仅吻合单根动脉指尖再植的血流动力学研究

目的 分析仅吻合单根动脉指尖再植存活的临床现象,探讨其血流动力学机制.方法 建立流体力学试验模型,确立仅吻合单根动脉指尖再植存活的血流动力学机制,并对36指仅吻合单根动脉存活的指尖再植进行总结.结果 实验证实该流体力学试验模型的成立.临床上36指指尖再植,存活34指,失败2指,成活率为94.5%.再植术后2周彩色超声检查证实:仅吻合单根动脉吻合口的近端侧支存在回流.结论 仅吻合单根动脉指尖再植存活机制主要是动脉吻合口近端的侧支回流.     

再植肢体侧支循环重建的影响因素

断肢再植后期容易出现主要血管闭塞等情况,术后肢体存活与侧支循环的建立密切相关。断肢再植侧支循环的建立受到各种因素的影响,近期研究证明生长因子可以促进侧支循环的建立,有可能成为提高再植肢体存活率的一种新疗法。     

吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床研究

目的 探讨吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年12月,采用吻合指侧方静脉重建回流术治疗36例指尖离断患者资料,男21例,女15例;年龄15～52岁,平均(29.5±6.6)岁;拇指3例,示指9例,中指9例,环指7例,小指8例.致伤原因:挤压伤12例,电锯伤8例,切割伤16例.指尖分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型5例,Ⅲ型10例,Ⅴ型7例.术中吻合动、静脉比例1∶1、1∶2或2∶2,平均1∶2.结果 36例指尖全部成活,无一例发生回流障碍,其中3例于术后出现动脉危象,经药物和手术治疗后成活.30例获随访,随访时间6～24个月,平均(12.4±2.8)个月.指尖外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长近平整,长度10.5～18.9 mm,平均(14.4±3.2) mm;远侧指间关节活动度为0°～70°,平均63°±5°;两点分辨觉为4.2～6.0 mm,平均(4.6±0.4) mm;感觉测定为S3～S4级.Tamai评分68～100分,其中优28例,良2例,优良率为100％.结论 吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复远侧指间关节活动度及感觉.     

指端动脉弓以远单根动脉吻合微指尖再植

目的介绍通过吻合指端动脉弓以远的单根动脉行微指尖再植的方法。方法通过游离指端动脉弓,在高倍显微镜下只吻合单根指端分支动脉,再植微指尖20例23指。其中男性15例,女性5例;年龄18~59岁,平均30.15岁。20例23指中,拇指8指,示指7指,中指5指,环指2指,小指1指;剪板机伤4例5指,刀切割伤7指,切纸机伤4指,冲床伤2例3指,刨床伤2例3指,咬伤1指。离断平面均在指腹掌侧罗纹中心以远。结果再植23指全部成活。随访时间6~38个月,指尖外形佳,指腹饱满圆润,指体无明显萎缩,指甲生长平整,远侧指间关节活动度平均65°,两点分辨觉为2.2~6.5 mm。结论游离指端动脉弓的方法为微指尖再植提供一个有效的手术方法和思路,临床效果满意。     

仅吻合动脉的末节及指尖断指再植手术

目的：设法增加离断指体间的接触面积,提高仅吻合动脉的末节及指尖断指再植的成活率。方法：将离断指近端指骨短缩1－2mm,缝合皮肤时使远端指体套入近端指体内1－2mm,增加斜型离断伤的斜面;用“Z”形缝合创面的皮肤,应用V－Y皮瓣推进覆盖创面。结果：再植46指,术后成活42指,随访3－18个月,再植指的长度与健侧相似,指甲正常生长,指端痛温觉恢复,两点辨别觉3－6mm。结论：手术方法缩短再植手术时间,减少术后护理工作量及术后出血量。     

