脾动脉结扎加脾修补治疗脾破裂16例探讨

目的：探讨严重创伤性脾破裂手术术式的选择。方法：回顾分析16例严重脾破裂患者的临床资料．脾破裂Ⅱ级7例，Ⅱ级9例，其中脾损伤创面有活动性出血2例，脾包膜或包膜下广泛挫伤伴有巨大血肿6例，脾门附近裂损8例，均行脾动脉结扎 脾修补术。结果：本组16例手术均顺利完成，术后生命体征平稳．无腹腔内出血。结论：有选择性地对严重创伤性脾破裂患者行脾动脉结扎 脾修补术，其止血有效、可靠，同时可达到保脾目的。     

外伤性脾破裂45例临床分析

脾破裂为外科常见急腹症．占腹部闭合性损伤的20％～40％。脾破裂具有出血量大．难以治愈且保守治疗后仍有较高的延迟出血率、病死率的特点．故脾破裂手术治疗为临床常见、首选方法。我科1998-2003年收治外伤性脾破裂手术治疗患者45例。其中行脾部分切除术18例（40％）．行脾破裂缝合修补术3例（6．67％）．行全脾切除术加自体脾移植（种植部位：大网膜）24例（53．33％）．均治愈，现报告分析如下。     

腹部闭合性损伤致小肠破裂32例诊治体会

目的总结腹部闭合性损伤导致小肠破裂的诊治经验。方法对32例腹部闭合性损伤导致小肠破裂的临床资料进行回顾性分析。结果小肠1处破裂28例,破裂两处及以上4例,合并肝脾破裂4例,肋骨骨折2例,大肠破裂1例。本组均行手术治疗,治愈30例,死亡2例,术后并发切口感染8例,早期粘连性肠梗阻1例。结论早期诊断,及时手术,重视整体治疗是提高治愈率,减少并发症,降低死亡率的关键。     

腹部闭合性损伤合并失血性休克59例治疗体会

近七年来 ,我院共收治腹部闭合性损伤 98例 ,其中合并失血性休克 5 9例 ,治疗体会结合文献报道如下。1 临床资料本组腹部创伤失血性休克 5 9例 ,男 42例 ,女 17例 ,年龄 8～ 73岁。受伤至入院时间 15ｍｉｎ～ 7ｈ ,其中脾破裂 32例 ,肝破裂 7例 ,肠系膜肠管破裂 12例 ,多发伤 8例 ,合并伤有肾破裂或肾挫伤 ,肋骨骨折或血气胸 ,四肢骨折 ,尤其是骨盆骨折 ,后腹膜大血肿 ,颅脑损伤等。术前 42例作Ｂ超检查 ,7例摄Ｘ线片 ,所有病例均作腹腔诊断性穿刺 ,术前准备平均约 30分钟。手术方式根据可能损伤的脏器作相应部位的探查术 ,术后主要并发症有…     

外伤性脾破裂可行保脾治疗

目的：探讨外伤性脾破裂保脾治疗的可行性与安全性。方法：对1998年7月至2005年7月收治的24例外伤性脾破裂患者，采用了保脾治疗：非手术保守治疗9例，保留脾手术15例。结果：在9例非手术保守治疗中，有7例保守治疗成功，均痊愈出院，2例在保守治疗中转脾切除；15例保脾手术中2例因术后发生大出血而再次行脾切除术，其中1例抢救无效当时死亡。13例手术保脾成功，平均住院时间为13天。无其他合并症。结论：外伤性脾破裂保脾治疗是可行的，但有一定风险，必须严格手术指征，手术方式依脾损伤分级或程度选择最佳术式，确保手术安全，术后应严密观察。     

