单肺通气方法和低氧血症防治

单肺通气（简称ＯＬＶ）的主要目的是为了防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺，确保气道通畅和避免交叉感染或病灶扩散，同时为手术创造有利条件。本文结合近年的研究进展对此进行简要介绍。ＯＬＶ适应证目前临床适应证包括以下几方面：①湿肺：尤其是每天痰量＞１５ｍｌ...     

单肺通气在胸外科手术中的应用

普通胸外科手术麻醉常用单肺通气技术，目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺，确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散，避免术侧肺膨胀，以利手术。主要的并发症是低氧血症。本文就其适应证、通气方法、低氧血症的原因与防治方面进行综述。     

单肺通气麻醉的研究现状

单肺通气麻醉在心胸外科手术中被广泛应用，低氧血症作为单肺通气麻醉的最大挑战，其产生原因众多，本文综合阐述了单肺通气麻醉的研究与进展，以期提高术中单肺通气的效果，降低低氧血症的发生。     

单肺通气中低氧血症的产生原因及防治方法

随着胸心外科的发展、胸腔镜的出现、各种疑难手术及微创手术的推广 ,单肺通气 (OLV)得到了广泛的应用。但是OLV中低氧血症的发生至今仍是限制其应用的重要问题。现就OLV中低氧血症的原因、预测以及防治等方面的研究进展作一简要综述。     

单肺通气中低氧血症的防治进展

单肺通气为剖脑手术提供了良好的手术条件，但因其引起低氧血症的发生率高，威胁病人的安全，是对麻醉医生的重大挑战。本文介绍了单肺通气中低氧血症的原因及其防治方法进展。     

单肺通气中低氧血症的防治进展

单肺通气为剖胸手术提供了良好的手术条件,但因其引起低氧血症的发生率高,威胁病人的安全,是对麻醉医 生的重大挑战。本文介绍了单肺通气中低氧血症的原因及其防治方法进展。     

单肺通气与非通气侧肺不同给氧方式对开胸食管手术病人肺内分流的影响

双腔管可以使左右肺分开以保护健侧肺,且健侧肺通气与麻醉[以下简称单肺麻醉(OLV)]保持术野安静,故而给开胸手术带来极大方便,但由于非通气侧肺仍被灌注,分流率(Qs/Qt)增加,结果导致动脉血氧分压降低。本研究探讨单肺麻醉时非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)和持续气流吹氧对Qs/Qt的影响,探讨胸外科麻醉预防低氧血症的最佳通气方法,以保障病人的安全。     

单肺通气预测PaO2的临床评价

单肺通气 (ＯＬＶ)时 ,由于肺内分流的增加 ,造成动静脉血掺杂 ,从而使ＰａＯ2 降低 ,约有 10 %的病人可发生显著低氧血症[1] 。ＯＬＶ麻醉前预测ＰａＯ2 ,对于病人低氧血症的预防和治疗显得尤为重要。我们就Ｓｌｉｎｇｅｒ等[2 ] 提出的预测ＯＬＶ时ＰａＯ2 的公式作了临床验证 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期开胸手术病人 30例 ,男 2 4例 ,女 6例 ,平均年龄 5 3岁。右侧开胸 13例 ,左侧开胸 17例。肺手术 18例 ,非肺手术 12例。肺功能正常 16例 ,轻至中度混合性通气功能障碍 14例。麻醉方法　术前肌注苯巴比…     

单肺通气中低氧血症的产生原因及防治方法

随着胸心外科的发展、胸腔镜的出现、各种疑难手术及微创手术的推广，单肺通气(OLV)得到了广泛的应用。但是OLV中低氧血症的发生至今仍是限制其应用的重要问题。现就OLV中低氧血症的原因、预测以及防治等方面的研究进展作一简要综述。     

氯胺酮对单肺通气患者围术期炎性细胞因子和自由基的影响

目的观察氯胺酮对单肺通气(OLV)患者围术期炎性细胞因子和自由基的影响。方法拟行肺叶切除术肺癌患者24例,随机均分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组)。两组患者分别在麻醉诱导后(T1)、OLV45min(T2)、90min(T3)及术后2h(T4)采取静脉血,测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度。结果两组TNF-α、IL-6和IL-8于T2时明显上升(P<0.05),IL-10于T3时明显上升(P<0.05)。K组T3、T4时TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于C组(P<0.05),而IL-10高于C组(P<0.05)。两组MDA在T3、T4时显著升高(P<0.05),K组在T3、T4时显著低于C组(P<0.05)。两组SOD在T3、T4时较T1时降低(P<0.05),K组在T3、T4时高于C组(P<0.05)。结论氯胺酮可减轻OLV患者肺的炎性反应。     