吻合掌侧静脉及保留指甲的指尖再植

目的: 探讨手指指尖离断的治疗方法及临床效果。方法: 2007年10 月至2011年6月治疗13例18指指尖离断患者,其中男9例,女4例;年龄17～45岁,平均26岁。伤后至就诊时间30 min～5 h,断指缺血时间1.5～7 h,均为常温保存。采用吻合掌指静脉及保留指甲的方法进行再植。结果: 13例18 指断指均成活并获随访,术后无血管危象发生。随访时间为3～24个月,平均14个月。患指外形及长度与健指相似,指甲平整,关节活动良好,触、痛觉恢复,两点辨别率3～6 mm,平均5 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优14指,良3指,差1指。结论: 采用吻合掌侧静脉及保留指甲的方法进行指尖再植,不仅可以提高断指成活率还可以恢复良好的外观及功能,是一种理想的方法。     

携带开放侧支的静脉移植在末节断指再植中的应用

目的探讨采用携带开放侧支的静脉移植进行末节（Ⅱ～Ⅳ区）断指再植的方法和疗效。方法2008年6月-2009年12月,对20例20指末节断指,采用携带1-3个（平均2个）开放侧支的静脉移植修复动脉进行再植,静脉干的侧支无需结扎,保留动脉吻合口近端的侧支1-3个（平均1．5个）。结果20例20指全部成活,术后6个月-1年（平均8个月）随访17例,参照TAM系统评定：优14例,良2例,可1例,优良率94％。结论携带开放侧支的静脉移植进行末节断指再植是一种行之有效的方法。     

仅吻合动脉的末节及指尖再植手术的改良

目的 通过增加离断指体间的接触面积,提高仅吻合动脉的手指末节及指尖再植的成活率。方法 将离断指近端指骨短缩1－2mm,缝俣皮肤时使远端指体套人近端指体内1－2mm;增加斜形离断伤的斜面;“Z”形缝合创面皮肤;V－Y皮瓣推进。结果 46指成活42指,随访3－18个月,再植批的长度与健侧相似,指甲正常生长,指端痛温觉恢复,两点分辨觉3-6mm。结论 该手术方法可增加离断体指体间的接触面积,缩短再植术后的拨血时间,减少术后护理工作量及术后出血量,降低术后感染的风险。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果。方法对手指离断伤患者50例(60指)采用显微镜下清创后使用指掌侧静脉吻合法重建断指血液循环,观察患者伤指的成活率、临床状态和术后优良率。结果 60例断指中有55指(91.7%)手指断指再植成活,5指手指断指再植失活(8.33%)。再植手术手指成活55指中有4指在术后3 d内出现静脉危象现象,6指在术后3 d内出现动脉痉挛,经对症治疗后均得以改善。失活5指中有3指发生顽固性动脉痉挛,有2指出现静脉危象现象,经对症治疗后无好转,均行II期截指术。50例(60指)经断指再植评定标准评定后有40指(66.67%)为优,15指(25.00%)为良,5指(8.33%)为差,优良率为93.33%。结论在复杂性手指离断的断指再植术中,指掌侧静脉吻合法作为指背静脉的补充手段,能有效提高再植成活率和优良率。     

吻合指侧方静脉的指尖离断再植

目的 介绍指尖离断再植中重建静脉回流的一种新方法.方法 2008年3月-2011年12月,对40例46指指尖离断行再植时,采用吻合侧方静脉重建回流,吻合指侧方静脉数目共87条,吻合动脉数目共57条,每指平均吻合2条侧方静脉和1条动脉,术中吻合动静脉比例1∶1或1∶2或2∶2,平均1∶2.结果 所有病例全部成活,无1例发生回流障碍,指甲近乎完整,伤口均一期愈合.所有患者均获随访,随访时间6～24个月（平均14.5个月）,指尖外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,43指指甲生长近平整,3指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入的43指,感觉恢复4～6 mm平均5.2 mm.未接合神经的3指均恢复保护性感觉,指体各关节活动无影响.依据1975年美国手外科学会推荐手指总的主动活动度（TAM）系统评定方法评定：优43指,良3指,优良率100％.结论 吻合侧方静脉在指尖离断再植中重建回流是可行、正确的,是一种全新的理念,值得推广.     