胸腹复合损伤1例抢救的护理

1病例介绍 患者，男，35岁，因车祸致胸腹复合伤于2005年3月9日14：00急诊收治入院。体检：脉搏120次，血压60／40mmHg（1mmHg=0．1333kPa），神志淡漠，瞳孔等大等圆，对光反射（＋）。B超示脾破裂。拟诊：失血性休克、脾破裂、双侧锁骨骨折、双侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸、左肺多处裂伤。即刻给予吸氧、建立静脉通路、扩容、抗休克治疗。同时完善各项术前准备，于15：00在全麻下行“剖腹探查、脾切除、左开胸肺挫裂伤修补术”。     

延迟性脾破裂12例诊治分析

目的:探讨延迟性脾破裂的发病机制及诊治方法。方法:对2002～2004年5月收治的12例延迟性脾破裂进行回顾性分析。结果:12例均有左侧胸、腹部外伤史,且伤后均有左上腹轻微胀痛或轻度压痛,入院时均有突然发生左上腹剧痛。8例(66.7%)伤后两次腹痛间有明显缓解期,10例(83.3%)延迟性脾破裂发生于伤后2周内,4例于伤后腹内压增加时突发左上腹剧痛;术中发现脾包膜下血肿破裂7例(58.3%);行脾切除10例(83.3%)。脾部分切除及脾修补各1例。全组无死亡。结论:延迟性脾破裂多发生于左侧胸、腹部外伤后2周内,多伴有左上腹的胀痛和左上腹的压痛,腹痛常有中间缓解期,腹压增加时可突发上腹部剧烈疼痛,它以脾包膜下血肿破裂最为多见,早期诊断困难,诊断的关键是要有高度的警惕性。治疗以脾切除为主。     

善得定治愈十二指肠瘘2例报告

善得定治愈十二指肠瘘２例报告周苏君（江苏省宜兴市人民医院，２１４２００）关键词善得定；十二指肠；十二指肠瘘例１．患者，男性，１６岁。腹部外伤后５小时入院行手术治疗，术中见十二指肠降部远端破裂，行十二指肠破裂修补，加十二指肠造瘘术。术后第５天腹腔引流出...     

腹部闭合性损伤的早期诊断(附30例分析)

腹部闭合性损伤早期正确诊断,对治疗及预后有较大影响.笔者对我院1994-1999年间收治的30例腹部闭合性损伤者的诊断作一回顾性分析. 1 临床资料 1.1 一般资料男24例,女6例;10～19岁者2例,20～40岁者18例,41岁以上者10例.伤后2 h入院者4例,3～6 h入院者8例,7～12 h入院者12例,12 h以上入院者6例.肠破裂9例,脾破裂6例,肝破裂5例(其中并发两侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸1例,肝脾同时破裂1例),肾挫裂伤2例,主要肠系膜血管撕裂伤3例,胰腺被膜下血肿1例,膀胱破裂1例,膈肌破裂膈疝1例,肝圆韧带撕裂伤1例.     

降结肠破裂延误诊治13天1例分析

患者男,36岁,於2005年7月8日因车祸3小时,主诉左侧胸痛,不敢深呼吸而急诊住院.查体:生命体征平稳,左胸外侧及背部广泛青紫,擦皮伤,皮下血肿,无反常呼吸,局部扪痛,有骨擦感,呼吸音存在,腹部平软,无扪痛,肠音良好,辅检:血WBC20.1×10 9/L,RBC4.1×1012/L,Hb116g/L,胸部x线片及胸部CT检查示左笫6-10肋骨骨折,左胸少量积液,腹部彩超示肝胆脾胰双肾正常, 给予对症治疗,次日开始高热,T39℃以上,持续不降,第3天行B超检查提示有脾破裂,包膜下血肿,未行手术.     