单肺通气萎陷肺损伤机制的研究

背景 单肺通气(one lung ventilation,OLV)常用于胸科手术中,OLV不仅导致通气侧肺损伤,缺氧、低灌注状态也会导致萎陷侧肺出现严重的炎症反应,甚至造成远端器官的损伤,严重影响患者的预后及生存率. 目的 简要归纳总结OLV期间萎陷肺损伤可能的发生机制. 内容 OLV期间萎陷肺损伤可能的机制包括氧化应激反应、炎症反应、免疫反应、肺泡表面活性物质的减少及萎陷肺水肿. 趋向 通过探讨OLV萎陷肺损伤的机制为临床中预防和治疗OLV萎陷肺损伤提供理论依据.     

右美托咪定可减轻肺叶切除术中单肺通气所致肺损伤

目的探讨右美托咪定对肺叶切除术中单肺通气所致肺损伤的影响。方法选择2014年5月至2017年2月拟行肺叶切除术的肺癌患者64例,男38例,女26例,年龄42~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级。根据不同治疗方式将患者分成两组,每组32例。麻醉诱导前20min,观察组泵注右美托咪定0.5μg·kg~(-1)·h~(-1),10min后改为0.2~0.5μg·kg~(-1)·h~(-1),对照组予以等容量生理盐水。检测麻醉诱导前10min(T_0)、单肺通气即刻(T_1)、单肺通气60min(T2)、单肺通气90min(T_3)、术后24h(T_4)的全血中性粒细胞(PMN)计数,血清髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)活性,肺内分流率(Qs/Qt),以及T_0~T_3时血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)浓度。结果与T_0时比较,T_2~T_4时两组PMN计数明显增多,MPO和XOD活性明显升高(P0.05),但观察组明显低于对照组(P0.05)。与T_0时比较,T_2、T_3时两组血清VEGF浓度明显升高,但T_3时观察组明显低于对照组(P0.05)。T_2、T_3时观察组血清NO浓度明显高于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能减少患者肺部炎症反应,减轻单肺通气所致缺血-再灌注损伤,且降低了患者机体氧化应激程度,从而对肺起到保护作用。     

单肺通气时不同潮气量对呼吸功能的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量时的综合评价.方法 60例右侧开胸左侧卧位非右肺全肺切除患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B、C三组,每组20例.全麻后双肺通气(TLV)潮气量(VT)均为10 ml/kg,RR为12次/分,吸呼比(I∶E)为1∶2.OLV期间A组VT6ml/kg,B组VT 8 ml/kg,C组VT10 ml/kg,分别于OLV前(T1)及OLV后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)采集动脉血及中心静脉血行实验室检查,并计算肺内分流量(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算动态肺顺应性(Cdyn),监测PETCO2,并在T4时对三组患者进行综合评价.结果 与T1时比较,T2～T4时三组PaO2、Cdyn降低,PaCO2、Qs/Qt、Pmax、Pmean明显升高(P＜0.05).与B组比较,T2～T4时C组PaO2降低,Pmax、Pmean明显升高(P＜0.05).T4时B组综合评价最好.结论 OLV期间采用B组VT8 ml/kg相对较好.     

单肺通气期间体位对血液氧合的影响

目的比较单肺通气(OLV)期间不同体位对血液氧合及肺内分流的影响。方法15例择期开胸食管癌根治术病人,ASAⅠ~Ⅱ级,于仰卧位双肺通气(TLV)(T1)、仰卧位OLV 30 min(T2),侧卧位开胸前OLV 30 min(T3)分别进行动静脉血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果T2与T1比较,动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(P-VO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(S-VO2)和静脉血氧饱和度(CvO2)明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01),动脉血氧含量(CaO2)明显下降(P<0.05)。T2与T1相比,PaO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01),SaO2明显下降(P<0.05),P-VO2、S-VO2、CaO2和CvO2无明显变化。T2与T3比较,PaO2和S-VO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01)。P-VO2、SaO2和CvO2明显降低(P<0.05)。结论T3较T2能明显改善血液氧合,减少肺内分流。     

