广泛头皮深度烧伤伴颅骨全层坏死的治疗

我们自１９９０年４月于１９９３年５月共治疗８例疗广泛头皮深度烧伤伴有颅骨全层坏死的病例，早期经头颅ＣＴ及９９ｍ锝同位素颅骨扫描检查明确颅内损伤及颅骨坏死范围后，采用吻合血管的血流量大的肌皮瓣或游离皮瓣移植，在保留坏死颅骨情况下Ｉ期修复创面。８例中４例创面Ｉ期愈合，另３例在已愈合皮瓣保护下多次清创去清创去除死骨。经术后１－４年随访表明，坏死颅骨作为修复支保留，避免了颅骨缺损可能造成的并发症及后遗症。     

广泛头皮深度烧伤伴颅骨全层坏死的治疗

我们自1990年4月至1993年5月共治疗8例广泛头皮深度烧伤伴有颅骨全层坏死的病例,早期经头颅 CT 及~(99m)锝同位素颅骨扫描检查明确颅内损伤及颅骨坏死范围后,采用吻合血管的血流量大的肌皮瓣或游离皮瓣移植,在保留坏死颅骨情况下Ⅰ期修复创面。8例中4例创面Ⅰ期愈合,另3例在已愈合皮瓣保护下多次清创去除死骨。经术后1～4年随访表明,坏死颅骨作为修复支架保留,避免了颅骨缺损可能造成的并发症及后遗症。本组仅1例于入院后24 h 因颅脑严重损伤而死亡。我们所介绍的这一方法为类似严重病例的治疗提供了有效手段。     

颅骨全层高压电烧伤并脑挫裂伤及颅内感染的治疗

1 病历摘要患者男,28岁.在约8 m高处作业时双手不慎与10 kV高压电线接触,致身体多处烧伤并坠落,着地后昏迷约10 min.被送至当地医院治疗,CT检查示双侧枕部硬脑膜外血肿、左侧枕叶挫裂伤,给予抗休克、左上肢切开减张等治疗.伤后5d转入我院.患者入院时意识清楚,精神差,诉头痛、视物模糊;创面分布于头颈项部、双手、左前臂及左肩部,枕部约有5 cm×4 cm头皮缺损,颅骨外露且部分炭化,周围见约10 em宽皮革样焦痂.入院诊断:(1)高压电烧伤,总面积为6％,其中深Ⅱ度1％、Ⅲ度1％、Ⅳ度4％ TBSA (2)双侧枕部硬脑膜外血肿,左侧枕叶脑挫裂伤,部分硬脑膜缺损,部分颅骨全层坏死.见图1.伤后14 d头颅CT检查结果见图2.     

头皮扩张术修复头皮电烧伤颅骨外露创面的方法改进

目的：总结采用头皮扩张术修复头皮电烧伤颅骨外露创面的成功经验。方法：于烧伤后期创面溶痂或剥痂后施术，加强围手术期创面的处理，选择远离创面的垂直小切口，加强创缘与囊腔间的间隔组织，植入1-2个容量200ml的扩张囊，超量注水。结果：2000年3月-2003年1月，治疗5例，8个扩张皮瓣均成活，伤口Ⅰ期愈合，无任何并发症发生，随访显示毛发生长良好。结论：头皮扩张术是修复头皮电烧伤颅骨外露创面的理想方法。     

用人工真皮重建伴颅骨外露的全层头皮缺损

目的:伴有颅骨外露的头皮全层缺损治疗仍然困难。笔者介绍用皮耐克(人工真皮)覆盖外露的颅骨、重建头皮的临床经验。方法:3例患者,因头皮肿瘤切除,出现颅骨外露,平均颅骨外露面积是89cm2。将颅骨外板打磨后,用人工真皮覆盖,3周后,创基肉芽组织生长良好,移植自体中厚皮。结果:3例患者,移植的中厚皮片全部成活。随访1～3个月,无皮肤破溃、水疱等。结论:人工真皮能够提供一个较厚、耐磨的颅骨组织覆盖,是一种简单有效的处理头皮全层缺损伴颅骨外露方法。     