1例严重胸腹复合伤并急性肾衰护理体会

我科曾收治一例左肾破裂、脾破裂、肝撕裂、胃壁挫裂伤、血气胸、左8—10肋骨骨折、左侧腰背部大面积挫伤、皮下淤血、严重失血性休克的病人。经手术处理后术后23小时出现急性肾功能衰竭,第9天出现左侧胸腔大量积液,经积极对症处理,住院30天痊愈出院。 患者吴××,男,45岁,于1992年12月7日自6米高处坠落,受伤5小时后送我院急诊室,血压8.7/6kPa,腹腔穿刺抽出不凝血,导尿见全程肉眼血尿,直入手术室行脾切除,左肾切除,肝修补胃臂修补,左侧胸腔闭式引流术,术中血压曾2次为零,总出血量5000ml左右,术后23小时出现急性肾衰,予以速尿静推,甘露醇静点,肾区封闭等保守治疗,仍无尿,行血液透析3次后,患者     

全脾切除术后致左下肢静脉广泛栓塞1例报告

患者，男，37岁，农民。因左上腹部被拳击伤致腹痛伴恶心、呕吐2天入院。体检：腹肌稍紧张，以左上腹部压痛明显，腹腔穿刺抽出不凝固血性液体。腹部B超提示“脾破裂”。行剖腹探查，术中见脾门处及脾下极多处裂伤，腹腔内约有500YYll血性液体。给予全脾切除术。术后身体恢复良好，但于术后第13天出现左下肢麻木、肿痛不适，以站立及活动时为甚，呈跤行态。血常规检查示：WhC12．IXI炉／L，PLTh82X毗／L。腹部及下肢血管彩色B超检查提示：左骼总、骼外、股静脉及胭静脉增宽，血管腔内无血流信号井见低回声团。诊断为全脾切除术后左下…     

腹部闭合性损伤的早期诊断

腹部闭合性损伤早期正确诊断,对治疗及预后有较大影响.笔者对我院1994-1999年间收治的30例腹部闭合性损伤者的诊断作一回顾性分析. 1 临床资料 1.1 一般资料男24例,女6例;10～19岁者2例,20～40岁者18例,41岁以上者10例.伤后2 h入院者4例,3～6 h入院者8例,7～12 h入院者12例,12 h以上入院者6例.肠破裂9例,脾破裂6例,肝破裂5例(其中并发两侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸1例,肝脾同时破裂1例),肾挫裂伤2例,主要肠系膜血管撕裂伤3例,胰腺被膜下血肿1例,膀胱破裂1例,膈肌破裂膈疝1例,肝圆韧带撕裂伤1例.     

保脾手术在儿童外伤性脾破裂中的应用体会

目的探讨外伤性脾破裂儿童患者行保脾手术（包括脾自体移植）的可行性。方法回顾性分析18例因外伤性脾破裂行保脾手术和脾自体移植手术治疗的儿童患者的临床资料。结果本组平均住院时间（13．2±4．0）d,术后除1例脾不规则部分切除手术后腹腔内大出血再次行开腹脾脏全切除外,其余均手术成功,无死亡病例。术后3个月,全部患者复查腹部CT或B超证实保存脾（或移植脾）血运良好,血小板、血液免疫球蛋白、补体系统等指标检查均正常。随访6个月～8年,未发生闪险性感染及其他并发症。结论在遵循一定原则的前提下,保脾手术治疗儿童外伤性脾破裂安全可靠、疗效确切,具有一定的临床应用价值。     

延迟性脾破裂10例诊断与治疗体会

目的：探讨延迟性脾破裂（DRS）的诊断与治疗。方法：对10例DRS临床资料进行回顾性分析。结果：10例均在伤后1周左右就诊,均有闭合性损伤病史,均在全麻下行脾切除,术后治愈,平均住院17．2d。结论：对于既往有上腹部外伤史且有腹部体征者要警惕延迟性脾破裂的可能,一旦确诊,应急诊行脾切除治疗是可靠的DRS治疗方法。     

外伤性右肝管破裂四次手术1例

1病历报告患儿，男，7岁，因上腹部被马车轧伤lh，腹痛、腹胀、大汗淋漓、面色苍白入院。查体：T37C，P124／min，R32／min，BP9／6kPa，右下腹穿刺抽出不凝血液，以外伤性肝脾破裂，失血性休克急诊剖腹探查。术中见脾门处有活动性出血，行脾切除，探查肝脏右叶，从肝下缘至肝顶部有7cm的裂伤口，宽Icm，并约有4．ocmX5．ocmX3．ocm的肝脏碎裂涸裂伤距胆囊较近，故将胆囊切除胆总管“T”型引流，肝脏修补，回空肠、结肠均正常，常规关腹。术后第4d，患者出现腹胀，有腹膜炎症状，B超检查下腹部有液体，穿刺出胆汁性液体，考虑肝脏破裂…     