单肺通气期潮气量对肺内分流及动脉氧合的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量(V_T)对肺内分流及动脉氧合的影响.方法 60例右肺部分切除术患者随机均分为A、B、C三组.全麻后双肺通气(TLV)时V_T均为10 ml/kg,RR均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2.OLV期间,A组V_T6 ml/kg,RR 20次/分;B组V_T 8 ml/kg,RR 15次/分;C组V_T 10 ml/kg,RR 12次/分;分别于OLV前(T_1)及OLV后10 min(T_2)、20min(T_3)、30 min(T_4)行血气分析,计算肺内分流(Q_S/Q_T),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T_1时比较,T_2～T_4时三组均有PaO_2下降,Q_S/Q_T气道峰压(P_(max))增高,Cdyn下降(P<0.05).与A组比较,B组PaO_2升高(P<0.05).结论 OLV期间采用V_T 8 ml/kg,RR 15次/分能够维持相对较好的PaO_2和CAyn,较小的Q_S/Q_T.     

右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响

目的观察右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,男32例,女28例,年龄65~77岁,BMI 20.3~27.9kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组30例。D组在单肺通气后10min内输注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.5μg·kg-1·h-1速率输注至单肺通气结束,C组输注等容量生理盐水。在单肺通气前1min(T0)、单肺通气后30min(T1)和单肺通气后60min(T2)各时点抽取桡动脉血2ml行血气分析,计算PaO2/FiO2。在T1和T2时进行呼吸力学监测,监测参数包括肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)和无效腔气量与潮气量之比(VD/VT)。记录ICU停留时间和术后72h内的肺不张、肺炎、急性肺损伤等并发症情况。结果与T0时比较,T1和T2时两组PaO2/FiO2明显降低(P0.05)。与C组比较,T1和T2时D组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高(P0.05),Ppeak、Pmean和VD/VT明显降低(P0.05),ICU停留时间明显缩短(P0.05),术后肺不张明显减少(P0.05)。两组肺炎和急性肺损伤差异无统计学意义。结论老年患者单肺通气期间输注右美托咪定可以改善血液氧合和呼吸力学,不增加急性肺损伤的发生,可减少术后肺不张,缩短ICU停留时间。     

肺泡征募对单肺通气时氧合和肺内分流的影响

目的探讨肺泡征募(ARS)通气方式对单肺通气(OLV)时氧合和肺内分流的影响。方法择期行食管癌根治术患者24例随机分为观察组和对照组。全麻诱导后插入右双腔支气管导管,开胸后行OLV。观察组ARS于开胸后15min进行。记录动脉血压、HR和SpO2,并在侧卧后双肺通气(TLV)15min、OLV15min、OLV40min行动脉血气分析,以简化肺内分流公式计算肺内分流率(Qs/Qt)值。结果TLV15min和OLV15min时,观察组和对照组的SpO2、SaO2、PaO2、Qs/Qt和PaCO2差异无显著意义(P>0.05)。OLV40minARS观察组较对照组PaO2显著增加(P<0.05),Qs/Qt明显降低(P<0.05)。结论ARS通气方式在麻醉状态下OLV时可改善肺内氧合,降低肺内分流。     

单肺通气期间麻醉期用药对肺内分流的影响

背景 低氧血症是单肺通气(one lung ventilation,OLV)期间最常见的并发症.缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)是肺血管对局部低氧分压的反射性收缩,可以减少肺内分流(pulmonary shunt fraction,Qs/Qt)、维持动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO2)、防止低氧血症的发生.目的 探讨OLV期间麻醉期用药对Qs/Qt的影响,指导临床应用.内容 综述OLV期间麻醉期用药对机体HPV、Qs/Qt和PaO2的影响.趋向 OLV期间麻醉期用药可以对HPV产生抑制或增强作用,从而影响Qs/Qt和PaO2.临床上要避免使用抑制HPV作用、增加Qs/Qt的药物,防止患者出现低氧血症.     

FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量监测中应用的探讨

目的观察FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量(CO)监测中的应用效果。方法择期单肺通气手术患者17例,ASAⅡ或Ⅲ级,使用FloTrac/Vigileo系统观察CO变化,记录诱导后(T0)、单肺通气5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)以及双腔管双肺通气时(T4)、关胸时(T5)的HR、MAP、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)和气道峰压(Pmax)。结果与T0时比较,T1、T5时CI明显增加(P<0.05);T1~T5时SVV均明显下降(P<0.05);T1~T3时Pmax显著增加(P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo系统能快速、持续地监测单肺通气时CO的变化。