分期手术治疗头皮慢性溃疡伴颅骨坏死一例

脑膜瘤为起源于软脑膜蛛网膜细胞的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的13%～17%,是中枢神经系统除胶质瘤外最常见的肿瘤[1]。手术时需要切除病变的硬脑膜,为了保持硬脑膜层的完整往往需要使用人工补片修补硬脑膜。 而人工材料一旦感染,往往导致切口迁延不愈,处理较为困难。我院近期采用高渗盐水持续湿敷使材料脱落,分期手术治愈1例脑膜瘤切除术后头皮大面积慢性溃疡伴颅骨坏死患者,报道如下。     

头皮缺损颅骨外露的修复

我科1980～1991年收治外伤性或颅面部肿瘤切除后头皮缺损颅骨外露9例,分别应用吻合血管的游离大网膜结合中厚皮片移植、游离皮瓣或轴型皮瓣转位结合皮片移植修复。讨论了修复时机、修复方法以及手术注意事项。认为双侧股前外侧游离皮瓣是修复全头皮缺损颅骨外露的可取方法,而吻合血管的游离大网膜移植修复颅骨外露的方法应尽量避免。     

头皮缺损颅骨外露的修复

我科１９８０～１９９１年收治外伤性或颅面部肿瘤切除后头皮缺损颅骨外露９例，分别应用吻合血管的游离大网膜结合中厚皮片移植、游离皮瓣或轴型皮瓣转位结合皮片移植修复。讨论了修复时机、修复方法以及手术注意事项。认为双侧股前外侧游离皮瓣是修复全头皮缺损颅骨外露的可取方法，而吻合血管的游离大网膜移植修复颅骨外露的方法应尽量避免。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮

目的探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性和可行性。方法自1991年1月至1997年6月选择伤后及时入院的12例病人,烧伤面积平均78.3％±18.3％,Ⅲ度面积平均69.2％±26.8％,其中6例合并吸入性损伤,3例气管切开。开始手术时间为伤后38.4±9.6小时,一次切痂面积39.3％±8.7％,以尿量、心率、SaO_2和 CVP 为主要监护指标。结果术中术后各监护指标都较平稳。与条件相似的19例非休克期切痂病人对比表明:休克期切痂病人愈合天数缩短14天左右,内脏并发症及菌血症发生率低,治愈率高,平均每日住院费用降低。结论休克期大面积切痂植皮是可行的。     

早期削痂全厚皮片移植治疗小儿手部深度烧伤

自1990年以来,我们对18例21只小儿手部深度烧伤行早期削痂、全厚皮片移植,术后外形及功能均较满意,取得良好效果。该手术适用于生命体征较平稳、供皮区充裕的中小面积烧伤的患儿,且手术方法简便,可有效地预防小儿手部深度烧伤后的畸形。     

股直肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

自1992～1996年作者应用一种新的手术方法治疗股骨头无菌坏死病人26例,该手术方法包括彻底清除坏死骨组织,骨腔内打孔、髂骨骨髓移植和股直肌骨瓣移植,使骨缺血区重新建立血液循环并带入多种成骨效应细胞和骨诱导因素。其中20例病人随访1～4.5年效果满意。该手术可以有效预防坏死股骨头塌陷并可促进缺血区血液循环的形成及新骨再生。作者认为该手术尤其适用于股骨头缺血性坏死Ⅱ、Ⅲ期的患者。     

Role of acellular dermal matrix allograft in minimal invasive coverage of deep burn wound with bone exposed--case report and histological evaluation

A sandwich graft was applied to the debrided cortical bone layer of the tibia in the case of a 72-year-old male patient with full-thickness necrotic burn injury. The combined graft consisted of a dermal template material and autologous split thickness skin graft. After application, the graft was found totally accepted and provided good functionality with acceptable appearance. Histopathologic evaluation revealed a complete take with revascularisation of the implant. Supporting lamellar bony trabecules were also seen in the deep dermal dermis representing a connection to the underlying bone. The use of the dermal matrix in deep burn exposing the bone provides a satisfactory functional result and good cosmetic appearance.     