严重失血性休克抢救成功1例报告

1临床资料患者男,49岁,体重80kg。车祸致伤2小时入院。术前诊断失血性休克,左侧多发肋骨骨折,脾破裂。拟在全麻下行剖腹探查术。术前查体：患者烦躁不安,面色苍白,腹部彭隆,血压70／40mmHg,脉搏118次／分,呼吸20次／分。左侧呼吸音略弱,气管居中。在送往手术室途中,患者表情逐渐淡漠,并出现下颌式呼吸。急入手术室,纯氧面罩辅助呼吸,迅速以芬太尼0．2mg、万可松6mg诱导插管,插管后穿刺桡动脉和右颈内静脉监测直接动脉血压和中心静脉压。并开放四条静脉通路补血补液。密切观察气道压力变化,手术开始,开腹后从腹腔内吸出不凝血5000ml,将破裂的脾切除后清理腹腔无其他出血点后关腹。     

个体化保脾手术治疗外伤性脾破裂

自从１９５２年Ｋｉｎｇ等首先报道脾切除术并发暴发性感染（ＯＰＳＩ）后，引起了医学界对脾免疫功能的进一步研究，脾做为一个重要免疫器官逐渐被确立。为此，应尽可能施行保脾手术。作者自１９９０年３月至１９９８年３月，采用个体化保脾手术治疗外伤性脾破裂８６例均治愈，现报告如下。１　资料与方法：１．１　一般资料８６例中，男６０例，女２６例。年龄３～５６岁，平均２８岁，损伤机制包括车撞伤５４例，坠落伤２０例，打伤８例，刀刺伤４例。多发伤７例，其中６例左侧肋骨骨折伴血气胸，１例左肾破裂。入院时休克５２例，均经早…     

超声在腹部外伤诊断中的价值

超声在腹部外伤所致脏器破裂的诊断中有很高的价值。现就我院 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 0 2收治入院的腹部外伤致脏器破裂 35例患者术前超声检查及术后诊断的对比 ,分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组 35例腹部外伤所致脏器破裂患者 ,男性 2 9例 ,女性6例。平均年龄 2 8 4岁。均行术前超声检查和手术治疗。1 2　仪器和方法使用仪器为小狮王超声仪、东芝 14 0彩色超声仪 ,探头频率 3 0～ 4 0ＭＨｚ。嘱患者仰卧位、侧卧位 ,对患者腹部进行全面检查。2　结果本组病例脾破裂 12例 ,肝破裂 8例 ,胃肠破裂 7例 ,肾破裂 3例 ,膀胱破裂 3…     

保脾治疗外伤性脾破裂20例分析

目的 探讨外伤性脾破裂保脾治疗的可行性、适应证及其治疗效果.方法 对2000～2007年收治的20例外伤性脾破裂患者,采取保脾治疗:非手术保守治疗9例,保留脾手术11例,其中单纯粘合胶止血1例,单纯脾动脉结扎2例,单纯缝合修补3例,脾动脉结扎加脾修补1例,缝合修补加粘合胶止血1例,脾脏网兜捆扎术1例,脾部分切除术2例.结果 在9例非手术保守治疗中有8例保守成功,均痊愈出院,1例在保守过程中因提前下床活动导致大出血而中转手术.11例保脾手术中有1例因术后发生大出血而再次手术行脾切除术,同时行自体脾大网膜种植术.10例手术保脾成功,平均住院日16.5d,无其他合并症.结论 保脾治疗外伤性脾破裂是可行的,但有一定风险,必须严格掌握适应证、术式选择,有严密的术后监测,确保患者安全.