(a)(OR 3.072,95%CI 1.907~8.064;P=0.001),SAO的独立危险因素包括高血压(OR 7.042,95%CI 3.189~25.55;P<0.001)、糖尿病(OR 5.162,95%CI 2.372~11.23;P<0.001)、纤维蛋白原(OR 1.667,95%CI 1.434~2.025;P=0.045)和高半胱氨酸(OR 1.967,95%CI 1.859~1.995;P=0.036),CE的独立危险因素包括心房颤动(OR 13.340,95%CI 4.637~39.20;P<0.001)、纤维蛋白原(OR 2.365,95%CI 1.147~4.904;P=0.029)和Lp(a)(OR 1.656,95%CI 1.996~3.001;P=0.035).结论 Lp(a)是缺血性卒中的独立危险因素,可作为预测缺血性卒中发病风险的血清生物学标记物.不同卒中病因学亚型之间的独立危险因素存在差异,Lp(a)与LAA和CE独立相关,但与SAO无独立性相关性.     

微量白蛋白尿与急性缺血性卒中的严重程度和转归的关系

目的 探讨微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)与急性缺血性卒中的危险因素、病情严重程度及转归的关系.方法 前瞻性纳入连续的急性缺血性卒中患者,根据尿白蛋白/肌酐比率(urine albumin/creatinine ratio,UACR)分为MAU阳性组(≥30 mg/g)和MAU阴性组(＜30 mg/g),根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分分为转归良好组(0～2分)和转归不良组(＞2分),对各项人口统计学和临床资料进行比较,并分析急性缺血性卒中转归不良和MAU阳性的独立因素.结果 共纳入156例急性缺血性卒中患者,其中男性84例,女性72例;年龄53～ 78岁,平均(65.4±6.2)岁;发病至入院时间为1.5～28 h;94例转归良好,62例转归不良,无死亡病例;76例MAU阳性,80例MAU阴性.多变量logistic回归分析显示,高龄[优势比(odds ratio,OR)1.992,95％可信区间(c onfidence interval,CI)1.108～2.374;P=0.015]、合并糖尿病(OR 2.497,95％ CI1.177～5.298;P =0.017)和心房颤动(OR 2.338,95％ CI1.062 ～5.148;P=0.035)、高血清高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平(OR 2.541,95％ CI 1.073～6.02;P=0.047)和UACR(OR 2.130,95％ CI1.396 ～3.017;P =0.001)、MAU阳性(OR 3.291,95％ CI1.681 ～6.444;P=0.001)、高基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR9.196,95％ CI2.828～19.815;P ＜0.001)是急性缺血性卒中患者转归不良的独立危险因素.MAU阳性组合并糖尿病的患者比例(P=0.038)以及空腹血糖水平(P=0.025)、血清Hcy水平(P=0.022)和颈动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)(P=0.019)与MAU阴性组存在显著性差异.MAU阳性组前循环梗死比例较低(P=0.033),基线NIHSS评分(P=0.003)和转归不良率较高(P＜0.001).多变量logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR 2.237,95％ CI1.036 ～4.829;P =0.040)以及空腹血糖(OR 1.223,95％ CI1.145 ～1.673;P=0.027)和Hcy水平(OR 2.542,95％ CI 1.047～6.612;P=0.025)、颈动脉IMT(OR1.295,95％ CI1.106 ～1.362;P=0.023)和基线NIHSS评分(OR1.206,95％ CI1.044 ～1.219;P =0.023)增高与急性缺血性卒中患者MAU阳性独立相关.结论 MAU阳性是急性缺血性卒中转归不良的独立危险因素之一,且与急性缺血性卒中的部分危险因素密切相关,并对急性缺血性卒中病情严重程度和转归有着显著的影响.     

左心房增大与非瓣膜性心房颤动患者心源性栓塞性卒中严重程度和病灶分布的相关性

目的 探讨左心房增大与非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者心源性卒中严重程度和病灶分布的相关性.方法 纳入发病48 h内确诊为心源性卒中的NVAF患者.采用美国国立卫生研究院卒中量表评价卒中严重程度,≥10分定义为中重度卒中,＜10分定义为轻度卒中.利用经胸超声心动图测量左心房内径,将患者分为正常以及轻、中、重度左心房增大组.根据弥散加权成像显示的病灶分布分为多发性梗死组和单发性梗死组.结果 共纳入137例患者,包括轻度卒中86例(62.8％),中重度卒中51例(37.2％);多发性梗死69例(50.4％),单发性梗死68例(49.6％);左心房增大103例(75.2％),其中轻度增大35例(25.5％),中度增大40例(29.2％),重度增大28例(20.4％).多变量logistic回归分析显示,轻度[优势比(odd ratio,OR) 15.662,95％可信区间(confidence interval,CI)1.821 ～ 134.677;P=0.012]、中度(OR 26.435,95％ CI 3.201～218.319;P=0.002)和重度(OR 75.763,95％ CI8.536～672.441;P＜0.001)左心房增大患者发生中重度卒中的风险均显著增高,而不同程度左心房增大者间病灶分布无显著统计学差异(r=7.050,P=0.07).结论 左心房增大与NVAF患者心源性卒中的严重程度独立相关,但与病灶分布无关.