肾移植后巨细胞病毒感染的研究进展

巨细胞病毒(Cytomegalovinus,CMV)感染是肾移植受者重要的患病和死亡原因。本文综述了近年来巨细胞病毒感染的研究进展。结合CMV的分子生物学特点阐述了其免疫逃避、大量复制以及引发疾病的机制。     

肾移植后巨细胞病毒感染的研究进展

巨细胞病毒 (Cytomegalovirus ,CMV)感染是肾移植受者重要的患病和死亡原因。本文综述了近年来巨细胞病毒感染的研究进展。结合CMV的分子生物学特点阐述了其免疫逃避、大量复制以及引发疾病的机制。     

肾移植术后巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(ＣＭＶ)感染是肾移植术后的一种常见并发症,据报道ＣＭＶ活动性感染率在肾移植受者中约50%～75%,有10%～30%的患者为有症状的ＣＭＶ感染。供者血清学ＣＭＶＩｇＧ阳性,受者阴性,是ＣＭＶ感染的高危人群,术后感染率高达96%。轻度感染者一般为自限性疾病,症状多数在1～3周内自行消失。一旦发生严重的ＣＭＶ感染,特别是肺间质性炎症,死亡率高达25%。一、ＣＭＶ和ＣＭＶ感染ＣＭＶ是人类疱诊病毒之一。它有复杂的双链ＤＮＡ螺旋核心,因病毒侵入细胞内,外面包裹有宿主胞核膜,或内质网形成的脂质层包壳,直径约180ｎｍ。病毒基因包含重…     

肾移植术后巨细胞病毒感染的研究进展

潜伏的巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)活化或新的CMV感染,多发生在肾移植术后的第二和第四个月之间,是移植术后的常见并发症之一,从而对机体造成直接或间接的影响。本文针对肾移植术后CMV感染和CMV病的危险因素、临床表现、诊断以及防治方面做一简要综述。     

巨细胞病毒感染与肾移植

随着各种强力免疫抑制剂的广泛应用 ,肾移植术后的患者巨细胞病毒感染的数量日益增多 ,一旦发展成巨细胞病毒肺炎死亡率极高。本文就目前国内外CMV感染在肾移植术后的诊断与防治研究进展作一综述。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的防治

本文阐述了巨细胞病毒感染的一般特征、ＣＭＶ感染易患因素，ＣＭＶ与免疫、ＣＭＶ与排异反应的关系，ＣＭＶ感染的诊断和ＣＭＶ疾病复发；并从细胞因子及分子生物学水平探讨了ＣＭＶ与宿主免疫，ＣＭＶ与排异反应的关系，ＣＭＶ感染的诊断和ＣＭＶ与移植肾间的关系，重点阐述了ＣＭＶ感染的预防和治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的防治

本文阐述了巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的一般特征、ＣＭＶ感染易患因素、ＣＭＶ与免疫、ＣＭＶ与排异反应的关系、ＣＭＶ感染的诊断和ＣＭＶ疾病复发；并从细胞因子及分子生物学水平探讨了ＣＭＶ与宿主免疫、ＣＭＶ与排异反应的关系、ＣＭＶ感染的诊断和ＣＭＶ与移植肾间的关系，重点阐述了ＣＭＶ感染的预防和治疗。     

肾移植患者巨细胞病毒感染的检测

目的建立一种诊断。肾移植受者巨细胞病毒（CMV）活动性感染的简便方法，并探讨其指导临床抗病毒治疗的价值。方法运用免疫组织化学的催化信号扩增法检测肾移植患者外周血白细胞中的巨细胞病毒磷蛋白（CMV pp65）。结果100例。肾移植受者中，44例CMV pp65抗原阳性，其中29例表现出CMV病的症状，其CMV抗原指数为（72±45）／2×10^5，而15例无症状CMV pp65抗原阳性者的CMV抗原指数为（46±25）／2×10^5，二者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。29例CMV病患者中，27例接受抗病毒治疗，其中26例治疗后CMV pp65抗原阳性细胞减少，症状消失，另1例CMV pp65抗原阳性细胞持续不降，患者因肺部感染死亡；未经抗病毒治疗的2例患者均死亡。结论催化信号扩增法检测外周血白细胞中的CMV pp65用于诊断。肾移植术后CMV活动性感染简便、敏感，并可指导抗病毒治疗。     