362例缺血性脑血管病脑血管狭窄与侧支循环特点分析

目的分析脑动脉狭窄的病变特点及侧支循环的模式,探讨脑动脉闭塞或严重狭窄时侧支循环代偿建立的情况与患者神经功能的关系。方法回顾性分析362例缺血性脑血管病患者资料,全部患者均接受DSA检查。对脑血管狭窄病变的特点及侧支循环与神经功能缺损的关系进行分析。结果 362例缺血性脑血管病患者中,334例共存在716处脑动脉狭窄病变;其中单纯颅内动脉狭窄143例（42.81%）,单纯颅外动脉狭窄84例（25.15%）,颅内、颅外动脉均存在狭窄107例（32.04%）;单纯前循环病变173例（51.80%）,单纯后循环病变58例（17.37%）,前、后循环联合病变103例（30.84%）。300处颅外动脉狭窄中,颈内动脉颅外段狭窄185处（61.67%）,椎动脉颅外段狭窄96处（32.00%）;416处颅内动脉狭窄中,大脑中动脉狭窄171处（41.11%）。脑动脉闭塞且有侧支循环的患者与无侧支循环的患者间NIHSS评分差异有统计学意义。脑梗死与TIA患者责任血管狭窄程度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论颅外动脉狭窄好发于颈内动脉颅外段,颅内动脉狭窄好发于大脑中动脉。TIA患者发展为脑梗死的可能性大。     

吻合动静脉与只吻合动脉的Ⅲ型末节断指再植的对照研究

目的观察末节Ⅲ型断指再植中吻合动静脉与只吻合动脉的临床病例对照。方法2000年1月-2007年12月收治的174例213个Ⅲ型末节断指,根据吻合血管的不同分为A,B,C三组,A组104指吻合了指腹静脉,B组44指近端指腹静脉与远端动脉做动脉静脉化,C组65指未吻合静脉。比较再植成活率和术后血管危象发生情况。结果本组总成活率923％。重建静脉回流的148指成活144指,成活率97．3％;未重建静脉回流的65指成活53指,成活率81．5％。有统计学差异。结论重建静脉回流可有效提高Ⅲ型末节断指再植成活率、减少静脉危象的发生。     

手术联合介入栓堵大体肺动脉侧支治疗肺血减少型先天性心脏病的手术疗效分析(附151例报告)

目的 比较外科手术联合术前、术中(包括栓堵当日手术及同期Hybrid手术)及术后介入栓堵治疗合并大体肺动脉侧支(MAPCAs)肺血减少型先天性心脏病的手术疗效,探讨联合术式的时机.方法 1992年至2009年11月手术联合栓堵共151例,成功栓堵MAPCAs 252支.其中1992年至2007年7月28例,包括手术前栓堵3例(10.7%)、栓堵当日手术19例(67.9%)、术后栓堵6例(21.4%);2007年7月成立Hybrid手术室后行间期Hybrid手术115例(93.5%)、术前栓堵3例(2.4%)、术后栓堵5例(4.1%).一期矫治132例,姑息手术19例,其中7例再行二期矫治.结果 全组手术死亡11例(7.3%),其中成立Hybrid手术室后死亡5例(4.1%)明显低于2007年7月前的6例(21.4%),同期Hybrid手术死亡也由21.1%(4/19例)降至4.3%(5/115例).术前栓堵6例均无死亡,术后栓堵死亡2例均为2007年7月前死亡.术前、术中栓堵呼吸机使用时间、ICU住院时间、术后住院时间及住院费用均显著低于术后栓堵者(P=0.000、0.000、0.000).成立Hybrid手术室后病人住ICU时间及术后住院时间均显著低于2007年7月前(P=0.002及0.002);同期Hybrid手术的ICU住院时间由2007年7月前的8.38天缩短至5.37天(P=0.079),术后住院时间由18.74天减少至13.01天(P=0.059).结论 成立Hybrid手术室后同期Hybrid手术死亡显著下降,病人住ICU时间及术后住院时间缩短,手术疗效改善.术前、术中栓堵伴MAPCAs的肺血减少型先天性心脏病较术后栓堵者使用呼吸机、ICU及术后住院时间缩短,住院费用降低.术后栓堵作为补救措施可减少相关并发症的发生,是治疗MAPCAs的有益补充.     