股外侧肌肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

目的 研究股外侧肌肌骨瓣移植在治疗股骨头缺血性坏死疾患中的临床应用。方法 对我院在1994年3月－1999年11月间,应用股外侧肌肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的32例39患者,进行了临床观察和随访。结果 经随访年以上者29例33髋,其中Ⅲ期8髋,术后疗效的优良率为90．9％。结论 该方法对改善股骨头血运,促进坏死区血循环的重建与修复,具有较好的疗效。     

组织工程化异体骨复合BMP和自体骨髓治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨非细胞型组织工程化异体骨复合骨形态发生蛋白(BMP)和自体骨髓植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法首先进行股骨头髓芯减压,彻底刮除死骨。将异体松质骨混合bBMP和自体骨髓植入死骨刮除区,部分脱钙冻干异体腓骨植入髓芯减压孔道,直接支撑股骨头病变区软骨下骨。采用该方法治疗64例(78髋)股骨头缺血性坏死患者。结果所有患者均获随访,随访时间3个月～6年,平均44个月。随访3年以上28例(36髋),其中18例(22髋)FicatⅠ、Ⅱ期病例,患髋无明显疼痛及功能受限,CT显示形成密度较高的新骨,病变范围及程度无发展。4例(6髋)FicatⅠ、Ⅱ期病例,患髋症状无加重,但病变进展了一期。6例(8髋)FicatⅢ期病例,2例无明显疼痛及活动受限,4例因症状无明显改善而行人工关节置换术。结论异体腓骨可提供直接的机械支撑力,阻止股骨头病变发展和塌陷;BMP可诱导骨髓和异体骨以增强其成骨能力。异体骨复合BMP和自体骨髓可作为治疗青壮年FicatⅠ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死的一种选择。     

休克早期微创性磨擦治疗大面积深Ⅱ度烧伤创面

目的　探讨治疗大面积深Ⅱ度烧伤创面的新手术方法。　方法　将 5 5例大面积深Ⅱ度烧伤患者随机分成两组 ,A组为微创性磨擦组 (30例 ) ,B组为削痂组 (2 5例 )。A组首次手术时间为伤后 (12 .3± 10 .7)h ,B组为 (4 7.2± 11.5 )h。以患者的尿量、心率和动脉血氧饱和度 (SaO2 )作为主要监测指标。结果　A组患者一次性磨擦面积为 (6 5 .5± 19.4 ) %TBSA ,B组一次性削痂面积为(6 4 .8± 18.7) %TBSA。术中、术后各项监测指标均较平稳 ,与条件相似的B组比较 ,A组创面愈合时间平均为 2 0d ,较B组缩短 10d左右 ;内脏并发症及菌血症发生率低 (A组 2 6 .7% ,B组 72 0 % ) ;平均住院费用下降 ,愈合后创面瘢痕明显减轻。　结论　休克早期 ,采用微创性磨擦的方法治疗大面积深Ⅱ度烧伤创面 ,具有操作简便、损伤轻、感染率低、并发症少、创面愈合快等特点 ,是一种较好的早期处理创面的方法。     

轴型真皮下血管网皮瓣的应用解剖及在深度烧伤创面修复中的应用

目的　为在深度烧伤创面修复中应用轴型真皮下血管网皮瓣 ,提供解剖学依据和临床经验。　方法　对 12例下肢标本进行解剖观察 ,重点观察股前外侧和隐血管轴型真皮下血管网皮瓣的轴心血管在浅筋膜层的走行、分支、真皮下血管网构筑和超薄范围等。对 2 6例四肢深度烧伤患者进行了轴型真皮下血管网皮瓣修复。　结果　以肌皮穿支为血供的股前外侧真皮下血管网皮瓣制备时 ,应采用“圆形”超薄法 ;以直接皮肤血管为血供的隐血管真皮下血管网皮瓣制备时 ,应采用“U形”超薄法。 2 6例患者皮瓣成活良好 ,经 0 .5～ 2 .5年随访 ,皮瓣色泽好 ,质地柔软 ,外形不臃肿 ,运动功能恢复良好。　结论　不同血供类型的轴型真皮下血管网皮瓣超薄方法不同 ;轴型真皮下血管网皮瓣具有明显的优点 ,在深度烧伤创面修复中有较好的应用前景