Ganciclovir therapy of symptomatic cytomegalovirus infection in renal transplant recipients

We used ganciclovir to treat 11 renal transplant recipients with symptomatic cytomegalovirus infection (seven primary), including one severe, five mild and five moderate cases. Two patients exhibited a non-mechanically ventilated pneumonitis and two others a gastrointestinal involvement. Ganciclovir was used intravenously according to a schedule which took into account renal function, for a median time of 14 days. All patients survived. Cytomegalovirus infection was cured in all patients but two: in the first an early clinical relapse required a second successful ganciclovir course; in the other graftectomy was needed to control infection. Graft was lost in an additional cured patient. Ganciclovir was well tolerated, especially with regard to haematological status. At the current follow-up of at least one month after the end of ganciclovir therapy, no further clinical relapse was observed; however, in one clinically cured patient cytomegalovirus was isolated from blood one week after ganciclovir cessation. These encouraging preliminary data suggest that ganciclovir therapy should be started as soon as cytomegalovirus infection is suspected, especially in cytomegalovirus seronegative recipients receiving a seropositive graft.     

肾移植术后人巨细胞病毒感染的早期诊断和抢先治疗效果

目的 评估肾移植术后人巨细胞病毒(HCMV)感染的早期诊断和抢先治疗效果.方法 选择2007年1月至2009年1月进行肾移植手术并坚持随访的165例受者作为研究对象.移植术前及术后第2～8周每周1次、第9～24周每2周1次收集受者血液和尿液标本.采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)方法检测血液和尿液标本中的HCMV DNA拷贝数.对浓缩尿中HCMV DNA超过103拷贝/ml的受者,立即给予更昔洛韦进行抢先治疗.结果 165例肾移植受者术前血液和浓缩尿中均未检测到HCMV DNA;从术后第2周开始,浓缩尿中就可检测到HCMVDNA,峰值出现在第6～8周,且同一检测时间点,浓缩尿中HCMV DNA阳性例数均明显多于血液中阳性例数.术后共有30例受者血液中检测到HCMV DNA,阳性率为18.18%;有64例受者浓缩尿中检测到HCMV DNA,阳性率为38.79%;浓缩尿中阳性率明显高于血液,差异有统计学意义(P＜0.05).血液和浓缩尿中HCMVDNA均阳性的30例受者,经更昔洛韦抢先治疗后,病毒拷贝数逐渐下降,但有8例发展为巨细胞病毒性肺炎,经加强抗病毒以及其他综合治疗后痊愈,浓缩尿中HCMVDNA转阴时间为(10.2±3.4)d.另34例仅浓缩尿中HCMV DNA阳性的受者,经更昔洛韦抢先治疗后,无一例发展为巨细胞病毒性肺炎,浓缩尿中HCMV DNA转阴时间为(5.5±2.1)d,与血液和浓缩尿中HCMVDNA均阳性的受者比较,其转阴时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用FQ-PCR方法检测受者的浓缩尿能提前检出HCMV DNA,提高阳性检出率.一旦受者浓缩尿中HCMV DNA阳性,采用抢先治疗效果较好.     

肾移植术后的巨细胞病毒感染及其对急性排斥反应的影响

目的 探讨肾移植受者术后活动性巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的发生率、感染的原因以及ＣＭＶ感染对急性排斥反应的影响。方法 检测１８７例肾移植受者和供者术前血清抗－ＣＭＶ抗体;受者术后定期检测体内ＣＭＶ ＤＮＡ、对ＣＭＶ ＤＮＡ阳性的部分患者给予抗ＣＭＶ治疗,并比较各组排斥反应的发生率。结果 无论是供者还是受者,术前如血清抗－ＣＭＶ抗体阳性,受者术后发生活动性ＣＭＶ感染者明显增多,这些患者急性排斥反应的发     