血管内皮生长因子定向转染诱导缺血心肌血管生成的研究

目的观察血管内皮生长因子（VEGF）质粒直接心肌注射对兔急性心肌缺血后侧支循环形成的影响。方法建立兔左冠状动脉结扎的急性心肌缺血模型，取缺血边缘区以先期构建的真核表达质粒pcDNA3／VEGF165和真核载体pcDNA3的DNA分别多点心肌注射，给药后2、4周取材分别行逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和蛋白浓度分析、苏木素-伊红（HE）染色、VEGF染色。结果治疗组VEGF165 mRNA含量较对照组明显增多；蛋白浓度分析转染后VEGF165显著增多，高峰出现于实验后2周；治疗组缺血心肌新生血管数目明显多于对照组。结论VEGF165外源性基因能在转染心肌细胞后成功表达，促进了缺血心肌血管新生和侧支循环形成。     

单一修复动脉的指尖断指再植13例

目的 探讨指尖完全离断无修复静脉条件时,只用单一修复动脉的方法再植的成活率.方法 指尖(掌侧螺纹中心以远)完全离断再植时,在无行静脉回流重建条件的情况下,只单一修复动脉13例,术后常规使用低分子量肝素抗凝,部分病例行再植指侧方切开放血或甲床放血,观察再植指成活情况.结果 成活12指,1例失败.术后随访3～12个月,再植...     

体肺动脉侧支血管堵闭术在紫绀型先天性心脏病围术期的应用

目的评价经皮体肺动脉侧支血管堵闭术在伴有右室流出道或肺动脉梗阻的紫绀型先天性心脏病病儿围手术期应用的效果。方法2005年5月至2006年6月,共11例紫绀型先天性心脏病病儿分别选用弹簧圈和血管塞行经皮体-肺侧支血管堵闭术,7例于外科矫治手术前行侧支血管的堵闭,4例于术后进行介入治疗。结果共堵闭侧支血管19条;6例堵闭单条、5例同时堵闭多条侧支。术后造影显示14条侧支（74％）分流基本消失,5条（26％）大部分堵闭。结论在外科手术前或术后反复心、肺功能不全的病儿,进行体肺侧支血管的堵闭治疗是安全、有效的,有利于渡过围手术期,提高手术成功率,改善手术效果。     

腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉后的并发症及其与侧支血管形成的关系

背景与目的：腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）由于其安全性和有效性,已逐步成为腹主动脉瘤的一线治疗方法,虽然目前已有各种微创腔内器具和介入技术运用于髂内动脉（IIA）的保留,但临床上需封闭IIA的情况仍不少见,而一旦封闭IIA,尤其进行双侧IIA栓塞的患者,可能出现臀肌缺血、肠道缺血、性功能障碍等并发症。同时,部分IIA侧支建立良好患者行双侧IIA封闭后无明显封闭相关并发症的发生。因此,本研究探讨分析EVAR中封闭单侧或双侧IIA后,臀肌、肠道、生殖器缺血等并发症情况及其与侧支代偿之间的关系。方法：回顾性收集并分析2011年7月—2021年7月在中国人民解放军海军军医大学附属长海医院行EVAR的1 902例患者的基线资料及术前、术中、术后影像学资料,筛选出426例行IIA封闭的患者（62例行双侧IIA封闭,264例行单侧IIA封闭）,并进行并发症相关症状电话随访。统计患者围手术期和随访期患者臀肌缺血、肠道缺血、性功能障碍等相关并发症情况,根据术中及术后影像观察侧支代偿情况,并分析侧支建立与并发症的关系。结果：426例患者中,73例（17.1%）出现臀肌缺血症状,7例（1.6%）出现肠道缺...