尿毒症肾移植患者围手术期人巨细胞病毒基因检测及意义

目的探讨尿毒症患者肾移植围手术期人类巨细胞病毒(HCMV)基因检测的意义。方法肾移植患者外周血标本56例,健康对照组外周血标本15例。采用荧光定量PCR(FQ-PCR)技术测定标本中HCMV基因拷贝数,结合临床表现进行综合分析。结果56例患者术前HCMV异常表达21例(37.5%),男17例,女4例,检测值(3.84±2.72)×104基因拷贝数/ml;移植术后异常表达增至25例(44.6%),检测值(5.32±4.72)×104基因拷贝数/ml。对照组15例,异常表达1例(6.7%)。结论尿毒症患者肾移植围手术期HCMV基因拷贝数检测可以作为HCMV活动性感染的预警,为临床早期诊断、预防和治疗提供依据。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的pp67 mRNA检测及其临床意义

目的　采用核酸基础序列扩增法 (NASBA)检测巨细胞病毒晚期mRNA基因编码的基质蛋白 pp67的表达 ,探讨pp67对肾移植术后HCMV活动性感染及指导抗病毒治疗上的作用。方法　择近期 5 0例肾移植患者进行 pp67检测并随访观察 ,与现用的CMV抗原血症法比较 ,了解pp67与HCMV活动性感染及CMV病的关系。 结果　 5 0例患者中共 5例出现CMV病 ,其CMV Ag与 pp67均呈阳性 ,pp67阳性组中CMV抗原指数显著高于pp67阴性组 ,CMV Ag与pp67平均出现阳性时间无差异 ,以pp67作为抗病毒治疗指标可以明显缩短用药时间 ,pp67比CMV Ag在抗病毒治疗后更早转阴。结论　pp67更准确地反映了肾移植术后HCMV的活动性 ,能更好的指导临床抗病毒用药。     

Evaluation of a new method for early detection of active cytomegalovirus infections. A study in kidney transplant recipients

Abstract Early detection of active cytomegalovirus (CMV) infection after organ transplantation is necessary to start effective antiviral treatment. In the present study, blood specimens of kidney transplant recipients ( n = 38) were monitored for the expression of CMV immediate early (IE) and late (L) mRNA using nucleic acid sequence-based amplification (NASBA). Results were compared with virus isolation, pp65 antigenemia and serology. In patients developing active CMV infection, pp65 antigen and L mRNA were detected simultaneously. At the same time, positive cell culture results could be reported to the clinic. CMV was detected significantly earlier with IE NASBA than with the other assays. However, the specificity of IE NASBA is lower than that of antigenemia, late NASBA and cell culture. Early detection of IE mRNA is especially useful for patients at high risk of developing symptomatic CMV infection in order that early, adequate antiviral therapy may be started. Late NASBA can be used to monitor further development of CMV infection, comparable to antigenemia.     

动态检测血浆CMV DNA载量在预测肾移植术后并发巨细胞病毒肺炎中的意义

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒(CMV)肺炎与病毒载量的关系,寻找预测CMV肺炎的病毒载量阈值。方法应用RT-PCR方法定期随访检测56例肾移植受者血浆中CMVDNA载量。比较CMV肺炎组和非肺炎组术后各时点的载量平均值,筛选预测CMV肺炎的最合适阈值。结果56例患者发生CMV肺炎8例(14.3%)。移植后4周2组CMVDNA载量均在0值附近,第5周肺炎组载量开始上升,第8周达到峰值,然后迅速下降;而非肺炎组观察期间载量均在低水平波动。5~11周期间肺炎组载量平均值高于非肺炎组,其中5、7、9周载量值差异有统计学意义(P<0.05)。以术后5~15周内连续3次CMVDNA载量>1×104拷贝/ml作为预测CMV肺炎指标,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为62.5%、93.8%、62.5%、93.8%,Kappa值0.5625(95%CI=0.2503~0.8747),预警时间2~10周。结论肾移植后CMV肺炎发病前血浆CMVDNA载量值呈持续高水平状态,5~15周内连续3次CMVDNA载量>1×104拷贝/ml是预测CMV肺炎的良好指标。